導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)管理體制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著我國(guó)城市經(jīng)濟(jì)、政治和文化的迅猛發(fā)展，如何實(shí)施社區(qū)組織管理體制模式的革故鼎新，以強(qiáng)化基層政權(quán)建設(shè)和民主自治建設(shè)，成為一項(xiàng)亟待研究的重要課題。

一、我國(guó)城市社區(qū)組織管理體制的舊有模式及其缺陷眾所周知，我國(guó)傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的城市社區(qū)組織管理體制是一種行政一體化的外制型模式。它的集中性便于統(tǒng)一分散的力量，它的超強(qiáng)行政性克服了特定社會(huì)發(fā)展階段的無(wú)序狀態(tài)，對(duì)于鞏固和加強(qiáng)國(guó)家對(duì)城市基層行政區(qū)的建設(shè)和管理，穩(wěn)定社會(huì)秩序，滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，起到了積極作用。但也必須指出，這一模式本身存在諸多缺陷：1.社區(qū)組織結(jié)構(gòu)不合理舊經(jīng)濟(jì)體制下，城市基層社區(qū)的組織構(gòu)架由相互聯(lián)系的區(qū)、街、居三級(jí)組織構(gòu)成。這種組織結(jié)構(gòu)具有明顯的不合理性。一是街、居組織機(jī)構(gòu)過(guò)多而缺乏應(yīng)有的權(quán)威性。二是社會(huì)團(tuán)體和中介性社會(huì)組織發(fā)育不足，缺乏獨(dú)立性。2.社區(qū)組織管理職能不明確這主要表現(xiàn)為街道辦事處在社區(qū)管理中的職能不明確。街道辦事處原本只履行一部分行政職能，但在社區(qū)管理中，行政、執(zhí)法、街道經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各項(xiàng)任務(wù)都下放到街道辦事處，使它從一級(jí)基層政權(quán)的派出機(jī)構(gòu)逐步演變?yōu)橐粋€(gè)集行政管理、社區(qū)管理與服務(wù)的綜合性機(jī)構(gòu)。市、區(qū)的各專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)也存在職能相互混淆的情況。3.社區(qū)組織管理目標(biāo)的設(shè)定不科學(xué)社區(qū)組織管理的工作目標(biāo)是社區(qū)發(fā)展、人的發(fā)展以及城市化、文化與教育水準(zhǔn)的提高等，而過(guò)去我國(guó)城市社區(qū)工作卻把社區(qū)發(fā)展等同于經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)規(guī)劃，過(guò)分注重社區(qū)物質(zhì)與設(shè)施的建設(shè)，特別是街道經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。許多組織的社區(qū)服務(wù)工作，都帶有扶助經(jīng)濟(jì)的性質(zhì)，而忽略了社區(qū)的精神文明建設(shè)，忽略了人的建設(shè)，使社區(qū)內(nèi)組織干部的素質(zhì)提高不夠，社區(qū)內(nèi)人力資源的開(kāi)發(fā)不夠，社區(qū)居民的自助、互助和自治不夠，社區(qū)的凝聚力不夠。4.社區(qū)組織管理制度不健全一是街道辦事處作為政府行政機(jī)構(gòu)，對(duì)自身行政服務(wù)和管理的范圍沒(méi)有制定明確的制度規(guī)范，造成無(wú)權(quán)管理或越權(quán)管理。二是社區(qū)內(nèi)的市、區(qū)屬機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位，分別受各自條條的領(lǐng)導(dǎo)，按條條的指令行事，與街道辦事處之間的關(guān)系缺乏有效的政策和法律依據(jù)，往往造成社區(qū)事務(wù)相互推托或相互扯皮。三是社區(qū)內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體組織等沒(méi)有形成有效的行為規(guī)范，讓社區(qū)成員能共同遵守。對(duì)于社區(qū)行為越軌者，社區(qū)組織也缺乏行政上或法律上適當(dāng)而有效的懲罰。

二、我國(guó)城市社區(qū)組織管理體制改革進(jìn)程中的三種模式及其比較為了推進(jìn)城市管理體制改革，摸索和總結(jié)城市社區(qū)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，國(guó)家民政部于1999年在北京、上海、沈陽(yáng)等10個(gè)城市確定了11個(gè)城區(qū)為“社區(qū)建設(shè)實(shí)驗(yàn)區(qū)”，一些社區(qū)形成了具有自身特色的社區(qū)組織管理模式。筆者選取哈爾濱、上海和沈陽(yáng)三個(gè)城市社區(qū)的改革為案例，對(duì)其不同的組織管理模式進(jìn)行比較分析。1.行政主導(dǎo)型模式：以哈爾濱市南崗區(qū)為例哈爾濱市南崗區(qū)在改革中所建立的社區(qū)組織是以加強(qiáng)黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)為核心，以強(qiáng)化民政部門(mén)的主管職能為重點(diǎn)，以增強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)調(diào)和社會(huì)各界的參與為基礎(chǔ)的行政主導(dǎo)型模式。南崗區(qū)社區(qū)組織管理體制從縱向分為區(qū)、街道、居委會(huì)三級(jí)。其改革重點(diǎn)放在區(qū)一級(jí)。在區(qū)一級(jí)，成立了南崗區(qū)社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，區(qū)委書(shū)記任委員會(huì)主任。委員會(huì)是社區(qū)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)南崗區(qū)社區(qū)建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一部署、綜合協(xié)調(diào)和督促檢查。委員會(huì)下設(shè)“社區(qū)建設(shè)辦公室”和“社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)中心”，前者為協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)社區(qū)建設(shè)指導(dǎo)中心的工作和其他相關(guān)工作；后者為日常工作機(jī)構(gòu)，由民政局長(zhǎng)兼任中心領(lǐng)導(dǎo)。在指導(dǎo)中心內(nèi)部，根據(jù)社區(qū)建設(shè)的內(nèi)容，由相關(guān)的委、辦、局組成7個(gè)工作指導(dǎo)部，它們均為實(shí)質(zhì)性工作機(jī)構(gòu)，其業(yè)務(wù)工作、人員編制和工作經(jīng)費(fèi)分別由相關(guān)的政府部門(mén)負(fù)責(zé)，同時(shí)這一管理工作系統(tǒng)自上而下延伸到居委會(huì)一級(jí)，以實(shí)現(xiàn)民政部門(mén)對(duì)社區(qū)工作強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和管理。2.半行政半自治型模式：以上海市盧灣區(qū)五里橋街道為例五里橋街道從社區(qū)不同的行政事務(wù)和目標(biāo)出發(fā)，建立了三個(gè)層面的組織管理系統(tǒng)：(1)行政組織領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)：街道辦事處及城區(qū)管理委員會(huì)。街道辦事處作為社區(qū)最基本的單元在社區(qū)行政管理中處于主導(dǎo)地位，行使領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等職責(zé)。城區(qū)管理委員會(huì)由街道辦事處、派出所、房管所、環(huán)衛(wèi)所、工商所、街道醫(yī)院、房管辦、市容監(jiān)察分隊(duì)等單位組成，其主要職能是商量、協(xié)調(diào)、督察城區(qū)管理的各項(xiàng)事務(wù)。(2)行政組織執(zhí)行系統(tǒng)：四個(gè)工作委員會(huì)，即市政管理委員會(huì)、社區(qū)發(fā)展委員會(huì)、社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)和財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)。市政管理委員會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)市政市容工作實(shí)行綜合管理；社區(qū)發(fā)展委員會(huì)負(fù)責(zé)社區(qū)的精神文明建設(shè)和社區(qū)福利、勞動(dòng)就業(yè)等；社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)主要協(xié)助街道黨工委、辦事處領(lǐng)導(dǎo)治安工作；財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)對(duì)街道企業(yè)負(fù)責(zé)，扶持和引導(dǎo)街道經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。(3)社會(huì)組織支持系統(tǒng)：中介組織。這一組織系統(tǒng)由社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、人民團(tuán)體、居民群眾及其自治性組織構(gòu)成。通過(guò)社區(qū)管理委員會(huì)、社區(qū)事務(wù)咨詢(xún)委員會(huì)及各種居委會(huì)組織，對(duì)社區(qū)事務(wù)進(jìn)行商議、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督和咨詢(xún)，以對(duì)社區(qū)行政提供支持，并促進(jìn)社區(qū)行政管理的社會(huì)化。

篇2

關(guān)鍵詞：休閑體育；體育管理體制；制約因素；管理建議

中圖分類(lèi)號(hào)：G811.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0039-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，體育管理體制改革的深入，城市社區(qū)新型管理體系的建立，城市社區(qū)體育已經(jīng)發(fā)生、正在發(fā)生和將要發(fā)生重大的、深刻的、全面的、久遠(yuǎn)的變化。傳統(tǒng)的社區(qū)體育管理體制已不能適應(yīng)新時(shí)期的需要，而新型的城市社區(qū)體育管理體制和運(yùn)行機(jī)制還不完善，成為制約我國(guó)城市社區(qū)體育進(jìn)一步發(fā)展的“瓶頸”，因此，必須進(jìn)行改革。詳細(xì)分析我國(guó)城市社區(qū)體育管理體制改革的制約因素與創(chuàng)新動(dòng)因，有助于分清形勢(shì)，有助于準(zhǔn)確把握社區(qū)體育管理體制改革系統(tǒng)內(nèi)外矛盾，進(jìn)而為尋求合理的改革途徑與策略提供幫助。

一、制約城市社區(qū)休閑體育管理體制改革的因素

社區(qū)體育管理體制的改革是隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立所產(chǎn)生的必然結(jié)果，它面臨著以何種變革去適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的抉擇?！案母锊粫?huì)是一帆風(fēng)順的，它涉及的面很廣，涉及一大批人的切身利益，一定會(huì)出現(xiàn)各種各樣復(fù)雜的情況和問(wèn)題，一定會(huì)遇到重重障礙……對(duì)此，我們必須有足夠的思想準(zhǔn)備?！苯Y(jié)合我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)體制改革實(shí)際，改革主要有以下制約因素。

（一）經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展與社區(qū)體育發(fā)展滯后

近幾年來(lái)，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值連續(xù)增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度和效益穩(wěn)步提高。與此同時(shí)，社區(qū)建設(shè)與社區(qū)管理也取得了顯著的成績(jī)。但是，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的一個(gè)顯著問(wèn)題是：經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與社會(huì)文化基礎(chǔ)設(shè)施供給不足。經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于社區(qū)體育管理體制有著決定性的影響。社區(qū)體育是社會(huì)的子系統(tǒng)，它的發(fā)展不可能超越或凌駕于社會(huì)發(fā)展之上，它是隨著社會(huì)的發(fā)展而變化的，它只有在社會(huì)發(fā)展的前提下，才能實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。社會(huì)是社區(qū)體育生存、發(fā)展的土壤，社會(huì)體制中的弊端必然在社區(qū)體育領(lǐng)域內(nèi)存在，從而制約了社區(qū)體育的健康、快速發(fā)展。社會(huì)各種體制的改革徹底不徹底，發(fā)展完善不完善，決定了社區(qū)體育體制改革與發(fā)展的程度。

（二）文化傳統(tǒng)

文化傳統(tǒng)對(duì)社區(qū)體育管理體制的影響是間接的。從社區(qū)體育活動(dòng)的組織管理來(lái)看，中華民族重群體，重權(quán)威，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一的文化特質(zhì)，表現(xiàn)出管理的集權(quán)化傾向，社區(qū)體育管理的行政色彩比較明顯。相反，在西方文化中，傾向于強(qiáng)調(diào)個(gè)性發(fā)展，因而在西方國(guó)家的社區(qū)體育管理中極少有集權(quán)制的管理，社區(qū)體育事務(wù)的具體管理幾乎都交由各種社會(huì)體育組織進(jìn)行管理。例如，英國(guó)、德國(guó)、日本的社區(qū)體育俱樂(lè)部，美國(guó)的公園與休閑委員會(huì)，它們都是社區(qū)體育活動(dòng)的主要組織者與管理者。而反觀我國(guó)目前的實(shí)際情況，由于宏觀的體育管理體制中存在的弊端，致使各種社會(huì)體育組織發(fā)展緩慢，管理的職能不能充分體現(xiàn)，社區(qū)體育的產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化道路進(jìn)程受阻，它們發(fā)展壯大的可能性也就大打折扣。

（三）管理觀念的制約

體制改革需要科學(xué)的理論觀念指導(dǎo)，沒(méi)有科學(xué)的理論觀念指導(dǎo)，社區(qū)體育管理體制改革難免會(huì)出現(xiàn)偏差。社區(qū)體育管理觀念的制約作用表現(xiàn)在，傳統(tǒng)的理論觀念作為一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有抗拒歷史變化趨勢(shì)、保持自身高度的長(zhǎng)期穩(wěn)定性的能力，要打破這種結(jié)構(gòu)的任務(wù)是艱巨的。

（四）社區(qū)體育法制建設(shè)欠缺

十多年來(lái)，社區(qū)體育法制建設(shè)得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全社會(huì)的重視，體育法制意識(shí)、執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)等，都有了很大的進(jìn)步。但是，國(guó)家的體育法制建設(shè)明顯滯后于城市社區(qū)改革和發(fā)展的實(shí)踐，還不能全面適應(yīng)依法治體的需要。首先，社區(qū)體育領(lǐng)域無(wú)法可依的現(xiàn)象還比較多，有關(guān)社區(qū)體育管理的法規(guī)還比較欠缺。特別是對(duì)于當(dāng)前社區(qū)全民健身路徑管理的法規(guī)、條例更是欠缺。其次，執(zhí)法不嚴(yán)和違法追究不力仍有發(fā)生。體育法制不僅僅是靜態(tài)意義上的法律、法規(guī)等規(guī)范性法律文件存在形式，也包括司法、執(zhí)法等動(dòng)態(tài)法律活動(dòng)形式。完備的社區(qū)體育法規(guī)是社區(qū)體育法制的靜態(tài)一面。而法律、法規(guī)的生命在于執(zhí)行，社區(qū)體育法制動(dòng)態(tài)的一面更為重要。目前，我們所頒布的一些社區(qū)體育法規(guī)因?yàn)橛蟹ú灰馈⑦`法不究所造成的“半途而廢”現(xiàn)象并不少見(jiàn)。

二、城市社區(qū)休閑體育管理體的建議

（一）壯大健身指導(dǎo)員隊(duì)伍

社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍是推動(dòng)群眾性體育組織發(fā)展的重要力量。我國(guó)從1994年開(kāi)始實(shí)施《社會(huì)體育指導(dǎo)員技術(shù)等級(jí)制度》，目前已經(jīng)發(fā)展到43萬(wàn)人的規(guī)模。實(shí)踐證明，這一制度對(duì)推動(dòng)我國(guó)群眾性體育健身組織的發(fā)展起到了很好的作用。在進(jìn)一步壯大健身指導(dǎo)員隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加大健身指導(dǎo)員管理力度，建立指導(dǎo)員評(píng)估體系，完善健身指導(dǎo)員獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)健身指導(dǎo)員培訓(xùn)。為擴(kuò)展健身指導(dǎo)員隊(duì)伍，也可在高等體育院校設(shè)立不同類(lèi)別的“體育健身指導(dǎo)社團(tuán)”或“體育志愿者”，利用學(xué)生的晨練或空余時(shí)間到晨、晚練點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行體育健身指導(dǎo)，還可通過(guò)體育大學(xué)生的假期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)到體育活動(dòng)點(diǎn)、晨晚練點(diǎn)、體育活動(dòng)輔導(dǎo)站中進(jìn)行長(zhǎng)期的、有規(guī)律的、可持續(xù)的實(shí)習(xí)健身指導(dǎo)。這樣，一來(lái)鍛煉了學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能力，二來(lái)能夠緩解業(yè)務(wù)主管單位既管理又指導(dǎo)的雙重壓力。

（二）多渠道籌集資金

注意提高籌資能力，加大籌資的力度，多渠道籌集資金?！度窠∩碛?jì)劃綱要》第二十條明確提出要重視資金問(wèn)題?！绑w育部門(mén)要改善資金支出結(jié)構(gòu)。逐步增加群眾體育事業(yè)費(fèi)在預(yù)算中的支出比重。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人資助體育健身活動(dòng)。提倡家庭和個(gè)人為體育健身投資，引導(dǎo)群眾進(jìn)行體育消費(fèi)，拓寬體育消費(fèi)領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)適應(yīng)我國(guó)群眾消費(fèi)水平的體育健身、康復(fù)、娛樂(lè)等市場(chǎng)?！比罕娦泽w育健身團(tuán)體的經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道通暢與否，是直接關(guān)系社團(tuán)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)的決定性因素。健身團(tuán)體的發(fā)展僅靠政府的撥款是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需開(kāi)辟新的持久的籌集資金的途徑?；I資是一項(xiàng)高度專(zhuān)業(yè)化的活動(dòng)，體育健身團(tuán)體組織高層管理人員很多不重視籌資，缺乏籌資的策略。針對(duì)這種狀況，健身團(tuán)體組織必須解決觀念上的問(wèn)題，把籌資當(dāng)成一項(xiàng)重要的工作，充分開(kāi)發(fā)籌資的人力資源。隨著體育團(tuán)體組織籌資的重要性越來(lái)越被人關(guān)注，一些國(guó)際、國(guó)內(nèi)的專(zhuān)業(yè)的籌資咨詢(xún)公司會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，應(yīng)把體育團(tuán)體組織有關(guān)人員派出培訓(xùn)、多進(jìn)行交流，通過(guò)學(xué)習(xí)及早提高籌資的水平。另外，在政府對(duì)體育的投入發(fā)揮主渠道作用的基礎(chǔ)上，群眾性健身組織經(jīng)費(fèi)應(yīng)充分依托社會(huì)，爭(zhēng)取社會(huì)各界的廣泛支持，實(shí)行社會(huì)集資、廣告冠名權(quán)出讓等多種籌資形式。

由于管理觀念的制約、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)選擇的復(fù)雜性、國(guó)內(nèi)外體育體制改革與發(fā)展趨勢(shì)的影響、社區(qū)體育法制建設(shè)的欠缺、社區(qū)體育自治組織（社團(tuán)）自身發(fā)展的欠缺，以及對(duì)社區(qū)體育管理體制自身改革與發(fā)展的認(rèn)識(shí)不足，改革存在較大阻力。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的沖擊，社區(qū)管理體制的轉(zhuǎn)軌，宏觀的中國(guó)體育管理體制改革的沖擊、國(guó)際體育管理體制改革與發(fā)展趨勢(shì)的影響作用、體育性質(zhì)認(rèn)識(shí)與價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變，城市社區(qū)體育管理體制改革之路不可逆轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧元鎮(zhèn).體育社會(huì)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003：112-113.

[2]黃亞玲.論中國(guó)體育社團(tuán)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2004.

篇3

1社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題

1.1社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員管理素質(zhì)較低:目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護(hù)理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來(lái)的優(yōu)秀的護(hù)士，這些人員在學(xué)校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識(shí)的培訓(xùn)，從而欠缺科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇R(shí)。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員在管理過(guò)程中多以自己經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，造成一些弊端和誤差

1.2社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評(píng)體系:目前，大多數(shù)社區(qū)護(hù)理主要由各個(gè)醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護(hù)理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評(píng)價(jià)指標(biāo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護(hù)理，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)處于雜亂無(wú)章，均是自發(fā)形成的考核考評(píng)體系。

1.3考核過(guò)程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)居民的重要性:與國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理人員還沒(méi)有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標(biāo)與質(zhì)量評(píng)定及指標(biāo)的制定缺乏務(wù)實(shí)性，違背了現(xiàn)代倡導(dǎo)的以人為本的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護(hù)理調(diào)整到以社區(qū)家庭護(hù)理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體制來(lái)看，在制定指標(biāo)時(shí)未以社區(qū)居民為核心，僅強(qiáng)調(diào)患者適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應(yīng)患者需求。在評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對(duì)護(hù)理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實(shí)際與群眾。

1.4社區(qū)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理疲于應(yīng)付:大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護(hù)士記錄來(lái)評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，因此在考核時(shí)，很多護(hù)士為了應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫(xiě)記錄，甚至篡改記錄，護(hù)士把考核看做包袱，疲于應(yīng)對(duì);同時(shí)，由于衛(wèi)生資源分布不均，對(duì)社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度未有相應(yīng)的財(cái)政支持，績(jī)效難以準(zhǔn)確執(zhí)行，很難調(diào)動(dòng)社區(qū)護(hù)理人員的積極性，因此社區(qū)護(hù)理人員很難重視護(hù)理質(zhì)量的管理，不能起到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

2對(duì)策

2.1加大對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理人員的管理培訓(xùn):現(xiàn)任的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理人員因?yàn)榍啡弊o(hù)理管理知識(shí)，致使在管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對(duì)于管理人員的培訓(xùn)很有必要，管理素質(zhì)培訓(xùn)后進(jìn)行必要的考核，考核通過(guò)者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。

2.2建立健全社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理考核考評(píng)體系:社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門(mén)應(yīng)考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務(wù)，讓每個(gè)居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應(yīng)促進(jìn)有關(guān)部門(mén)增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核考評(píng)體系。

篇4

〔關(guān)鍵詞〕重慶；兩江新區(qū)；浦東新區(qū)；濱海新區(qū)；行政管理體制

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕D63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1008-9187-（2012）03-0076-05

重慶兩江新區(qū)是繼上海浦東新區(qū)、天津?yàn)I海新區(qū)之后，我國(guó)第三個(gè)副省級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，也是我國(guó)內(nèi)陸唯一國(guó)家級(jí)新區(qū)。設(shè)立兩江新區(qū)是繼三峽工程百萬(wàn)大移民之后，中央賦予重慶的又一重大歷史使命?？茖W(xué)合理的行政管理體制是兩江新區(qū)開(kāi)發(fā)開(kāi)放順利推進(jìn)的重要保障。作為先行者，浦東新區(qū)和濱海新區(qū)在行政管理體制改革方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得兩江新區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。本文在歸納浦東新區(qū)和濱海新區(qū)實(shí)踐啟示基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建兩江新區(qū)行政管理體制架構(gòu)的建議。

一、兩江新區(qū)現(xiàn)行“1+3”行政管理體制

兩江新區(qū)位于重慶市主城長(zhǎng)江以北、嘉陵江以東，包括江北區(qū)、渝北區(qū)、北碚區(qū)三個(gè)行政區(qū)部分區(qū)域和國(guó)家級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)和兩路寸灘內(nèi)陸保稅港區(qū)，規(guī)劃面積1200平方公里，其中可開(kāi)發(fā)建設(shè)面積550平方公里。兩江新區(qū)戰(zhàn)略定位準(zhǔn)確、明晰，根據(jù)國(guó)務(wù)院批復(fù)，重慶兩江新區(qū)被賦予五大功能定位：一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)的先行區(qū)；二是內(nèi)陸重要的先進(jìn)制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)基地；三是長(zhǎng)江上游地區(qū)的金融中心和創(chuàng)新中心；四是內(nèi)陸地區(qū)對(duì)外開(kāi)放的重要門(mén)戶(hù)；五是科學(xué)發(fā)展的示范窗口。依據(jù)功能定位，兩江新區(qū)確立了“一心四帶”產(chǎn)業(yè)規(guī)劃——江北嘴金融中心及中央商務(wù)區(qū)（一心）、都市功能產(chǎn)業(yè)帶、物流加工產(chǎn)業(yè)帶、生態(tài)低碳產(chǎn)業(yè)帶和先進(jìn)制造產(chǎn)業(yè)帶（四帶）。

目前，兩江新區(qū)采取“1+3”的管理體制，即在開(kāi)發(fā)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由新區(qū)黨工委、管委會(huì)具體負(fù)責(zé)兩江新區(qū)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一宣傳、統(tǒng)一口徑。重慶市政府設(shè)有兩江新區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)兩江新區(qū)管理委員會(huì)（黨工委）。在開(kāi)發(fā)任務(wù)執(zhí)行上，兩江新區(qū)黨工委、管委會(huì)會(huì)同江北、渝北、北碚三個(gè)行政區(qū)實(shí)施“1+3”的開(kāi)發(fā)模式，平行推進(jìn)。開(kāi)發(fā)平臺(tái)采取“三拖一”模式：北部新區(qū)、兩路寸灘保稅港區(qū)管委會(huì)是市政府直屬派出機(jī)構(gòu)，市政府委托兩江新區(qū)管委會(huì)代管，再加上由管委會(huì)直管兩江新區(qū)開(kāi)發(fā)投資集團(tuán)有限公司（負(fù)責(zé)兩江工業(yè)園區(qū)的開(kāi)發(fā)建設(shè)），三個(gè)平臺(tái)共同拉動(dòng)兩江新區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。兩江新區(qū)社會(huì)管理事務(wù)仍然由江北、渝北、北碚三個(gè)行政區(qū)管理。

二、浦東和濱海新區(qū)行政管理體制改革實(shí)踐的啟示浦東和濱海新區(qū)在各自20年左右發(fā)展歷程中，不斷進(jìn)行行政管理體制改革探索，積累了大量經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得兩江新區(qū)借鑒，加以歸納，主要有以下幾點(diǎn)。

1.妥善處理理想體制與階段性體制的關(guān)系，以理想行政管理體制建立為目標(biāo)，針對(duì)不同開(kāi)發(fā)時(shí)期實(shí)際情況，分階段漸進(jìn)式推進(jìn)體制改革，切實(shí)保障開(kāi)發(fā)工作順利進(jìn)行

開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)不是一蹴而就，開(kāi)發(fā)區(qū)的行政管理方式也總是在經(jīng)歷不斷調(diào)整之后，逐漸趨于合理。開(kāi)發(fā)區(qū)的不同發(fā)展階段和不同區(qū)域?qū)φ毮苡胁煌?，有關(guān)政府大或小、強(qiáng)或弱的探討需要服從于開(kāi)發(fā)開(kāi)放的實(shí)際要求，對(duì)政府邊界的界定永遠(yuǎn)是在政府與市場(chǎng)和社會(huì)的互動(dòng)中形成。既有實(shí)踐表明，我國(guó)地方政府通常在開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)啟動(dòng)初期，以強(qiáng)勢(shì)地位集中土地、資金等重要市場(chǎng)要素，并制定相關(guān)政策，強(qiáng)力推動(dòng)開(kāi)發(fā)區(qū)建設(shè)迅速取得績(jī)效。當(dāng)開(kāi)發(fā)區(qū)發(fā)展日益成熟，不再只具有單一經(jīng)濟(jì)形態(tài)，逐步向功能綜合、各有特點(diǎn)的城區(qū)發(fā)展時(shí)，政府經(jīng)濟(jì)管理功能將更多地體現(xiàn)在保障市場(chǎng)主體競(jìng)爭(zhēng)有序方面。而且，對(duì)于像濱海新區(qū)這樣的整合已有功能區(qū)和行政區(qū)形成的綜合性開(kāi)發(fā)區(qū)而言，在開(kāi)發(fā)中還會(huì)受到舊的體制機(jī)制困擾，行政管理體制改革更具復(fù)雜性，更需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況，分階段逐步推進(jìn)，在不同發(fā)展階段采取不同體制。

濱海新區(qū)走過(guò)了比浦東新區(qū)更加艱辛曲折的行政管理體制改革之路。從決定開(kāi)發(fā)濱海新區(qū)到濱海新區(qū)成為統(tǒng)一的行政區(qū)劃，整整經(jīng)歷了近16年時(shí)間。在濱海新區(qū)統(tǒng)一為行政區(qū)之前，曾有過(guò)條塊分割，政出多門(mén)、權(quán)責(zé)不清、分工不明現(xiàn)象。兩江新區(qū)與濱海類(lèi)似，也是整合已有行政區(qū)形成的，行政管理體制建立與完善也會(huì)有一個(gè)不斷調(diào)整過(guò)程。在各階段具體管理體制的改革創(chuàng)新中，一方面要充分考慮體制機(jī)制調(diào)整的可行性、可操作性和改革成本，另一方面應(yīng)該以理想體制為目標(biāo)，使現(xiàn)階段的制度安排為理想體制的建立累積基礎(chǔ)、做好鋪墊。

2.妥善處理集權(quán)與分權(quán)的關(guān)系，建立統(tǒng)一的、高規(guī)格的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化、責(zé)權(quán)界定明確、分工合理的行政管理架構(gòu)，保障各開(kāi)發(fā)主體形成合力

篇5

關(guān)鍵詞：六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)；電力建設(shè)；質(zhì)量

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.02.182

0 引言

對(duì)于小區(qū)來(lái)講，電力建設(shè)是小區(qū)建設(shè)中的重要組成，如果小區(qū)的電力設(shè)施建設(shè)管理不規(guī)范、質(zhì)量差則會(huì)對(duì)業(yè)主的用電以及供電公司的管理和維護(hù)造成一定的影響[1]。目前，小區(qū)電力建設(shè)問(wèn)題是供電企業(yè)管理中的重要問(wèn)題，因此，把握“六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，提升小區(qū)電力建設(shè)質(zhì)量對(duì)居民的生活具有深遠(yuǎn)的意義。

1 分析小區(qū)電力建設(shè)存在的問(wèn)題

目前，對(duì)于供電方面，大部分小區(qū)是一種開(kāi)發(fā)商投資，在建設(shè)后無(wú)償?shù)膶⑵湟平唤o供電公司進(jìn)行管理的一種模式，因此，對(duì)于小區(qū)配套電力建設(shè)方面，存在投資主體、業(yè)主、供電公司等多因素影響，在位投資的主體，為了創(chuàng)造更大的利潤(rùn)，會(huì)減少電力建設(shè)的投資，即會(huì)出現(xiàn)小區(qū)電力建設(shè)難管理，質(zhì)量差等問(wèn)題。對(duì)導(dǎo)致小區(qū)電力建設(shè)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要包括三個(gè)方面，分別為設(shè)計(jì)的質(zhì)量、設(shè)備的質(zhì)量以及施工的質(zhì)量[2]。

2 加強(qiáng)對(duì)小區(qū)電力建設(shè)的管理

小區(qū)電力建設(shè)工程是一個(gè)整體，如果從建設(shè)以及完工后的各個(gè)環(huán)節(jié)中有任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致電力建設(shè)質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生。為了提高小區(qū)建設(shè)電力的質(zhì)量，要加強(qiáng)把握六個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，即把握基建用電、把握供電方案擬定、把握?qǐng)D紙?jiān)O(shè)計(jì)、把握設(shè)備購(gòu)置、把握施工管理以及把握竣工驗(yàn)收等，保證管理規(guī)范性，從而保證小區(qū)電力質(zhì)量。六個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)具體如下：

（1）把握基建用電。在小區(qū)建設(shè)的初級(jí)階段，要充分考慮配電設(shè)施的位置，判斷預(yù)留位置是否合理，減少對(duì)小區(qū)配套電力減少的質(zhì)量問(wèn)題。為了防止各問(wèn)題的發(fā)生，在客戶(hù)申請(qǐng)基建用地用電審查時(shí)，供電公司有必要的讓其對(duì)圖紙進(jìn)行審查，讓其提出相關(guān)的建議和意見(jiàn)，并告知業(yè)主小區(qū)電力建設(shè)的規(guī)范制度，防止小區(qū)建設(shè)完工后改造困難的發(fā)生。

（2）把握供電方案的擬定。考慮到城市配電網(wǎng)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，小區(qū)配套電力建設(shè)在用電負(fù)荷增長(zhǎng)以及配套電力設(shè)施在5-10年如果一旦確定，再更改就會(huì)存在一定的難題，因此，在擬定供電方案時(shí)要制度全面的規(guī)范的供電方案，具體如下：1）遵守小區(qū)配電變壓器的應(yīng)用原則：要始終遵循半徑短、容量小以及密布點(diǎn)的原則，一般情況下，配電變壓器的容量小于或者等于五千伏安，同時(shí)要充分的考慮配電設(shè)施維修通道的問(wèn)題。2）電網(wǎng)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化：一般對(duì)于十千伏電源多采取一主一備的模式，具有供電能力強(qiáng)的特點(diǎn)，保證了小區(qū)用電的安全性和可靠性。3）箱變的應(yīng)用：因?yàn)橄渥兙哂忻烙^、占地面積小的特點(diǎn)在供電方面得到廣泛的應(yīng)用。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，箱變有基礎(chǔ)積水、夏季內(nèi)部溫度高等特點(diǎn)，易導(dǎo)致縮短設(shè)備壽命短的缺點(diǎn)，在沒(méi)有解決這一缺點(diǎn)時(shí)，小區(qū)可以采用開(kāi)閉所或者配電房等模式[3]。4）低壓聯(lián)絡(luò)：對(duì)于相鄰的兩臺(tái)配變之間要采取低壓聯(lián)絡(luò)，從而保證用電的安全性，如果小區(qū)在短期內(nèi)有負(fù)荷低的表現(xiàn)，可以運(yùn)行一臺(tái)，防止對(duì)變壓器的損耗。

（3）把握?qǐng)D紙的設(shè)計(jì)。對(duì)于小區(qū)電力設(shè)計(jì)的圖紙，一般是根據(jù)供電批復(fù)方案由開(kāi)發(fā)商托資質(zhì)單位進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的圖紙是小區(qū)電力建設(shè)施工的關(guān)鍵，設(shè)計(jì)的質(zhì)量和小區(qū)電力配套建設(shè)水平有密不可分的關(guān)系。因此，在圖紙的設(shè)計(jì)方面，要求各有關(guān)部門(mén)要把握細(xì)節(jié)，做好各關(guān)的審查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)的解決。

（4）把握購(gòu)置的設(shè)備.電力設(shè)備的質(zhì)量和小區(qū)電力建設(shè)的質(zhì)量具有直接的關(guān)系，有時(shí)候開(kāi)發(fā)商為了追求利潤(rùn)會(huì)應(yīng)用價(jià)格低廉的設(shè)備，這樣就會(huì)導(dǎo)致安全隱患的存在。為了解決開(kāi)發(fā)商和供電公司對(duì)設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題的矛盾情況，供電公司會(huì)采取招標(biāo)的方式進(jìn)行解決，要求開(kāi)發(fā)商負(fù)責(zé)商務(wù)，供電公司復(fù)雜技術(shù)。為了保證質(zhì)量和工期，對(duì)于設(shè)備的監(jiān)制和驗(yàn)收需要開(kāi)發(fā)商和供電公司共同參與，并進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。

（5）把握施工管理情況。施工管理是對(duì)施工的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，主要包括兩個(gè)方面，具體如下：1）質(zhì)檢部門(mén)參與到監(jiān)督控制中：電力工程項(xiàng)目行質(zhì)量監(jiān)督是必要的，通過(guò)質(zhì)量監(jiān)督可以有效的提高電力工程質(zhì)量。為了保證施工的質(zhì)量，要求住宅小區(qū)電力施工工程申報(bào)質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)檢部門(mén)會(huì)全程參與施工質(zhì)量的監(jiān)督，尤其是對(duì)隱蔽工程，要做好相關(guān)的檢查、記錄等工作，并要求客戶(hù)在申報(bào)竣工驗(yàn)收時(shí)，要有質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)提供的合格報(bào)告，從而保證開(kāi)發(fā)商在工程建設(shè)初期的質(zhì)量問(wèn)題。2）及時(shí)行中間檢查：開(kāi)發(fā)商在小區(qū)電力工程開(kāi)工前，要有供電公司的開(kāi)工報(bào)告，根據(jù)客戶(hù)工程進(jìn)展的情況不定期的在施工中進(jìn)行中間檢查，在檢查中，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)的進(jìn)行處理，提高施工的質(zhì)量。

（6）把握竣工的驗(yàn)收。小區(qū)配套電力工程的最終環(huán)節(jié)就是竣工的驗(yàn)收，驗(yàn)收的主要憑據(jù)是對(duì)供電公司審核的電力設(shè)計(jì)圖紙。在驗(yàn)收過(guò)程中，驗(yàn)收部門(mén)可以根據(jù)最初的設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量的把握，做好最后的驗(yàn)收工作，通過(guò)驗(yàn)收，可以增強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任心，提高整體的施工質(zhì)量。

3 小區(qū)電力管理的成效

（1）提高了小區(qū)電力建設(shè)的質(zhì)量：通過(guò)把握六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在小區(qū)設(shè)備的質(zhì)量、設(shè)計(jì)的質(zhì)量以及施工的質(zhì)量方面均得到顯著的提高，對(duì)日后的維護(hù)和管理奠定了重要的基礎(chǔ)。

（2）規(guī)范管理，提高管理效果：通過(guò)對(duì)六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握，讓整個(gè)小區(qū)配套電力建設(shè)的管理工作更加的規(guī)范化，在管理方面取得了顯著的成效。

（3）提高供電服務(wù)的質(zhì)量：六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握，加強(qiáng)起小區(qū)配套電力設(shè)施的管理和業(yè)務(wù)制度，不僅減少了開(kāi)發(fā)商在小區(qū)電力建設(shè)方面的盲目性，還在一定程度上提高了供電公司的服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，小區(qū)配套電力建設(shè)工程是一個(gè)復(fù)雜的工程，和開(kāi)發(fā)商、供電公司以及業(yè)主等多群體有密切的關(guān)系，提高小區(qū)電力建設(shè)的質(zhì)量，在加上多群里的共同配合，才能取得顯著的管理效果，提高用電的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪成友.關(guān)于住宅小區(qū)電力市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作的探索和實(shí)踐[J].供電企業(yè)管理，2011，11（02）：16-18.

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)志愿者隊(duì)伍； 管理

中圖分類(lèi)號(hào)：G725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-3315（2013）03-168-001

有效開(kāi)展社區(qū)志愿服務(wù)工作對(duì)于廣泛動(dòng)員社會(huì)資源參與社區(qū)建設(shè)、改善社區(qū)人際關(guān)系，凈化社區(qū)社會(huì)風(fēng)氣，提高社區(qū)居民素質(zhì)，體現(xiàn)社會(huì)關(guān)懷，推進(jìn)社區(qū)精神文明建設(shè)等社區(qū)工作具有重要意義。下面，筆者就本鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊(duì)伍的建設(shè)和管理過(guò)程中所反映的問(wèn)題，談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊(duì)伍管理現(xiàn)存問(wèn)題分析

1.農(nóng)民參與社區(qū)志愿服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，參與度低

目前農(nóng)民對(duì)于志愿活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不夠，大部分的年輕人甚至是老年人都會(huì)利用休息時(shí)間做一些其他的工作，以期獲得更多的生活收入，他們沒(méi)有更多的時(shí)間考慮做志愿者。大部分農(nóng)民對(duì)志愿服務(wù)了解程度并不高，對(duì)有關(guān)概念、價(jià)值、特征等知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)和理解，社區(qū)志愿服務(wù)意識(shí)尚未融入農(nóng)民生活，農(nóng)民參與度低，社區(qū)志愿服務(wù)人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)單向發(fā)展趨勢(shì)，難以滿(mǎn)足農(nóng)民多元化的需求。

2.農(nóng)村社區(qū)志愿服務(wù)“行政化”色彩濃厚，社會(huì)化水平低

我國(guó)農(nóng)村社區(qū)志愿服務(wù)完全是在行政力量推動(dòng)之下逐步發(fā)展起來(lái)的，受到政府政策的影響，具有一定的官方或半官方色彩。社區(qū)志愿活動(dòng)深入發(fā)展固然需要加強(qiáng)黨政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和扶持，但過(guò)多地介入，單憑行政手段來(lái)組織志愿行為，難以保障志愿服務(wù)的實(shí)效，尤其是行政力量主導(dǎo)下的各類(lèi)社區(qū)志愿組織難以實(shí)現(xiàn)步調(diào)協(xié)調(diào)、資源共享。

3.與志愿者及志愿服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)的缺位

對(duì)志愿者進(jìn)行立法保護(hù)是國(guó)際上通行的做法，例如在英美發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于公民參加低償和無(wú)償?shù)纳鐣?huì)服務(wù)活動(dòng)，是有明確的《公民服務(wù)法》或《勞動(dòng)法》為法律保障的，而我國(guó)的志愿服務(wù)事業(yè)要獲得深入、持久的發(fā)展，也需要法律的“保駕護(hù)航”。志愿者投身志愿服務(wù)，得不到相關(guān)法律對(duì)其合法權(quán)益的保障，會(huì)直接挫傷志愿者的熱情，阻礙志愿者隊(duì)伍的壯大。雖然目前我國(guó)已經(jīng)有部分城市出臺(tái)了志愿服務(wù)或青年志愿服務(wù)地方性法規(guī)，但各地的志愿服務(wù)法律、法規(guī)仍存在較大的差異，并具有一定的局限性，而且這些條例在地位上低于國(guó)家層次的法規(guī)，無(wú)法突破已有的法律法規(guī)中對(duì)促進(jìn)志愿者事業(yè)不利的規(guī)定，因此，迫切需要有一個(gè)全國(guó)性的法規(guī)，來(lái)規(guī)范和促進(jìn)蓬勃發(fā)展的志愿服務(wù)事業(yè)。

4.社區(qū)志愿服務(wù)資金保障機(jī)制不力

我國(guó)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊(duì)伍建設(shè)的資金尤其短缺，主要由兩個(gè)原因造成的：一是政府投入不足，財(cái)政支持沒(méi)有制度化；二是稅收制度限制了工商企業(yè)、個(gè)人對(duì)志愿事業(yè)的捐贈(zèng)，社區(qū)志愿者組織未能建立起一套有效的多渠道融資機(jī)制。

三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿者隊(duì)伍管理的幾點(diǎn)策略

1.組織覆蓋，構(gòu)建志愿者資源網(wǎng)絡(luò)化。要從健全組織、整合資源著手，努力把各類(lèi)志愿者隊(duì)伍有效組織起來(lái)，形成覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個(gè)社區(qū)的完善的志愿者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一要強(qiáng)化組織，充分發(fā)揮社區(qū)志愿者的積極性、參與性和有效性。二要整合資源，充分發(fā)揮社區(qū)黨員的先鋒模范帶頭作用。

2.項(xiàng)目管理，實(shí)現(xiàn)志愿行動(dòng)科學(xué)化。要真正提高志愿者隊(duì)伍的服務(wù)水平，就應(yīng)該將志愿者工作采用項(xiàng)目管理的方法來(lái)開(kāi)展，增強(qiáng)志愿活動(dòng)的持久性和生命力。一是項(xiàng)目分類(lèi)。根據(jù)志愿服務(wù)內(nèi)容，用項(xiàng)目的形式區(qū)分志愿者隊(duì)伍，使每一位志愿者找到發(fā)揮特長(zhǎng)的載體。二是項(xiàng)目賦權(quán)。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)立項(xiàng)目指導(dǎo)員和隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)志愿者活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)等，并及時(shí)將項(xiàng)目運(yùn)作情況適時(shí)向社區(qū)職能部門(mén)報(bào)告。三是項(xiàng)目跟蹤。開(kāi)展同類(lèi)項(xiàng)目的服務(wù)競(jìng)賽，適時(shí)對(duì)志愿者隊(duì)伍進(jìn)行考核。目前，我鎮(zhèn)已設(shè)立了5個(gè)志愿服務(wù)項(xiàng)目（教育輔導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境服務(wù)、敬老助老和文藝宣傳），成立了9支志愿者服務(wù)小分隊(duì)，并制定了《新集鎮(zhèn)社區(qū)志愿者服務(wù)章程》，各分隊(duì)服務(wù)活動(dòng)按照預(yù)定計(jì)劃正常開(kāi)展。鎮(zhèn)社區(qū)教育中心申報(bào)的題為《發(fā)展社區(qū)志愿者隊(duì)伍，規(guī)范組織管理與運(yùn)作》課題，已被列為“江蘇省2011年社會(huì)教育規(guī)劃立項(xiàng)課題”進(jìn)行研究。

3.創(chuàng)新形式，促進(jìn)志愿服務(wù)經(jīng)?；?。隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)志愿服務(wù)對(duì)象已從以困難群體為主向全體社區(qū)成員轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容從以物質(zhì)幫扶為主向物質(zhì)幫扶與精神幫扶并重轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”的需要，我們就必須不斷創(chuàng)新志愿服務(wù)的形式，在繼續(xù)實(shí)施結(jié)對(duì)幫扶制、設(shè)點(diǎn)服務(wù)、固定網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)制等基礎(chǔ)上，實(shí)行雙向互動(dòng)服務(wù)、掛牌服務(wù)、電話(huà)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、集中服務(wù)等服務(wù)方式，這些服務(wù)相互補(bǔ)充，彼此銜接，從而實(shí)現(xiàn)志愿者服務(wù)活動(dòng)經(jīng)?；?/p>

4.機(jī)制保障，促進(jìn)志愿工作規(guī)范化。一是動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。建立健全自愿注冊(cè)制度、定期招募制度等。二是評(píng)估反饋機(jī)制。三是典型激勵(lì)機(jī)制。如利用鎮(zhèn)社區(qū)教育職能部門(mén)，采取各種形式宣傳報(bào)道優(yōu)秀志愿者和優(yōu)秀志愿者團(tuán)隊(duì)的先進(jìn)事跡，積極在社區(qū)內(nèi)廣泛宣傳和培育志愿者精神，營(yíng)造出志愿者光榮的良好氛圍。四是培訓(xùn)服務(wù)機(jī)制。采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、交流學(xué)”等辦法，有針對(duì)性地開(kāi)展服務(wù)技能和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高志愿者服務(wù)社會(huì)的技能和本領(lǐng)。

篇7

［關(guān)鍵詞］“省聯(lián)社”；制度重塑；農(nóng)村合作銀行

［中圖分類(lèi)號(hào)］F832.35 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1008-2670(2011)03-0041-04

［收稿日期］ 2011-02-18

以2003年6月八省試點(diǎn)為發(fā)端，農(nóng)村信用社掀起了新一輪改革。此輪改革的主要內(nèi)容是將信用社的行業(yè)管理權(quán)交由地方政府負(fù)責(zé)，除北京、上海選擇農(nóng)村商業(yè)銀行和天津選擇農(nóng)村銀行外，其余省市都采用了“省聯(lián)社”的管理模式。由于明顯的行政命令色彩和法理制度障礙，“省聯(lián)社”管理農(nóng)村信用社注定是一種過(guò)渡安排。實(shí)踐中“三位一體”的“省聯(lián)社”錯(cuò)位、越位與失位現(xiàn)象，也折射出模式“穿市場(chǎng)的鞋走計(jì)劃的路”。［1］“省聯(lián)社”該何去何從，正成為農(nóng)村信用社管理體制改革的焦點(diǎn)，其制度模式的重構(gòu)在很大程度上決定著農(nóng)村金融體制改革的未來(lái)發(fā)展走向。

一、“省聯(lián)社”管理模式：博弈的產(chǎn)物

作為一項(xiàng)過(guò)渡性制度安排，“省聯(lián)社”管理模式是各主體間包括中央政府、地方政府、農(nóng)村信用社等多重力量博弈的結(jié)果，也是政府政策性目標(biāo)與農(nóng)村信用社市場(chǎng)目標(biāo)妥協(xié)的產(chǎn)物。

1．中央政府與地方政府博弈

在農(nóng)村信用社制度改革演進(jìn)的過(guò)程中，中央政府和地方政府兩者的目標(biāo)函數(shù)是不一致的。中央政府的目標(biāo)是維護(hù)全國(guó)農(nóng)村金融秩序的穩(wěn)定，防范和化解農(nóng)村金融風(fēng)險(xiǎn)；而地方政府的目標(biāo)卻是利用農(nóng)村金融支持地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高自身的績(jī)效。但在農(nóng)信社改革取向上兩者趨于一致。對(duì)于中央政府而言，一方面為從源頭上控制農(nóng)村信用社的新增不良貸款、防止既有問(wèn)題的重演，根本性地解決農(nóng)村信用社的問(wèn)題，切實(shí)規(guī)范地方政府的各種干預(yù)行為；另一方面有將更多改革決策權(quán)賦予地方，將原來(lái)由中央統(tǒng)一控制的一部分“金融剩余控制權(quán)”分配給地方的意愿，以刺激地方政府參與改革的積極性、主動(dòng)性。對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)，充足有效的信貸資金支持是地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵因素，所以能否更多地獲取金融資源和“金融剩余控制權(quán)”，成為地方政府關(guān)注農(nóng)信社改革的最大動(dòng)機(jī)。

2．地方政府與農(nóng)村信用社博弈

改革的實(shí)質(zhì)實(shí)際上是一種利益關(guān)系的再分配，每一輪改革都必然引出一場(chǎng)利益關(guān)系的博弈，博弈的最后均衡點(diǎn)就意味著此輪改革結(jié)局。在農(nóng)村信用社既有運(yùn)行模式下，形成了多方強(qiáng)大的既得利益集團(tuán)，包括內(nèi)部人主要是信用社的經(jīng)營(yíng)管理者和外部人主要是對(duì)農(nóng)村信用社擁有話(huà)語(yǔ)權(quán)的各級(jí)政府兩部分。在所有者監(jiān)督被完全剝奪的情況下，信用社經(jīng)營(yíng)管理者成為一個(gè)與所有者相對(duì)立的利益共同體，信用社的委托鏈條完全失效。失效本應(yīng)導(dǎo)致信用社退出農(nóng)村金融市場(chǎng)，但基于政治功能和防止退出對(duì)農(nóng)村金融服務(wù)產(chǎn)生的負(fù)外部效應(yīng)，委托鏈條完全失效的農(nóng)村信用社無(wú)法也不能退出市場(chǎng)，國(guó)家只能讓財(cái)政背負(fù)日益巨大的隱性負(fù)擔(dān)。為了解決委托鏈條完全失效帶來(lái)的問(wèn)題，而又不觸動(dòng)國(guó)家的公有制偏好，國(guó)家只好從制度上引入一個(gè)對(duì)內(nèi)部人進(jìn)行控制的外部管理者。

另一方面，在缺乏所有者監(jiān)督的情況下，信用社成了外部人利益的重要來(lái)源。為了保住既得利益，外部人必然會(huì)采取各種措施阻礙信用社控制權(quán)向信用社所有者的回歸，使農(nóng)村信用社長(zhǎng)期被鎖定在所有者缺位的“理想狀態(tài)”。“省聯(lián)社”模式既在一定程度上滿(mǎn)足了中央政府的改革意愿，又在很大程度上滿(mǎn)足了省級(jí)地方政府的要求。在這一改革中，省級(jí)地方政府并沒(méi)有增加現(xiàn)實(shí)的支出，卻獲得了支配農(nóng)村信用社金融資源的現(xiàn)實(shí)收益，省級(jí)地方政府付出的僅僅是處置農(nóng)村信用社風(fēng)險(xiǎn)的未來(lái)承諾，而且是一種不可信承諾。同時(shí)，由于農(nóng)村信用社的最大利益相關(guān)者――農(nóng)村信用社社員長(zhǎng)期被排除在農(nóng)村信用社改革模式的選擇之外，對(duì)自己在農(nóng)村信用社的權(quán)益已經(jīng)完全麻木，因此，農(nóng)村信用社采取了更易于得到既得利益集團(tuán)支持的“省聯(lián)社”模式。

二、制度缺陷：“三位一體”角色異化

1．身份困境：法律地位模糊

對(duì)省聯(lián)社角色的定位體現(xiàn)于《關(guān)于明確對(duì)農(nóng)村信用社監(jiān)督管理職責(zé)分工指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（［2004］48號(hào)）和《農(nóng)村信用社?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）聯(lián)合社管理暫行規(guī)定》（銀監(jiān)發(fā)［2003］14號(hào)）兩個(gè)文件。從中不難看出其存在的矛盾和悖論：“省聯(lián)社”既是一個(gè)市場(chǎng)主體性質(zhì)的金融機(jī)構(gòu)，又是一個(gè)行政機(jī)關(guān)性質(zhì)的管理機(jī)構(gòu)。甚至可以進(jìn)一步說(shuō)，“省聯(lián)社”既不是金融機(jī)構(gòu)也不是行政機(jī)關(guān)。就前者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗唤?jīng)營(yíng)具體的金融業(yè)務(wù)，就后者來(lái)說(shuō)，它既不是國(guó)家行政事業(yè)單位也不是法律法規(guī)授權(quán)的組織，這就極大地造成了“省聯(lián)社”法律地位的模糊和法律角色的混同。這種制度安排不符合主體法律角色的單一性原則，即農(nóng)村信用社“省聯(lián)社”只能有一種身份，管理者或經(jīng)營(yíng)主體。同時(shí)，這種安排也不符合行政機(jī)關(guān)的主體資格法定、行政機(jī)關(guān)的權(quán)力法定和行政機(jī)關(guān)的權(quán)力運(yùn)作程序法定的原則。

2．功能困境：重管理輕服務(wù)

從現(xiàn)有省級(jí)聯(lián)社的運(yùn)作來(lái)看，在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)信社――縣級(jí)農(nóng)信社聯(lián)社――省級(jí)農(nóng)信社聯(lián)社”框架下，從下而上的股權(quán)性控制卻異化成了從上對(duì)下的行政性控制。［2］省聯(lián)社原本的定位是行業(yè)管理機(jī)構(gòu)，行業(yè)管理的重點(diǎn)是幫助法人單位建立內(nèi)控機(jī)制和完善法人治理結(jié)構(gòu)，而絕不是干預(yù)或取代法人單位決策。但在實(shí)際運(yùn)行中，省聯(lián)社偏離了原有定位，不再是對(duì)基層社的管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù)，而變成了上級(jí)對(duì)下級(jí)的行政命令。原本的基層信用社自愿入股變成了指令入股，入股后非但得不到分紅，每年還要按照營(yíng)業(yè)總收入的2.5％向省聯(lián)社繳納管理費(fèi)，不僅得不到有效的指導(dǎo)與服務(wù)，反而日常的經(jīng)營(yíng)與管理都要受到省聯(lián)社的種種行政干預(yù)。一方面，將工作重點(diǎn)放在抓人、財(cái)、物的管理權(quán)和審批權(quán)上，另一方面，在為基層社提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、幫助基層社協(xié)調(diào)與地方政府的關(guān)系和抓好“三降”方面，省聯(lián)社既缺乏熱情，又缺乏有效的手段和措施。

3．目標(biāo)困境：多元經(jīng)營(yíng)沖突

政府對(duì)農(nóng)村信用社定位的不清晰、不同政府部門(mén)間的利益分化，以及農(nóng)村信用社本身的利益沖動(dòng)，導(dǎo)致農(nóng)村信用社面臨政策性、盈利性、合作性等多重管理目標(biāo)的沖突，如中央要支農(nóng)、地方要發(fā)展、銀監(jiān)要穩(wěn)定等?！笆÷?lián)社”管理模式不但沒(méi)有解決好這一問(wèn)題，反而凸顯了多重目標(biāo)的沖突，特別是“省聯(lián)社”與基層聯(lián)社在治理結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)思維、服務(wù)農(nóng)村等目標(biāo)一直處于拉鋸狀態(tài)。經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的多重性發(fā)展導(dǎo)向勢(shì)必在經(jīng)營(yíng)上造成思維混亂和經(jīng)營(yíng)中的機(jī)會(huì)主義行為，加之農(nóng)村信用社面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社員需求、政府偏好既得利益集團(tuán)、意識(shí)形態(tài)等的變化，農(nóng)村信用社經(jīng)營(yíng)目標(biāo)就成為政府各部門(mén)、內(nèi)部既得利益集團(tuán)、社員多方博弈下的制度均衡，農(nóng)村信用社管理制度改革必然表現(xiàn)出一定的妥協(xié)性和不徹底性。

4．機(jī)制困境：缺乏內(nèi)在動(dòng)力

中央把農(nóng)村信用社的管理權(quán)下放到省級(jí)政府，并通過(guò)發(fā)行央行專(zhuān)項(xiàng)票據(jù)和專(zhuān)項(xiàng)貸款置換農(nóng)村信用社的不良資產(chǎn)和歷史掛賬，其意圖在于正向激勵(lì)地方政府建立合理的農(nóng)村信用社的法人治理結(jié)構(gòu)，在農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)，從而達(dá)到“花錢(qián)買(mǎi)機(jī)制”的目的。而“省聯(lián)社”成立的意圖在于使自身成為各信用社的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)關(guān)。要實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理權(quán)力上收，根本的前提就是農(nóng)村信用社產(chǎn)權(quán)虛置引起的法人治理機(jī)制缺失，如果農(nóng)村信用社真正改變了產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，并通過(guò)改變產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)形成了完善的法人治理機(jī)制，“省聯(lián)社”對(duì)農(nóng)村信用社的人事安排權(quán)等相應(yīng)權(quán)利就會(huì)逐步萎縮以至最終消失。所以，這是“省聯(lián)社”所不愿意看到的。故此，在現(xiàn)行制度下，“省聯(lián)社”將不可避免地成為農(nóng)村信用社控制權(quán)向股東回歸和農(nóng)村信用社完善法人治理結(jié)構(gòu)的體制阻礙因素。[JP]

5．發(fā)展困境：淪為政府工具

發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)是各級(jí)地方政府的第一要?jiǎng)?wù)，要發(fā)展必須擁有相應(yīng)的各種資源。在當(dāng)前由于受到剛性財(cái)政稅收制度和土地制度的約束，地方政府掌握的財(cái)政資源和土地資源無(wú)法進(jìn)一步拓展的情況下，拓展金融資源就成為各級(jí)地方政府尤其是落后地區(qū)地方政府發(fā)展經(jīng)濟(jì)的利器。人民銀行管理時(shí)，地方政府只能間接調(diào)動(dòng)農(nóng)村信用社資源，“省聯(lián)社”管理體制建立后，省級(jí)政府利用農(nóng)村信用社的金融資源具有了完全的合法性和使用的便利性，可以通過(guò)控制人事來(lái)調(diào)動(dòng)農(nóng)村信用社的金融資源，貫徹發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的意圖。因此，“省聯(lián)社”的管理模式有可能使農(nóng)村信用社成為省級(jí)地方政府謀求地方利益的工具，從而進(jìn)一步惡化農(nóng)村信用社的經(jīng)營(yíng)。

三、路徑之爭(zhēng)：模式比較分析

當(dāng)下，認(rèn)為省聯(lián)社體制或模式只是特定歷史條件的產(chǎn)物，或是一種過(guò)渡性的制度安排，以及下一步改革幾乎是不可避免，［3］各界對(duì)這種認(rèn)識(shí)大都沒(méi)有異議，但如何發(fā)展，則存在爭(zhēng)論。從理論界的各種研究和實(shí)踐界的改革設(shè)計(jì)來(lái)看，主要有四種發(fā)展模式。

1．股份制改造模式

基本設(shè)想為：省級(jí)政府以戰(zhàn)略投資者的身份參股省聯(lián)社，并成為其最大股東，省聯(lián)社再以控股股東或最大股東身份控股縣農(nóng)村信用聯(lián)社或農(nóng)村合作銀行，縣農(nóng)村信用聯(lián)社或農(nóng)村合作銀行實(shí)行投資股與資格相結(jié)合的股份合作制。這種模式的特點(diǎn)是在市場(chǎng)化的基礎(chǔ)上，以資本為紐帶，對(duì)農(nóng)村信用社實(shí)行股份制改造。其優(yōu)點(diǎn)是，省政府從農(nóng)村信用社的行政控制中擺脫出來(lái)，通過(guò)控股集團(tuán)實(shí)現(xiàn)“所有者”的權(quán)利，摒棄了“政企合一”的弊端，農(nóng)村信用社被改造為具有市場(chǎng)主體地位的地方性金融機(jī)構(gòu)，有利于從根本上完善農(nóng)村信用社的法人治理結(jié)構(gòu)，建立“自主經(jīng)營(yíng)、自我約束、自我發(fā)展、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”的經(jīng)營(yíng)機(jī)制。

但該模式存在以下幾個(gè)問(wèn)題：省級(jí)農(nóng)村商業(yè)銀行要對(duì)所有的縣聯(lián)社（或農(nóng)村合作銀行）控股，龐大的資本金如何籌集；省級(jí)農(nóng)村商業(yè)銀行對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)行控股比較好實(shí)現(xiàn)，但在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)，對(duì)農(nóng)村合作銀行和農(nóng)村信用社進(jìn)行控股則難以實(shí)現(xiàn)，不僅否定了農(nóng)村信用社改革方向的多樣性，也不符合國(guó)際合作金融發(fā)展的趨勢(shì)；成立省級(jí)商業(yè)銀行，再對(duì)下級(jí)縣聯(lián)社或農(nóng)村合作銀行控股，股權(quán)關(guān)系與現(xiàn)狀完全顛倒，由下而上變?yōu)樽陨系较?，改革成本較大；同時(shí)，商業(yè)化取向?qū)?dǎo)致在利潤(rùn)最大化的目標(biāo)驅(qū)使下，農(nóng)村信用社很可能將農(nóng)村資金轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或城市投資，從根本上背離“三農(nóng)”方向。

2．金融監(jiān)管模式

該模式的基本設(shè)想是中央政府將農(nóng)村信用社的金融監(jiān)管權(quán)力下放到省級(jí)政府，一方面，中央政府不再承擔(dān)對(duì)農(nóng)村信用社的監(jiān)管職責(zé)，另一方面，省政府也不再參與省聯(lián)社的日常管理。該模式的最大優(yōu)點(diǎn)是理順了省政府和省聯(lián)社之間的關(guān)系，省政府以“裁判員”的身份監(jiān)管地方金融市場(chǎng)，不再身兼“裁判員”和“運(yùn)動(dòng)員”的雙重省份，農(nóng)村信用社也實(shí)現(xiàn)了“政企分開(kāi)”。

農(nóng)村金融監(jiān)管模式雖然能在一定程度上解決責(zé)權(quán)對(duì)稱(chēng)和政企合一的矛盾，但也存在以下制度問(wèn)題：監(jiān)管的前提是有法可依，這就涉及到現(xiàn)行法律法規(guī)和行政規(guī)章的的修改、完善甚至制定；農(nóng)村商業(yè)銀行監(jiān)管面臨兩難困境。如果不納入監(jiān)管范圍，省級(jí)政府必將會(huì)對(duì)農(nóng)村信用社改革方向施加影響，即盡量不改制為農(nóng)村商業(yè)銀行，從而影響了農(nóng)村信用社改革的多樣性。如果納入，將面臨與地方銀監(jiān)部門(mén)的協(xié)調(diào)問(wèn)題；由于監(jiān)管對(duì)象和大量的監(jiān)管業(yè)務(wù)都在農(nóng)村，那么，監(jiān)管機(jī)構(gòu)也應(yīng)主要設(shè)在農(nóng)村的縣城或中心鎮(zhèn)，從功能上看，設(shè)在中心城市的省級(jí)監(jiān)管部門(mén)必將成為擺設(shè)；最重要的是這種模式不能達(dá)到中央政府對(duì)此輪農(nóng)村金融改革的戰(zhàn)略目標(biāo)，即不能整合我國(guó)長(zhǎng)期分散的農(nóng)村合作金融系統(tǒng)。

3．行業(yè)協(xié)會(huì)模式

基本設(shè)想是省級(jí)政府從省聯(lián)社的日常管理中退出，不再參與農(nóng)村信用社的日常管理工作，并將省聯(lián)社改造成為全省農(nóng)村信用社的具有社團(tuán)法人性質(zhì)的行業(yè)協(xié)會(huì)。這是一種松散型的發(fā)展模式，改造成的協(xié)會(huì)承擔(dān)的基本功能主要是服務(wù)和協(xié)調(diào)，即向省政府及有關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取依法收貸、稅費(fèi)減免、打擊逃廢債等方面的具體政策，維護(hù)全省農(nóng)村信用社的權(quán)益，并協(xié)調(diào)農(nóng)村信用社組建全省范圍內(nèi)的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)和資金調(diào)劑市場(chǎng)。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于，行業(yè)協(xié)會(huì)是一個(gè)民間組織，有利于農(nóng)村信用社徹底擺脫行政干預(yù)和自主經(jīng)營(yíng)。其缺點(diǎn)在于，對(duì)省政府而言，一方面承擔(dān)了全省農(nóng)村信用社風(fēng)險(xiǎn)處置的責(zé)任，另一方面失去了對(duì)農(nóng)村信用社的控制權(quán)，呈現(xiàn)權(quán)責(zé)不對(duì)等的狀態(tài)。

4．金融服務(wù)公司

其基本設(shè)想是建立以資本為紐帶、以股權(quán)為連接、以規(guī)則為約束的運(yùn)行機(jī)制，變管理性收費(fèi)為服務(wù)性收費(fèi)，將履職重點(diǎn)由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，強(qiáng)化服務(wù)功能，逐步改造為主要向社員提供服務(wù)的金融企業(yè)。該模式的基本業(yè)務(wù)與行業(yè)管理模式中的一些服務(wù)性業(yè)務(wù)相類(lèi)似，但兩者的根本區(qū)別在于：行業(yè)協(xié)會(huì)是一個(gè)社團(tuán)法人，金融服務(wù)公司是一個(gè)企業(yè)法人；行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)農(nóng)村合作金融機(jī)構(gòu)有一定的行業(yè)管理權(quán)，而金融服務(wù)公司與農(nóng)村信用社只是企業(yè)與企業(yè)間的關(guān)系，并且是一種戰(zhàn)略同盟的關(guān)系。金融服務(wù)公司模式可以使省聯(lián)社擺脫經(jīng)營(yíng)者和監(jiān)管者的雙重身份，也可以避免農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)多頭監(jiān)管的局面。

但金融服務(wù)公司模式面臨最大的問(wèn)題在于沒(méi)有必要的行業(yè)管理權(quán)威，統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)則難以形成和執(zhí)行，相應(yīng)的手段建設(shè)也無(wú)法開(kāi)展，如果服務(wù)公司的服務(wù)能力和服務(wù)水平提不上去，就形成不了的優(yōu)勢(shì)，最終也將會(huì)失去存在的價(jià)值。［4］尤其是當(dāng)法人單位存在內(nèi)在缺陷而離不開(kāi)管理時(shí)，這種模式則無(wú)法有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

可見(jiàn)，省級(jí)農(nóng)村商業(yè)銀行、地方農(nóng)村金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)、單一的行業(yè)管理機(jī)構(gòu)和行業(yè)金融服務(wù)公司四種發(fā)展模式都存在缺陷。只有兼有行業(yè)服務(wù)和行業(yè)管理職能的農(nóng)村合作銀行模式才能有效契合當(dāng)下農(nóng)信社進(jìn)一步改革和發(fā)展需要。［5］

四、農(nóng)村合作銀行模式：省聯(lián)社制度重塑

“省級(jí)管理不論以何種形式組織，從客觀需要來(lái)看，基本職能只有兩項(xiàng)：管理與服務(wù)?！保?］換言之，省聯(lián)社的發(fā)展走向應(yīng)該是行業(yè)管理和金融服務(wù)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展模式，即農(nóng)村合作銀行模式，這種模式同時(shí)扮演著“省農(nóng)村金融管理局”和“農(nóng)村金融服務(wù)中心”的角色。

農(nóng)村合作銀行模式具有兩個(gè)鮮明的基本特征：一方面，業(yè)務(wù)定位清晰，自上而下服務(wù)，只對(duì)下層入股金融機(jī)構(gòu)提供金融服務(wù)和進(jìn)行行業(yè)管理，并不直接對(duì)外營(yíng)業(yè)，以保證農(nóng)村信用社的業(yè)務(wù)范圍主要限于本區(qū)域；另一方面，產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)明確，自下而上持股，而且股東只能是轄內(nèi)的信用合作組織，且全為資格股，一個(gè)法人股東只有一個(gè)投票權(quán)，為預(yù)防不測(cè)并加強(qiáng)省政府的權(quán)威性，省政府可以加入1%的黃金股。這種模式既使各級(jí)農(nóng)村信用社保持了相對(duì)獨(dú)立，又使不同層次農(nóng)村合作機(jī)構(gòu)之間在業(yè)務(wù)上保持戰(zhàn)略聯(lián)盟，還能行使行業(yè)管理職能。

當(dāng)然，要使農(nóng)村合作銀行模式獲得成功，必須從以下兩個(gè)方面著力：首先，要著力抓好組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。配好領(lǐng)導(dǎo)班子，尤其是主要負(fù)責(zé)人，這是最重要的關(guān)鍵，并且班子中至少要有1名成員擔(dān)任過(guò)下級(jí)法人的經(jīng)營(yíng)者；按照加強(qiáng)服務(wù)的功能定位，必須建立強(qiáng)大的研發(fā)部門(mén)、結(jié)算清算中心，同時(shí)為了更好地“服務(wù)”并與其他金融機(jī)構(gòu)“公關(guān)”，可設(shè)立營(yíng)業(yè)部；必須定期與下級(jí)法人機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員的交流與輪崗，并保證中層干部至少有1/3來(lái)自下級(jí)法人，以便真實(shí)了解下級(jí)法人實(shí)際需求；切實(shí)推進(jìn)自身勞動(dòng)人事制度“市場(chǎng)化”改革，強(qiáng)化激勵(lì)與競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)換；充分發(fā)揮董事會(huì)的積極作用，使之能對(duì)省合作銀行工作進(jìn)行有效的監(jiān)督，并成為聯(lián)系全省農(nóng)信社的重要紐帶與橋梁。

其次，要著力完善職能服務(wù)體系。一方面，完善“行業(yè)管理”。明確管理目標(biāo)，按照目標(biāo)要求進(jìn)行管理，并努力“管好”、“管活”、“管變”，避免單純地“管牢”甚至是“管死”；從內(nèi)容上，要管好“人頭”，管好風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)與幫助下級(jí)法人完善制度、開(kāi)拓業(yè)務(wù)、推進(jìn)內(nèi)部機(jī)制轉(zhuǎn)換，做好與各級(jí)政府的溝通與交流；努力做好因地制宜、區(qū)別對(duì)待、不斷完善“差別化管理”。另一方面，完善“行業(yè)服務(wù)”。把“服務(wù)”看作增強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)凝聚力、向心力的第一要素，進(jìn)而努力做好下級(jí)法人想做而又難以獨(dú)立完成的事，增強(qiáng)省內(nèi)農(nóng)信機(jī)構(gòu)中的佼佼者的歸屬感；在服務(wù)理念指導(dǎo)下做好各項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的基礎(chǔ)工作：包括開(kāi)發(fā)適用的信息處理系統(tǒng)、開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、不斷完善清算結(jié)算系統(tǒng)、調(diào)劑資金余缺、協(xié)調(diào)組織銀團(tuán)貸款、建立風(fēng)險(xiǎn)基金、為票據(jù)出省提供信用擔(dān)保、開(kāi)展“卡”業(yè)務(wù)、組織培訓(xùn)等；建立開(kāi)放、動(dòng)態(tài)的“服務(wù)”平臺(tái)，歡迎省內(nèi)其他小銀行加盟，使之成為真正的“省地方金融服務(wù)中心”。

參考文獻(xiàn)：

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［3］周素彥，周文平.論農(nóng)村信用社“省聯(lián)社”模式［J］.金融教學(xué)與研究，2007，（5）：10-14.

［4］肖四如.農(nóng)村信用社管理體制改革及省聯(lián)社走向問(wèn)題［J］.經(jīng)濟(jì)研究參考，2008，（58）：21-26，38.

篇8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1005-0019（2013）04-0040-02

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)；疏血通注射液；小牛血去蛋白提取物

缺血性中風(fēng)發(fā)病急，病情變化迅速，致死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅人民健康。我院自2007年1月至2010年10月收治缺血性中風(fēng)急性期患者，用疏血通注射液合小牛血去蛋白注射液進(jìn)行治療，取得了較滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 缺血性中風(fēng)患者共98例。隨機(jī)分組為治療組和對(duì)照組，治療組48例，男31例，女17例，年齡42～76歲，平均58.4歲。對(duì)照組52例，男27例，女25例，年齡41～78歲，平均57.2歲。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、高危因素、梗死部位、面積大小、發(fā)病及診治時(shí)間、并發(fā)癥等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死，發(fā)病到住院不超過(guò)2d的中風(fēng)急性期患者為觀察對(duì)象，并采用《規(guī)范》分項(xiàng)記分，于觀察前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 療效評(píng)定 按全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效（包括惡化及死亡）4組。

1.4 治療方法 兩組均在控制血糖等基礎(chǔ)病變的同時(shí)，治療組用疏血通注射液（牡丹江友博制藥廠生產(chǎn)）8ml加入0.9%鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次；小牛血去蛋白提取物注射液800mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，14d為一個(gè)療程。對(duì)照組用維腦路通400mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿500mg加入0.9%鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，14d為一個(gè)療程。兩組同時(shí)輔以抗血小板聚集藥物。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果療效比較見(jiàn)表1，顯示治療組的總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說(shuō)明疏血通合小牛血去蛋白提取物治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

急性缺血性腦血管病的發(fā)病主要為動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性小動(dòng)脈硬化，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流較少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下逐漸形成。疏血通注射液是由動(dòng)物中藥精制而成的復(fù)方中藥制劑，主要成分為水蛭和地龍兩味動(dòng)物中藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，疏血通注射液主要有效成分為水蛭素樣物質(zhì)和蚓激酶樣物質(zhì)，并含抗血栓素、氨基酸、蛋白質(zhì)等，具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，抗凝、溶栓、抑制血小板聚集，降低血中纖維蛋白原、膽固醇及甘油三酯含量，降低血液粘滯性，減少自由基、減少和保護(hù)組織細(xì)胞的損傷以及營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞等多重作用[3]。小牛血去蛋白提取物是神經(jīng)復(fù)能劑，主要成分為去蛋白的牛血衍生物，含低分子肽和核酸衍生物，能提高腦細(xì)胞能量代謝率，為腦細(xì)胞提供較高能量，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。本觀察結(jié)果表明，在治療1個(gè)療程后，治療組有效率達(dá)93.75%，對(duì)照組有效率達(dá)80.77%，二者相比差異有顯著性（P0.05）。說(shuō)明疏血通注射液可通過(guò)擴(kuò)張血管，增加側(cè)支循環(huán)血量來(lái)增加缺血區(qū)的供血和供氧，改善缺血區(qū)半暗帶腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者的臨床癥狀得到改善。而且其血漿黏度，纖維蛋白原的降低，還有利于血液在血管中的流動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。小牛血去蛋白提取物注射液為腦細(xì)胞提供較高能量，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。故二藥聯(lián)合應(yīng)用能起到很好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

篇9

226401 江蘇南通市如東縣馬塘醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.94

摘 要 目的：觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）平穩(wěn)期患者生存質(zhì)量的影響。方法：收治COPD患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異（P>0.05）；兩組治療過(guò)程均無(wú)退出者，干預(yù)隨訪時(shí)間1年，觀察組日常生活能力評(píng)分2.20±0.44、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分2.21±0.48、抑郁癥狀評(píng)分2.21±0.31、焦慮癥狀評(píng)分2.21±0.41均低于對(duì)照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 社區(qū)干預(yù) 生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且有逐年上升趨勢(shì)[1]，由于疾病反復(fù)發(fā)作，肺功能進(jìn)行性受損，最終可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，晚期不僅需要長(zhǎng)期氧療、康復(fù)治療等，而且還可能部分或全部喪失勞動(dòng)力甚至生活自理能力，會(huì)帶來(lái)大量家庭和社會(huì)問(wèn)題，隨著社區(qū)護(hù)理的興起及整體護(hù)理的不斷深入，對(duì)COPD緩解期患者開(kāi)展社區(qū)綜合康復(fù)措施，可起到控制病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，減少急性發(fā)作次數(shù)，防止和減緩心肺功能的繼續(xù)惡化，提高生活質(zhì)量的作用。本文對(duì)COPD平穩(wěn)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年5月收治COPD患者60例，男34例，女26例；年齡51～76歲，平均58.7±5.7歲；病程5～24年，平均7.4±3.5年；將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，性別、年齡、病程、病情等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性（P>O.05）。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組加強(qiáng)患者的管理，建立社區(qū)COPD患者健康檔案，詳細(xì)掌握個(gè)人病史及病情變化情況，根據(jù)患者的具體問(wèn)題制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案；定期做好家庭隨訪，檢查患者履行治療及康復(fù)措施的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，補(bǔ)充完善護(hù)理方案，適時(shí)做出有針對(duì)性的指導(dǎo)和處理。具體包括下列措施：①實(shí)施健康教育：社區(qū)護(hù)理人員要通過(guò)講座、討論、咨詢(xún)、印發(fā)宣傳資料等多種形式的健康教育使患者及家屬了解COPD病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好地配合治療。保持居室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣。②加強(qiáng)心理支持：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因病情長(zhǎng)期慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對(duì)康復(fù)失去信心；由于肺功能減退、慢性缺氧引起的呼吸短促、疲勞、注意力減退、頭痛、易激惹等不適，引起患者對(duì)呼吸有恐懼心理，常靜坐不動(dòng)，依賴(lài)家人和醫(yī)療服務(wù)?；颊吒械皆诩彝ズ蜕鐣?huì)中的地位降低，常有焦慮和抑郁。社區(qū)護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地接觸患者，爭(zhēng)取家屬的最大支持和幫助。了解患者的需要和消極情緒的原因，取得患者的信任，有針對(duì)性地勸慰、開(kāi)導(dǎo)，解其所慮。③肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[2]：可采用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、全身呼吸體操、傳統(tǒng)吐納呼吸法等。要向患者解釋呼吸訓(xùn)練的意義，講明具體的操作方法和注意事項(xiàng)，并耐心地做好演示和指導(dǎo)。掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，可逐漸增加次數(shù)和每次時(shí)間。在病情允許的情況下，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉，可有效緩解氣短、氣急、心悸等癥狀。④長(zhǎng)期氧療指導(dǎo)：告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，而不是僅用來(lái)改善癥狀。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依患者耐受情況逐步延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，每天不應(yīng)少于15小時(shí)[3]，包括睡眠時(shí)間，用鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/分。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：COPD患者由于攝入減少，消耗增加，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[4]。因此，告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，可適當(dāng)增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物，如植物油、海產(chǎn)和魚(yú)類(lèi)食品；限制鈉鹽攝入，以免引起水鈉潴留，進(jìn)食高纖維易消化飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難；避免進(jìn)食含糖量高的飲食，以免引起痰液黏稠；少食多餐，減少用餐時(shí)的疲勞；進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。并結(jié)合中醫(yī)食療方法進(jìn)行營(yíng)支持。

效果評(píng)定：生存質(zhì)量評(píng)定采用COPD患者生存質(zhì)量問(wèn)卷[5]，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4種因子，每項(xiàng)按1～4級(jí)得分，高分值提示生存質(zhì)量差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，生存質(zhì)量4種因子應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異（P>0.05）；兩組在治療過(guò)程均無(wú)退出者，干預(yù)隨訪時(shí)間1年，觀察組日常生活能力評(píng)分2.20±0.44、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分2.21±0.48、抑郁癥狀評(píng)分2.21±0.31、焦慮癥狀評(píng)分2.21±0.41均低于對(duì)照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

討 論

COPD是發(fā)生發(fā)展與行為危險(xiǎn)因素及人群的生活方式有著密切關(guān)系，存在行為認(rèn)知狀況一般，參加鍛煉以及社會(huì)交往的頻率相對(duì)較低、漸進(jìn)性體力喪失外，由于長(zhǎng)期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，對(duì)生活缺乏自信心，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、記憶力和注意力減退等心理上的改變[6]。

本文通過(guò)心理指導(dǎo)鼓勵(lì)及支持患者進(jìn)行力所能及的各種社會(huì)活動(dòng)和正常交往，樹(shù)立起戰(zhàn)勝病癥的信心和勇氣，積極配合治療和功能鍛煉；COPD患者由于長(zhǎng)期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，同時(shí)收縮無(wú)力又造成缺氧和二氧化碳潴留，限制了患者的活動(dòng)耐力，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。因此對(duì)COPD緩解期的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，通過(guò)改變呼吸方式，加大肺活量和最大通氣量，提高氣管內(nèi)壓，有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善缺氧狀態(tài)和呼吸肌疲勞，延緩病情的進(jìn)展，促進(jìn)康復(fù)；合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良的改善[7～10]。

結(jié)果顯示兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異（P>0.05），干預(yù)隨訪時(shí)間1年，觀察組日常生活能力評(píng)分2.20±0.44、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分2.21±0.48、抑郁癥狀評(píng)分2.21±0.31、焦慮癥狀評(píng)分2.21±0.41均低于對(duì)照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P

總之，COPD到目前為止還沒(méi)有一種方法可以根治，低投入、高效益是COPD患者管理的重要策略，我國(guó)衛(wèi)生資源有限，國(guó)家衛(wèi)生政策提倡基層醫(yī)療解決大多慢性病患者的康復(fù)治療，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將該病納入社區(qū)衛(wèi)生管理，可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，同時(shí)也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；社區(qū)門(mén)診費(fèi)用低無(wú)須排隊(duì)候診就診距離近亦方便了患者，對(duì)患者開(kāi)展全面、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)范疇，改善COPD患者生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得積極推廣的措施。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4732

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-188-02

目前隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和婦科腫瘤學(xué)的深入研究，婦科惡性腫瘤患者的生存期不斷提高。患者在抗癌治療的間歇期和康復(fù)期間，需要在家中度過(guò)，多數(shù)患者容易出現(xiàn)不同程度的心理異常和精神壓力，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是改善婦科腫瘤患者出院后生存質(zhì)量的有效手段。本研究在婦科惡性腫瘤患者出院后，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)提高患者生存質(zhì)量的效果。

1資料和方法

11一般資料選取在2014年6月至2017年6月期間于我院接受治療的婦科惡性腫瘤患者90例，隨機(jī)平均分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組患者年齡27～66歲，平均年齡（457±29）歲，其中卵巢癌患者25例，子宮內(nèi)膜癌患者14例，宮頸癌患者5例，輸卵管癌1例，文化程度在高中及以上的患者28例，高中以下17例；對(duì)照組患者年齡為28～67歲，平均年齡為（461±31歲），其中卵巢癌患者26例，子宮內(nèi)膜癌患者13例，宮頸癌患者7例，輸卵管癌患者1例，文化程度在高中及以上的患者26例，高中以下19例；兩組患者的年齡、病程和文化程度等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中晚期惡性腫瘤患者，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年。2）完成手術(shù)或階段性治療后，因體質(zhì)虛弱等原因不能繼續(xù)進(jìn)行化療，出院后居住于本市，居家療養(yǎng)。3）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

12社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)開(kāi)展常規(guī)指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)行定期復(fù)查，將注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及家屬。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：

121制定完善的個(gè)人檔案設(shè)計(jì)科學(xué)合理的咨詢(xún)表，患者在出院時(shí)由患者詳細(xì)填寫(xiě)，再將咨詢(xún)表的內(nèi)容上傳到計(jì)算機(jī)建立個(gè)人檔案。由主管護(hù)士患者的年齡、性格、文化水平、家庭情況和生活經(jīng)歷等，制定具體的干預(yù)措施和指導(dǎo)方案。

122電話(huà)回訪婦科惡性腫瘤患者化療影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。因此需要制定合理的電話(huà)回訪制度；治療間歇掐尖，患者出院后2周進(jìn)行第一次回訪，2周后進(jìn)行第二次回訪，每個(gè)療程至少回訪2次。患者居家療養(yǎng)期間，一年年每2個(gè)月電話(huà)回訪1次。及時(shí)提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍?xún)和科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。1）指導(dǎo)患者適宜運(yùn)動(dòng)，多聽(tīng)音樂(lè)，早晚散步，適當(dāng)開(kāi)展喜歡的娛樂(lè)活動(dòng)，協(xié)助患者培養(yǎng)良好的自我管理能力。2）在出現(xiàn)化療反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)患者少去公共場(chǎng)所，注意飲食，忌生冷和刺激性食物。3）將化療常見(jiàn)的常見(jiàn)化療反應(yīng)相關(guān)知識(shí)告知患者，指導(dǎo)患者識(shí)別常見(jiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)向患者及家屬宣教化療不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方法。4）向患者傳達(dá)病情可控的信息，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者調(diào)整積極的自我心態(tài)，給予患者全方位的精神關(guān)懷[1]。

123家庭訪視組建健康教育小組定期到患者家里進(jìn)行探訪。了解患者的家庭情況、患者出院后的藥物依從性和身體狀況。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食調(diào)理，要求患者多次少量的原則進(jìn)食，保證患者的蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)患者的喜好，合理搭配飲食，多吃可以增強(qiáng)免疫力的食物。少數(shù)患者在出院后仍需用藥，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)不隨意服用其它藥物，在服藥其它藥物時(shí)應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)生，已避免藥物影響病情的控制效果?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)。

13觀察指標(biāo)在患者出院后進(jìn)行1年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，在末次家庭訪視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用GQDLI-74量表評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，其中包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)等4項(xiàng)功能，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。采用ADL量表評(píng)價(jià)患者的基本生活能力，分?jǐn)?shù)越低表明患者的基本生活能力越強(qiáng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS210統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

21兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分如表1，觀察組的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)功能評(píng)分、均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P