導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛的解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”，院方更應(yīng)該高度重視并通過醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)制定出相應(yīng)的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實(shí)行了此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓(xùn)，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進(jìn)行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴(kuò)張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門接受并進(jìn)行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導(dǎo)致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時(shí)間書寫不規(guī)范判定院方承擔(dān)一定責(zé)任，給予死者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進(jìn)行手術(shù)治療，因診斷有誤，導(dǎo)致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因?yàn)槠渲髦吾t(yī)師過分依賴X線報(bào)告，沒有對患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的確診，致使沒有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國急診外科多采用各專業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負(fù)責(zé)人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因?yàn)?；來自不同的科室，專業(yè)、工作經(jīng)驗(yàn)也各不相同，因此在確診急診患者時(shí)也沒有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應(yīng)該出現(xiàn)，但由于當(dāng)時(shí)的值班醫(yī)師過的依賴X線報(bào)告，并沒有對患者進(jìn)行實(shí)際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對患者進(jìn)行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對于預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范意識不強(qiáng)，沒有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)節(jié)重視，沒有重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對醫(yī)生抱有過高的期望，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無效死亡的患者是一位六十多歲的獨(dú)居老人，年輕時(shí)就患有嚴(yán)重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時(shí)，老人身邊并無人照看，直至第二日中午才被鄰居送來搶救，送到急診室時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。

（3）社會(huì)環(huán)境的原因

我國的醫(yī)療投入始終跟不上國民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對急診外科的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國及醫(yī)院都沒有制定詳細(xì)的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓(xùn)制度或相關(guān)章程，導(dǎo)致許多輪班醫(yī)師都對急診外科的值班治療抱著應(yīng)付了事的態(tài)度。而社會(huì)媒體對醫(yī)療糾紛的不實(shí)報(bào)道，社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，認(rèn)為只要送了紅包自己的病情自然沒問題或者就是因?yàn)樽约簺]有送紅包，而認(rèn)為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實(shí)行急診科室的責(zé)任制，明確責(zé)任到個(gè)人的同時(shí)也要追究其相關(guān)科室的責(zé)任，以保證值班醫(yī)師以一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度面對急診科室的工作。急診科室要制定嚴(yán)格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過于依賴檢查器械而忽視對患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書。同意書一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書寫格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書寫病歷時(shí)一定要嚴(yán)格規(guī)范自己的書寫格式，保持書面整潔、字跡清晰，嚴(yán)禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認(rèn)的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評估文件與診療計(jì)劃都必須妥善保管。對于這類文件，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行一式兩份的書寫，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務(wù)水平

提升急診科室的醫(yī)護(hù)人員對于治療細(xì)節(jié)的處理，提升醫(yī)護(hù)人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護(hù)人員能在最短的時(shí)間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊(duì)時(shí)間到患者掛號、收費(fèi)、取藥等相關(guān)服務(wù)的時(shí)間，提升患者對急診科室服務(wù)的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護(hù)人員具備熟練專業(yè)技術(shù)，能在最短的時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，重視急診科室醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)的積累與應(yīng)對突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

篇2

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；原因；處理方式

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革前行，患者的保護(hù)意識和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也體檢提高[1]。當(dāng)前，我國醫(yī)患關(guān)系問題日漸凸顯，醫(yī)療糾紛發(fā)生率處于不斷上升態(tài)勢，甚至不少性質(zhì)惡劣時(shí)間常見于報(bào)端，倍受社會(huì)各界關(guān)注。本文選取云南省某醫(yī)院2010年12月至2013年12月醫(yī)療糾紛分布、發(fā)生原因及處理情況，對結(jié)果進(jìn)行探討研究，以期我國為政府相關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)的干預(yù)舉措提供理論依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源：云南省某醫(yī)院醫(yī)療糾紛辦2010年12月至2013年12月存檔醫(yī)療糾紛材料。其中，2010年~2013年醫(yī)療糾紛共455起，發(fā)生頻次依次為：88起、103起、121起、143起。醫(yī)患糾紛科室分布情況為：普外科183起、骨外科87起、婦產(chǎn)科64、心血管內(nèi)科53起，其他68起。糾紛處理情況為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起。各數(shù)據(jù)均經(jīng)該院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室相關(guān)人員證實(shí)，就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

回顧統(tǒng)計(jì)分析法：對全455份醫(yī)療糾紛材料信息進(jìn)行一下方面分析。一，對糾紛年限發(fā)生頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；二，對糾紛科室分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；三，對糾紛處理方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，采用t和x2 檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 全455起醫(yī)療糾紛的年際分布

醫(yī)療糾紛事件年際存在上升波動(dòng)，糾紛發(fā)生頻次整體呈逐年遞增態(tài)勢發(fā)展，從2010年的88起增長到2013年的143起，4年間糾紛頻次增長62.5%。具體情況如下表1：

表1:2010年~2013年某醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

年份 例數(shù) 比例（%） 累計(jì)比例（%）

2010

2011

2012

2013

總計(jì) 88

103

121

143

455 19.34

22.64

26.59

31.43

100 19.34

41.98

68.57

100

100

2.2 全455起醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療糾紛情況各科室均有發(fā)生，但分布存在明顯不均情況。發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室有30多個(gè)。其中，排前4位的科室依次為：普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和心血管科，占總發(fā)生數(shù)的85.05%。 詳細(xì)情況如下表2：

表2：醫(yī)療糾紛的科室分布情況統(tǒng)計(jì)

科室 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

普外科 183 40.22

骨外科 87 19.12

婦產(chǎn)科 64 14.06

心血管科 53 11.65

其他 68 14.95

總計(jì) 455 100

2.3 全455起醫(yī)療糾紛的原因分布

在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，第一原因?yàn)獒t(yī)護(hù)技術(shù)原因，約占44.62%；醫(yī)護(hù)人員違規(guī)約占16.04% ；患者單方認(rèn)為醫(yī)療方過錯(cuò)和無理取鬧占14.96%，醫(yī)護(hù)溝通問題占總比例10.11%，醫(yī)療費(fèi)用問題僅占9.45%，詳情如下表3。

表3：醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分布情況

糾紛因素 糾紛次數(shù) 糾紛比例（%）

醫(yī)護(hù)技術(shù)問題 203 44.62

醫(yī)療費(fèi)用問題 43 9.45

醫(yī)護(hù)人員違規(guī) 73 16.04

醫(yī)護(hù)溝通問題 46 10.11

患者無理取鬧 68 14.96

其他因素 22 4.84

總計(jì) 455 100

2.4 全455起醫(yī)療糾紛處理情況為

全455起醫(yī)療糾紛解決方式為：醫(yī)患雙方協(xié)商解決415起，第三方調(diào)解解決21起，法律訴訟17起，不了了之2起。

表4：醫(yī)療糾紛處理情況為情況

糾紛處理方式 處理起數(shù) 比例（%）

醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)解決 415 91.21

第三方解決 21 4.62

法律訴訟 17 3.74

不了了之 2 0.44

總計(jì) 455 100

3.討論

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)務(wù)處遇到投訴事件時(shí)，首先是把投訴者安排回科室或門診辦公室進(jìn)行消化處理，占總數(shù)的91.21%。當(dāng)醫(yī)患內(nèi)部協(xié)商得不到解決時(shí)才訴諸法律，備案進(jìn)行調(diào)查鑒定。也就是說目前采取的是單純的醫(yī)療事故糾紛處理管理模式，以緩解醫(yī)患矛盾。但是，這種醫(yī)療糾紛處理方式重點(diǎn)還在糾紛的雙方，通常缺少有效的中間程序接入，且此種醫(yī)療糾紛處理處于自由狀態(tài)，雖然是常用的糾紛解決方式，但疏于本質(zhì)的規(guī)范。

目前，我國不少地區(qū)已經(jīng)開始探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處模式。即以解決醫(yī)療糾紛、疏通醫(yī)患關(guān)系為目的成立人民調(diào)解委員會(huì)，又叫做醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。人民調(diào)解委員會(huì)最具社會(huì)和諧性和人文關(guān)懷傳統(tǒng)，有利于營造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境和維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究中的全455例醫(yī)療糾紛中，約有21例通過第三方溝通達(dá)成協(xié)議，約占4.62左右，該模式尚在尚在探索和完善之中。如果醫(yī)患雙方對以上糾紛處理存在較大異議，雙方可以盡快訴諸法律途徑，通過提供有效的醫(yī)療損害鑒定，清晰各自責(zé)任劃分。在雙方對糾紛中某些問題存在巨大利益沖突，抑或認(rèn)知差異矛盾激烈是，尋求行政、法律處理，因?yàn)榉傻目茖W(xué)性和公平性，法律解決途徑具有較強(qiáng)的公信力。

面對當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系和愈演愈烈的醫(yī)療糾紛，我們應(yīng)正確對待醫(yī)療糾紛，建立科學(xué)和完善的體制機(jī)制，公平有效的化解醫(yī)療糾紛[3]。切實(shí)維護(hù)好病患及其家屬、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，確保沖突得到合理解決，患者早日展開正常生活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)早日正常進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]曹杰，方鵬騫，高昭等.醫(yī)療糾紛的非訴訟處理機(jī)制適用優(yōu)勢研究[J].中國醫(yī)院管理，2009 ，（12）:72-74.

篇3

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 訴訟 解決機(jī)制

我國醫(yī)患關(guān)系一直都處在一個(gè)緊張的環(huán)境中，尤其是最近這幾年，醫(yī)患矛盾更加激化，醫(yī)療糾紛案件越來越多，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)程。為了緩解醫(yī)患之間的這種矛盾，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)程，我們需要對醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制進(jìn)行探討，以便能緩和醫(yī)患關(guān)系。

一、醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的特征分析

（一）有利于維護(hù)社會(huì)正義

在目前的醫(yī)療糾紛案件中，大多數(shù)都是采用調(diào)節(jié)制度解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)制度只是為了找到一個(gè)令醫(yī)患雙方都滿意的醫(yī)療糾紛解決方案，很多醫(yī)院愿意以和解的方式化解這次的矛盾，只是為了緩和醫(yī)患之間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院的形象。這種做法在一定程度上雖然是公平的，得到的結(jié)果是雙方都滿意的，但是卻不一定能得到社會(huì)多數(shù)人的認(rèn)同。在醫(yī)療糾紛案件中，調(diào)節(jié)制度對醫(yī)患雙方是公平合理的，但是卻不一定能維護(hù)法律的權(quán)威與地位。而醫(yī)療糾紛訴訟制度的建立，不但可以解決各種醫(yī)療糾紛，還能有效的維護(hù)我國法律的地位，保證依法治國的順利實(shí)施。

（二）可以為同類型的醫(yī)療糾紛案提供參考

通過醫(yī)療訴訟制度解決的醫(yī)療糾紛案，不但能解決醫(yī)療糾紛中的各種問題，還能形成一套統(tǒng)一的解決思路，為其它類似醫(yī)療糾紛案件的解決提供參考。因?yàn)槲覈叩氖且婪ㄖ螄牡缆?，以任何一種方式解決醫(yī)療糾紛都必須以法院可能的判決結(jié)果為前提，而調(diào)解的結(jié)果也只能對案件雙方的當(dāng)事人起到約束作用，不會(huì)對案件以外的第三人造成影響，而醫(yī)療糾紛訴訟解決制度則可以對案件以外的第三人進(jìn)行約束，因此醫(yī)療糾紛訴訟解決制度的效力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于調(diào)解等非訴訟解決機(jī)制。

（三）具有強(qiáng)制性

在利用訴訟解決機(jī)制解決醫(yī)療糾紛案件的過程中，國家作為主體參與到了案件的審理過程當(dāng)中，因此無論何種解決方式都是國家意志的體現(xiàn)，進(jìn)而保證了醫(yī)療糾紛案件處理結(jié)果的合理、合法性，削弱了案件當(dāng)事人對案件結(jié)果的意識控制。在法院審理案件的過程中，可以對妨礙民事訴訟的行為人以妨礙公務(wù)罪提起告訴，避免了一些外力因素對訴訟結(jié)果的干擾。當(dāng)一方當(dāng)事人不愿意履行判決結(jié)果的時(shí)候，法院有權(quán)強(qiáng)制其實(shí)施，這一特點(diǎn)剛好可以提現(xiàn)國家法律的權(quán)威性、有效性和國家解決糾紛的規(guī)范性、強(qiáng)制性。

（四）在解決程序上更具有嚴(yán)格性

醫(yī)療訴訟糾紛解決機(jī)制之所以具有嚴(yán)格性，主要是因?yàn)閺漠?dāng)事人提起訴訟開始到法院作出判決結(jié)果的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是按照國家相關(guān)的法律程序完成的，比非訴訟醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的審理過程更加嚴(yán)格。在審理的過程中，法院必須要查清楚整個(gè)醫(yī)療糾紛案件的事實(shí)，這也是法院代表國家維護(hù)社會(huì)正義的體現(xiàn)，符合公正解決醫(yī)療糾紛的客觀需要。

二、現(xiàn)行醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制中存在的問題

（一）病歷的認(rèn)證上存在困難

首先，醫(yī)院還無法全面的認(rèn)識到病歷的重要作用，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件中，很多醫(yī)護(hù)人員還不能認(rèn)識到病歷的重要性，認(rèn)為病歷只是對病人醫(yī)療活動(dòng)的一種簡單的記錄，卻沒有認(rèn)識到病歷應(yīng)該是醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是解決醫(yī)療糾紛有效的法律依據(jù)，由于醫(yī)護(hù)人員的在病歷的認(rèn)識上存在誤區(qū)，進(jìn)而影響了病歷的真實(shí)性。其次病歷相關(guān)內(nèi)容不完善，病歷是解決醫(yī)療糾紛案件的最有效的證據(jù)，因?yàn)椴v記錄了病患整個(gè)的醫(yī)療過程，但是在實(shí)際工作中病歷卻經(jīng)常出現(xiàn)問題。例如病患的住院病例中缺少護(hù)理記錄或者是護(hù)理記錄的時(shí)間不正確等等，因而影響了病歷的使用。最后，缺乏完善的病歷管理制度，因?yàn)椴v是醫(yī)生臨床工作總結(jié)，因此一般都是醫(yī)生手寫的，有的醫(yī)生為了追求速度字跡可能比較潦草，不容易辨認(rèn)，再加上由于病歷管理過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些不可抗力因素，很可能導(dǎo)致病歷遺失，進(jìn)而影響到病歷后期的使用。

（二）司法訴訟的訴訟效率不高

首先，訴訟的負(fù)價(jià)值性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正價(jià)值性，因?yàn)楹芏嗖』颊J(rèn)為在訴訟中獲得經(jīng)濟(jì)利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)要小于調(diào)解中獲得經(jīng)濟(jì)利益，因此他們會(huì)盡量避免通過訴訟的方式來解決醫(yī)療糾紛。其次，訴訟的成本過高，超出了大多數(shù)病患的承受范圍。目前，我國醫(yī)療糾紛案的訴訟解決機(jī)制主要是依靠政府的立法，通過人民法院來審理案件，再加上法院審理案件的過程中原被告都是委托律師來進(jìn)行訴訟的，需要繳納一部分律師費(fèi)，除此之外，還需要繳納其它的一些費(fèi)用，總的來說訴訟成本比較高，病患在接受醫(yī)療的過程中很有可能已經(jīng)用光了所有的積蓄，無法再承擔(dān)如此昂貴的訴訟費(fèi)用，因此他們會(huì)選擇成本較低的非訴訟解決方式。最后，訴訟過程比較復(fù)雜，時(shí)間比較長，根據(jù)以往的案例我們不難看出，由于訴訟涉及到很多的過程，在每一個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行的過程中都需要浪費(fèi)一定的時(shí)間，從原告提起訴訟到法院審判中間經(jīng)歷的過程都比較復(fù)雜，例如醫(yī)療糾紛的過錯(cuò)認(rèn)定、患者的傷殘鑒定等，都需要有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，這些鑒定機(jī)構(gòu)又有自己的一套鑒定程序，因此會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間。

三、醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制的完善措施

（一）提高病歷重要性的認(rèn)識，做好病歷管理工作

1.提高醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識

醫(yī)護(hù)人員最應(yīng)該認(rèn)識到病歷的重要性，因?yàn)槊恳环莶v都是醫(yī)護(hù)人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，可以為醫(yī)護(hù)人員以后的醫(yī)療工作提供參考，因此主治醫(yī)生在填寫病歷的時(shí)候應(yīng)該有耐心，字跡要清楚，不要一筆帶過，以提高病歷的證據(jù)性。

2.增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)主要原因就是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)不到位，得不到病患的認(rèn)同，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增強(qiáng)自己的責(zé)任感和使命感，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時(shí)應(yīng)該做好醫(yī)院職工的思想政治教育工作，注重醫(yī)德的培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自己的服務(wù)水平，努力贏得病患的認(rèn)可。醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感增強(qiáng)了，自然而然就會(huì)提高服務(wù)水平，病歷的填寫的過程中錯(cuò)誤也就會(huì)相繼減少。

3.建立完善的病歷管理機(jī)制

由于大部分病歷都是由主治醫(yī)生手寫的，因此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》對醫(yī)務(wù)人員的書寫過程進(jìn)行規(guī)范，保證手寫病歷的真實(shí)性與有效性。另一方面，醫(yī)院應(yīng)該建立電子病歷，手寫檔案固然重要，但是手寫病歷在保存的過程中面臨的不可抗力太多，很容易發(fā)生遺失，因此醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展要求，完善病歷的信息化建設(shè)，建立電子病歷，將病人的情況及時(shí)錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)病歷的信息化管理。

（二）提高醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的訴訟效率

1.降低訴訟成本

病患或者病患家屬不愿意選擇訴訟的主要原因就是因?yàn)樵V訟成本過高，因此國家有關(guān)部門應(yīng)該適當(dāng)?shù)目s減訴訟成本，調(diào)整各個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，另外，醫(yī)院還應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，對于利用訴訟機(jī)制解決醫(yī)療糾紛的病患或者病患家屬，國家應(yīng)該給予一定的補(bǔ)貼，采用比例分?jǐn)偟姆绞綖樵V訟人承擔(dān)一定的費(fèi)用，以減輕病患或者病患家屬的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而吸引更多的人用訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛。

2.建立醫(yī)療糾紛預(yù)案登記制度

在當(dāng)事人向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟之后，法院立案受理之前，應(yīng)該對符合法定起訴條件、有調(diào)節(jié)可能的案件，在得到當(dāng)事人的同意之后法院可以引導(dǎo)當(dāng)事人到社會(huì)法庭、調(diào)節(jié)委員會(huì)或者是相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行法院委托下的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)不成在由法院正式立案受理。這樣不但可以達(dá)到訴訟與調(diào)解的配合，還能符合司法價(jià)值取向，得到社會(huì)的認(rèn)同。同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)該注意的是預(yù)立案和委托調(diào)節(jié)應(yīng)該是免費(fèi)的，委托調(diào)解的結(jié)果應(yīng)該具有民事合同的效力，在公證以后，如果一方當(dāng)事人不履行結(jié)果，法院有權(quán)強(qiáng)制其實(shí)行。這樣不但可以降低訴訟成本，還可以縮短訴訟時(shí)間，維護(hù)了當(dāng)事人的利益，有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。

3.減少鑒定過程，縮短鑒定時(shí)間

我國新頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療糾紛民事案件的通知當(dāng)中規(guī)定，醫(yī)療賠償糾紛有兩種，一種是由醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，另一種是醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，并根據(jù)訴訟理由分別采取兩種鑒定方式和賠償依據(jù)。由于不同的當(dāng)事人對該規(guī)定的看法不同，因此訴訟方為了追求利益最大化，力圖在鑒定機(jī)構(gòu)、賠償標(biāo)準(zhǔn)上都會(huì)選擇對自己有利的理解，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)療糾紛訴訟中的二元化現(xiàn)象。不但增加了當(dāng)事人的負(fù)擔(dān)，還浪費(fèi)了一定的司法資源，使訴訟過程更加復(fù)雜，因此相關(guān)部門應(yīng)該減少不必要的鑒定過程，全力解決醫(yī)療糾紛中的二元化現(xiàn)象，取消一些非必要的醫(yī)療事故鑒定方法，減少鑒定的次數(shù)，以降低訴訟成本，縮短訴訟時(shí)間，提高訴訟效率。

4.注重醫(yī)法綜合型人才的培養(yǎng)

經(jīng)過我們對最近幾年審理過的各類醫(yī)療糾紛案件的研究分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛和法律性問題進(jìn)一步增加，因此醫(yī)院對既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的復(fù)合型人才的需求也逐漸增加。要從根本上解決社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)下的涉醫(yī)法律問題，則需要有一大批既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的高精尖的復(fù)合型人才來為醫(yī)療糾紛案件中的雙方當(dāng)事人提供法律援助，政府相關(guān)部門也需要及時(shí)引進(jìn)一批高精尖的醫(yī)法綜合型人才。因此醫(yī)院和國家相關(guān)部門應(yīng)該為根據(jù)自身的實(shí)際需要培養(yǎng)一批醫(yī)法綜合型的專業(yè)化人才，最大可能的維護(hù)醫(yī)療糾紛案件中雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。

（三）建立健全醫(yī)療糾紛有關(guān)的鑒定制度

1.成立專門的鑒定機(jī)構(gòu)，完善鑒定體系

目前醫(yī)院鑒定過程較慢的主要原因之一就是缺乏一個(gè)專門的鑒定機(jī)構(gòu)，在訴訟過程中凡是需要鑒定的材料和事故責(zé)任等需要去不同的機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，這種做法雖然提高了鑒定結(jié)果的可信度，但是卻延長了案件審理的時(shí)間。因此政府應(yīng)該建立一個(gè)專門的鑒定機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)訴訟過程中相關(guān)材料的鑒定工作，根據(jù)目前鑒定工作的實(shí)際情況，完善相關(guān)的鑒定體系。另外還要配置專門的鑒定人員，在醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定人員中做好選擇醫(yī)療協(xié)會(huì)推薦的專業(yè)人才為鑒定小組成員，這樣不但可以節(jié)省鑒定的流程，縮短鑒定的時(shí)間，還能提高醫(yī)療糾紛案件的處理效率。

2.統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)

篇4

出化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、緩和醫(yī)患矛盾等積極作用。但與此同時(shí)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)亦存在參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)無

法完全從醫(yī)療糾紛中解脫、保費(fèi)過高且賠償限額過低、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同條款缺乏對保險(xiǎn)公司的約束力、調(diào)解中心

調(diào)處工作需進(jìn)一步規(guī)范等諸多缺陷。只有克服這些不足，完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)，才能使其真正有利于醫(yī)患關(guān)系和

諧和社會(huì)穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；醫(yī)療糾紛；缺陷

【中圖分類號】d922．182．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)02—0115—03

目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種職業(yè)

保險(xiǎn)，已經(jīng)逐漸在全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，并越來越

受到社會(huì)各界的關(guān)注。在近幾年醫(yī)療糾紛明顯增多、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付金額不斷增加的情況下，醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)更被期待成為緩解醫(yī)患矛盾和分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

的一劑良方。盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在其整體設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)

費(fèi)率、保險(xiǎn)服務(wù)方面還存在諸多不足之處，但是，不

可否認(rèn)的是，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施，尤其醫(yī)療糾紛調(diào)

解中心的積極介入，在一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)

處理醫(yī)療糾紛的巨大壓力，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？陀^

審視醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極作用，分析和總結(jié)其存在

的不足之處，即是本文寫作之主要目的。

一

、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用

(一)有利于化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

et漸增多的醫(yī)療糾紛已嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系和

[作者簡介] 王壽余(1945一)，男，漢，北京市人，本科，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院醫(yī)患辦主任；

tel：+86-10-83 162250；e-mail：ytb@sina．tom。

· 116 ·

社會(huì)和諧，同時(shí)亦給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。

部分患者及家屬的各種非理性維權(quán)行為，例如在醫(yī)

院聚眾鬧事、圍攻和打砸醫(yī)院、侮辱毆打醫(yī)務(wù)人員、

索要巨額賠償?shù)?，已給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的正

常工作、生活秩序造成了極大的影響。醫(yī)患雙方的合

法利益均為此遭受不同程度的損害，社會(huì)資源被無

謂的消耗，醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到制約。與此同時(shí)，我國現(xiàn)

有的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制尚難以有效解決各種形式的

醫(yī)療糾紛，因此，尋找新的解決機(jī)制及第三方介入爭

議解決，就成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者普遍關(guān)心的問題。

絕大部分參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)體會(huì)到，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

是分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手

段。借助于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一方面保障了患者可以及

時(shí)得到應(yīng)有的賠償，另一方面可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來，節(jié)約有

限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)。因此，醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)這一舉措，是社會(huì)進(jìn)步的必然要求，是保障醫(yī)療安

全的需要，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然的選擇。

(二)調(diào)解機(jī)構(gòu)的介入有利于緩和醫(yī)患矛盾

醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)是保險(xiǎn)公司委托并經(jīng)衛(wèi)

生行政部門批準(zhǔn)，專業(yè)從事醫(yī)療爭議的調(diào)查、處理及

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等工作的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，是相對意義

上的第三方?，F(xiàn)實(shí)中。大部分醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙

方協(xié)商解決的。但是，醫(yī)患雙方因利益沖突而難以達(dá)

成一致，耗費(fèi)了雙方大量的時(shí)間和精力。在醫(yī)療責(zé)任

保險(xiǎn)實(shí)施后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方耐心的說服與溝通

后，大部分患者及其家屬同意通過第三方即醫(yī)療糾

紛調(diào)解中心(以下簡稱“調(diào)解中心”)解決爭議。在患

方情緒激動(dòng)、醫(yī)患雙方矛盾極度緊張的情況下，調(diào)解

中心工作人員及時(shí)到現(xiàn)場，通過耐心、細(xì)致的說服教

育和法制宣傳，使患方了解到調(diào)解中心是相對的第

三方，可以幫助患方合理合法并有效地解決醫(yī)療糾

紛。在這種情況下，出于對調(diào)解中心的信任，患方一

般都愿意接受其意見。因此，調(diào)解中心對于及時(shí)化解

矛盾，將患方引人正常解決糾紛途徑，起到了其他第

三方無法到達(dá)的效果。

另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國平均醫(yī)療事故的發(fā)生率在

5％左右嘲，說明絕大部分醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故。

很大一部分醫(yī)療爭議屬于病人及家屬對醫(yī)院工作認(rèn)

識上的差距和誤解．對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及疾病的發(fā)生發(fā)展

規(guī)律缺乏認(rèn)識?；挤狡毡檎J(rèn)為只要治療效果不好即

是醫(yī)院之責(zé)任。雖經(jīng)醫(yī)院反復(fù)耐心解釋，但患方仍心

存疑惑，難以和解。在參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，患方對

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第2期)

以獨(dú)立第三方身份出現(xiàn)的調(diào)解人員充滿信任，對其

說服解釋更易接受，有利于盡快解決爭議。

(三)醫(yī)院與保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是依據(jù)相應(yīng)的保險(xiǎn)條款，在保險(xiǎn)

期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為投

保人和被保險(xiǎn)人，向保險(xiǎn)公司繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)

費(fèi)，從而將被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療護(hù)

理工作中，因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外而應(yīng)承擔(dān)的民事

賠償責(zé)任轉(zhuǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)的一種保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。醫(yī) 療

責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)院與患者之間架起了一道屏障，將醫(yī)

院和醫(yī)務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來。保險(xiǎn)

公司介入醫(yī)療糾紛處理并承擔(dān)部分賠償責(zé)任，不僅

可以杜絕醫(yī)院“私了”過程中的不規(guī)范行為，還可以

化解醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕其執(zhí)業(yè)壓力。

另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的職能。醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則是風(fēng)險(xiǎn)激勵(lì)，

年度內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故多，次年就會(huì)相應(yīng)增加保費(fèi)，而

事故少的，則可以降低保費(fèi)。雖然經(jīng)濟(jì)上有了賠償來

源和渠道，在調(diào)解處理上有了專門機(jī)構(gòu)，但參加保險(xiǎn)

并不能從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，因?yàn)轱L(fēng)

險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制的存在，使得醫(yī)務(wù)人員更加注意規(guī)范其

醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，保證病人安全。

二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在實(shí)施過程中存在的缺陷

參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在深刻感受醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)帶來的

益處時(shí)，亦普遍感受到該醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的不足。

只有認(rèn)識其不足之處。才能不斷完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

制度，使其真正成為解決醫(yī)患爭議的有效途徑，最終

達(dá)到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)的目的。

(一)參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完全從醫(yī)療糾紛中解脫

醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的初衷之一，是希望能

夠從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來。但是，醫(yī)療責(zé)

任保險(xiǎn)實(shí)施并未達(dá)到醫(yī)院的期望。在醫(yī)療糾紛發(fā)生

后，患方仍然習(xí)慣到醫(yī)院討說法，醫(yī)院為此需進(jìn)行反

復(fù)、多次的接待，付出極大的精力做患方的工作。同

時(shí)，繁雜的保險(xiǎn)和索賠手續(xù)，使醫(yī)院感到投保后的工

作不少于甚至多于醫(yī)院自己單獨(dú)處理醫(yī)療糾紛的工

作。最使醫(yī)院感到尷尬的是，相當(dāng)一部分病人及家屬

對治療有異議，已經(jīng)具備出院條件拒絕交納住院費(fèi)

用，卻因等待調(diào)解中心解決而滯留醫(yī)院，對醫(yī)院正常

醫(yī)療秩序及聲譽(yù)造成了不良影響。某些經(jīng)過醫(yī)療糾

紛調(diào)解中心已經(jīng)完結(jié)的案例，患者得到賠付還需要

經(jīng)歷相當(dāng)冗長的過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未從醫(yī)療糾紛中

脫身出來[31，其結(jié)果必然使醫(yī)院及患者對醫(yī)療責(zé)任保

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第2期)

險(xiǎn)的作用及保險(xiǎn)公司的誠信產(chǎn)生質(zhì)疑。

(二)保費(fèi)過高且賠償限額過低，嚴(yán)重影響醫(yī)院

續(xù)保積極性

雖然醫(yī)院面臨醫(yī)療責(zé)任賠償風(fēng)險(xiǎn)，但對許多醫(yī)

院，尤其是擁有上千張床位和眾多醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院

而言。其責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也逐漸穩(wěn)定于一個(gè)較為確定的水

平， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保前全年用于解決醫(yī)療糾紛所

需的賠付金額。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于向保險(xiǎn)公司交納的保費(fèi)。例

如。某三級甲等醫(yī)院在20__年全年交納保費(fèi)59余

萬元，而保險(xiǎn)公司全年理賠總額僅8萬多元，且包括

醫(yī)院仍需支付的免賠額。當(dāng)醫(yī)院在診療護(hù)理活動(dòng)中

發(fā)生執(zhí)業(yè)過失責(zé)任后。真正需要經(jīng)過保險(xiǎn)公司進(jìn)行

理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來，這

對高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員來說，即使醫(yī)療單位購買了高

額醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，也未能完全減輕醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)帶

來的經(jīng)濟(jì)壓力。[4】

(三 )醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同條款缺乏對保險(xiǎn)公司的

約柬力

目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款是由保險(xiǎn)公司自行擬

定后報(bào)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的格式合同。盡管這是保險(xiǎn)行業(yè)

的慣例，但合同應(yīng)是各方的合義，只有經(jīng)過充分協(xié)商

一致訂立的合同才符合市場原則。我國各保險(xiǎn)公司

的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款從各方面規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承

擔(dān)的義務(wù)，但卻找不到約束保險(xiǎn)人的對等義務(wù)。譬如

在處理賠償事務(wù)過程中保險(xiǎn)公司不能按時(shí)賠付、出

現(xiàn)損害醫(yī)方利益等，在保險(xiǎn)合同中均未列出。保險(xiǎn)合

同的制定過程并無醫(yī)方參與，單方制定的合同必然

影響其公正性。另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是在政府及醫(yī)療

行政部門的參與下的商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)療行政部門對醫(yī)

院的參保做了大量工作，但在醫(yī)院參保后對保險(xiǎn)公

司執(zhí)行合同的監(jiān)管力度卻不夠。

(四)調(diào)解中心調(diào)處工作需進(jìn)一步規(guī)范

醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療糾紛處理。提出糾

紛的快速解決方案，避免醫(yī)患雙方漫長而無休止的

協(xié)商，在解決醫(yī)療糾紛中具有不可忽視的作用。但

· 11’7 ·

是，目前解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律尚存在不協(xié)調(diào)、不

完善之處，而調(diào)解中心的調(diào)處結(jié)論直接對醫(yī)院、患者

利益具有重大影響。在醫(yī)院對調(diào)解中心的結(jié)論難以

接受時(shí)，雖然醫(yī)院的賠償可以由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)，但該

賠償將會(huì)對醫(yī)院當(dāng)年及下年度保險(xiǎn)費(fèi)率總額造成影

響。調(diào)處中心人員的臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、溝通能力

等綜合素質(zhì)及處理問題的能力參差不齊也直接影響

調(diào)處案件的質(zhì)量。調(diào)處中心由于人員緊張，案件積壓

過多，調(diào)處時(shí)間過長，難以應(yīng)付當(dāng)前諸多案件的局

面。使患者脫離調(diào)處中心而找醫(yī)院繼續(xù)糾纏。

(五)保險(xiǎn)公司的性質(zhì)限制了其作用的發(fā)揮

保險(xiǎn)公司推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是本著“保險(xiǎn)原理”

和“不追求利益最大化”，但其性質(zhì)仍然是商業(yè)性的，

是以贏利為目的。由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的商業(yè)性，加之

當(dāng)前醫(yī)療經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)難以估計(jì)和控制，保險(xiǎn)公司很難

掌握國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年醫(yī)療糾紛的確切數(shù)據(jù)。嘲缺

少基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)的支持，保險(xiǎn)公司推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

險(xiǎn)種的積極性自然會(huì)受到影響，不敢貿(mào)然擴(kuò)大市場，

亦必然限制保險(xiǎn)公司作用的發(fā)揮。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在國內(nèi)外都已被證實(shí)既能降低醫(yī)

院風(fēng)險(xiǎn)又能保障患者利益。但在實(shí)施過程中，由于多

種因素的影響，該險(xiǎn)種還存在諸多缺陷。只有在實(shí)踐

中不斷完善使其逐漸成熟，制定與其相關(guān)的法律、法

規(guī)，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造良好的氛圍，才能有

利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1】劉宇．關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的探討【j】．中華醫(yī)院管理雜志，

20__，21：296

f2] 余艷莉，朱少銘等．關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的探討[j]．中國衛(wèi)生

質(zhì)量管理，20__，6：56

[3】李成修，丁偉芳，尹愛田等．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的潛在的缺陷與

發(fā)展建議[j1．中華醫(yī)院管理雜志，20__，21：584

『41 嚴(yán)敏嬋，李魯，柯雪芹，等．我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的問題

及對策，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理．20__，5：19

f5】鞠金濤，鐘連海，連斌等．淺析醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的難點(diǎn)和對策

篇5

關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學(xué);教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，針對患者的疾病、滿足患者健康需求進(jìn)行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達(dá)成共識，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情瞬息萬變，許多患者對發(fā)病過程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在一定的局限性，對于醫(yī)療結(jié)局期望值過高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會(huì)引起糾紛。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)界的未來，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床教學(xué)中，對其進(jìn)行正面引導(dǎo)和教育，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識的措施，提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

1臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略

1．1重視學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)生基本功培訓(xùn)，使學(xué)生做到理論扎實(shí)、技術(shù)熟練、處理疾病有條不紊，對典型臨床特點(diǎn)及診斷思維做詳細(xì)講解，使學(xué)生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學(xué)生運(yùn)用基本知識、基本理論的能力。進(jìn)入臨床后，強(qiáng)化臨床的各項(xiàng)操作，放手不放眼，拓展知識層面，不斷提高自己。實(shí)習(xí)生擁有扎實(shí)的理論知識，才能在遇到緊急情況及相關(guān)疾病時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，不會(huì)因?yàn)橹R缺乏導(dǎo)致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．2重視學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

國家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的發(fā)展，為開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識教育提供了豐富的內(nèi)容。通過各種途徑和方式對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學(xué)生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的行為和保護(hù)自己，并自覺增強(qiáng)服務(wù)意識，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

1．3重視學(xué)生醫(yī)療文書的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

醫(yī)療文書反映患者病情變化和診療全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。詢問的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結(jié)果、上級醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應(yīng)體現(xiàn)在案，記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，嚴(yán)禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，作為法律證據(jù)和保險(xiǎn)理賠證據(jù)，不會(huì)因病歷書寫質(zhì)量的低劣而影響證據(jù)力，因此平時(shí)注重通過多寫多練來提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療文書水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。

1．4重視學(xué)生責(zé)任意識的培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

在臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的責(zé)任意識，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待每一個(gè)患者。接診患者一定要詳細(xì)詢問病史，不遺漏任何與疾病相關(guān)的細(xì)節(jié)，對于病情、轉(zhuǎn)歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實(shí)告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴(yán)密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學(xué)生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學(xué)知識，為患者答疑解惑，主動(dòng)介紹一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、操作檢查的作用、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時(shí)，及時(shí)如實(shí)地向患者及家屬交代病情，求得其對病情的了解及對治療的認(rèn)同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1．5重視學(xué)生良好的個(gè)人素質(zhì)及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)自身素質(zhì)及個(gè)人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語得當(dāng)，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對醫(yī)生第一印象良好，產(chǎn)生信任和依賴感，適時(shí)利用微笑語言藝術(shù)，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來的不適感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1．6采用多種形式進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)踐教育的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中

1．6．1在《神經(jīng)病學(xué)》專業(yè)課教學(xué)中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強(qiáng)的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識

在臨床專業(yè)課教學(xué)中，優(yōu)選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)患溝通素質(zhì)過硬的教師，專門挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例，進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，適時(shí)、準(zhǔn)確地把醫(yī)患溝通的意識、技巧、方式、方法等傳遞給學(xué)生，極大地提高了課堂的教學(xué)效果。

1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會(huì)

我院成立了“醫(yī)務(wù)科糾紛辦”，專門化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待等，負(fù)責(zé)全面受理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、行風(fēng)等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務(wù)。每月舉辦醫(yī)療安全分析會(huì)，請醫(yī)務(wù)糾紛辦經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，分析目前醫(yī)患關(guān)系緊張的起因、后果，就當(dāng)月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進(jìn)行剖析，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。

1．6．3定期請全國知名專家進(jìn)行醫(yī)患溝通等多方面培訓(xùn)，分享醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)

我院定期邀請?jiān)簝?nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學(xué)專家，為實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及拓展訓(xùn)練，如:醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓(xùn)、法律知識等，通過分析形形患者，結(jié)合自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，生動(dòng)形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會(huì)，收到很好的效果。

2臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧

醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個(gè)人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡單意義上的醫(yī)患對話，良好的醫(yī)患溝通可增強(qiáng)與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

2．1在臨床實(shí)踐教學(xué)中牢固樹立“溝通第一，技術(shù)第二”的服務(wù)理念

分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術(shù)問題，而是對問題的觀點(diǎn)認(rèn)識不同，即醫(yī)患雙方，在同一個(gè)問題上沒有達(dá)成共識，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒有將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在事前解釋的盡詳盡細(xì)，實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不一，雙方反差太大，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)時(shí)，要強(qiáng)調(diào)把“溝通第一，技術(shù)第二”這個(gè)服務(wù)理念傳給學(xué)生。

2．2在臨床實(shí)踐教學(xué)中牢固警惕時(shí)刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸瞬息萬變，并且受醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預(yù)后時(shí)更應(yīng)客觀，切忌隨便講“絕對能治好”“沒有任何問題”之類的保證。任何情況下說話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2．3在臨床實(shí)踐教學(xué)中時(shí)刻謹(jǐn)記加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，撲滅糾紛苗頭

當(dāng)前許多患者錯(cuò)誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務(wù)行業(yè)，理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)為支付了醫(yī)療費(fèi)就應(yīng)該享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到良好的治療結(jié)局。然而醫(yī)療行為受科學(xué)發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化可能短時(shí)間內(nèi)難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達(dá)到自己的期望結(jié)果，治療過程費(fèi)用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細(xì)心、小心，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識?！邦A(yù)防更重要”這句話可能永遠(yuǎn)都不會(huì)錯(cuò)。

2．4在臨床實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)

醫(yī)生在診療活動(dòng)中，特別是向危重癥患者，要詳細(xì)介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術(shù)前介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方式，還要解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行相關(guān)知情同意單的簽署。這些過程對醫(yī)生來說是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個(gè)人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動(dòng)形象的醫(yī)患溝通技巧教學(xué)示范。

2．5在臨床實(shí)踐教學(xué)中掌握醫(yī)患溝通原則，加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練

醫(yī)患溝通的主要原則是通過認(rèn)真的傾聽、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達(dá)疾患的發(fā)病原因、治療過程及費(fèi)用和療效等，能夠提出有效的康復(fù)及預(yù)后的健康教育。在臨床實(shí)踐教學(xué)中著力培養(yǎng)學(xué)生愛心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對待自己親人一樣對待患者。時(shí)刻掌握患者的病情變化、檢查回報(bào)、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、洞察患者的社會(huì)心理狀況、留意患者對疾病的認(rèn)知程度。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)苗頭問題，靈活運(yùn)用多種方式與患者進(jìn)行有效溝通，如不同級別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓(xùn)班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預(yù)防知識等，發(fā)放健康教育資料進(jìn)行書面溝通，強(qiáng)調(diào)溝通的重要性。

2．6在臨床實(shí)踐教學(xué)中重視與患者及家屬的交流，注意語言和非語言交流藝術(shù)的培養(yǎng)

醫(yī)生對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)習(xí)掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語，對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì);注意語音、語調(diào)和語速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進(jìn)醫(yī)患的感情，堅(jiān)決杜絕傷害話。靈活運(yùn)用肢體動(dòng)作等非語言交流如揚(yáng)眉、撅嘴、揮手、聳肩、點(diǎn)頭、搖頭等進(jìn)行溝通，肯定的目光鼓勵(lì)是醫(yī)患關(guān)系和諧的輔助和補(bǔ)充。

總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，離不開帶教老師孜孜不倦的指導(dǎo)，也需要實(shí)習(xí)醫(yī)生堅(jiān)持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導(dǎo)向，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權(quán)意識，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識，不斷提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)病學(xué)學(xué)科健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］金慧，徐麗．論醫(yī)學(xué)生醫(yī)患“交往技巧”能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，3(23):65-66．

［2］董靜，劉尊，任麗潔，等．“教、學(xué)、做合一”課堂教學(xué)模式在物理診斷學(xué)課程中的實(shí)踐［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(1):151-153．

［3］劉子蘭，師會(huì)軍．醫(yī)患糾紛形成的原因分析及防范措施［J］．中國病案，2012，13(3):40-41．

［4］羅飛，張澤華，侯天勇．醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)人文教育的意義和方法［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(13):175-176．

［5］張瑩，高小雁，楊秋月．綜合帶教法對提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理技能的作用［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(11):2285-2287．

［6］張麗霞，劉國杰．從手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教談護(hù)理教學(xué)改革［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(20):75-75．

［7］趙曉輝，韓子強(qiáng)．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(23):94-95．

［8］洪松．加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(22):183-184．

［9］劉繼榮，李艷，李冬梅．以病例引導(dǎo)教學(xué)法和內(nèi)鏡引導(dǎo)教學(xué)法為主的多措并舉教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)中的應(yīng)用［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(13):37-38．

［10］王偉，向鴻梅，郭麗雙，等．醫(yī)學(xué)生儲(chǔ)備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應(yīng)用研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，7(1):40-41．

［11］趙文興，侯立虹，宋玉芝，等．實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)培訓(xùn)中引入目標(biāo)管理理論的可行性探索［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(19):22-24．

［12］李正，張琦．多發(fā)骨折并發(fā)休克74例術(shù)前急救體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9):1258-1259．

［13］廖生武．弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神對培育實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點(diǎn)思考［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(11):151-153．

［14］李巧梅，王維梅，石爽．腹部外科手術(shù)163例護(hù)理體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(5):635-636．

［15］韋宗發(fā)．論應(yīng)用型本科人才的本質(zhì)特征與規(guī)格定位［J］．高教論壇，2012，11(8):3-5．

［16］易良．臨床路徑式教學(xué)法在神經(jīng)外科急癥救治教學(xué)中的運(yùn)用［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(6):1190-1192．

篇6

1．1一般資料

選取2012年1月～2014年1月浙江省諸暨市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的268例患者作為研究對象。按照入院時(shí)間先后將268例患者均分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者89例，女性患者45例，患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53．14±4．55)歲;對照組男性患者90例，女性患者44例，患者年齡為34～79歲，平均年齡為(54．28±4．31)歲。內(nèi)科護(hù)理人員共34名，主管護(hù)師8名，護(hù)師有16名，護(hù)士8名，護(hù)理員2名。

1．2方法

(1)轉(zhuǎn)變?nèi)碌淖o(hù)理觀念。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中最重要是先轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，成立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作小組，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的配合程度，定期組織各級護(hù)理人員召開會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作情況。同時(shí)，合理評估患者情況，從而制定個(gè)體化、針對性的護(hù)理方案。在護(hù)理實(shí)施過程中，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，直到達(dá)到預(yù)期制定的效果。最后進(jìn)行宣傳部署優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，落實(shí)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實(shí)施。

(2)健全規(guī)章制度。

為了完善臨床護(hù)理服務(wù)的工作制度，規(guī)范護(hù)理行為，內(nèi)科應(yīng)該不斷落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握專業(yè)護(hù)理常規(guī)、病情觀察以及安全管理等知識技能，同時(shí)加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理中，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為內(nèi)科臨床護(hù)理中建立完善的護(hù)理準(zhǔn)則，實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)等。

(3)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。

為了改善內(nèi)科護(hù)理工作模式，醫(yī)院必須結(jié)合護(hù)理人員的工作情況，根據(jù)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，采取合理的分工和分層管理，每一位患者均安排一名責(zé)任護(hù)理人員。責(zé)任護(hù)理人員服務(wù)主要包括:病情觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理員實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理。最后，根據(jù)內(nèi)科的特點(diǎn)，科學(xué)調(diào)整排班模式，確保患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。

(4)提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中，進(jìn)行結(jié)合內(nèi)科特征，制定真實(shí)直觀的專科護(hù)理的記錄，以突出患者需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，對患者病情作出全方面的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)反饋于醫(yī)生，并采取綜合解決方案。制定連續(xù)動(dòng)態(tài)護(hù)理的工作流程，以減少護(hù)理記錄的書寫時(shí)間，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性。在內(nèi)科中成立質(zhì)量控制小組，定期討論護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題，從而采取綜合解決方案。在患者出院后，落實(shí)隨訪工作，制定患者調(diào)查信息報(bào)告，反饋于科室。

(5)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。

為了提高護(hù)理人員的工作效率，在內(nèi)科室中評選出一名優(yōu)秀護(hù)理人員，給予表彰以及經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，為表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員提供晉級評優(yōu)的工作機(jī)會(huì)，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。比如，護(hù)理部應(yīng)該統(tǒng)一分配護(hù)理人員分配機(jī)制、調(diào)配以及績效考核等，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施進(jìn)度、患者滿意程度，構(gòu)建獎(jiǎng)罰分明的激勵(lì)制度，切實(shí)提高內(nèi)科護(hù)理服務(wù)水平。

(6)豐富護(hù)理內(nèi)涵。

在消化內(nèi)科設(shè)置服務(wù)意見反饋箱，以便收集患者及家屬的意見，從而為科室不斷提高服務(wù)理念找準(zhǔn)方向。科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)不完善之處，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的基本操作溝通技能，培養(yǎng)其應(yīng)急能力。護(hù)理服務(wù)的宗旨是盡早促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)施護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)中切實(shí)落實(shí)以病人為核心，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度、遵義行為均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者投訴率、醫(yī)療糾紛率、再住院率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

內(nèi)科治療的疾病多種多樣，護(hù)理工作非常繁重，需要不斷加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善臨床護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理改革進(jìn)程。內(nèi)科護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大的現(xiàn)實(shí)情況，護(hù)士工作強(qiáng)度很大，經(jīng)常加班，傳統(tǒng)的護(hù)理模式，難以符合內(nèi)科護(hù)理要求，長此以往有可能出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量下降，引發(fā)護(hù)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將患者滿意程度、社會(huì)滿意度、政府滿意度作為實(shí)踐目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種全新的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，運(yùn)用感情、心理、個(gè)人品質(zhì)與能等影響力進(jìn)行護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理規(guī)范性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有科學(xué)性、針對性和實(shí)用性，在護(hù)理中實(shí)施責(zé)制管理模式，有效控制服務(wù)成本，簡化工作流程，為患者制定優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

4結(jié)語

篇7

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；冠心病專科護(hù)理管理；應(yīng)用對策

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）03-0266-02 DOI:10.15912/ki.gocm.2016.03.218

醫(yī)療過程中存在著很多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，指的是醫(yī)療人員或著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中，對被醫(yī)療對象的身體、精神等方面造成的醫(yī)療侵權(quán)行為，所必須要承擔(dān)的法律責(zé)任和賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行的有組織、有系統(tǒng)方法的避免或減少相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并對這種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，尋找合適的解決方案，盡可能的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害和經(jīng)濟(jì)損失的管理行為。一般的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理包括四個(gè)階段，分別是識別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)類型、評價(jià)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)級別、處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以及評價(jià)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果[1]。冠心病主要多發(fā)于中老年患者人群，病情變化快，病情也相對較重，預(yù)后較差，而中老年患者的特殊性也容易造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加，因此應(yīng)該格外注意冠心病患者的治療和護(hù)理過程，本文探究了在冠心病?？谱o(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的對策，討論風(fēng)險(xiǎn)管理是否能有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取30例我院冠心病?？频墓谛牟』颊撸譃檠芯拷M與對照組各15例，兩組患者分組后在年齡、性別、病程、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。且所有患者均簽署自愿協(xié)議。

1.2方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括衛(wèi)生護(hù)理、生命體征護(hù)理、早晚巡查護(hù)理、病情觀察等；研究組根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的方法進(jìn)行以下工作。1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別：由于冠心病多發(fā)于中老年患者，而中老年人群會(huì)有不同程度的機(jī)體、器官功能的退化，使身體抵抗力、反應(yīng)力以及免疫功能降低，容易引發(fā)各種不良的并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多樣，癥狀特征非常的不典型，給診斷帶來了一定難度，容易產(chǎn)生誤診或漏診的現(xiàn)象。鑒于此，患者的病情變化潛在著諸多危險(xiǎn)因素，例如心功能衰退、突發(fā)性心跳驟停、心率失衡等，這種情形下很容易因沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤搶救時(shí)機(jī)，使患者產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.2.2護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素：首先是護(hù)理操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。很多時(shí)候?yàn)榱瞬∏榈男枰蜏p輕患者的痛苦，護(hù)理中都會(huì)采用靜脈留針的做法，但這種方法長期使用容易造成靜脈炎的發(fā)生；其次是用藥過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，中老年患者特殊的體質(zhì)使不良藥物反應(yīng)是其他年齡段人群的2.5倍，因此用藥時(shí)任何一點(diǎn)疏忽都可能造成不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)；最后是使用檢測儀可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，檢測儀是臨床護(hù)理中常用的檢測儀器，但患者翻身等動(dòng)作容易造成電極片脫落、打折，從而影響病情監(jiān)測。此外護(hù)理過程中也會(huì)有各種意外事件產(chǎn)生，這種不可控因素也容易造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。1.2.3風(fēng)險(xiǎn)管理對策：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識與提升綜合護(hù)理素質(zhì)。根據(jù)護(hù)理人員不同資歷、學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)，提高護(hù)理人員解決風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。第二，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識別能力。要提高護(hù)理人員的觀察能力，在巡查病房時(shí)要注意觀察患者的異常表現(xiàn)，尤其是對高危患者，要予以特別關(guān)注。第三，根據(jù)冠心病?？撇》康奶攸c(diǎn)設(shè)立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系[3]。首先要完善護(hù)理管理制度實(shí)行責(zé)任監(jiān)督制，按照床位順序設(shè)置責(zé)任分區(qū)，每區(qū)成立相應(yīng)的責(zé)任小組，實(shí)行護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查等流程，再由護(hù)士長進(jìn)行定期考核，并與個(gè)人獎(jiǎng)金考評掛鉤。其次要規(guī)范檢測儀等醫(yī)療儀器的使用，要定期對各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，保證其功能完好，并規(guī)范使用方法，避免不規(guī)范操作造成的風(fēng)險(xiǎn)。再次，要規(guī)范藥物的使用和管理，即①要保證藥物的放置科學(xué)有序，避免混淆；②要規(guī)范藥物的標(biāo)識詳細(xì)完善；③要熟知各類藥物的不良反應(yīng)類型，以便及時(shí)采取救助措施；④要規(guī)范用藥，即在用藥前要先檢查患者的生命體征、體質(zhì)量，保證用要準(zhǔn)確，用藥時(shí)要保證患者按時(shí)、確實(shí)的服用，用藥后要觀察用藥反應(yīng)，并告知患者注意事項(xiàng)，叮囑患者多注意休息[4]。第四，應(yīng)加強(qiáng)患者的安全護(hù)理，如加設(shè)防護(hù)欄、保持衛(wèi)生清潔、將呼叫鈴放置在患者容易碰觸的位置等，避免不慎墜床、意外跌倒等意外情況的發(fā)生。第五，加強(qiáng)病區(qū)標(biāo)志的管理，增設(shè)如“小心地滑”、“貴重物品請妥善保管”等各種警示標(biāo)志；加強(qiáng)患者的腕帶管理，保證患者都能確實(shí)佩戴，并在各種護(hù)理操作前進(jìn)行核對；規(guī)范病情記錄，要保證各類病情記錄規(guī)范清晰，讓人一目了然，特別注意標(biāo)注患者不同的過敏體質(zhì)，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。1.2.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)后管理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最佳方法，但若不慎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，也要及時(shí)有效的進(jìn)行處理，最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)損失，首先要提高護(hù)理人員面對風(fēng)險(xiǎn)事件的解決能力，其次護(hù)士長要及時(shí)趕到現(xiàn)場調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，并與患者方進(jìn)行溝通調(diào)解，盡可能的避免醫(yī)療糾紛，必要時(shí)通知醫(yī)院依法解決問題，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后根據(jù)程度不同對當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處理，并舉行全體護(hù)理人員的自檢會(huì)，以警醒其他護(hù)理人員，防止類似風(fēng)險(xiǎn)事件的再次發(fā)生[6]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：使用自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，共20個(gè)項(xiàng)目因素，每個(gè)項(xiàng)目3到5分不等，滿分為100分，其中85分以上評為非常滿意，65~85分評為滿意，＜65分評為不滿意；總滿意率=（非常滿意+滿意）/組例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在冠心病專科內(nèi)對研究組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療糾紛有了顯著下降，患者的護(hù)理滿意度相比常規(guī)護(hù)理模式也有了明顯提高，具體數(shù)據(jù)為：研究組非常滿意11例，滿意4例，無不滿意評價(jià)，總滿意率為100%，而對照組非常滿意3例，滿意7例，不滿意5例，總滿意率為66.67%，可見組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

綜上所述，在護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效管理方法，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙雪紅,程麗君.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):67-71.

[2]李加寧,宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(1):49-52.

[3]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):33-38.

[4]張生宏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(3):41-44.

[5]康林.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):51-56.

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛 特點(diǎn) 成因 對策

近年來，保定市的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展很快，但是群眾中仍存在普遍的“看病難、看病貴”等意見，甚至激化為醫(yī)患糾紛、突發(fā)，例如2011年2月保定市第一醫(yī)院孕婦死亡事件、2011年5月順平縣醫(yī)院斗毆事件等，均引發(fā)媒體與公眾的廣泛關(guān)注，造成惡劣的社會(huì)影響，不利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，因此亟待深入地調(diào)查、分析與研究。

保定市醫(yī)患糾紛事件的特點(diǎn)

保定市醫(yī)患糾紛事件近年來呈逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2008年，保定市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛276起；2009年，上升至近400起。綜合分析保定市近期發(fā)生的醫(yī)患糾紛事件，其特點(diǎn)包括以下幾各方面：一是經(jīng)濟(jì)利益因素在醫(yī)患糾紛中表現(xiàn)得更為突出和明顯。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，90%以上的醫(yī)患糾紛事件都要求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，除醫(yī)療事故外，一些因工作差錯(cuò)、缺陷引起的糾紛也要求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，且要求的補(bǔ)償數(shù)額有逐年增大的趨勢。二是醫(yī)患糾紛發(fā)生的范圍在逐漸擴(kuò)大。以前醫(yī)患糾紛絕大部分是發(fā)生在手術(shù)科室或與手術(shù)相關(guān)的有技術(shù)操作的科室，現(xiàn)在則不論是手術(shù)科室還是非手術(shù)科室都可能由于態(tài)度生硬或檢查報(bào)告不及時(shí)等情節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。三是因醫(yī)療工作作風(fēng)引發(fā)醫(yī)患糾紛事件的比例增大?，F(xiàn)代社會(huì)隨著人民群眾主體意識的覺醒和維權(quán)意識增強(qiáng)，患者及其家屬不僅滿足于治療的客觀效果，對于醫(yī)護(hù)人員工作中的服務(wù)態(tài)度也非常敏感，對于其醫(yī)療作風(fēng)與服務(wù)質(zhì)量存在的問題反應(yīng)激烈。四是醫(yī)患糾紛波及的社會(huì)面在逐漸擴(kuò)大，醫(yī)患糾紛處理難度在逐漸增加。以往醫(yī)患糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到合理解決，現(xiàn)在許多醫(yī)患糾紛由于經(jīng)濟(jì)利益沖突加劇，很多糾紛被擴(kuò)散到社會(huì)上，加之這類事件經(jīng)媒體（包括互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)紙）報(bào)道，在事實(shí)尚未調(diào)查清楚時(shí)，就有可能形成明顯同情患者方面的輿論導(dǎo)向，對患者及家屬的一些過激行為起到了推波助瀾的作用。五是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中往往未能盡到充分的告知的義務(wù)，醫(yī)患雙方缺乏必要的交流與溝通，導(dǎo)致不必要的誤解與矛盾，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

當(dāng)前保定市醫(yī)患糾紛事件高發(fā)的原因

醫(yī)院方面的原因。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域事故糾紛高發(fā)態(tài)勢，固然與社會(huì)環(huán)境、公民素質(zhì)等因素有關(guān)，但是主要原因是在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)、服務(wù)水平相對落后，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。結(jié)合保定市的實(shí)際情況，具體而言有以下幾個(gè)方面：一是與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，保定市的醫(yī)院發(fā)展理念滯后，管理手段落后，相關(guān)制度也不夠健全這是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因。二是受到客觀條件的限制，保定市醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平都比較有限，不能滿足患者的需要。近年來保定市主要的醫(yī)院也加大力度引進(jìn)先進(jìn)檢驗(yàn)、治療設(shè)備和高級醫(yī)療人員，但是治療水平的提高是一個(gè)系統(tǒng)工程，也得遵循一定的客觀規(guī)律，不能一蹴而就。三是醫(yī)院的服務(wù)意識和服務(wù)設(shè)施不到位。據(jù)筆者的調(diào)查了解，保定市醫(yī)院綠地面積很少，公共娛樂設(shè)施幾乎沒有，基本的服務(wù)設(shè)施如座椅等也偏少，導(dǎo)致患者及家屬在排隊(duì)掛號、等待就診、住院治療過程中容易疲勞、焦慮、煩躁，進(jìn)而情緒激動(dòng)引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。四是個(gè)別醫(yī)療護(hù)理人員技術(shù)水平不過關(guān)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有待提高。

患者方面的原因。當(dāng)前我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，受到某些客觀條件的限制，公民在法治觀念與道德誠信方面都有所欠缺，沒有充分認(rèn)識到法律保護(hù)與法律制約的必要性與合理性。部分患者及家屬法制觀念淡薄，對醫(yī)療效果期待過高甚至不切實(shí)際，經(jīng)濟(jì)壓力大導(dǎo)致感情沖動(dòng)等，也是當(dāng)前醫(yī)患糾紛事件高發(fā)，甚至激化為的重要原因。經(jīng)過筆者調(diào)查，保定市近期發(fā)生的幾起醫(yī)患糾紛事件之所以造成嚴(yán)重后果，引起重大社會(huì)影響，都與患者家屬的過激行為（如在醫(yī)院門口懸掛條幅、停放棺槨、焚燒紙錢甚至聚眾打砸醫(yī)院財(cái)物、毆打醫(yī)務(wù)人員等）有直接關(guān)系。在當(dāng)前的社會(huì)形勢下，如果只是規(guī)范醫(yī)院方面的行為，放任患者方面的過激、違法行為，則無法從根本上遏制醫(yī)患糾紛的高發(fā)態(tài)勢。

社會(huì)方面的原因。當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛高發(fā)的現(xiàn)狀，是整個(gè)社會(huì)由于高速發(fā)展和轉(zhuǎn)型帶來的利益沖突加劇、人際關(guān)系緊張的縮影。因此研究醫(yī)患糾紛問題，就不能脫離其所存在的社會(huì)背景。就保定市的具體情況來看，社會(huì)因素主要包括：一是群眾物質(zhì)生活水平有待提高，經(jīng)濟(jì)上的承受能力差，因而對于醫(yī)療效果和醫(yī)療收費(fèi)的期望值往往不切實(shí)際，實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)能力與期望值不協(xié)調(diào)，容易產(chǎn)生心理失衡?，F(xiàn)實(shí)中有過激行為的患者及家屬往往是農(nóng)民、外來務(wù)工人員、城市下崗職工等所謂“社會(huì)弱勢群體”，即可佐證。二是衛(wèi)生改革轉(zhuǎn)型期醫(yī)療政策與患者消費(fèi)理念不吻合，醫(yī)院營運(yùn)模式的轉(zhuǎn)變與社會(huì)承受力之間不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障水平偏低，患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力過大。三是醫(yī)務(wù)人員工作職能的轉(zhuǎn)換與患者醫(yī)療消費(fèi)需要的增長不協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員社會(huì)尊重度下降，自身價(jià)值得不到合理體現(xiàn)。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生背后有其深層次的心理學(xué)原因，即醫(yī)患雙方都認(rèn)為自己是“弱勢方”。從醫(yī)生、護(hù)士的角度來說，其認(rèn)為自己的工作強(qiáng)度高、心理壓力大，收入不成正比，還時(shí)刻被患者方面戒備與懷疑，在心理上不同程度的存在焦慮、厭倦等負(fù)面情緒；從患者的角度來說，其認(rèn)為自己處于被支配地位，信息不對稱，總是擔(dān)心與提防著醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療失誤、不負(fù)責(zé)任、“大處方”等，內(nèi)心極其脆弱和敏感。心理的失衡必然導(dǎo)致行為的不當(dāng)，在這種對立情緒之下，輕微的刺激都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的沖突。四是社會(huì)輿論對醫(yī)患關(guān)系缺乏正確的理性認(rèn)識，部分媒體為了迎合公眾、吸引關(guān)注而作出不客觀報(bào)道與負(fù)面引導(dǎo)以及社會(huì)閑散人員甚至黑惡勢力的鼓動(dòng)參與等，也是導(dǎo)致近期醫(yī)患糾紛事件高發(fā)的原因。

解決當(dāng)前醫(yī)患糾紛事件的對策

針對近年來醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)高發(fā)的嚴(yán)峻形勢，各地都在積極探索解決方案。筆者通過調(diào)查了解到，保定市成立的醫(yī)患糾紛調(diào)處中心運(yùn)行一年多來，取得了一定的成績，結(jié)合本文對于保定市醫(yī)患糾紛事件的特點(diǎn)與原因分析，我們認(rèn)為今后可以在以下幾個(gè)方面加以完善：

醫(yī)院方面。一是要勇于打破傳統(tǒng)觀念束縛，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)地區(qū)的先進(jìn)醫(yī)療運(yùn)營理念，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院的就診環(huán)境和服務(wù)設(shè)施。針對醫(yī)患糾紛要樹立預(yù)防為主的觀念，制定健全的規(guī)章制度和有效的預(yù)防性措施。針對醫(yī)護(hù)工作中可能存在的醫(yī)患糾紛問題和隱患，要及時(shí)予以排除。二是組織全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，尤其要加強(qiáng)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到新形勢下公民的法律意識和自我保護(hù)意識的逐步增強(qiáng)，要懂得如何規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為以避免發(fā)生沖突與糾紛，懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。三是醫(yī)院要順應(yīng)新形勢的需要，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的安全管理。目前保定市部分醫(yī)院已經(jīng)與公安派出所合作，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立警務(wù)室，還有的醫(yī)院加強(qiáng)保安力量實(shí)行巡邏制度以維護(hù)醫(yī)療秩序應(yīng)對突發(fā)事件，取得了較好的效果，值得推廣。四是要強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的人文修養(yǎng)，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹立服務(wù)意識與大局意識，在完成技術(shù)工作的同時(shí)更加關(guān)注醫(yī)患溝通問題，使患者及家屬心情平和、舒暢，避免不必要的糾紛與沖突。

政府方面。一是在客觀條件允許的情況下提高醫(yī)療保障水平，降低群眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，從根本上化解醫(yī)患雙方的對立。改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件，提高其醫(yī)療技術(shù)水平，引導(dǎo)群眾小病進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，分擔(dān)市內(nèi)幾家大型醫(yī)院的工作壓力。二是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解機(jī)制，推動(dòng)建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)患糾紛事件的解決。2011年，保定市首個(gè)由律師事務(wù)所創(chuàng)辦的“醫(yī)患糾紛咨詢中心”掛牌成立。律師事務(wù)所依托法律資源和醫(yī)療專家優(yōu)勢建立醫(yī)患糾紛咨詢中心，主要工作是利用委托方對律師的信任，通過法律宣傳、法律咨詢、專家指導(dǎo)，引導(dǎo)患方選擇經(jīng)濟(jì)、便捷、合法的途徑解決糾紛。

同時(shí)，幫助指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高防范糾紛意識，加強(qiáng)自身管理，把解決處理醫(yī)患糾紛引入法律軌道，此舉為社會(huì)穩(wěn)定、創(chuàng)新社會(huì)管理體制起到了促進(jìn)作用，值得我們關(guān)注和深入研究。三是組織醫(yī)院、律師等專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)社區(qū)、下基層，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識與法制宣傳教育，提高廣大人民群眾的認(rèn)知水平和法制觀念，引導(dǎo)患者及家屬理智對待醫(yī)療糾紛，通過法律途徑維護(hù)自身權(quán)益。四是建立相關(guān)部門的突發(fā)事件應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，避免矛盾擴(kuò)大。依法嚴(yán)厲打擊個(gè)別的聚眾擾亂公共場所秩序犯罪分子，以及“職業(yè)醫(yī)鬧”等涉黑涉惡組織和人員，提高法律的威懾力，樹立公民對于法律公平正義的信心。

篇9

如果新生兒死亡的損害后果能夠排除其他因素，確是直接由于醫(yī)護(hù)人員的失職而造成的話，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，本例糾紛已經(jīng)構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。構(gòu)成醫(yī)療事故以后會(huì)產(chǎn)生三種責(zé)任：民事責(zé)任、刑事責(zé)任、行政責(zé)任。

首先是民事責(zé)任。根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療事故的民事責(zé)任主要以經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任為主，輔之以行為責(zé)任如賠禮道歉，并且允許醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決或在衛(wèi)生行政部門主持下進(jìn)行調(diào)解。責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果參照北京市2003年的賠償標(biāo)準(zhǔn)，按照不同規(guī)定計(jì)算，大河夫婦可以獲得7-35萬余元的賠償。民事調(diào)解的基礎(chǔ)就是雙方自愿，即便大河夫婦在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的種種暗示或壓力下接受醫(yī)院的解決方案，也不是自己真實(shí)意愿的表示，他們?nèi)匀豢梢栽?年內(nèi)直接向法院起訴要求保護(hù)自己的合法權(quán)利。

其次是刑事責(zé)任。《刑法》第三百三十五條規(guī)定了醫(yī)療事故罪：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”責(zé)任主體是醫(yī)務(wù)人員。《刑法》是在1997年進(jìn)行的修訂，醫(yī)療事故當(dāng)時(shí)還存在責(zé)任事故與技術(shù)事故之分，構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主要是責(zé)任事故，技術(shù)事故不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。隨著《條例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療事故不再區(qū)分責(zé)任事故與技術(shù)事故，這樣就與《刑法》的醫(yī)療事故罪在銜接上出現(xiàn)了空白，因此，筆者呼吁應(yīng)盡快制定司法解釋明確此問題。目前各地司法實(shí)踐中掌握“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的標(biāo)準(zhǔn)一般是：一級醫(yī)療事故、醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任。對于本案，如果確定構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任，檢察機(jī)關(guān)既已可進(jìn)行立案偵查。

再次是行政責(zé)任。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即逐級上報(bào)直至向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告；發(fā)生導(dǎo)致患者死亡等重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)依法判定或移交鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。確定構(gòu)成醫(yī)療事故后，應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門還可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

對于未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的，也即原文所述醫(yī)療糾紛的“內(nèi)部消化”，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。而縣級以上衛(wèi)生行政部門依法應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)知曉，并進(jìn)行相應(yīng)處理。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療事故卻隱瞞不報(bào)，而當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門也不知曉，顯然屬于行政不作為，衛(wèi)生行政部門也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病案管理；解決方案

病案是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對患者的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)[1]。隨著醫(yī)院服務(wù)數(shù)量和服務(wù)項(xiàng)目的不斷增長，醫(yī)院里的病案資料也隨之不斷地增長，病案管理質(zhì)量和工作量也逐漸變得越來越重要，而且已經(jīng)逐漸成為維護(hù)醫(yī)院良好醫(yī)療環(huán)境、減少醫(yī)療糾紛以及做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是對正常運(yùn)行的各項(xiàng)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和指導(dǎo)的參考資料。新醫(yī)改方案當(dāng)前已經(jīng)出臺(tái)，同時(shí)各項(xiàng)改革措施也已經(jīng)實(shí)施，在這樣的背景之下，醫(yī)院的醫(yī)療信息建設(shè)也正在逐漸的深化當(dāng)中，因此，醫(yī)院各項(xiàng)管理工作都面臨這較大的挑戰(zhàn)和新的機(jī)遇。

1存在于醫(yī)院病案管理中的問題

除了是患者診療信息和病情的記錄之外，醫(yī)院病案還是醫(yī)院病歷討論和診療數(shù)據(jù)等科學(xué)可靠的原始依據(jù)，一般情況下，通過病案資料可以將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)療效果等服務(wù)效能分析出來[2]。除此之外，作為醫(yī)療文書的原始檔案，病案具有一定的法律效力，不僅可以作為傷殘事故和醫(yī)療糾紛處理的重要法律依據(jù)，同時(shí)還是對保險(xiǎn)、死亡、病情以及出生進(jìn)行查詢的有效證據(jù)。然而醫(yī)院信息化整體管理水平在當(dāng)前仍然比較低，而且醫(yī)院進(jìn)行病案管理的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)日益發(fā)展的教學(xué)、科研以及醫(yī)療工作水平。主要有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)：①病案信息利用率不高，病案管理意識不強(qiáng)；②不健全的病案管理制度以及分散的檔案管理；③病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理以及參差不齊的素質(zhì)；④病案現(xiàn)代化管理水平不高，工作硬件投入不足；⑤病案管理系統(tǒng)化與規(guī)范化的缺乏。

2對醫(yī)院病案管理予以改善的對策

2.1促進(jìn)病案科學(xué)管理意識的增強(qiáng)，并使病案的完整性得到保證隨著醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量的不斷增長，產(chǎn)生了大量的由醫(yī)務(wù)人員出具的醫(yī)療診斷證明以及醫(yī)療文書等資料，導(dǎo)致了醫(yī)院的病案管理工作不斷的增加。醫(yī)院對診療過程和結(jié)果進(jìn)行保留的有效證據(jù)就是維護(hù)醫(yī)院病案的連續(xù)性和完整性[3]。所以醫(yī)院必須要增強(qiáng)病案管理科學(xué)意識，使得醫(yī)院全體員工對診療文書的書寫質(zhì)量予以充分的重視，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療態(tài)度對待自己的工作。使員工真正意識到病案的重要性，從而對醫(yī)院病案管理工作進(jìn)行自覺維護(hù)[4]。

2.2促進(jìn)醫(yī)院病案管理規(guī)章制度的健全，對病案管理行為予以規(guī)范醫(yī)院病案管理規(guī)章制度的建立和完善，可以使病案管理的隨意性大大的減少，從而使醫(yī)院病案管理工作的規(guī)范化和科學(xué)化得到保證。醫(yī)院必須要以相關(guān)的法律法規(guī)為根據(jù)，與醫(yī)院自身病案管理工作的實(shí)際情況結(jié)合起來，對病案管理的銷毀、保密、移交、借閱、保管以及歸檔等各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行逐步的完善，保證病案管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠有章可循，都要具備制度的約束和明確的要求[5]。

2.3重視培養(yǎng)病案管理人才，促進(jìn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高檔案管理的效率和質(zhì)量直接受到了醫(yī)院病案管理人員的技術(shù)水平和基本素質(zhì)的影響。所以醫(yī)院需要促進(jìn)病案管理人員業(yè)務(wù)水平的不斷提高，不斷地創(chuàng)造條件培養(yǎng)和吸引一批具有專業(yè)知識技能和現(xiàn)代科學(xué)知識的人才，同時(shí)，還要為病案管理人員才華的施展創(chuàng)造一定的平臺(tái)。比如，可以通過派出人員參加學(xué)位班以及學(xué)習(xí)班，或者聘請專家講學(xué)，定期在崗學(xué)習(xí)等方式[6]。不僅要重視對限制人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還要將人員的晉升和聘任與學(xué)習(xí)情況掛鉤，利用激勵(lì)措施促進(jìn)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提升。

2.4加強(qiáng)硬件建設(shè)的投資，促進(jìn)病案管理現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化管理平臺(tái)必須要對醫(yī)院病案管理模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)或兼容，在對醫(yī)院病案室硬件設(shè)施進(jìn)行完善的同時(shí)，還要促進(jìn)醫(yī)院信息服務(wù)平臺(tái)共享的實(shí)現(xiàn)，一體化管理病案、診療資料以及醫(yī)療文書書寫，在對管理模式進(jìn)行開發(fā)時(shí)必須要以文獻(xiàn)收集與處理的軟件為根據(jù)，從而促進(jìn)病案信息管理科學(xué)化和系統(tǒng)化的實(shí)現(xiàn)[7]。

3結(jié)語

我國的病案管理工作還處于一個(gè)不斷發(fā)展的階段當(dāng)中，由于病案自身具備的重要性，醫(yī)院必須要重視病案管理工作的加強(qiáng)，不斷地對病案管理工作進(jìn)行總結(jié)、分析和統(tǒng)計(jì)，重視對病案管理人員的培養(yǎng)工作，加強(qiáng)病案管理硬件設(shè)施建設(shè)，最終促進(jìn)病案管理工作水平的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉愛民.最新醫(yī)院病案管理實(shí)用必備手冊[S].2012.4.

[2]豈艾蕪.淺談醫(yī)院檔案管理中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：150-151.

[3]羅冰.如何做好醫(yī)院檔案管理及其開發(fā)利用[J].中國健康月刊，2010，5（5）：72-73.

[4]魯梅.論醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：256-257.

[5]呂孟濤，李道蘋，吳靜，等.電子健康檔案現(xiàn)狀分析與展望[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（7）：60-61.