導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)小兒推拿基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院(210032)

摘要:以“培養(yǎng)具有高素質(zhì),適應(yīng)21世紀社會醫(yī)療需求的高級推拿人才”為中心,開展高等院校中醫(yī)推拿學人才培養(yǎng)的改革實踐,取得了階段性成果。并從理論結(jié)合實踐的角度,探索新時期臨床型醫(yī)學專門人才成長發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,從而為豐富現(xiàn)代中醫(yī)學教育本科階段的學科人才培養(yǎng)類型、培養(yǎng)途徑和方法提供了實驗資料。

關(guān)鍵詞高等院校中醫(yī)推拿學專業(yè)人才培養(yǎng)措施

1982年,上海中醫(yī)學院開設(shè)推拿學專業(yè),這是我國最早成立的本科中醫(yī)推拿學專業(yè)。1987年國家教委頒布的高等中醫(yī)院校的專業(yè)目錄中又設(shè)立了推拿學專業(yè)。這并不是教育行政部門主觀臆斷所決定的,而是自70年代以來社會需要高層次推拿專業(yè)人才的反映。由于推拿學具有專業(yè)性強、技能操作要求高的特征,決定了中醫(yī)推拿學人需要扎實的醫(yī)學理論知識和技能。因此作為推拿學專業(yè)的教育和管理者,如何在培養(yǎng)目標、教學計劃、課程設(shè)置、教材特色等各個環(huán)節(jié)上,體現(xiàn)這兩個方面的要求,就成為高等院校中醫(yī)推拿學人才培養(yǎng)改革實踐的出發(fā)點。

1高等院校中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)改革實踐的方法論

“面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來?！笔歉叩韧颇脤W人才培養(yǎng)改革實踐的總指導(dǎo)思想。圍繞培養(yǎng)目標,從科學的系統(tǒng)論方法和實踐論方法出發(fā),設(shè)計、組織和開展改革工作。在解決教與學,教師與學生的關(guān)系時,充分注意學的作用,注重學生的主體作用。

2高等院校中醫(yī)推拿學人才培養(yǎng)改革實踐的實驗方案

2.1工作路線見圖1。

2.2具體內(nèi)容培養(yǎng)目標、人才規(guī)格和教學計劃是人才培養(yǎng)方案設(shè)計中的三個基本要素。總體設(shè)計的基本思路:根據(jù)黨的教育方針和中醫(yī)推拿學高等教育的性質(zhì)與功能,根據(jù)社會的需求、學科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢以及學生的現(xiàn)狀和可能的發(fā)展,來確定培養(yǎng)目標和人才規(guī)格,最后根據(jù)人才規(guī)格來設(shè)計教學計劃。上述表述是中醫(yī)推拿學人才培養(yǎng)改革實踐中教育觀念、教育思想的具體表現(xiàn)。

2.2.1培養(yǎng)目標高等中醫(yī)推拿學科人才教育培養(yǎng)目標具有兩重性,一是一般目標,即培養(yǎng)高素質(zhì)公民,培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人,它是普通教育的延續(xù);二是特殊目標,即適應(yīng)社會醫(yī)療市場人才需求的專門化職業(yè)教育。這種職業(yè)教育首先是醫(yī)學本科教育,其次是中醫(yī)藥理論和推拿醫(yī)療技術(shù)的教育,即培養(yǎng)從事中醫(yī)推拿臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師。2.2.2人才規(guī)格人才規(guī)格是培養(yǎng)目標和教學計劃之間不可缺少的中介環(huán)節(jié),人才規(guī)格的定位準確,才能保證教學計劃不偏離目標。高等中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)規(guī)格是:努力學習,具有較廣泛的社會科學知識和自然科學知識,有良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng),系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和基本技能,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下能正確運用推拿技術(shù)對適應(yīng)推拿治療的常見病進行辨證論治,對某些急癥能進行一般處理,同時具有一定的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能,具有一定古漢語基礎(chǔ),能較順利地閱讀古代有關(guān)推拿學的文獻,學習使用一門外語閱讀本專業(yè)的外文書刊,掌握一定的體育基本理論知識。

高等中醫(yī)推拿學人才規(guī)格包含了四層意思,一是學習科學的世界觀和方法論,這是大學生樹立正確的政治觀點、提高思想理論素質(zhì)、養(yǎng)成科學的學習方法和研究方法的基礎(chǔ);二是良好的知識結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì),通過學習自然社會各科知識,形成較強的適應(yīng)社會能力和創(chuàng)新能力;三是良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng);四是學科三基綜合教育。

2.2.3教學計劃教學計劃是培養(yǎng)目標和人才規(guī)格定位落實的具體體現(xiàn)。其基本工作思路:培養(yǎng)中醫(yī)推拿專業(yè)醫(yī)學本科學生,必須加強醫(yī)學基礎(chǔ)知識理論教育和技能訓練,同時拓寬臨床各科的知識和處理能力,并且注重人文自然知識理論的學習。中醫(yī)推拿學專業(yè)大學本科生的教學計劃應(yīng)該體現(xiàn)與大專生、中專生教學計劃的區(qū)分度上。

教學計劃的制定是完成中醫(yī)推拿學人才培養(yǎng)改革實踐的關(guān)鍵步驟,其重點是優(yōu)化課程體系、課程建設(shè)和教學管理方法,我們以結(jié)構(gòu)改革為突破口,帶動教學內(nèi)容、教材、教法、考試、臨床實習等環(huán)節(jié)的全面改革。需要說明的是,由于中醫(yī)推拿學整體教學改革是學校教育改革的一個組成部分,因此共性的內(nèi)容不在此詳細展開,下面主要論述具有高等中醫(yī)推拿學人才培養(yǎng)改革實踐特色的工作內(nèi)容。

2.2.4課程體系

2.2.4.1課程結(jié)構(gòu)我們認為課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該按功能分類,分成必修課、限定選修課和任意選修課。這是結(jié)構(gòu)設(shè)計的第一層次,其次考慮第二層即各類課程內(nèi)部的課程設(shè)置比例,第三層次考慮具體課程與課時,最后才是課程內(nèi)容。我們考慮某門課程是不是要設(shè)置,放在什么位置和多少學時也應(yīng)按功能考慮,這里所說的功能就是指它與培養(yǎng)目標、人才規(guī)格的關(guān)系。我們通過研究,將公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、醫(yī)學臨床課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課5大組塊課程以層次性劃分后,尋找各組塊和各課程間的必然聯(lián)系,避免前后期課程的脫節(jié),防止臨床課程之間的過多重復(fù),合理地設(shè)置、更新課程,進行課程重新構(gòu)建,突出主干學科和一定知識面,削枝強干,并在實踐中加以及時調(diào)整,以達到課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的目的。主要說明如下。

2.2.4.1.1基礎(chǔ)方面:“推拿專著選”24學時改為“推拿文獻與各家學說”36課時。因古代推拿文獻主要是介紹各種推拿治療方法,在此基礎(chǔ)上再增加現(xiàn)代的推拿學術(shù)流派,容推拿文獻與各家學說流派于一課,是理論與實際相結(jié)6《按摩與導(dǎo)引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3

合。216學時的“推拿練功”更名為“推拿功法學”。增設(shè)“推拿研究進展”36課時,目的是增強學生的科研創(chuàng)新能力。增設(shè)“推拿實驗學”56學時,目的是讓學生及時了解推拿學科前沿發(fā)展的研究成果理論知識,加強動手能力和創(chuàng)新能力的訓練。增設(shè)“生物力學”56課時。增設(shè)“中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀”,既彌補以往不開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典著作課的問題,又改革中醫(yī)經(jīng)典著作中的照科宣讀、以經(jīng)解經(jīng)的弊端,以導(dǎo)讀方式,培養(yǎng)學生的自學能力。上述課程中推拿實驗、推拿文獻與各家流派和生物力學等課程開設(shè)在全國中醫(yī)院校中首見。推拿學專業(yè)的第一、第二、第三學年醫(yī)學基礎(chǔ)課與中醫(yī)專業(yè)趨同。

2.2.4.1.2臨床方面:壓縮課時,刪掉臨床課程中的重復(fù)內(nèi)容。凡幾門臨床課程中重復(fù)講述的病癥,一門精講,其他門以講解治療方法為主。增設(shè)“康復(fù)醫(yī)學”54課時,原因是康復(fù)醫(yī)學目前已成為當今世界的第三醫(yī)學,考慮為推拿學科前瞻性發(fā)展打好基礎(chǔ)。在限制性選修課部分,“中醫(yī)兒科學”改為“兒科學”,由于中醫(yī)兒科學與小兒推拿學內(nèi)容重復(fù)頗多,而該為兒科學,以講授現(xiàn)代醫(yī)學的兒科內(nèi)容為主?！熬植拷馄蕦W”54學時增加為72學時?！吧窠?jīng)病學”54學時改為“神經(jīng)精神病學”72學時,增加精神病學的內(nèi)容,主要考慮臨床學科的現(xiàn)狀和發(fā)展需要。精神性疾病在當前醫(yī)學臨床中出現(xiàn)的比例不斷增加,作為一個大學醫(yī)本科畢業(yè)生,如果缺乏這方面的知識和必要的鑒別診斷能力,將無法開展本學科的工作。增加“現(xiàn)代診斷新技術(shù)”54學時。增設(shè)“中醫(yī)急診學”27學時。增設(shè)“基礎(chǔ)護理知識”24學時。增設(shè)“五官科學”54學時。刪去“理療學”等。

1994年起在學校全面學分制實行后,進行課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整,壓縮部分必修課程學時,增加任選課科目?！巴颇霉Ψ▽W”減至168學時、“推拿手法學”減至154學時,推拿各臨床治療學課程減少了43學時。將“神經(jīng)精神病學”更名“中醫(yī)腦病學”等。

2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能學習、掌握和運用的形成規(guī)律為主線,排序?qū)I(yè)課程。將推拿手法學(一)、(二)作為第一階段課程,將推拿人體操作(一)、(二)作為第二階段課程,將推拿教學見習和骨傷推拿治療學、內(nèi)婦推拿治療學和小兒推拿治療學作為第三階段課程,將推拿各科臨床實習作為第四階段課程。明確推拿技能形成的階段目標,并將目標分化到學年、學期、周次和教學單元的過程中。同時圍繞推拿技能形成主線,在各階段組合其它專業(yè)課程,構(gòu)建推拿專業(yè)課程模塊,以期通過課程結(jié)構(gòu)中點、線、面的改革實踐,全面提高推拿專業(yè)技能水平。

2.2.4.1.4教學內(nèi)容方在面:提倡教學內(nèi)容改革要體現(xiàn)當代科學技術(shù)發(fā)展的一些新成果,要適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要,要體現(xiàn)本學科的教學方法論。以“推拿功能學”教學內(nèi)容為例,多年來此課程內(nèi)容中不斷充實新的本學科研究成果,教學訓練堅持以傳統(tǒng)功法訓練方法結(jié)合現(xiàn)代體育訓練理論,從“身心鍛煉”的角度體現(xiàn)練功功效,并通過課程內(nèi)部結(jié)構(gòu)排序分化成3階段的子課程,把傳統(tǒng)練功的方法論通過課程序列表現(xiàn)出來。要求學生自我鍛煉,使功法課從課堂中走到課堂外,延伸功法的課堂教學。此課程獲1992年學校優(yōu)秀教學成果二等獎。

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學; 中醫(yī)教育學; 研究生; 臨床能力

中國自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論學習和中醫(yī)基本功練習，培養(yǎng)師資為主;到強調(diào)現(xiàn)代科研及科學技術(shù)的學習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進入21世紀，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫(yī)兒科研究生。

兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風險學科。而在當前經(jīng)濟社會的背景下，兒科醫(yī)生在各級醫(yī)院中都存在著風險高、付出多、收入相對偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。

目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個方面加強培養(yǎng)。

1 加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀

祖國醫(yī)學博大精深，歷史悠久，源遠流長;中醫(yī)兒科學是祖國醫(yī)學不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢。在當前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負著重大的社會責任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學術(shù)，專于臨床[2]。

2 樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學生的溝通能力，學會與兒童和家長溝通的技巧

良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學生尊重患兒及家長，認真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識。學生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質(zhì)的訓練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學生，則更應(yīng)加強這方面的訓練;二是要有適當?shù)臏贤记?，要加強醫(yī)學心理學的學習，了解患兒及家長的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時要多讓學生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。

3 加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學

在中醫(yī)本科教育中，兒科學雖屬必修課，但多數(shù)學生對小科知識并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進入中醫(yī)兒科研究生學習的學生，中醫(yī)兒科學基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學生基礎(chǔ)知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學科扎實的基礎(chǔ)，而且要把本學科的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學基礎(chǔ)，融通中西，才能體會中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學科的突破點，更進一步學好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。

4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力

兒科臨床與其他學科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨生子女為多的社會現(xiàn)狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當時作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。

5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力

既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學科載露頭角，帶領(lǐng)學科前進，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標。因此，在研究生學習階段，要注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學習了解學科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學術(shù)活動等以提高他們對學術(shù)研究的興趣和習慣;二是培養(yǎng)學生從臨床實踐和學習中發(fā)現(xiàn)本學科的新問題、突破點，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。

6 加強相關(guān)學科知識的學習

作為研究生均已有?？品较颍瑑嚎萍膊≡\療不僅需要有本學科的知識，尚應(yīng)掌握相關(guān)學科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學的研究生，不僅要通曉自己所學專科知識和學科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學科的動態(tài)、基本治療，才能才能從多學科、多途徑尋找到學科的交叉點及突破口[3]。

總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學科前沿知識，具有學科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標，使中醫(yī)兒科學繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。

參考文獻

[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997，16(3)：78.

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關(guān)鍵詞:中醫(yī)學本科;專業(yè)培養(yǎng);專業(yè)核心能力;教學新體系

中醫(yī)學本科專業(yè)開展距今已有半個多世紀之久，中醫(yī)本科教育依然是向臨床輸送中醫(yī)人才的主要渠道，其對穩(wěn)定中醫(yī)隊伍、持續(xù)開展中醫(yī)理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫(yī)專業(yè)的教育體系建立已相當成熟，但是圍繞中醫(yī)人才培養(yǎng)的教學改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作會議召開，這標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設(shè)正式啟動，實現(xiàn)了與國際醫(yī)學教育培訓模式的接軌。其中涉及中醫(yī)學本科專業(yè)的培訓模式為“5+3”，即5年在校本科專業(yè)教育后，進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓內(nèi)容主要包括臨床實踐、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等。新醫(yī)改將對中醫(yī)專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)提出新的要求。然而中醫(yī)界一直存在“中醫(yī)青年人才培養(yǎng)成熟太慢，青年中醫(yī)改行較多，在校學生專業(yè)思想不鞏固，學生信心不足”等問題。如何提高應(yīng)屆畢業(yè)生的專業(yè)核心能力，培養(yǎng)更多卓越的中醫(yī)師致力于祖國醫(yī)學的發(fā)展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫(yī)藥大學中醫(yī)本科教學環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學新思路，以期為中醫(yī)本科專業(yè)教育改革提供一定參考。

1中醫(yī)學本科教學的現(xiàn)狀和存在的問題

教學本身包括教與學兩個方面，其中教為學而存在，學又要靠教來引導(dǎo)，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統(tǒng)一整體;長期以來一直強調(diào)“教”的改革，而忽略了學習層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達不到理想期望值。所以，以學生為主體和以學會學習為核心的教改才是新的教學改革觀［2］。中醫(yī)學本科專業(yè)屬于國家級特色專業(yè)，發(fā)展至今已有較完整的教學體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫(yī)本科生普遍存在臨床基礎(chǔ)知識不扎實，動手能力不強、科研意識薄弱、創(chuàng)新能力差等問題［3］。擴招人數(shù)的增加引起教學資源的不足，生師比遠遠達不到教育部要求;而畢業(yè)生人數(shù)的增加，就業(yè)機會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學形勢的單一、學生疲于“題海戰(zhàn)術(shù)”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴格的訓練和考核，學生的主觀能動性未被帶動，又導(dǎo)致學生的專業(yè)信心、醫(yī)學信仰未能得到樹立;培養(yǎng)模式上仿造西醫(yī)院校，課程分配未能突出中醫(yī)特色;而中醫(yī)學又是實踐性很強的專業(yè)，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習時間有限，學校學到的中醫(yī)知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統(tǒng)、辦理出入院、書寫病程等醫(yī)療文書占據(jù)大量時間。所以，現(xiàn)有的教學體系未能與現(xiàn)代醫(yī)學相適應(yīng)發(fā)展。中醫(yī)學深深植根于中國傳統(tǒng)文化，其形成和發(fā)展受到傳統(tǒng)文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫(yī)［5］。但上世紀初興起的，使傳統(tǒng)文化日漸衰微，學生從小就接受現(xiàn)代文化教育，傳統(tǒng)文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導(dǎo)致中醫(yī)本科畢業(yè)生出現(xiàn)了中醫(yī)學術(shù)思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫(yī)思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。

2教學內(nèi)容與方法的改革

教學改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變也同樣重要。中、西醫(yī)學雖理論體系不相同，但不能對立看待，應(yīng)該相互借力，不避中西醫(yī)之嫌。例如:隨著醫(yī)學的進步，兒科學上的重要內(nèi)容已由祖國醫(yī)學的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現(xiàn)代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫(yī)專業(yè)的教改應(yīng)與時俱進，改革創(chuàng)新，中西并重，發(fā)揚優(yōu)勢，突出(中醫(yī))特色(改革圖示見圖1)。2．1創(chuàng)建培養(yǎng)傳承能力的實踐教學新體系2．1．1以歷代名醫(yī)大家為引領(lǐng)，培養(yǎng)學生中醫(yī)學術(shù)思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統(tǒng)文化，具體體現(xiàn)于中醫(yī)經(jīng)典著作之中［6］。經(jīng)典著作是中醫(yī)學術(shù)思想的重中之重。第一課堂改革中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》四大“經(jīng)典”課程并豐富《中醫(yī)各家學說》內(nèi)容，專題闡明經(jīng)典著作成書背景，作者簡介，學術(shù)淵源與成就，以及與中國古代哲學和文化的聯(lián)系，幫助學生不斷深厚傳統(tǒng)文化底蘊，培養(yǎng)對中國古代文化和中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫(yī)大家的學術(shù)思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創(chuàng)建“岐黃學堂”學生學術(shù)社團，開展晨讀四大經(jīng)典、觀看中醫(yī)經(jīng)典視頻和養(yǎng)生保健運動等社團活動方式，增強了學生自主學習和傳承中醫(yī)的興趣，有效地提升了學生的中醫(yī)學素養(yǎng)。2．1．2以省、市級名中醫(yī)為典范，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結(jié)合，創(chuàng)新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習，學生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫(yī)師見習;創(chuàng)立“名醫(yī)堂”門診，讓學生在臨床跟隨省、市級名中醫(yī)坐診;創(chuàng)立“名師堂講壇”，讓學生接受名師專家的現(xiàn)場指導(dǎo)和提供面對面交流機會。通過上述方式，不僅發(fā)揚了中醫(yī)傳統(tǒng)“跟師學徒”的特有教學模式，還培養(yǎng)了學生對現(xiàn)代名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的傳承能力。2．1．3以中醫(yī)古籍圖書數(shù)據(jù)庫為載體，創(chuàng)建中醫(yī)學術(shù)傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫(yī)藥古籍搶救、數(shù)據(jù)挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫(yī)藥學文獻資源數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫(yī)典籍圖書數(shù)據(jù)庫和名醫(yī)數(shù)據(jù)庫等，以移動式圖書館的創(chuàng)新形式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺面向?qū)W生開放，為學生傳承中醫(yī)文化和名家思想提供便利途徑，幫助學生融通文、史、哲、醫(yī)，構(gòu)建具有深厚傳統(tǒng)文化底蘊的自身知識結(jié)構(gòu)。2．2創(chuàng)建培養(yǎng)思辨能力的實踐教學新體系2．2．1以“經(jīng)典”課程教學模式改革，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思辨能力學校溫病學、傷寒論和金匱要略三門臨床經(jīng)典課程均為四川省精品課程。學校從2006年開始“經(jīng)典”思辨的全面改革創(chuàng)新，依托2006年四川省教學改革項目“在《金匱要略》教學中提高學生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經(jīng)典”課程為臨床提高課的定位，在教學中追本溯源，幫助學生在更好地理解和把握中醫(yī)基本概念和理論的內(nèi)涵實質(zhì)基礎(chǔ)下，訓練臨床思辨能力。中醫(yī)學專業(yè)教學計劃中除“經(jīng)典”課程外，增設(shè)實驗課程中醫(yī)經(jīng)典著作與臨床1．5學分，探索“經(jīng)典”理論與臨床的“本源”關(guān)系，培養(yǎng)學生基于“經(jīng)典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學創(chuàng)新體系2．2．2以“中醫(yī)思維原理”為核心，建立中醫(yī)思維訓練實驗教學新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫(yī)思維訓練模式的改革與實踐”研究，創(chuàng)立了以“中醫(yī)思維原理”為核心的中醫(yī)思維訓練實驗教學新體系。通過中醫(yī)思維原理互動式講解，有助于學生將所學的中醫(yī)基礎(chǔ)各類課程的知識，有機地串聯(lián)、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運用這套思維模式來指導(dǎo)具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫(yī)學與辨證法》為平臺，幫助學生進行思維碰撞與交流《中醫(yī)學與辨證法》是學生自創(chuàng)的學校內(nèi)部刊物，由學校高年資的教授、副教授統(tǒng)一審稿、編輯，從源頭上保證了學術(shù)交流的質(zhì)量與品質(zhì)。其專門收載中醫(yī)學及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學生中醫(yī)辯證思維方面的文章，為學生思想交流提供平臺，幫助學生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創(chuàng)建培養(yǎng)臨床技能的實踐教學新體系2．3．1創(chuàng)新實驗課程體系，優(yōu)化技能培訓方案中醫(yī)臨床教育的課程設(shè)計應(yīng)該使基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結(jié)合實踐【7】。首先創(chuàng)新了課程設(shè)置，增設(shè)“中醫(yī)四診技能訓練”1．5學分和“中醫(yī)內(nèi)科能力訓練”2學分，編寫出版專著《中醫(yī)基本功手冊》和《中醫(yī)望診彩色圖譜》。其次，堅持培養(yǎng)中醫(yī)學生具有運用西醫(yī)學知識和技能進行臨床診治的主張，在教學計劃中設(shè)置“診斷學實驗”1學分、“臨床基本技能訓練”2學分、“內(nèi)科病案討論與臨床診治思維訓練”1學分和“外科常用技術(shù)實驗”1學分，強調(diào)中醫(yī)重思維，西醫(yī)強技能的“中醫(yī)融合”教學模式。2．3．2強化實驗課程平臺，更新實驗教學理念依據(jù)我校中醫(yī)學科優(yōu)勢，結(jié)合實驗教學特點，培養(yǎng)熟練掌握中醫(yī)診療技能、正確運用中醫(yī)辨證論治思維、具有一定創(chuàng)新能力的中醫(yī)臨床人才為目標，建立了“中醫(yī)學基礎(chǔ)”、“中醫(yī)學臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學示范中心。廣泛引入先進醫(yī)學模擬教學，建立了模擬醫(yī)院，成為“四川省中醫(yī)臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設(shè)備的內(nèi)涵和實驗水平發(fā)生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學理念，積極參與到學生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學生的第2課堂，還提高了學生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫(yī)之星”系列競賽，搭建學生技能展示平臺“國醫(yī)之星”系列競賽是學校的大型學術(shù)類競賽，旨在加強醫(yī)學生理論聯(lián)系臨床的能力，為學生提供一個良好的學術(shù)和技能展示平臺。其內(nèi)容涉及中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學、西醫(yī)診斷、學術(shù)交流、科研創(chuàng)新等方面，活動涵蓋了中醫(yī)藥學術(shù)，中醫(yī)藥科技，西醫(yī)基礎(chǔ)知識3個板塊，分為8個單項，增強了學術(shù)競賽活動的系統(tǒng)性和品牌性，在競賽中提升了學生的臨床技能與思維方式。2．3．4創(chuàng)立暑期臨床見習，促進理論與實踐結(jié)合根據(jù)中醫(yī)學生的不同學習層次，前3學年暑期開展見習活動，通過臨床應(yīng)用，鞏固既學理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學校教改課題“高等中醫(yī)院校臨床教學基地的建設(shè)研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫(yī)特色型見習體系的研究與實踐”研究，建設(shè)完善了臨床見習基地，構(gòu)建了中醫(yī)特色型見習體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創(chuàng)新臨床考核模式的實踐教學新體系醫(yī)學生的臨床實習階段在整個醫(yī)學高等院校的教學過程中至關(guān)重要，它直接關(guān)系到醫(yī)學教育的質(zhì)量、學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、學生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養(yǎng)［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優(yōu)化、三強化’的崗前培訓模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫(yī)院校臨床教學質(zhì)量標準和監(jiān)控體系的建設(shè)與實踐”和2009年重點項目“中醫(yī)本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創(chuàng)建了實習技能監(jiān)控體系，內(nèi)容包括:嚴把入口關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)特色畢業(yè)實習崗前培訓新體系和實習準入考試機制;嚴控過程關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)臨床教學各環(huán)節(jié)質(zhì)量標準和動態(tài)技能評估體系;嚴守出口關(guān)－創(chuàng)建了模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫(yī)本科畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系充分發(fā)揮了“以考代訓”的作用，讓學生熟悉并提前預(yù)演了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，幫助明確了規(guī)范化培訓階段的學習目標;也讓教師充分掌握了學生的薄弱環(huán)節(jié)，及時修正和規(guī)范教改計劃。我校還堅持學生評教、校領(lǐng)導(dǎo)聽課、專項評估、教學檢查等監(jiān)督體系，充分保障了教學質(zhì)量的過程與目標管理的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3改革的結(jié)果與結(jié)論

3．12007～2010級實習準入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫(yī)學本科專業(yè)學生在實習前絕大部分學生的理論知識水平符合學校的實習生標準，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫(yī)學本科專業(yè)學生在畢業(yè)考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達標率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學年中醫(yī)類別課程平均學分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫(yī)學本科專業(yè)學生各學年的中醫(yī)類別課程的學習成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設(shè)置協(xié)調(diào)性有關(guān)，可做更深層次統(tǒng)計學研究與分析。3．42010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均分、過關(guān)率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，我?？忌谄骄?、過關(guān)率方面均優(yōu)于全國平均水平。說明學校教學體系的改革工作有效，教學質(zhì)量處于全國中醫(yī)院校領(lǐng)先水平。3．5結(jié)論中醫(yī)學本科學生在畢業(yè)時理論知識水平基本符合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應(yīng)用方面存在薄弱，后期教學改革工作應(yīng)圍繞提高學生臨床實踐技能和強化綜合理論知識應(yīng)用等方面進行。初步建成的教學新體系提高了我?？忌膱?zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，說明教學改革工作有效，應(yīng)堅持并深化改革以求再提高。

4改革的不足與展望