導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人才隊(duì)伍；建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來，福建省在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索和行之有效的措施，對此進(jìn)行總結(jié)，對“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題

新醫(yī)改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續(xù)實(shí)施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，如全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)等，取得了一定成績，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長 35.62%。基本醫(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長56.54%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長21.23%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次數(shù)1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數(shù)2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可見，2009年以來，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長足進(jìn)展，但由于人才保障機(jī)制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴(yán)峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊護(hù)士為0.312人。而2013年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊護(hù)士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國平均數(shù)相比，差距甚遠(yuǎn)。訪談中有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費(fèi)。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負(fù)荷量大。

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對外公開招聘衛(wèi)技人員，實(shí)施“五個一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學(xué)歷要求從本科下降至大學(xué)專科，同時為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊(duì)伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計(jì)算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動離職處理”。但每年實(shí)際招收數(shù)仍與計(jì)劃招收數(shù)相距甚遠(yuǎn)。每年計(jì)劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗(yàn)醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無人報(bào)考。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱中高、中級崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級職稱人員，限制了醫(yī)護(hù)人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中、初級崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的主體是近年來加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級職稱資格，中級職數(shù)競爭激烈，且有限的中級職稱職數(shù)用滿后就無法聘任，更無法報(bào)考高級職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級職稱崗位已聘滿。受高、中級崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級資格后卻難以評聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認(rèn)為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機(jī)構(gòu)存在大量的中級、高級待聘人員，而副高級職稱人員也覺得自己已到頂點(diǎn)，沒什么奔頭了，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，也無法安心在基層服務(wù)。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)機(jī)會少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時間長，工作強(qiáng)度大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售以來，門診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔(dān)著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了核編的工作任務(wù)。

由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都無法安排醫(yī)技人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓(xùn)多數(shù)為短期或以會代訓(xùn)的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無法得到更進(jìn)一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進(jìn)一步的提高。

（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在通過醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識、技能則相對欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開展日常業(yè)務(wù)工作，主動服務(wù)、上門服務(wù)的意識不強(qiáng)，沒有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣除個人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級職稱醫(yī)師實(shí)際工資為5572元/月，中級職稱醫(yī)師為4392元/月，初級職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護(hù)理崗位平均工資均達(dá)7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機(jī)構(gòu)績效工資較平均，無法拉開骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無法調(diào)動員工的積極性。調(diào)研的機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級醫(yī)院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。

（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時人員問題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實(shí)際在崗人數(shù) 329人，其中臨時聘用人員

88人，占實(shí)際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對其進(jìn)行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價管理，公共衛(wèi)生實(shí)施的質(zhì)量也難以保證。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無人的處境。

此外，由于近年來衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進(jìn)人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能參加中級資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。

總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平

北京大學(xué)李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計(jì)者之一）教授說，在中國，只要激勵機(jī)制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長就能煥發(fā)出無窮的創(chuàng)造力。當(dāng)然，激勵機(jī)制的關(guān)鍵是方向和目標(biāo)要準(zhǔn)確[2]。因此，完善財(cái)政支付制度和績效工資制度對于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。

（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。在國外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國，這個比例還不足30%。[3]在當(dāng)前事業(yè)單位績效總量的情況下，應(yīng)適當(dāng)提高人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準(zhǔn)線的150%。[4]

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。

（3）賦予縣級衛(wèi)生行政部門及院長（主任）一定的自，實(shí)現(xiàn)績效考核與經(jīng)費(fèi)分配權(quán)的對等行使，提高其工作積極性和強(qiáng)化其管理責(zé)任。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱比例

（1）增加基層正高職稱和中、高級職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實(shí)際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，基層財(cái)政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按空編內(nèi)實(shí)際外聘人員數(shù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并列入每年財(cái)政預(yù)算。

（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師可提前一年參加中級資格考試和高級職稱考試；而對于在基層評完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級醫(yī)院就職給予降級使用。

（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門編制，用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開展空編問題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]

（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度

（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大專“3+2”，補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體。縣（市）級醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學(xué)生在縣（市）級醫(yī)院經(jīng)過一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。

（2）加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓(xùn)機(jī)會，提高了工作能力，增強(qiáng)了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無法外出培訓(xùn)等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會還是偏少，他們反映護(hù)理人員及醫(yī)技科室人員培訓(xùn)的機(jī)會更少。因此，今后政府政府要加強(qiáng)對基層衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，制定有效和長遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和各種類型的培訓(xùn)模式。一是盤活現(xiàn)有基層人才。采取“請進(jìn)來、走出去”方式加大培訓(xùn)工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學(xué)新知識、解惑疑難病例，有針對性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行短期培訓(xùn)，有效促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識更新，提升專業(yè)水平；二是加強(qiáng)對中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修深造，開展適用技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等教育培訓(xùn)，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。

（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取預(yù)約、主動上門服務(wù)等形式，開展基層簽約服務(wù)，不斷改進(jìn)和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時且個性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，完善和落實(shí)家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強(qiáng)對家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵機(jī)制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。

（五）營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

訪談中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會給予醫(yī)務(wù)人員真誠的尊重和認(rèn)可；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會環(huán)境，形成全社會關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風(fēng)氣。

總之，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問題是一個需要長期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強(qiáng)此項(xiàng)工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動“分級診療”順利實(shí)施，提高群眾健康水平。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；經(jīng)營效益；問題；措施

面對市場化程度較高的競爭環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要做好財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作，提高抵御市場風(fēng)險(xiǎn)的綜合能力，擴(kuò)大自身的戰(zhàn)略投資范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題的存在，不僅影響著自身的經(jīng)濟(jì)效益，也會加大市場風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，增加不必要的成本開支。改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況，需要對其中存在的問題進(jìn)行必要地分析，采取有效的措施提高這些機(jī)構(gòu)的市場競爭力，推動各項(xiàng)醫(yī)療改革制度的順利實(shí)施。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度不健全

結(jié)合目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，能夠發(fā)現(xiàn)其中內(nèi)部控制制度的不健全，影響著這些機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。內(nèi)部控制作為現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，在實(shí)際的應(yīng)用中取得了良好的效果。某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的內(nèi)部控制制度，不僅降低了自身的財(cái)務(wù)工作效率，也影響了財(cái)務(wù)管理者的工作積極性，制約了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，給整個機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行產(chǎn)生了不利的影響。這些影響主要體現(xiàn)在：

（1）財(cái)務(wù)人員缺乏必要的工作意識，實(shí)際工作中的隨意性較強(qiáng)，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地完成上級交待的任務(wù)，影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作計(jì)劃制定；

（2）財(cái)務(wù)管理者缺乏對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，無法發(fā)揮崗位的職能作用，導(dǎo)致整個工作環(huán)境缺少融洽的工作氛圍，加大了工作失誤發(fā)生的幾率。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的缺失，擾亂了正常的工作秩序，影響著自身戰(zhàn)略投資范圍的擴(kuò)大。當(dāng)這些機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理狀況由于內(nèi)部控制制度不健全而出現(xiàn)一定的問題時，也會增加更多的市場風(fēng)險(xiǎn)，不利于自身綜合競爭力的提高；（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需的專業(yè)設(shè)備，需要通過財(cái)務(wù)管理部門采取相關(guān)的措施去購置。但是，財(cái)務(wù)管理方面內(nèi)部控制措施的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備購買過程中賬目的記載混亂，加大了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本支出；（4）內(nèi)部控制對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提升，起著可靠的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，影響著專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的合理使用。同時，也會為財(cái)務(wù)管理留下一定的安全隱患：滋生了的行為。

（二）財(cái)務(wù)管理信息化普及不徹底

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常的資金流動數(shù)額較大，需要財(cái)務(wù)管理部門發(fā)揮更多的職能作用，提升整個部門的管理水平，保證機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。但是，由于各種客觀存在因素的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息化普及不徹底，信息化技術(shù)手段的應(yīng)用不夠豐富，影響著財(cái)務(wù)管理水平的提升。我國的人口基數(shù)大，但是信息化技術(shù)的發(fā)展速度較快，方便了人們?nèi)粘５纳a(chǎn)生活。在此形勢影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息化水平的高低，直接影響著整體的工作效率。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門主要負(fù)責(zé)人信息化知識的匱乏，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理計(jì)劃在實(shí)際的應(yīng)用中無法達(dá)到預(yù)期的效果，阻礙了其它工作的順利開展。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息化普及的不徹底，也會影響自身的社會評價，不利于社會影響力的擴(kuò)大。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息傳遞效率較低時，整體的市場競爭力也會相應(yīng)地降低，無法滿足醫(yī)療患者多元化的需求。財(cái)務(wù)管理信息化程度的高低，逐漸成為了衡量醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，影響著這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的增加。

（三）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力不突出

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的高低，與從業(yè)人員專業(yè)能力有著一定的關(guān)系。當(dāng)前形勢下，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力的不突出，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理措施落實(shí)不到位，影響著機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作計(jì)劃的實(shí)施。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財(cái)務(wù)管理部門在所有部門中占據(jù)著重要的地位，相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力的偏低，影響了財(cái)務(wù)部門整體的工作效率。在面對具體的財(cái)務(wù)問題時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門相關(guān)工作人員能否對自己的崗位特性有著清醒的認(rèn)識，對于后期各項(xiàng)工作的持續(xù)推進(jìn)有著重要的影響。同時，作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要的發(fā)展基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理在具體的應(yīng)用中起著一定的指導(dǎo)作用，保證了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營活動開展的規(guī)范性。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)能力的高低，影響著會計(jì)制度的順利實(shí)施。從業(yè)者專業(yè)能力偏低，不僅影響著會計(jì)制度的應(yīng)用效果，也會打亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既有的工作計(jì)劃。因此，突出財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力，有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時地調(diào)整自身的戰(zhàn)略部署。

（四）資產(chǎn)管理不到位

作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)重要的基礎(chǔ)設(shè)施，固定資產(chǎn)及無形資管的科學(xué)管理，對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體管理水平的提升，起著重要的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在購買大型的醫(yī)療設(shè)備的過程中，對于這些設(shè)備未來經(jīng)濟(jì)效益的增加及購買成本缺乏必要地比較，財(cái)務(wù)方面的可行性研究較少，造成了資源的浪費(fèi)。這種盲目性的舉措，不僅加大了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的成本支出，也影響了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備作用的充分發(fā)揮。同時，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對常用的醫(yī)療器械設(shè)備的管理工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致部分昂貴醫(yī)療設(shè)備提前報(bào)廢，降低了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營利潤。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理，客觀地體現(xiàn)了會計(jì)制度影響下財(cái)務(wù)人員整體的管理水平。資產(chǎn)管理不到位，不利于資產(chǎn)收支平衡，影響著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的工作部署。

二、解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題的有效措施

（一）提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理水平

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，需要做好基本的預(yù)算管理工作，保證財(cái)務(wù)管理在實(shí)際的應(yīng)用中能夠達(dá)到預(yù)期的效果。提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，采取科學(xué)的研究方法為這些機(jī)構(gòu)未來的經(jīng)濟(jì)效益增加做出詳細(xì)地分析，保證相關(guān)財(cái)務(wù)管理者決策的正確性。通過預(yù)算編制的方法，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同項(xiàng)目的投資成本進(jìn)行深入地研究。為了保證預(yù)算管理在實(shí)際應(yīng)用中具體作用的有效發(fā)揮，需要在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立專門的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，對本單位所有的預(yù)算管理工作的落實(shí)進(jìn)行必要地監(jiān)督，加大預(yù)算管理的執(zhí)行力度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理整體工作效率的提高，將會不斷地增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的綜合能力，為財(cái)務(wù)管理部門服務(wù)水平的提升提供了可靠地保障。

（二）建立和完善科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)經(jīng)營活動的開展，需要相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員有著一定的風(fēng)險(xiǎn)意識，最大限度地降低經(jīng)濟(jì)活動開展過程中不必要的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療項(xiàng)目及購買大型的醫(yī)療設(shè)備等，都會存在著很多的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)水平，增加醫(yī)療項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益，需要建立和完善科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。這種預(yù)警機(jī)制主要是通過信息化網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行某些大型的醫(yī)療投資項(xiàng)目時，可以采取可靠的技術(shù)手段在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中構(gòu)建合理的參考模型，模擬出醫(yī)療項(xiàng)目中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，為后期投資活動的順利開展提供可靠的參考依據(jù)。

（三）加快內(nèi)部控制實(shí)施的步伐

作為現(xiàn)代管理體系重要的組成部分，內(nèi)部控制對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的加強(qiáng)，起著積極的保障作用。某些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制落實(shí)不到位，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地實(shí)施內(nèi)部控制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的工作人員在具體的工作崗位上無法充分地發(fā)揮實(shí)際的作用，增加了不必要的工作失誤。這些不利的方面都會影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動的順利開展。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加快內(nèi)部控制實(shí)施的步伐，提高財(cái)務(wù)管理部門整體的工作效率，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，提升這些機(jī)構(gòu)整體的財(cái)務(wù)管理水平。通過內(nèi)部控制的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理活動的開展將會更加規(guī)范，從業(yè)者的崗位責(zé)任意識也會得到一定地增強(qiáng)，間接地提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合競爭力。

三、結(jié)束語

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題的存在，客觀地反映了我國醫(yī)療方面財(cái)務(wù)管理體制改革的必要性。同時，需要采取必要的解決措施消除相關(guān)問題產(chǎn)生的負(fù)面影響，加快現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐。提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)水平，有利于加快和諧社會的建設(shè)步伐。做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的研究工作，對于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來更好的發(fā)展起著積極的推動作用。

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篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；經(jīng)濟(jì)管理；存在問題；解決措施

中圖分類號：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）02-0211-02

醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和管理關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益，如何做好改革的各項(xiàng)事宜關(guān)系重大，尤其是在當(dāng)前看病難和看病貴的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療資源相對集中，同時不能夠滿足更大范圍群眾的需求，而另一方面,適合廣大患者的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在著一系列的問題,尤其是在經(jīng)濟(jì)管理的過程中，城市醫(yī)療資源配置不合理、社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展也相對滯后,在這種情況下，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生體制的改革和管理，進(jìn)而讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)更加貼近廣大患者，讓病人有了更加便利的就醫(yī)服務(wù)，從而有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對此，我們就要充分的認(rèn)識到當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過程中所存在的問題，以便更加有針對性的予以解決，例如當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療尚處于不盡完善的階段,而且社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)也相對不足、經(jīng)濟(jì)管理不夠科學(xué)和完善，存在著一些比較突出的問題，因此就需要我們加強(qiáng)探索和分析，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)化，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和完善。

一、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的問題分析

（一）在當(dāng)前情況下，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)處于較為低級的階段，還沒有形成較為完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)。從當(dāng)前的情況來看，政府的經(jīng)費(fèi)投入還是有所欠缺的，在這種情況下，一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能從一些藥品，或者是醫(yī)療上進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)收并以此來進(jìn)行彌補(bǔ),而且還有一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須依靠醫(yī)藥的昂貴收入來進(jìn)行維持，也就是我們常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣對于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是較為不利，甚至只會進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個惡性循環(huán)。進(jìn)而導(dǎo)致一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本就沒有能夠很好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而是放在的謀取利益上。

（二）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對滯后。隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也面臨著一系列的問題，在這種情況下，社區(qū)的服務(wù)理念也表現(xiàn)的較為滯后，經(jīng)營管理理念不到位，相關(guān)的服務(wù)態(tài)度和治療技術(shù)也不盡如人意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展和管理的過程中，其中的一些得到了政府的相關(guān)支持，但是在力度上仍然不夠，其對其重要性的認(rèn)識還不夠全面和客觀，進(jìn)而在經(jīng)濟(jì)管理的過程中也沒有形成較為完備的體系，這樣一來，具體的工作中相關(guān)的工作人員就會出現(xiàn)職責(zé)、相互關(guān)系的模糊。雖然醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但是在當(dāng)前市場化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，也就需要我們利用市場化的運(yùn)作來進(jìn)行管理，也就是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)的管理和完善，如果沒有市場化運(yùn)作的有償服務(wù)，也許我們的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就很難進(jìn)一步的維持和更好的發(fā)展。與此同時，在當(dāng)前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，還會有一些個體的服務(wù)工作人員服務(wù)意識還不夠到位，對于經(jīng)濟(jì)管理的意識不夠強(qiáng)烈，甚至變相的追求經(jīng)濟(jì)利益，這些都需要經(jīng)濟(jì)管理制度的約束，以便更好的協(xié)調(diào)這種情況，最終推動社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

二、關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的措施和建議分析

通過以上的相關(guān)分析，我們對于當(dāng)前社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有了一個基本的認(rèn)識，其中是存在著一系列問題的，這些問題的出現(xiàn)在很大的程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，我們必須針對這些問題尋求有效措施來予以解決。具體來說，需要注意以下幾個方面的問題：

（一）政府要深化對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)服務(wù)和管理的認(rèn)識，加大投入的力度。社區(qū)經(jīng)濟(jì)的管理離不開政府的大力支持，如果沒有政府的支持，那么其本身就沒有更多的資源和經(jīng)費(fèi)來進(jìn)行社區(qū)的完善和改革。對此，就要積極的依靠政府的力量，通過政府對社區(qū)的投入，進(jìn)而來積極構(gòu)建一套覆蓋面廣、運(yùn)行成本低的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，更好的為廣大患者所服務(wù)。所以，我們加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理就要重視各級政府、財(cái)政部門的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。在這方面，要根據(jù)實(shí)際界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的比例關(guān)系,進(jìn)而有效的貫徹和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資調(diào)配。與此同時，我們那就要依靠政府來承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療的相關(guān)費(fèi)用，使得其成為一個非營利性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好的為患者服務(wù)，并降低病人的就醫(yī)費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)政策的扶持，有效推行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理需要有政府的有效參與，并協(xié)同制定相關(guān)的長期發(fā)展規(guī)劃，以便更好的依靠政策和制度來對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理服務(wù)。在這方面，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)政策的扶持，同時依托綜合性醫(yī)院來有效建立社區(qū)首診制度及社區(qū)、醫(yī)院之間有約束性的雙向轉(zhuǎn)診制度。這樣一來，也就可以更好的實(shí)行社區(qū)醫(yī)院和區(qū)域大中型綜合醫(yī)院的配合。而大醫(yī)院也就可以對社區(qū)轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行相關(guān)優(yōu)惠（如減免一定比例的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)）等,這樣，在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成了有效的互動，充分的利用了醫(yī)療上的相關(guān)資源，并且實(shí)現(xiàn)了更好的社區(qū)服務(wù)，達(dá)到醫(yī)療資源共享。但是，在進(jìn)行社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度的過程中，我們就要積極的依靠相關(guān)的衛(wèi)生行政部門來進(jìn)行統(tǒng)一有效的監(jiān)管,其中這些衛(wèi)生行政部門不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公益性的財(cái)政支持，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)籌補(bǔ)償,與此同時還需要積極的對雙方利益進(jìn)行合理地分配,以便更好的對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行管理，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療能健康地發(fā)展運(yùn)行。

（三）國家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤。我們知道，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的大背景下,我們已經(jīng)建立了較為全面的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該項(xiàng)制度的推行對于我們的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過程中不斷的改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系,按照國家的醫(yī)療保障制度的相關(guān)要求來進(jìn)行管理，其中要做好和社區(qū)醫(yī)療的有效結(jié)合。重要的一個問題就是關(guān)于社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷,如果社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能很好的按照政策規(guī)定執(zhí)行的話，那么就會給社區(qū)居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可能會停滯不前。所以，我們對當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，完善相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,使得其向著更好的方向發(fā)展。

（四）不斷的降低藥品價格，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)藥的科學(xué)化管理。通過相關(guān)的調(diào)查和分析，我們知道，在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，很大一部分的醫(yī)療費(fèi)用是呈現(xiàn)不但增長的趨勢的，而在這其中，藥品費(fèi)用在整個醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例。所以，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理就要充分的重視該問題，并尋求有效的措施來進(jìn)行管理和完善。首先的一點(diǎn)，我們要明確造成藥品費(fèi)用增長的主要原因有哪些，其中，如藥品成本提高給費(fèi)用所造成的影響。對此，我們還需要注意一些可以控制的環(huán)節(jié)，如價格管理的過程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫(yī)院相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善的話,就會出現(xiàn)醫(yī)藥的亂收費(fèi)和高收費(fèi)，甚至進(jìn)行不科學(xué)合理的用藥等。所以，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的過程就要通過完善相關(guān)監(jiān)控制度來進(jìn)行有效監(jiān)管，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。避免社區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)中去，實(shí)現(xiàn)其健康的發(fā)展。

（五）對于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說，要在實(shí)際的工作中科學(xué)合理的運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)償資金,并通過較為科學(xué)的管理理論和方法來實(shí)現(xiàn)有效管理。其中，我們要進(jìn)一步的強(qiáng)化對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理力度，最好是推行全程成本核算。我們知道，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營和管理也有相應(yīng)的模式，其中需要考慮到利潤和效用的問題，對此，也就需要考慮在實(shí)際工作中的投入、價格以及成本和產(chǎn)出這幾個方面的問題。這些問題需要我們綜合的考慮成本的有效控制和優(yōu)化與投資者的運(yùn)營能力之間的關(guān)系。其中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效的進(jìn)行成本核算就要對一定時期內(nèi)所產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用進(jìn)行記錄、匯集以及計(jì)算和分析,并且需要我們按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中關(guān)于不同項(xiàng)目和不同范圍情況下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本的計(jì)算,最終通過科學(xué)化的計(jì)算來確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)所需要的成本，及總體的成本水平，通過這樣的成本考核，我們也就能夠更好的反應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的消耗,從而更好的催相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分配和管理，最終達(dá)到控制成本,提高醫(yī)療結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的目的。

三、結(jié)束語

總之，在當(dāng)前情況下，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況下，我們一定要對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展予以充分重視，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理和完善，以便更好的促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在很長的一段時間里發(fā)揮著重要的作用，但是其中也存在著一系列的問題急需我們予以解決，對此，就需要我們更好的進(jìn)行管理，尤其是經(jīng)濟(jì)方面的管理和完善，以便社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行，以更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來匯報(bào)患者和社會公眾。

作者單位：紹興市疾病預(yù)防控制中心

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制；現(xiàn)狀；改革；監(jiān)督管理體制；作用

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生方面有了更高的要求?！翱床‰y，看病貴”是老百姓經(jīng)常談?wù)摰膯栴}，在我國的部分地區(qū)，特別是落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)院少，醫(yī)療水平低，醫(yī)療環(huán)境差，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多醫(yī)院都是考慮如何使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增加，如何能最大化的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，從而走上了自主經(jīng)營的道路，他們的主要目標(biāo)是追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制存在許多問題。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差，其三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)仍處于不完善狀態(tài)。能夠?yàn)榘傩仗峁┗踞t(yī)療和預(yù)防保障的是村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”來體現(xiàn)。生存困難的村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，致使“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”這一現(xiàn)象非常嚴(yán)重。如果再不采取修護(hù)措施，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都將停滯。另一方面，衛(wèi)生院沒有基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施又缺少經(jīng)費(fèi)以支持自身運(yùn)營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛(wèi)生所對診斷多發(fā)病和常見病都很困難，只通過血壓計(jì)、體溫計(jì)和聽診計(jì)來診病。這些因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作無法順利進(jìn)行。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫(yī)療保障。藥物價格居高不下、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長是我國醫(yī)藥市場的主要體現(xiàn)，從而長期處于混亂狀態(tài)，這主要是由于醫(yī)療行業(yè)缺乏一定的監(jiān)督管理和其市場化造成的。目前最嚴(yán)重的問題還是醫(yī)療費(fèi)用的提高，這使很多農(nóng)民看不起病，一些衛(wèi)生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫(yī)生亂開藥方。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長，使原本貧困的農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，農(nóng)民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康，他們需要有有一個完善的醫(yī)療體制。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，具有中專學(xué)歷的占多數(shù)，也有很多沒有學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員，專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差。沒有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才主要是缺少合理的人才機(jī)制，再加上衛(wèi)生院的工資低、環(huán)境條件差、運(yùn)營資金不足，對醫(yī)療衛(wèi)生人才更加沒有吸引力。缺乏專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的直接原因，診斷多發(fā)病和常見病對于這些素質(zhì)不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員來說都成了問題，使日常的預(yù)防工作都很難展開，更無法應(yīng)對突發(fā)的醫(yī)療公共衛(wèi)生事件。

二、監(jiān)督管理體制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的作用

為了避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院中亂收費(fèi)、變相收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量差及醫(yī)療質(zhì)量下降的現(xiàn)象，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院監(jiān)督檢查管理中心，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用。

1.對貴重藥和大處方的檢查監(jiān)督。檢查監(jiān)督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫(yī)藥費(fèi)增加的醫(yī)生進(jìn)行處罰。為了防止醫(yī)生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)生開的貴重藥和大處方進(jìn)行監(jiān)督檢查。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反規(guī)定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進(jìn)行一定程度的處罰。

2.實(shí)行單病種及成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理檢查要以當(dāng)?shù)氐氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，針對幾百種常見病制定最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及超出最高收費(fèi)保準(zhǔn)后的處罰措施。對經(jīng)常達(dá)不到最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的要根據(jù)具體情況調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時使最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，對經(jīng)常超過最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不僅要查明原因還要追究其責(zé)任。一些醫(yī)療衛(wèi)生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛(wèi)生材料和藥品流失及浪費(fèi)的現(xiàn)象，為了加強(qiáng)對醫(yī)院成本的控制，避免再次出現(xiàn)衛(wèi)生材料和藥品的流失和浪費(fèi)，就要加強(qiáng)對醫(yī)院的成本核算，以達(dá)到節(jié)省投資成本、獎勤罰懶的目的。

3.建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院要通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院監(jiān)督管理檢查中心之間形成彼此關(guān)聯(lián)，開發(fā)、應(yīng)用更多的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件，使數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院和監(jiān)督管理檢查中心間實(shí)現(xiàn)共享，便于監(jiān)督管理檢查中心對醫(yī)院的工作情況進(jìn)行監(jiān)督管理和檢查。還要對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎罰制度進(jìn)行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與相應(yīng)的懲罰，但對醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與一定的精神獎勵和物質(zhì)獎勵。

4.對招標(biāo)采購實(shí)行監(jiān)督管理。對于招標(biāo)采購的問題，政府招標(biāo)部門要與監(jiān)督管理檢查中心聯(lián)合起來，加強(qiáng)對醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和藥品的采購進(jìn)行及時的監(jiān)督檢查。為了達(dá)到降低病人醫(yī)藥費(fèi)用、減少醫(yī)院投資成本的目的，政府部門和監(jiān)督管理檢查中心要對采購進(jìn)行及時的整頓，并實(shí)行政府招標(biāo)、醫(yī)院和監(jiān)督管理中心三方統(tǒng)一參加的采購招標(biāo)，以杜絕采購中所存在的不正之風(fēng)。

三、結(jié)語

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)各方面的監(jiān)督管理工作，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院和衛(wèi)生院得以順利的運(yùn)行，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用，通過城鎮(zhèn)醫(yī)療體制網(wǎng)絡(luò)的建立，我們相信鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面得到更好地醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系；市場化；醫(yī)療服務(wù)體系改革

中圖分類號：C912.82 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0049-02

20世紀(jì)40年代的農(nóng)村醫(yī)療合作社是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的源頭，伴隨著，具有合作性質(zhì)的醫(yī)療保健所和衛(wèi)生室也隨之產(chǎn)生。這些組織和機(jī)構(gòu)具有“合作制”和“群眾集資”的特點(diǎn)，不具有明顯的保險(xiǎn)性質(zhì)，一般認(rèn)為它們是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的萌芽。這些機(jī)構(gòu)和組織為具有明顯的保險(xiǎn)性質(zhì)的合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。

一、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題

傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系從萌芽到發(fā)展直至衰落，新的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的恢復(fù)與重建不僅僅是制度變遷的必然選擇，而是在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系面臨的一系列問題下不斷調(diào)整的。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性問題

李強(qiáng)運(yùn)用社會學(xué)的理論，從社會結(jié)構(gòu)的視角分析了我國健康公平與公共衛(wèi)生資源分配的關(guān)系，提出應(yīng)合理處理好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場機(jī)制二者之間的關(guān)系。魏眾和古斯塔夫森認(rèn)為，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件和社會條件的差異，地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)支出的差距是顯著的，從國家整體來看，醫(yī)療公共支出多集中在某些發(fā)達(dá)的城市和省會城市醫(yī)療部門，同時在城市內(nèi)部以及農(nóng)村內(nèi)部也存在醫(yī)療支出方面的差距。部分學(xué)者對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施與醫(yī)療服務(wù)的公平性進(jìn)行了研究，趙濤和車剛的通過研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的急劇上漲，盡管參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用量有一定的增長，但農(nóng)村居民所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用支出公平性卻沒有得到保障，甚至費(fèi)用的上漲給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理帶來了支付風(fēng)險(xiǎn)問題[1]。

（二）缺乏市場化問題

高夢滔等認(rèn)為，基層衛(wèi)生服務(wù)供給的廉價、有效性是新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。盡管政府在加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面做了許多工作，但是問題恰恰在于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供的缺失。孫淑云提出，20世紀(jì)80年代之后的市場化改革失敗導(dǎo)致了政府關(guān)于公共衛(wèi)生投資的思路不明朗，由于經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)娜笔?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能被異化了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)市場的準(zhǔn)則追求效率和效益，弱化了對村衛(wèi)生室的管理功能，這是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)存在著功能缺失、組織渙散、經(jīng)營不善的問題的重要原因[2]。李衛(wèi)平認(rèn)為帶有政治主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)體系，使得基層醫(yī)療體系癱瘓，首先上級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撥款和向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院攤派被地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府截留的現(xiàn)象一直存在，同時利用私人關(guān)系安排非技術(shù)人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的提供都是不利的，甚至一些地方的公共衛(wèi)生補(bǔ)助都難以足額到位[3]。顧昕認(rèn)為醫(yī)療保障體制不完善是目前中國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用上漲失控的主要原因，由于醫(yī)療服務(wù)市場中第三方付費(fèi)機(jī)制不健全和不完善，造成了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵結(jié)構(gòu)的扭曲。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給問題

陳小安認(rèn)為，目前我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的一系列問題，對于促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高農(nóng)民生活水平具有明顯的阻礙作用，這些問題主要有：農(nóng)村公共產(chǎn)品在供給方面不足和供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)等。同時各級政府在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的責(zé)任不清導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)供給效率低下，也變相地加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)[4]。王仕龍認(rèn)為由于農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的結(jié)構(gòu)性失衡問題存在，本來就有限的公共產(chǎn)品投入得不到合理的利用，農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)和改善農(nóng)民生活質(zhì)量的目標(biāo)都難以實(shí)現(xiàn)[5]。侯天慧等通過實(shí)地調(diào)查也認(rèn)為基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏導(dǎo)致山區(qū)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的盲區(qū)，而新農(nóng)合參合率偏低又嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平性。

二、完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的對策研究

筆者對近年來完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的相關(guān)對策研究進(jìn)行了綜述概括。學(xué)者們研究重點(diǎn)主要集中在以下幾個方面。

（一）財(cái)政投入方面的對策研究

劉家慶認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從加大投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件；建立權(quán)責(zé)明晰的分工協(xié)作機(jī)制；加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)；改革與創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制等方面入手提高農(nóng)民就醫(yī)水平，降低農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用[6]。陳愛如也提出從硬件投入和軟件支持兩個方面來加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從政府改革和醫(yī)療體系改革方面加大農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)資金投入[7]。張永輝認(rèn)為應(yīng)該重新定位村級衛(wèi)生室的職能，加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資助，積極培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療保健人才。張永梅，李放等研究認(rèn)為保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在尊重農(nóng)村居民現(xiàn)實(shí)利益訴求的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化財(cái)政對村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持，明確農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給優(yōu)先序，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技能。

（二）醫(yī)療體制改革的路徑之爭

農(nóng)村改革之前，醫(yī)療服務(wù)體系和農(nóng)村其他各項(xiàng)社會事業(yè)一樣，大多走社會主義性質(zhì)的道路。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革之后，社會事業(yè)一度處于停滯階段，而后多依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主性的改革，如何合理地引導(dǎo)和規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的改革成為學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。

1.市場化改革的爭論

葛延風(fēng)等認(rèn)為，醫(yī)療體制改革的商業(yè)化、市場化的傾向于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律是相違背的，并認(rèn)為實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性，政府主導(dǎo)才是正確的方向，這也是政府責(zé)任的體現(xiàn)[8]。梁金剛則認(rèn)為，堅(jiān)持“市場化”的改革方向才是醫(yī)療體制發(fā)展的正確選擇。但是所謂的“市場化”并不意味著醫(yī)療服務(wù)體系方方面面的“市場化”，而是要強(qiáng)調(diào)市場機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)資源配置中的基礎(chǔ)性作用，形成醫(yī)療服務(wù)供給者之間的合理和良性競爭格局；同時，“市場化”也不代表著政府要主動退出醫(yī)療服務(wù)提供，而是要轉(zhuǎn)變職能，實(shí)現(xiàn)政醫(yī)分開，管理與辦理相分離，政府繼續(xù)承擔(dān)公共衛(wèi)生的投入、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和醫(yī)療保障提供的重要責(zé)任，促使政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職的醫(yī)療服務(wù)管理新體制。張鵬指出，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不是我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功與否的根本因素，制度安排的缺失與錯位才是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的根本原因[9]。

上述兩種觀點(diǎn)都有關(guān)于絕對的問題，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的問題非常復(fù)雜和系統(tǒng)化，簡單地把政府與市場對立起來是行不通的。王錫源認(rèn)為市場與政府的雙失靈是我國醫(yī)療體制改革失敗的根本原因，現(xiàn)行的體制下政府與市場沒有實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合與協(xié)調(diào)統(tǒng)一。蔡江南等提出完善醫(yī)療體制改革，應(yīng)謀求政府與市場的合作，相互補(bǔ)充協(xié)調(diào)。他們提出了社會市場合作模式，強(qiáng)調(diào)政府承擔(dān)籌資方面的主導(dǎo)責(zé)任，而在具體的醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)和提供方面強(qiáng)調(diào)市場化[10]。

顧昕在考察和研究各國醫(yī)療服務(wù)體系的變遷的基礎(chǔ)上認(rèn)為走向有管理的市場化是目前中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇，徹底逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有的改革軌道并不是深化中國醫(yī)療體制改革的方向，重新選擇公立醫(yī)院、公費(fèi)醫(yī)療、命令控制和計(jì)劃管理為主導(dǎo)的醫(yī)療體質(zhì)的老路也是行不通的。在現(xiàn)行的國情條件下，推行在市場化的基本框架中努力彌補(bǔ)政府職能的缺位來解決國家轉(zhuǎn)型滯后與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題是更為現(xiàn)實(shí)和明智的戰(zhàn)略選擇。而這種改革的關(guān)鍵要點(diǎn)就是：第一，推進(jìn)全民醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋；第二，建立和完善初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；第三，有條件地建立和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的第三方購買制度[11]。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)公平性改革，建立多層次醫(yī)療服務(wù)體系

通過對學(xué)術(shù)界提出的各種見解與觀點(diǎn)進(jìn)行綜述，得出逐步解決新農(nóng)村合作醫(yī)療制度與其他制度對接的有效途徑。陳新中和張毅分析了在和諧社會建設(shè)中醫(yī)療保障存在不公平的城鄉(xiāng)二元制度和不合理的籌資機(jī)制等主要問題，認(rèn)為政府應(yīng)該不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、逐步提高統(tǒng)籌層次、完善多元的籌資機(jī)制、完善付費(fèi)制度、注意追求政府博弈的平衡等手段推動一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。黃曉慧認(rèn)為多層次醫(yī)保體系是構(gòu)建我國農(nóng)村醫(yī)保模式的最佳選擇，只有建立多層次農(nóng)村醫(yī)保體系才能滿足廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同層次的需要[12]。

3.藥品價格改革—醫(yī)藥分開

朱恒鵬認(rèn)為政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格導(dǎo)致的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制一定程度上賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)恣意抬高藥品價格和謀取售藥品差價利潤的合法權(quán)力，特別是目前的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品零售環(huán)節(jié)上的具有的雙向行政壟斷地位，這種地位和權(quán)力使其可以提高藥品價格，實(shí)現(xiàn)巨大利潤，進(jìn)銷差價率管制的缺陷則進(jìn)一步誘導(dǎo)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)銷高價藥，同時單獨(dú)定價政策和目前寬松的新藥審批制度進(jìn)一步為藥品生產(chǎn)公司提高藥品批發(fā)價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷高價藥品提供了便利。所有這些問題源于政府管制的失當(dāng)。降低藥費(fèi)支出的根本措施是消除價格管制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場定價、消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品零售的壟斷，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開[13]。

三、小結(jié)

已有的研究揭示了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的變遷歷程和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革重要性，并圍繞資源配置、功能健全、服務(wù)項(xiàng)目、管理體制等提出了的改革建議和發(fā)展措施。但是由于處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要時期，我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村居民的就醫(yī)需求存在著重大的差異，如何統(tǒng)籌安排保障國家資金合理的分配和滿足農(nóng)村居民的最大需求是今后研究的重點(diǎn)。

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篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問題；對策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性

1.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源是有限的，主要有財(cái)政撥款、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等。因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)中藥品、衛(wèi)生材料實(shí)行零加成銷售，而藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的比重仍然很大。如何通過建立高效的財(cái)務(wù)管理制度，降低支出成本，提高資金收支結(jié)余，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提高至關(guān)重要。如何利用企業(yè)的管理模式發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理工作對單位資金分配起著決策和計(jì)劃的重要作用。建立健全財(cái)務(wù)管理制度，發(fā)揮資金的最大經(jīng)濟(jì)效益，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最終目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全采購制度、資產(chǎn)管理制度、成本管理制度、預(yù)算管理制度、運(yùn)營管理制度、績效評價制度等，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的服務(wù)、保障和管控作用。2.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平提升財(cái)務(wù)管理在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中扮演了重要角色，如財(cái)務(wù)管理水平低，將導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)能力下降、職工節(jié)約意識薄弱、工作溝通協(xié)調(diào)不暢等。從2020年起全面實(shí)施“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，并將其作為常態(tài)化工作，這是一項(xiàng)全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力、規(guī)范醫(yī)療行為的工作，其中財(cái)務(wù)工作最重要的內(nèi)容是建立財(cái)務(wù)管理制度及內(nèi)部控制等各項(xiàng)制度并有效實(shí)施。各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度的建立與實(shí)施，提高了各項(xiàng)資金支出的績效目標(biāo)，從而促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體管理水平。同時，對財(cái)務(wù)管理提出了新要求和新挑戰(zhàn)，使其充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，達(dá)到業(yè)財(cái)融合的新目標(biāo)。3.保障資金安全，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在當(dāng)今社會，電信詐騙手段無奇不有，為了單位資金安全，加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理已是刻不容緩。建立健全財(cái)務(wù)管理制度，可以有效規(guī)避控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因?yàn)樨?cái)務(wù)問題危及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的穩(wěn)定性。在法律法規(guī)的監(jiān)督下運(yùn)行財(cái)務(wù)管理，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員、其他重要崗位人員、單位領(lǐng)導(dǎo)超越工作權(quán)限，甚至觸犯法律底線，保障單位資金安全，降低財(cái)務(wù)人員及其他人員違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)。我國多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入不敷出，財(cái)務(wù)管理問題層出不窮，為降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，提高自身的財(cái)務(wù)管理水平已迫在眉睫。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.專業(yè)財(cái)務(wù)人員緊缺人才問題是困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的一大難題，不論是財(cái)務(wù)專業(yè)人才還是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才都非常緊缺?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“一機(jī)構(gòu)一專業(yè)財(cái)務(wù)”的配備都很難做到。財(cái)務(wù)人員的緊缺或財(cái)務(wù)管理力量薄弱導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立財(cái)務(wù)管理制度或財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)不完善?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員目前大量的時間和精力都用在數(shù)據(jù)核算，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員還兼任人事或其他辦公室工作，削弱了財(cái)務(wù)人員的管理職能。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無財(cái)務(wù)管理人才，缺少在發(fā)展和管理方面的建議和意見，對單位的健康長遠(yuǎn)發(fā)展形成阻力。2.對財(cái)務(wù)管理工作不重視財(cái)務(wù)管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不受管理人員重視，缺乏財(cái)務(wù)管理意識，不了解財(cái)務(wù)管理的政策法規(guī)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都存在一個普遍的問題：“重業(yè)務(wù)收入，輕財(cái)務(wù)管理”，將財(cái)務(wù)工作列為普通的后勤工作，忽視了財(cái)務(wù)管理人員的管理職能。單位主要負(fù)責(zé)人對財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識仍停留在“核算和記賬”職能上，對財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容、價值以及財(cái)務(wù)管理疏漏帶來的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足。3.內(nèi)部控制制度不健全財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行需要健全的內(nèi)部控制制度支撐，內(nèi)部控制制度不夠完善，是大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。內(nèi)部控制制度大部分從網(wǎng)上下載后直接作為單位的制度文件，未結(jié)合單位實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化和完善。內(nèi)部控制制度不具有可行性、可操作性，無法落實(shí)落細(xì)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度的建立與執(zhí)行存在差距?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立往來款管理制度，未定期開展往來款項(xiàng)清理工作，不能及時對長期應(yīng)收應(yīng)付的款項(xiàng)采取有效措施，導(dǎo)致呆賬、壞賬的發(fā)生。固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，未定期開展固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，未建立固定資產(chǎn)臺賬，對單位的固定資產(chǎn)使用狀況不清楚?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的不規(guī)范，導(dǎo)致一系列的財(cái)務(wù)管理工作不到位，內(nèi)部控制制度建設(shè)必須作為重要工作來抓。4.未有效開展內(nèi)部審計(jì)工作區(qū)（縣）級財(cái)政部門工作繁多、人員不足，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作未開展培訓(xùn)、督查和指導(dǎo)。本級審計(jì)部門未定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織開展工作，導(dǎo)致單位領(lǐng)導(dǎo)不重視，職工財(cái)務(wù)管理意識淡薄。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立內(nèi)部審計(jì)制度，未成立內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組，不能有效開展內(nèi)部審計(jì)工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足不能及時發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理存在的缺陷不能及時整改完善。各級政府及衛(wèi)生健康部門組織財(cái)務(wù)管理方面的培訓(xùn)少，且具有針對性的財(cái)務(wù)管理幾乎為零。主管部門財(cái)務(wù)人員有限、財(cái)務(wù)管理能力匱乏，未有序開展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)工作，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)力度不夠，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會少、學(xué)習(xí)能力不足。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員遇到自身不能解決的財(cái)務(wù)管理問題，無處咨詢、無人指導(dǎo)，對推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作造成一定影響。5.對上級安排的財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)存在差距通過提高資金使用效益促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平提高。國家下達(dá)全面實(shí)施績效評價工作方案及“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，這兩項(xiàng)活動與財(cái)務(wù)管理工作都密切相關(guān)，但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行不好?！敖?jīng)濟(jì)管理年”活動有助于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督，不斷規(guī)范醫(yī)改新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)行為，進(jìn)一步建立財(cái)務(wù)管理和運(yùn)行新機(jī)制。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行該工作流于形式，將工作停留在報(bào)資料、報(bào)報(bào)表上。在醫(yī)療改革不斷發(fā)展下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效評價工作也做了相關(guān)規(guī)定，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立健全績效考核機(jī)制，未有效落實(shí)績效評價對單位的發(fā)展目標(biāo)。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)（1）必須配備專業(yè)財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員具備一定財(cái)務(wù)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)政策基礎(chǔ)，是開展財(cái)務(wù)管理工作的基本要求。（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理能力的提升，培養(yǎng)品德合格、專業(yè)素質(zhì)扎實(shí)，具有良好的職業(yè)道德、良好的人際溝通能力和一線崗位適應(yīng)能力，且具有一定創(chuàng)新精神和較強(qiáng)實(shí)踐能力的高素質(zhì)技能型人才。（3）財(cái)務(wù)管理人員對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作內(nèi)容均要有所了解，這樣財(cái)務(wù)管理人員制定單位的財(cái)務(wù)管理制度才能符合單位實(shí)際，具有可執(zhí)行性。（4）財(cái)務(wù)人員在提升財(cái)務(wù)管理理論與制度水平的基礎(chǔ)上，同步提升信息化水平。（5）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)。新《政府會計(jì)制度》實(shí)施以來，出臺了一系列的會計(jì)準(zhǔn)則，加強(qiáng)對相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，保證財(cái)務(wù)管理工作與政策同步更新。（6）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員的激勵機(jī)制，將職稱名額留一定比例給財(cái)務(wù)管理人員，績效分配上也要積極考慮財(cái)務(wù)管理人員的貢獻(xiàn)，讓管理層從思想上重視財(cái)務(wù)管理人員。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員考核工作，建立財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育管理制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)歷提升，提高財(cái)務(wù)人員的理論基礎(chǔ)水平。2.建立培訓(xùn)和考核機(jī)制（1）定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理相關(guān)培訓(xùn)，使管理者的財(cái)務(wù)管理能力得到有效提升。（2）主管部門建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理運(yùn)行的考核機(jī)制，將各單位財(cái)務(wù)管理制度的建立與運(yùn)行納入工作考核指標(biāo)，考核結(jié)果直接影響各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的分配，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)落細(xì)。（3）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)班子獎懲機(jī)制，在院班子提拔使用時，將單位的財(cái)務(wù)管理制度的建立與運(yùn)行狀況作為重要考核標(biāo)準(zhǔn)。對財(cái)務(wù)管理制度不健全、運(yùn)行不暢的班子進(jìn)行相應(yīng)懲罰。（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立管理者帶頭，全員參與的財(cái)務(wù)管理氛圍，管理者積極帶頭參加財(cái)務(wù)管理的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使財(cái)務(wù)管理工作變被動為主動，從事后監(jiān)督轉(zhuǎn)化為全過程管理。3.建立健全內(nèi)部控制制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部控制制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度建立與執(zhí)行，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作有據(jù)可查、有章可循。財(cái)務(wù)管理的整個過程離不開內(nèi)部控制建設(shè)，內(nèi)控制度規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度相互融合。強(qiáng)化內(nèi)部控制約束機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、更加有效。建立健全內(nèi)部控制制度，重點(diǎn)完善以下方面。（1）建立全面預(yù)算管理制度，不論是收入還是支出都應(yīng)進(jìn)行預(yù)算管理，根據(jù)各收入來源及影響收入的各項(xiàng)指標(biāo)等綜合評估各項(xiàng)收入的全年收入情況。針對單位各科室成本費(fèi)用產(chǎn)生的類別，根據(jù)科室收入合理設(shè)置支出限額。（2）建立健全采購制度，設(shè)置資產(chǎn)采購流程及審批程序，合理資產(chǎn)配置，提高資產(chǎn)使用效益。（3）建立債權(quán)債務(wù)管理制度，建立債權(quán)債務(wù)臺賬，及時研究到期債權(quán)債務(wù)的處置方案，減少呆賬、壞賬的發(fā)生。（4）建立健全資產(chǎn)管理制度及物資管理制度，建立資產(chǎn)、物資管理臺賬，全面掌握資產(chǎn)的管理、使用、維護(hù)情況，物資出入庫管理規(guī)范、使用合理，定期開展固定資產(chǎn)、物資盤點(diǎn)工作，定期對固定資產(chǎn)、物資的使用進(jìn)行評估，對資產(chǎn)使用不合理，物資消耗超標(biāo)準(zhǔn)的科室和人員責(zé)令整改。（5）建立成本管理制度，加強(qiáng)成本管理制度執(zhí)行的考核，提高單位職工成本管理意識，提高成本管理能力。（6）建立健全審批制度，完善各項(xiàng)支出的審批流程，保障資金安全，各項(xiàng)支出合規(guī)、合法，預(yù)防出現(xiàn)各崗位的廉政風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制制度的建設(shè)內(nèi)容很多，還有“三重一大”制度、財(cái)務(wù)監(jiān)督制度、合同管理，等等。4.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)工作是財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)行監(jiān)督的有效手段，一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度及內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組，單位主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓內(nèi)部審計(jì)工作，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，強(qiáng)化審計(jì)問題的整改效果，促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)制度的不斷完善。主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保障內(nèi)部審計(jì)工作的有效運(yùn)行。另一方面，政府部門及主管部門建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者積極參加相關(guān)部門組織的財(cái)務(wù)管理的培訓(xùn)，強(qiáng)化管理人員的財(cái)務(wù)管理意識和財(cái)務(wù)管理能力。建立上下聯(lián)動的財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)機(jī)制，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理運(yùn)行中存在的困難，及時進(jìn)行研究解決，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作保駕護(hù)航。5.有效落實(shí)上級安排的相關(guān)工作上級安排的各項(xiàng)工作，不僅需要提高完成時間效率，更需要提高工作完成質(zhì)量。提升單位管理水平是提高工作質(zhì)量的有效途徑，而財(cái)務(wù)管理水平的高低，直接影響單位整體管理水平。將“公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年活動”和全面績效評價常態(tài)化工作制定目標(biāo)任務(wù)分級表，擬定完成時限，有效落實(shí)上級的有關(guān)工作任務(wù)。（1）“公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動方案中涉及財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容很多，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，對財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行全面梳理，完善財(cái)務(wù)管理制度，提升人員素質(zhì)，努力實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面落實(shí)績效評價工作機(jī)制，建立個人品德、工作態(tài)度、工作能力、工作績效的評估機(jī)制，同時建立各項(xiàng)管理制度運(yùn)行的績效評估機(jī)制，建立各項(xiàng)工作完成效益的績效評估機(jī)制，建立資金使用效益的評估機(jī)制。（3）落實(shí)醫(yī)療改革有關(guān)措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)語

財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理、推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、提升財(cái)務(wù)質(zhì)量及長遠(yuǎn)發(fā)展中發(fā)揮重要作用，本文從保障資金安全，降低財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，通過財(cái)務(wù)管理影響提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益、管理水平。其在發(fā)展過程中存在專業(yè)財(cái)務(wù)人員緊缺、單位領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理工作不重視、內(nèi)部控制制度不健全、未有效開展內(nèi)部審計(jì)工作、缺乏財(cái)務(wù)指導(dǎo)，未有效落實(shí)上級安排的財(cái)務(wù)管理工作等問題進(jìn)行分析，探索加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的有效措施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)

1.張春蓉.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題與對策.財(cái)會學(xué)習(xí)，2019（35）.

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3.張瑩.淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題和對策.中國集體經(jīng)濟(jì)，2020（06）.

4.袁素敏.論基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策.財(cái)經(jīng)界，2020（27）.

篇7

[摘要] 目的：分析長沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀、存在問題以及產(chǎn)生問題的原因。方法：對本市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍進(jìn)行摸底調(diào)查，分析基層衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在的問題。結(jié)果：目前本市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍存在的問題主要為全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏、護(hù)理人員不足、技師不足、基層衛(wèi)生人員素質(zhì)不高和人才流失嚴(yán)重。結(jié)論：目前基層醫(yī)療隊(duì)伍問題較多，需結(jié)合實(shí)際，采取規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，分階段、分步驟地培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍，從而滿足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中居民的身體健康需求。

[關(guān)鍵詞] 基層；衛(wèi)生人才隊(duì)伍；分析；對策

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-131-02

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)小康社會目標(biāo)、構(gòu)建和諧社會的迫切要求。也對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題有重大意義[1]。本文筆者分析了長沙市基層醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為長沙市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)理人員、各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及病床數(shù)量，重點(diǎn)是本市基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

1.2 方法

2009年，長沙市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革摸底調(diào)查中，對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人才進(jìn)行了調(diào)查登記，并將本市衛(wèi)生人才狀況與全國及世界水平進(jìn)行對比分析，找出本市存在的問題，根據(jù)實(shí)際情況探討解決措施。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師、護(hù)士、各類技師比例不足

①全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏：本市全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師不足200人，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.26%，低于國際水平（30%～60%）及國內(nèi)平均水平（3.5%）。②護(hù)理人員嚴(yán)重不足：本市每千名居民配備注冊護(hù)士數(shù)（0.82）低于2008年國際平均水平（2.80）及2009年國內(nèi)平均水平（1.39）；長沙市2009護(hù)醫(yī)（護(hù)理人員/醫(yī)師）比例為0.5，低于國際水平（2.9）和2009年國內(nèi)水平；二級以上綜合醫(yī)院病床與護(hù)士比低于2008年國際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類醫(yī)療技師嚴(yán)重不足：2009年底，全市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員中，醫(yī)生與護(hù)技藥之比為1.00∶0.85，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師不到500人。與衛(wèi)生部、教育部關(guān)于《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中指出的到2010年醫(yī)生與護(hù)技藥之比要達(dá)到1.0∶1.5， 2015年達(dá)到1∶2的要求，存在較大差距。見表1。

2.2 基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距顯著

全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的8 700名衛(wèi)生工作人員中，本科學(xué)歷約700名，大、中專學(xué)歷約5 500名，無正規(guī)學(xué)歷約2 400名；高級職稱者約300名，中級職稱約1 300名，初級職稱約4 500名。不具備規(guī)定學(xué)歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉(xiāng)村醫(yī)生無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，1 366個村衛(wèi)生室工作人員中，90%以上無學(xué)歷或僅有中專學(xué)歷，無相應(yīng)技術(shù)職稱。

本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的學(xué)歷、職稱較高，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，農(nóng)村衛(wèi)生室最低；瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)歷、職稱較高，長沙縣、望城縣次之，寧鄉(xiāng)縣最低。2009年醫(yī)改調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)療技術(shù)骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛(wèi)生院沒有開展手術(shù)，有19.66%的衛(wèi)生院沒有開展生化檢查，有21.37%的衛(wèi)生院沒有開

展3大常規(guī)檢查，有43.59%的衛(wèi)生院出現(xiàn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、生化儀、心電圖、B超、X線機(jī)等儀器設(shè)備閑置現(xiàn)象。

3 討論

3.1 本市醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本市除全科醫(yī)師缺乏（低于國際及國內(nèi)水平），護(hù)理人員相對不足（每千居民配備護(hù)士數(shù)低于巴西、南非、泰國等國家[2]）。醫(yī)護(hù)比低于世界銀行建議標(biāo)準(zhǔn)[3]外，基層醫(yī)院人才流失現(xiàn)象也需要引起重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引和穩(wěn)定人才，主要表現(xiàn)為：①大量醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“下不去、留不住”；②基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏具有高等教育學(xué)歷的專業(yè)人員；③一些經(jīng)過培養(yǎng)的優(yōu)秀人才大都流動到城市大醫(yī)院或私立醫(yī)院工作；④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一大批人員無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格，但又無法分流，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

本市人才需求情況：依據(jù)國家和省醫(yī)改實(shí)施方案等政策文件精神，國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展調(diào)查，2009年每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)及醫(yī)護(hù)比分別為：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。預(yù)測各項(xiàng)指標(biāo)至2015年達(dá)到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年達(dá)到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫(yī)師：按照每萬居民配備2～3名全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，目前我市僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室至少需要新增3 316名全科醫(yī)師。②注冊護(hù)士：按照世界銀行建議的醫(yī)護(hù)比1∶2的標(biāo)準(zhǔn)要求，我市需23 822名注冊護(hù)士。目前，我市有20萬老齡人口需要護(hù)理，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，健康水平提高，居民壽命延長，老齡人口增多，護(hù)理人員需求亦逐漸增大，預(yù)計(jì)未來20年，平均每年還需增加護(hù)理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2名檢驗(yàn)師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標(biāo)準(zhǔn)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要新增約2 000名檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師。

3.2 原因分析

3.2.1基層衛(wèi)生人員待遇無保障根據(jù)2009年的抽樣調(diào)查，有40.17%的衛(wèi)生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財(cái)政僅給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦工作人員撥款0.4～1.0萬元/（人?年），離退休生活無保障，與教育等行業(yè)相比差距較大。醫(yī)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)高、學(xué)制長、學(xué)費(fèi)高，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作后，工資福利待遇低于當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位。

3.2.2 缺乏培訓(xùn)進(jìn)修的制度保障目前國家規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不完善，基層衛(wèi)生人才缺乏培訓(xùn)培養(yǎng)的機(jī)會和資源，基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或技能培養(yǎng)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本功差、動手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫(yī)院衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。

3.2.3 缺乏社會保障政策支持目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生人員收入低、無社會保障的問題突出，在戶口、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會保障方面也存在制度缺失。

3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制和崗位設(shè)置難以滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，受市場經(jīng)濟(jì)影響，部分區(qū)縣（市）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無編制、無財(cái)政保障政策支持，處于自生自滅狀態(tài)?；鶎訂挝蝗狈τ萌俗?，“想要的進(jìn)不來，想出的出不去”，只能通過招聘解決“人員缺乏”問題，但臨時聘用人員流動性大，難以成為單位技術(shù)骨干。

3.2.5基層衛(wèi)生人員生活條件艱苦基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學(xué)就業(yè)難，導(dǎo)致高學(xué)歷畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術(shù)骨干不愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)有的人才也相繼向城市醫(yī)院流動。

3.3 解決對策

各級政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，明確財(cái)政保障、編制管理和職稱晉升等政策，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)是我國衛(wèi)生人才培養(yǎng)教育的重點(diǎn)。

3.3.1 財(cái)政保障政策①政府負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。②基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平銜接。③對村衛(wèi)生室采取政府扶持、集體投入、自籌經(jīng)費(fèi)等多種形式籌集建設(shè)資金，對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)償。④逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)等問題，使其在社會保障方面無后顧之憂。

3.3.2 編制管理政策①按照每萬服務(wù)人口配備12～14名醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的比例，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按事業(yè)編制性質(zhì)核編。②全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

3.3.3 職稱管理和對口幫扶政策①制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱晉升優(yōu)惠政策，單獨(dú)設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格評審序列，使農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。②繼續(xù)落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的政策，達(dá)到為基層帶教骨干的目的。③繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從城市三級綜合醫(yī)院選派主治醫(yī)師以上職稱的業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從二級以上醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶工作。④城市二級以上醫(yī)院領(lǐng)辦或?qū)趲头?～2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有效開發(fā)利用衛(wèi)生資源，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高社區(qū)診療水平[5]。

3.3.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在政府和相關(guān)部門協(xié)調(diào)組織下，利用現(xiàn)有醫(yī)藥院校，培養(yǎng)高中起點(diǎn)的大專層次人才和開展在職衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大專層次的人才需求瓶頸問題。①在志愿到基層工作的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和基層在職臨床醫(yī)生中招生，采用訂單定向政府免費(fèi)培養(yǎng)等方式，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1～2年，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，分階段、分步驟地為全市培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會或直接在現(xiàn)有無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格的在職衛(wèi)生人員中招生，培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的特種技師隊(duì)伍，打牢三級救治網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底基礎(chǔ)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力，基本滿足城鄉(xiāng)居民健康檢查需求。③快速培養(yǎng)無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗工作人員勝任崗位工作。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，享受報(bào)銷學(xué)費(fèi)、提高工資、調(diào)整職稱等待遇；對通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)仍不能獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，實(shí)施退出機(jī)制，兌現(xiàn)“能進(jìn)能出”的用人機(jī)制[6]。

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；政府責(zé)任；缺失

作者簡介：張茂松(1963－)，男，河南南召人，河南財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院院長、副教授，主要從事社會保障研究。

中圖分類號：F329.89；RO-12　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1006－1096(2007)04－0085－04　收稿日期：2007－04－21

醫(yī)療保障是國家保障社會成員醫(yī)療及健康的公共制度和政策安排(郭士征，2004)。它包括醫(yī)療社會保險(xiǎn)、互助保險(xiǎn)、合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等。醫(yī)療保障是民生問題的一個重要方面，足現(xiàn)代社會人生存和發(fā)展的基本需要。任何國家要保證其國民的基本生存需要，都必須對健康保障進(jìn)行一定程度的干預(yù)。醫(yī)療保障制度的建立正是通過轉(zhuǎn)移支付等手段實(shí)現(xiàn)人們對疾病風(fēng)險(xiǎn)的共同承擔(dān)。社會保障中的政府責(zé)任，既包括國家有責(zé)任建立起完善的社會保障制度以保障公民享受社會保障的權(quán)利，也包括國家有責(zé)任承擔(dān)必要的財(cái)政支出以及通過行政手段具體實(shí)現(xiàn)勞動者社會保障權(quán)利。在社會醫(yī)療保障中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公共衛(wèi)生、維護(hù)居民健康權(quán)益、增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責(zé)。

一、政府承擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任的理論依據(jù)

醫(yī)療保障就其實(shí)質(zhì)來看是面向社會成員的一種政府行為。世界銀行提出了政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行干預(yù)的三條理由：第一，減少貧困是在醫(yī)療衛(wèi)生方面進(jìn)行干預(yù)的最直接的理論基礎(chǔ)；第二，許多與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的服務(wù)是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和保險(xiǎn)市場的缺陷(李儉峰，2006)。政府承擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任的具體依據(jù)主要有下述幾個方面。

(一)醫(yī)療衛(wèi)生市場存在諸多失靈，醫(yī)療衛(wèi)生市場結(jié)構(gòu)不符合完全競爭市場的基本要求。由于醫(yī)療衛(wèi)生市場存在諸多失靈，醫(yī)療衛(wèi)生市場結(jié)構(gòu)不符合完全競爭市場的基本要求的現(xiàn)狀下，把醫(yī)療保障完全交給市場將會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。由于醫(yī)患之間存在的嚴(yán)重信息不對稱，加上患者缺乏醫(yī)療專業(yè)知識，患者通常選擇品牌醫(yī)院、名醫(yī)及高新設(shè)備，從而導(dǎo)致醫(yī)院之間的競爭方式常以非價格方式為主。醫(yī)院為了吸引醫(yī)生和病人，傾向于多提供可以提高知名度的各項(xiàng)設(shè)備，從而造成設(shè)備的閑置與浪費(fèi)。同時醫(yī)院誘導(dǎo)病人過度檢查，造成醫(yī)療資源配置的無效率，也使醫(yī)療成本不斷上升。醫(yī)院多提供設(shè)備所增加的成本最終將轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)者或病人。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著諸多失靈，政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面就應(yīng)該履行更多的責(zé)任(吳傳儉，2005)。

(二)醫(yī)療保健服務(wù)所提供的許多產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)。從需求看，對于不具有排他性和競爭性的公共產(chǎn)品，由于私人購買了也不能獨(dú)享其效用，不能排除不花錢購買的人也可享受該產(chǎn)品，造成人們傾向于對公共產(chǎn)品免費(fèi)享受的“搭便車”效應(yīng)，導(dǎo)致“需求不足”。在醫(yī)療服務(wù)市場上，表現(xiàn)為個人不愿購買公共防疫產(chǎn)品。從供給看，公共產(chǎn)品具有邊際收益遞增的特性和自然壟斷的傾向，產(chǎn)量越大，消費(fèi)者越多，其效用越大，效率越高；私人市場的競爭非但不會提高效率，反而會降低效率，這也正是需要政府介入的依據(jù)之一。此外，許多醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品具有外部性，具有外部性的醫(yī)療服務(wù)，社會邊際收益高于私人邊際收益，而私人邊際收益小于邊際成本，因此，整個社會的供給和需求均不足，需要政府的介入和干預(yù)，通過非市場的方式予以解決。

(三)緩解和消除因收入差距對健康形成的不良影響是政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的目標(biāo)。衛(wèi)生保健是人人應(yīng)有的權(quán)利，而不是基于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的特權(quán)。政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的目標(biāo)應(yīng)包括緩解和消除因收入差距對健康形成的不良影響。因而醫(yī)療保障具有明顯的社會資源再分配的特性。全國大約有不少農(nóng)民面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)，全國農(nóng)村目前因病返貧、因病致貧的農(nóng)戶占農(nóng)村貧困戶的比例已達(dá)到35％左右，城市中的弱勢群體由于沒有醫(yī)療救助制度，應(yīng)住院未住院、應(yīng)治療未治療等問題引發(fā)了許多矛盾(張德元，2003)。保障公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利是政府的責(zé)任，當(dāng)一個社會還不能把所有的醫(yī)療衛(wèi)生保健等一攬子問題統(tǒng)籌解決的時候，它需要一條社會保障的底線即社會醫(yī)療救助制度，以解決弱勢群體及貧困人口在醫(yī)療方面遇到的困難。對于高收入者而言，無論采用何種形式的醫(yī)療保障制度，他們都可以較好地解決其所遇到的醫(yī)療問題。但是對于低收入者，尤其是貧困家庭和成員，由于其收入水平低、經(jīng)濟(jì)實(shí)力差，抵御醫(yī)療方面風(fēng)險(xiǎn)的能力就特別差，如不能享受政府提供的醫(yī)療保障，就有可能導(dǎo)致很不幸的結(jié)果。因此，只有政府切實(shí)地承擔(dān)醫(yī)療保障責(zé)任，公平分配醫(yī)療資源，醫(yī)療保障向弱勢群體傾斜，才能減少貧困。

(四)疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和保險(xiǎn)市場的缺陷也是政府干預(yù)醫(yī)療保障很重要的原因之一。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，使得一些人尤其是身體健康的人心存僥幸。在私人市場上，人們化解風(fēng)險(xiǎn)的方法是購買商業(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)市場存在著道德風(fēng)險(xiǎn)和信息不對稱的情況，即被保險(xiǎn)者往往對自己身體狀況的信息要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過保險(xiǎn)公司所掌握的情況，因此愿意加入保險(xiǎn)的往往是那些身體狀況欠佳的人群，這就給保險(xiǎn)公司確定保險(xiǎn)費(fèi)率帶來了兩難的選擇。無論是對那些心存僥幸的人，還是針對保險(xiǎn)市場的缺陷，最有效的方法是建立以政府主導(dǎo)的強(qiáng)制性的醫(yī)療社會保障制度。

二、醫(yī)療保障中政府責(zé)任缺失的表現(xiàn)

我國的醫(yī)療保障制度在保障公民的健康，促進(jìn)社會的進(jìn)步和文明，推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面起過很好的作用，但也暴露出許多問題――諸如未能建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障制度、醫(yī)療保障制度缺乏公平性、醫(yī)藥市場秩序紊亂、醫(yī)療費(fèi)增長速度過快、浪費(fèi)和短缺同時并存、老百姓看病難看病貴、因病致貧和因病返貧等。醫(yī)療保障制度暴露出的問題與政府未履行其應(yīng)有職責(zé)有直接關(guān)系，政府責(zé)任缺失主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(一)立法方面存在的問題

1、缺乏高位階的專門法。迄今為止，我國尚無一部專門的醫(yī)療保障法律，醫(yī)療保障制度主要靠行政法規(guī)、行政規(guī)章以及地方法規(guī)架構(gòu)和支撐。這種狀況在一定程度上制約了我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善。

2、缺乏公平的醫(yī)療保障政策。政府有責(zé)任有義務(wù)建立覆蓋全體社會成員的醫(yī)療保障制度，同時這也是醫(yī)療保障公共物品屬性的基本要求。但我國政府在醫(yī)療保障方面指導(dǎo)思想存在偏差，在醫(yī)療保障問題上歧視現(xiàn)象比較嚴(yán)重，公民不能享受公平醫(yī)療保障的待遇，醫(yī)療保障問題仍然未能突破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)格局，不僅城鄉(xiāng)之間，而且不同人群和不同地域之間在

享受醫(yī)療保障待遇上都存在巨大差異，醫(yī)療資源的短缺與浪費(fèi)現(xiàn)象并存。

3、缺乏多層次的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障至少應(yīng)該包括三個層次：其一是基本醫(yī)療保障，它主要體現(xiàn)醫(yī)療保障的公益性，費(fèi)用主要由政府來承擔(dān)，但享受者應(yīng)盡到應(yīng)有的責(zé)任；其二是補(bǔ)充醫(yī)療保障，它的設(shè)計(jì)應(yīng)該照顧到中高收入者的需求，滿足他們更高層次的需要；其三是當(dāng)這個社會所提供的基本醫(yī)療保障還不能覆蓋到全體社會成員時，政府應(yīng)考慮建立針對社會弱勢群體的醫(yī)療救助制度。但在現(xiàn)實(shí)生活中，我們的基本醫(yī)療保障并沒有覆蓋到所有的社會成員，作為中央政府層次的醫(yī)療保障政策還沒有涉及到醫(yī)療救助問題，除個別城市(如北京市、深圳市)政府制定過一些有關(guān)的醫(yī)療救助政策外，還沒有全國層次的醫(yī)療救助制度和政策，這就造成了公民尤其是弱勢群體在醫(yī)療過程中遇到了許多障礙，因病致貧、因病返貧和因經(jīng)濟(jì)問題而影響健康的情況還很嚴(yán)重。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療資源配置方面存在的問題

由于我國公立醫(yī)院占據(jù)了壓倒性優(yōu)勢，因而政府在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃尤其是醫(yī)療資源配置方面應(yīng)該發(fā)揮至關(guān)重要的作用，但遺憾的是我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃及資源配置方面未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。政府在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃及資源配置方面違背公平的準(zhǔn)則，造成了城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源配置的巨大差別。

從上世紀(jì)80年代初開始，中國醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向城市。在1982年～2001年的近20年間，中國醫(yī)院床位從205.4萬張?jiān)黾拥?97.6萬張，漲幅為44.9％。其中城鎮(zhèn)醫(yī)院床位從83.2萬張?jiān)黾拥?95.9萬張，漲幅為135.3％，而農(nóng)村醫(yī)院床位不僅沒有增加反倒從122.1萬張下降到101.7萬張，降幅為16.7％。農(nóng)村醫(yī)院床位占床位總數(shù)的比重從1982年的60％跌至2001年的34.2％(王紹光，2003)。

不僅如此，在城市里衛(wèi)生資源相對集中在大城市，在大城市里衛(wèi)生資源相對集中在大中型的醫(yī)院，這些大醫(yī)院向著豪華、賓館化發(fā)展。相比之下，農(nóng)村醫(yī)院的衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高。近20年來，農(nóng)村醫(yī)療條件的改善主要集中在縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣以下、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村衛(wèi)生室面臨關(guān)門及倒閉的境遇。1995年城鎮(zhèn)居民的人均醫(yī)療費(fèi)用是農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用的2.6倍。到2001年，就上升到了3.6倍(王紹光，2003)。

1991年～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算累計(jì)支出690億元，僅占政府衛(wèi)生投入的16％，1991年～2000年，我國政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了506.271億元，而用于農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生支出只增加了63.08億元，僅占12.4％。當(dāng)時的衛(wèi)生部長高強(qiáng)在2007年政協(xié)會上坦言，目前城鎮(zhèn)職工年平均醫(yī)療保險(xiǎn)基金為1100元，而農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人平均才有50元的醫(yī)療基金，城鄉(xiāng)居民在籌資方面的巨大差異，必然表現(xiàn)為醫(yī)療保障水平的差異。政府顯然未能統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這是造成中國城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況兩重天的一個重要原因。

從地域上來講，東部地區(qū)的醫(yī)療保障水平高于中西部地區(qū)，政府的醫(yī)療補(bǔ)貼大都集中于大城市和發(fā)達(dá)的地區(qū)。富裕的東部城市居民平均醫(yī)療總支出相當(dāng)于貧窮的西部農(nóng)村11倍(凌點(diǎn)，2005)。中西部地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況還相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)療保障制度不僅沒有起到縮小地區(qū)差別、收入分配公平化的作用，反而對地區(qū)差別起到推波助瀾的作用，造成了二次分配上的不公平。

(三)政府投入方面存在的問題

無論從醫(yī)療保障的基本屬性來看，還是從醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)需要來講，政府對關(guān)乎公民健康的醫(yī)療保障都負(fù)有不可推卸的責(zé)任，尤其是財(cái)政投入方面。但實(shí)際情況是政府對醫(yī)療保障投入比例呈逐年下降趨勢，而且在投入結(jié)構(gòu)上也存在著許多問題。這種狀況使得我國和世界其他國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入拉開了較大差距(王曉杰，2006)。

下面三個表格集中體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入情況以及和其他國家的對比結(jié)果。

通過上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們可以看出：(1)我國衛(wèi)生總費(fèi)用從1980年的143.2億元急增到2004年的7590.29億元，費(fèi)用增加了53倍，但政府的衛(wèi)生支出比例反而由36.2％下降到17.0％，社會衛(wèi)生支出從42.6％下降到29.3％，個人衛(wèi)生支出從21.2％劇增至53.6％。它表明隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，政府在社會醫(yī)療保障中的地位和作用逐步弱化，個人承擔(dān)了較大份額的醫(yī)療支出，醫(yī)療保障的公益性不斷下降。(2)和國際社會相比，中國衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重低于世界平均水平。政府在衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比重僅為世界平均水平的63.7％，而個人負(fù)擔(dān)比重則為世界平均水平的155％，我國醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障就其公益性而言，距離國際社會已有不小差距。(3)自改革開放以來，政府的防疫防病支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的份額逐年縮小。1978年到1993年，這一比重從0.11下降到0.04(朱玲，2000)。由于政府在這方面投入減少，導(dǎo)致目前一些地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病發(fā)展成非傳染性慢性疾病。

(四)政府監(jiān)管方面存在的問題

政府監(jiān)管方面存在的突出問題是補(bǔ)償機(jī)制不合理。政府對醫(yī)院補(bǔ)償不足，國家把公立醫(yī)院定性為實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)組織，價值補(bǔ)償渠道是財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療收費(fèi)。近年來，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比例逐年下降，政府補(bǔ)貼比重從1983年的24％下降到2002年的8％。在政府對醫(yī)院的投入不到位的情況下，醫(yī)院維系生存發(fā)展的重要來源就是從藥品加成中獲得成本支持。這種做法導(dǎo)致了絕大部分公立醫(yī)院為追求利潤不斷提高藥價，結(jié)果出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價虛高的現(xiàn)象，造成老百姓看病難、看病貴的問題。

政府對醫(yī)療保障的各個主體的監(jiān)管不到位：一是由于制度的缺失，出現(xiàn)了醫(yī)患合謀、浪費(fèi)和濫用醫(yī)療資源的問題；二是未能從根源上杜絕醫(yī)生利用自己技術(shù)和知識的優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者過分的消耗醫(yī)療資源；三是未能采取有效的措施制止企業(yè)在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過程中瞞報(bào)工資總額以及申報(bào)人數(shù)不實(shí)等不正當(dāng)行為。

三、我國政府責(zé)任缺失的原因

造成上述現(xiàn)象的原因有兩個：一是政府把能否減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)當(dāng)成了醫(yī)療制度改革的基本方向，對醫(yī)療保障的特殊性和準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)缺乏清醒地認(rèn)識。自20世紀(jì)80年代中期以來，我國社會保障領(lǐng)域改革的一個明顯的矛頭和趨向是把社會保障的責(zé)任更多的推給了企業(yè)和個人，而政府總是千方百計(jì)地從社會保障的前臺退居幕后，這充分地反映在社會保障的基金的籌集上，養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等無不體現(xiàn)這樣一種傾向和意識，政府對社會保障公共產(chǎn)品的性質(zhì)置若罔聞，推卸自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，在認(rèn)識上陷入了

誤區(qū)。和世界上其他國家的做法大相徑庭。就醫(yī)療保障來說，政府沒有認(rèn)真地考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展真正所要達(dá)到的促進(jìn)公平、促進(jìn)健康和提高衛(wèi)生投入獲得的健康結(jié)果問題，導(dǎo)致政府在醫(yī)療保障的失位和缺位，認(rèn)識上的偏差，導(dǎo)致了實(shí)踐過程的被動局面。二是過分的相信和依賴市場，沒有對醫(yī)療市場進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。醫(yī)療保障具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)。醫(yī)療保障發(fā)展要強(qiáng)調(diào)服務(wù)可及性，要強(qiáng)調(diào)投入所獲得的健康績效，如何處理個人經(jīng)濟(jì)能力和疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的矛盾，還有醫(yī)療保障固有的互濟(jì)性特征，所有這些都是商業(yè)化、市場化的體制無法做到的。但是遺憾的是這些基本問題并未得到重視，在醫(yī)療改革的過程中過分的強(qiáng)調(diào)依賴市場的力量，置醫(yī)療保障公共產(chǎn)品的性質(zhì)于不顧，沒有在醫(yī)療成本的分擔(dān)中盡到責(zé)任，起到積極的作用，致使醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)了一些匪夷所思的問題。諸如看病難、看病貴、藥品回扣、紅包、大處方、人情方、重復(fù)檢查、藥品價格虛高等一系列不正常的現(xiàn)象，當(dāng)然上述現(xiàn)象的出現(xiàn)不全是市場化的責(zé)任，它與政府忽視自己的監(jiān)管責(zé)任或監(jiān)管力度不夠有直接的關(guān)系。政府的雙重缺失造成了醫(yī)藥領(lǐng)域的紊亂現(xiàn)象。

四、改變我國政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失狀況的思路與建議

針對我國政府在醫(yī)療保障中責(zé)任缺失的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)及責(zé)任缺失造成的嚴(yán)重后果，筆者認(rèn)為：我國未來社會保障制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)以逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會公平與社會和諧為目標(biāo)、以民生為本的社會保障制度作為基本指導(dǎo)思想?；谶@一基本指導(dǎo)思想，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價值取向應(yīng)該是公平性和普遍性，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，使所有社會成員都能夠享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

(一)以政府為主導(dǎo)對醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革。概括講政府須在立法、規(guī)劃、投入、監(jiān)管四個方面起到積極作用。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用的前提下，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性、公平性，同時不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地推動中國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。宏觀調(diào)控可以實(shí)施有計(jì)劃的資源配置，制定全國醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，限定醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格，加大投入，保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

(二)加快醫(yī)療保障立法的步伐。合理規(guī)劃和配置醫(yī)療資源。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人有醫(yī)療保障的目標(biāo)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，加大對中西部地區(qū)衛(wèi)生投入力度。

(三)加大政府的投入；正確處理政府投入與個人支出之間的關(guān)系。要保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，保證每個公民的基本醫(yī)療，僅靠市場和個人是不夠的。加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度是解決這一問題的關(guān)鍵。政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面：一是對醫(yī)療服務(wù)供方的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度(如靈活群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療)支出的投入。投入的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)，大部分新增開支應(yīng)當(dāng)用在補(bǔ)貼貧困的中西部省份。農(nóng)民加入新型農(nóng)村醫(yī)療合作，達(dá)到為群眾提供優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)的目標(biāo)。如果要使政府的花費(fèi)更有利于低收入人群，中央政府的衛(wèi)生投入就需要有更強(qiáng)的針對性，并且從整體上將政府資金投入從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃轉(zhuǎn)向農(nóng)村醫(yī)保計(jì)劃，從對城市醫(yī)院的供方補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a(bǔ)貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份。

強(qiáng)調(diào)政府的投入并非所有的資金均應(yīng)由政府包攬下來?？v觀世界各國的醫(yī)療保障制度，除了極個別的國家實(shí)行由政府提供免費(fèi)醫(yī)療的制度和方式外，絕大多數(shù)國家都選擇了國家和個人共付的方式，即在政府投入的基礎(chǔ)上，個人也應(yīng)當(dāng)分擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。這種做法被實(shí)踐證明是行之有效的，它對于醫(yī)療保障的享受者形成一種積極的節(jié)約費(fèi)用意識，進(jìn)而對減少和杜絕醫(yī)療的浪費(fèi)現(xiàn)象，減緩醫(yī)療費(fèi)的快速增長將會起到積極的作用。未來中國的醫(yī)療保障制度的改革政府不可能大包大攬，除了其必要的投入外，個人也要盡到起相應(yīng)的責(zé)任。這也是醫(yī)療保障制約機(jī)制的必然要求。

(四)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管。對基本醫(yī)療保障的服務(wù)項(xiàng)目和藥品價格實(shí)行統(tǒng)一定價，對定點(diǎn)醫(yī)院的支付方式進(jìn)行改革與完善。政府要加大藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。藥價虛高最大的問題在于藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效的制約機(jī)制，過程控制和流通透明度太差。物價部門并不真正了解藥品的生產(chǎn)成本和銷售成本，或即使知道也因?yàn)楸Ｗo(hù)主義意識或其他原因而認(rèn)可、放任藥品價格的虛高。因此，必須建立一套科學(xué)合理的藥品定價機(jī)制來約束、凈化醫(yī)療市場的整體環(huán)境。

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關(guān)鍵詞：市場化 醫(yī)療改革 困境與對策

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經(jīng)濟(jì)，那個時候是由政府部門來主導(dǎo)國家經(jīng)濟(jì)的走向，國家實(shí)施的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。在當(dāng)時的社會背景下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時個體經(jīng)濟(jì)自發(fā)性還較弱的前提下，國家實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動了國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在當(dāng)時的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說，在當(dāng)時國家整體經(jīng)濟(jì)較為落后的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動了當(dāng)時經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國家綜合實(shí)力的提升。但是隨著時代的發(fā)展，國家整體策略的調(diào)整，我國開始實(shí)施市場經(jīng)濟(jì)體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時的進(jìn)行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革是發(fā)展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。

二、市場化背景下中國醫(yī)療改革的重要意義

在市場化背景下，要想使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時展的要求，就需要積極的進(jìn)行改革。在市場經(jīng)濟(jì)背景下，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，有著重要的意義。

1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境

無論是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期還是現(xiàn)如今市場經(jīng)濟(jì)時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。在醫(yī)療體系中，之所以會有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因?yàn)獒t(yī)療制度的不完善。沒有一個好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩(wěn)定。因此，針對目前所存在的醫(yī)療上的問題，有針對性的進(jìn)行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進(jìn)的過程中有完善的制度來對其進(jìn)行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。

2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

對于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問題，對其問題及時的進(jìn)行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫(yī)療的滿意程度；在市場化的背景下為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也能起到非常大的幫助。

三、市場化背景下中國醫(yī)療改革所面臨的困境

1.政府的定位不準(zhǔn)確，對其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革

醫(yī)療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場經(jīng)濟(jì)體制之下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點(diǎn)的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場化改革的初衷本是想實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強(qiáng)化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項(xiàng)制度，給予的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自應(yīng)該在政府機(jī)構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實(shí)行。

2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場秩序混亂影響了改革的步伐

醫(yī)療改革順利進(jìn)行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因?yàn)槲覈t(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫(yī)療服務(wù)價格混亂等等，這些問題的存在歸根結(jié)底還是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場秩序較為混亂，嚴(yán)重影響了改革的進(jìn)度與步伐。

3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力

推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對醫(yī)療衛(wèi)生知識的充分認(rèn)知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項(xiàng)工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫(yī)療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。

四、市場化背景下中國醫(yī)療改革走出困境的對策分析

1.明確政府部門的職責(zé)，政體分開，強(qiáng)化政府責(zé)任

國家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發(fā)揮其在市場中的重要作用。

因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強(qiáng)化自身的責(zé)任，給自己一個準(zhǔn)確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。堅(jiān)決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯位等就會嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開，強(qiáng)化政府部門的責(zé)任。

2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場的秩序

在推動醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，立足國情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進(jìn)改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場，那么醫(yī)療市場就要對自身權(quán)利進(jìn)行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機(jī)制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會大大的改善醫(yī)療市場的秩序，從而推動中國醫(yī)療體系的改革步伐。

3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)

在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫(yī)療，就要加強(qiáng)對醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊(duì)伍的整頓，通過培訓(xùn)、定期考核等手段來提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進(jìn)行分層次的培訓(xùn)與考察。對管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于對專業(yè)知識的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進(jìn)行充分的結(jié)合，對其對其進(jìn)行考核，考核通過者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過者就要實(shí)行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。

無論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進(jìn)企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對其進(jìn)行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識到一點(diǎn)，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對人才的培訓(xùn)，一定要切合實(shí)際，實(shí)事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費(fèi)。

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關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障制度；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

1 存在的問題及原因

1.1 對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏足夠的認(rèn)識。在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的過程中，其一，個別農(nóng)民在思想上受各種原因的影響，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持觀望等待的態(tài)度；其二，部分農(nóng)民群眾對身體健康投資的思想意識和意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)觀念比較淡薄，缺乏參合的主動性和積極性；其三，大部分農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏全面的了解，對于看病報(bào)銷的詳細(xì)比例不清楚；其四，個別年輕人認(rèn)為身體好不生病，不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行機(jī)制不夠健全。新農(nóng)合是社會各界十分關(guān)注的重大民生項(xiàng)目，有關(guān)部門高度重視其資金的管理和運(yùn)行。從目前調(diào)查情況看，新農(nóng)合基金管理狀況基本執(zhí)行專款專用。但縣鄉(xiāng)級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同屬衛(wèi)生行政部門管理的平級機(jī)構(gòu)，平級之間難以開展資金流轉(zhuǎn)的有效監(jiān)督。同時，醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度銜接不夠緊密，個別地區(qū)對農(nóng)村的五保戶、貧困戶及特殊人群救助存在差異。農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，很難根本緩解家庭因病造成的經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和生活困難，在農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍然普遍存在。另外農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療看病報(bào)銷手續(xù)繁雜，讓他們不勝其煩，影響藥費(fèi)的及時報(bào)銷。

1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不高。在調(diào)查的農(nóng)戶當(dāng)中，農(nóng)民對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的這兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度較低。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以后，到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者人數(shù)增多，但受醫(yī)療條件和環(huán)境的限制，醫(yī)療服務(wù)卻難以滿足患者正常的醫(yī)療需求，從某種程度上直接影響了農(nóng)民群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。

1.4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民知情權(quán)和資金管理制度不到位。農(nóng)民對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督、管理具有較強(qiáng)思想意愿，他們認(rèn)為農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接參與者應(yīng)該參與到監(jiān)督管理當(dāng)中。然而，在現(xiàn)實(shí)中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)理念上存在著以政府管理為中心的突出特點(diǎn)，致使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民實(shí)質(zhì)上只是新型農(nóng)村合作醫(yī)療被動的接受者，雖然國家比較重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，但還沒有把新農(nóng)合納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在認(rèn)識上有時難以取得共識。新農(nóng)合實(shí)施過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時卻申訴無門，這樣直接影響了農(nóng)民群眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

2 建議與措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是結(jié)合國情，將在農(nóng)村長期實(shí)行的具有中國特色的一種社會保險(xiǎn)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。從權(quán)利的角度看，尊重和保障參合農(nóng)民的基本權(quán)利，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是其法理的邏輯淵源和道德支撐。加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

2.1 合作醫(yī)療管理的基本內(nèi)容？是為參保農(nóng)民提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。要引入競爭機(jī)制，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，并在實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)管力度，實(shí)行動態(tài)管理。

2.2 實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為廣大農(nóng)村居民提供滿意服務(wù)。要在深化農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的前提下，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的投入，全面加強(qiáng)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證其開展基本醫(yī)療服務(wù)的條件和環(huán)境。在農(nóng)村建立起基本設(shè)施齊全、服務(wù)功能多樣的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2.3 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的關(guān)鍵是提高農(nóng)村衛(wèi)生行業(yè)管理和監(jiān)督水平?？h級衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管， 規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，嚴(yán)厲打擊違法和非法行醫(yī)行為。

2.4 農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行發(fā)展的保證是加強(qiáng)制度建設(shè)、規(guī)范服務(wù)行為。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守合作醫(yī)療章程和管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費(fèi)，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療安全。

2.5 控制醫(yī)療費(fèi)用，完善補(bǔ)償實(shí)施辦法減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的是保障基本醫(yī)療，分擔(dān)大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。根據(jù)醫(yī)療市場的變化和疾病多樣性和復(fù)雜性，適時擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，實(shí)施新農(nóng)合大病救助方案，調(diào)動農(nóng)民參保積極性，使醫(yī)療救助基金既不沉淀過多，又不出現(xiàn)透支和赤字，進(jìn)一步提高農(nóng)民受益程度和救助范圍。

結(jié)束語

盡管存在籌資難等問題，但新農(nóng)合開展多年來的實(shí)踐表明，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題得到了緩解，越來越多的農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的好處。建立和完善新農(nóng)合，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障，是我國農(nóng)民擺脫長期貧困、循環(huán)貧困的重要途徑；也是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)社會公平的有效措施。因此，我們應(yīng)該努力解決該制度存在的問題，大力推廣新農(nóng)合。

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