導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

拒收原因主要涉及溶血樣本、樣本凝塊、樣本不足、樣本與抗凝劑比例不當(dāng)、樣本容器選擇錯(cuò)誤、樣本破損、條碼錯(cuò)誤和運(yùn)輸不當(dāng)。樣本識別應(yīng)分生化、血液、微生物等專業(yè)進(jìn)行監(jiān)控，如血培養(yǎng)污染率監(jiān)控。值得注意的是有文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行數(shù)據(jù)采集時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，如將樣本凝塊指標(biāo)公式設(shè)定為出現(xiàn)凝塊樣本數(shù)/總樣本數(shù)。樣本分析質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控主要是通過評估EQA的達(dá)標(biāo)率和細(xì)胞學(xué)檢查與組織活檢結(jié)果不一致率。結(jié)果報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)主要分布在結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)監(jiān)控、危急值報(bào)告、修正報(bào)告和醫(yī)護(hù)滿意度方面。對于TAT監(jiān)控，3組數(shù)據(jù)的側(cè)重點(diǎn)有所不同，但均集中在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的監(jiān)控，如清晨住院患者檢驗(yàn)結(jié)果TAT、急診檢驗(yàn)結(jié)果TAT、肌鈣蛋白TAT、外科病理檢查平均TAT等。肌鈣蛋白整個(gè)流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控是對于高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目隨時(shí)間變化按照樣本流對樣本進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)施

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)使用基本流程至少應(yīng)包括:(1)質(zhì)量指標(biāo)的選擇;(2)測量質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行的效果;(3)分析產(chǎn)生質(zhì)量指標(biāo)數(shù)值的根本原因;(4)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室改善方向;(5)采取行動進(jìn)行改善（圖略）。通過對質(zhì)量指標(biāo)中出現(xiàn)異常指標(biāo)的因素進(jìn)行加權(quán)處理、多次模擬等方法，找出導(dǎo)致結(jié)果異常的關(guān)鍵原因，從而改善醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作流程，減少檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保障患者的安全［5］。在使用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)時(shí)，常用的管理工具有差距分析、石川圖、因果分析、帕累托分析及蒙特卡洛模擬等。差距分析(gapanalysis)是使實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際流程/操作與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部程序等)進(jìn)行比較的方法。使用差距分析首先應(yīng)回答兩個(gè)問題:處在什么位置?需要達(dá)到什么位置?可通過周、月、季度、年度質(zhì)量指標(biāo)報(bào)告的方式實(shí)現(xiàn)。CLSIGP22-A3提供了質(zhì)量指標(biāo)報(bào)告模板［9］。表1中提供了部分質(zhì)量指標(biāo)的CAPQ-TRACKS評估閾值，該閾值為多家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室室間調(diào)查結(jié)果的中位數(shù)。

篇2

1．1教學(xué)方式的改革

在教學(xué)方式上，突破“學(xué)校本位、課堂本位、教師本位”的模式。將單純的“教師講、學(xué)生聽”的注入式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)為主、教為導(dǎo)”的方式，在講解基本知識的基礎(chǔ)上，開展討論式、啟發(fā)式、總結(jié)式的上課形式，達(dá)到教與學(xué)的互動，使學(xué)生在主動、雙向、探索的過程中得到發(fā)展，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。如在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，要求學(xué)生自己制作血涂片，并且分析結(jié)果，每組學(xué)生分別對自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論，按照復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行復(fù)檢，最終將結(jié)果報(bào)告出來，提高學(xué)生的動手及分析結(jié)果的能力，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1．2教學(xué)手段的改革

改革教學(xué)手段，充分利用文學(xué)、聲像、電子和多媒體等技術(shù)開展日常教學(xué)工作，增加學(xué)生獲取知識的現(xiàn)代化手段，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)資源(校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等)，開展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)。在臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，要求學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行基因查找，及相關(guān)論文的搜索，讓學(xué)生學(xué)會利用互聯(lián)網(wǎng)巨大的知識平臺，完成對知識的獲取，并且取得了一定的效果。

1．3鼓勵(lì)學(xué)生參與科研活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力

鼓勵(lì)教師在教學(xué)過程中向?qū)W生介紹與教學(xué)相關(guān)內(nèi)容的前沿進(jìn)展，開拓學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;讓學(xué)生參與教師的科研工作，拓寬知識面，歷練實(shí)驗(yàn)操作技能，以科研帶動實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)和科研能力的提高;鼓勵(lì)學(xué)生積極申請“大學(xué)生創(chuàng)新基金”課題，定期舉行科研知識講座，提高學(xué)生的科研素質(zhì)的同時(shí)，也鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力。

2實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革

2．1加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)

除了與理論課同步的實(shí)驗(yàn)課之外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，如定期組織臨床檢驗(yàn)技能大賽，使學(xué)生掌握崗位必需的實(shí)際操作技能;同時(shí)除了最后一年的臨床實(shí)習(xí)外，在學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)，還設(shè)置了周末去附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的機(jī)會，以及增加了一門30學(xué)時(shí)的見習(xí)課，使學(xué)生具備常用儀器使用的技能和熟練使用臨床檢驗(yàn)儀器設(shè)備，達(dá)到能上崗實(shí)習(xí)的目的。

2．2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師的培訓(xùn)力度，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員的技術(shù)水平

培養(yǎng)“三高一強(qiáng)(學(xué)歷高、職稱高、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐教學(xué)能力強(qiáng))”，一專多能的“創(chuàng)新性應(yīng)用型”教師隊(duì)伍。積極拓寬進(jìn)修渠道，為青年教師創(chuàng)造參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，外出參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會。實(shí)行青年教師導(dǎo)師制，發(fā)揮名師傳、幫、帶作用。并要求青年教師每學(xué)期完成學(xué)習(xí)性聽課不少于40學(xué)時(shí)，不斷提高青年教師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。鼓勵(lì)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，切實(shí)提高自身技術(shù)水平，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

2．3健全實(shí)踐教學(xué)管理監(jiān)督體系

健全實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)督體系，建立起規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)管理模式和機(jī)制。本著“既重視目標(biāo)管理，又重視過程管理”的思路，結(jié)合評估指標(biāo)體系和學(xué)校的實(shí)際情況及人才社會需求調(diào)研和畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查的結(jié)果，修訂和規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理文件，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)常規(guī)管理。將教學(xué)檢查與評估列為實(shí)踐教學(xué)管理的日常工作，進(jìn)一步完善建立切實(shí)有效教學(xué)質(zhì)量保證和監(jiān)控體系、進(jìn)一步加大學(xué)生評教、教師評學(xué)的參與力度。建立教師教學(xué)工作目標(biāo)管理體系，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)做到定量與定性考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的科學(xué)性，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做到定期考核與實(shí)時(shí)考核相結(jié)合，提高考核結(jié)果的有效性與科學(xué)性，進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)踐水平。

3改革的成效

篇3

1醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容缺乏新穎性

醫(yī)學(xué)化學(xué)作為護(hù)理專業(yè)一門極為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性課程，但在學(xué)校一般都?xì)w屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來，進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候內(nèi)容未得到改進(jìn)，而且實(shí)驗(yàn)條件也非常簡陋，導(dǎo)致這一門基礎(chǔ)性的課程在實(shí)驗(yàn)上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)處于被動狀態(tài)，無法得到良好的教學(xué)實(shí)驗(yàn)效果。

1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法有待改進(jìn)

如果想要真正的從基礎(chǔ)上改善學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)部分的實(shí)驗(yàn)水平，首先就要更新教學(xué)模式，摒棄原來的傳統(tǒng)模型，真正讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，而老師只需要在學(xué)習(xí)過程中給予一定的指導(dǎo)，使得學(xué)生可以離開老師的帶領(lǐng)自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，如此才能讓學(xué)生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實(shí)驗(yàn)中的樂趣，從而更加主動、積極。

1.3實(shí)驗(yàn)考核缺乏實(shí)效性

進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核的時(shí)候，單純的考慮其最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果是不夠的，更應(yīng)該注重其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)思考問題、得出解決方案的水平，不過因?yàn)檫@一類的實(shí)驗(yàn)課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個(gè)課程中占到的比例也不大，進(jìn)行考核的時(shí)候，成績的高低僅僅取決于實(shí)驗(yàn)報(bào)告的優(yōu)劣，無法將學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來，更加無法將學(xué)生是否認(rèn)真對待實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)出來，這就導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的時(shí)候會出現(xiàn)忽略實(shí)驗(yàn)、重視報(bào)告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實(shí)驗(yàn)，然后抄襲他人的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。像這樣的僅僅以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的優(yōu)劣來決定實(shí)驗(yàn)成績的評定方式，只會使得學(xué)生對實(shí)驗(yàn)技能的重視度大大降低，同時(shí)也不會對醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)造成任何好的影響。

2教學(xué)體會

2.1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容非常陳舊，一般都是在做一些驗(yàn)證已有明確結(jié)果的實(shí)驗(yàn)，這就導(dǎo)致學(xué)生對將要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無法從根本上激發(fā)起學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，也會使得學(xué)生的思維受到限制。所以，一定要盡快進(jìn)行醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的課程改革，首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新，以護(hù)理專業(yè)的人才根本要求為基礎(chǔ)，將其實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行改革，將主要關(guān)注點(diǎn)放在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平、學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性之上，努力提升其主動參與實(shí)驗(yàn)的積極性。

2.2明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，?guī)范實(shí)驗(yàn)操作

在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程里，一定要使得學(xué)生了解一次實(shí)驗(yàn)的根本目的、此次實(shí)驗(yàn)課程要達(dá)到怎樣的水平、需要學(xué)到哪些知識，使得學(xué)生能夠積極、主動的投入到醫(yī)學(xué)化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候必須按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，使其體會到進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾裕@也能夠決定一次科學(xué)實(shí)驗(yàn)是否成功。比如，進(jìn)行苯甲酸含量檢測的時(shí)候，第一部就是申明教學(xué)目的，讓學(xué)生們知道為何要進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，不能夠是為了完成試驗(yàn)任務(wù)而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。具體操作的時(shí)候，一定要嚴(yán)格操作步驟，一次實(shí)驗(yàn)不成功往往就是因?yàn)樵囼?yàn)中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時(shí)候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會導(dǎo)致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。

2.3改進(jìn)考核制度，注重技能培養(yǎng)

在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)技能的提升之上，將課程中實(shí)驗(yàn)部分的比例加大，考核內(nèi)容可以劃分成實(shí)驗(yàn)操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實(shí)驗(yàn)技能水平、對試驗(yàn)中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗(yàn)出現(xiàn)問題時(shí)的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點(diǎn)考察其對整個(gè)課程涉及到的課程知識點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個(gè)部分可以大幅度的提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣，并且最后學(xué)生也能夠掌握更多的實(shí)驗(yàn)操作技能以及課程知識。

3結(jié)語

篇4

此便攜式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱采用不銹鋼等材質(zhì)制成，有2種規(guī)格，大規(guī)格箱體的外形尺寸100mm×60mm×50mm，小規(guī)格箱體的外形尺寸50mm×40mm×30mm。此箱為箱桌一體，展開為桌，收起為箱。打開檢驗(yàn)箱后，箱體的一側(cè)為操作平臺，平臺的上方為上蓋，操作平臺的下方有4個(gè)載物抽屜，載物盒和操作平臺之間有擴(kuò)展平臺。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱打開時(shí)，操作平臺上可進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作，拉開擴(kuò)展平臺，可擴(kuò)大操作平臺的使用面積。上蓋內(nèi)均勻設(shè)置有若干個(gè)彈性繩卡、彈性袋、載物板和掛鉤。彈性繩卡用于固定放置吸量管等管狀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)器具，彈性袋用于放置鑷子、小剪刀、載玻片等小型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)器具，掛鉤上掛放微量加樣器，載物板可臨時(shí)放置小型雜物。上蓋的上端有照明裝置，可提供采光，箱體的后部有電源腔，電源腔內(nèi)放置蓄電池，為照明提供電源。擴(kuò)展平臺的相對側(cè)有伸縮桿，且該伸縮桿可縮入箱體內(nèi)部，伸縮桿上可套置塑料袋，用于盛放醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)垃圾。箱體的下側(cè)有可伸縮的支撐腳，可自由調(diào)整操作平臺的高度，便于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員使用。箱體的一側(cè)設(shè)置有提手，該提手與箱體鉸接，便于攜行。

2便攜式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱的功能特點(diǎn)

使用時(shí)，打開支撐腳，根據(jù)所放位置調(diào)節(jié)支撐腳，使箱體水平；打開上蓋，抽出擴(kuò)展平臺和伸縮桿，將垃圾袋卡于伸縮桿上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中所需要的小型儀器如血糖儀及多種干式試劑可放置于抽屜內(nèi)，吸量管、剪刀、加樣槍等器具夾于彈性繩卡、彈性袋、載物板、掛鉤上，操作平臺上可放置一臺小型離心機(jī)、小型顯微鏡及一只小型多功能試管架即可開始工作。檢驗(yàn)工作結(jié)束后，將操作平臺清理干凈，從伸縮桿上取下垃圾袋，將伸縮桿和擴(kuò)展平臺縮回箱體內(nèi)，蓋上上蓋，通過箱體上的卡扣將上蓋扣實(shí)，收回支撐腳，提起提手?jǐn)y行。

3便攜式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱的應(yīng)用

各類干式儀器如干式電解質(zhì)分析儀、干式尿液分析儀、干式生化分析儀、干式血液分析儀、掌上血?dú)夥治鰞x、便攜式干式血糖儀正逐漸用于野戰(zhàn)條件下的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治，各種檢測項(xiàng)目所需干式試劑及耗材如各種膠體金檢測試紙條、ABO血型鑒定試劑可以歸類放置。此檢測箱的3個(gè)抽屜中分別放置部分生化、臨檢、免疫試劑，另一個(gè)抽屜放置一些耗材，配合各類干式儀器開展工作，檢測項(xiàng)目主要包括臨檢、生化和免疫3個(gè)方面。

3.1臨檢項(xiàng)目

臨檢項(xiàng)目主要包括血、尿、便3大項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)，另外，還可進(jìn)行血型鑒定及配血。

（1）血常規(guī)。

可進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白檢測、紅細(xì)胞比積、血小板計(jì)數(shù)、瘧原蟲檢查等常見野戰(zhàn)條件下急診及常見病的血常規(guī)檢查。

（2）尿常規(guī)。

可進(jìn)行尿液常規(guī)分析以及相關(guān)項(xiàng)目檢測，包括一般指標(biāo)、理化指標(biāo)、尿沉渣檢查。一般指標(biāo)包括尿量、顏色、密度、透明度、酸堿度；理化指標(biāo)包括尿亞硝酸鹽、葡萄糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，這些指標(biāo)可進(jìn)行定性或半定量檢查，尿蛋白檢查也可以使用20%磺基水楊酸進(jìn)行定性實(shí)驗(yàn)；尿沉渣檢查主要包括自然沉淀鏡檢和離心后不染色尿沉渣鏡檢。

（3）便常規(guī)。

包括一般指標(biāo)和鏡檢兩部分。一般性狀檢查包括形狀、顏色、是否膿血便等；顯微鏡檢查包括直接涂片檢查、蟲卵及包囊濃縮檢查，隱血檢查用潛血試紙法。

（4）血型鑒定及配血。

用玻片法和試管法進(jìn)行紅細(xì)胞ABO血型鑒定、交叉配血，根據(jù)需要可作Rh血型鑒定，交叉配血方法有鹽水介質(zhì)配血法、酶技術(shù)配血法等。

3.2生化項(xiàng)目

結(jié)合野戰(zhàn)條件特點(diǎn)，與干式儀器和試劑配合使用，針對野戰(zhàn)條件下傷病員的傷情需要，利用干式電解質(zhì)分析儀等儀器進(jìn)行檢測。檢測項(xiàng)目10項(xiàng)，包括血液中鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、血糖、二氧化碳結(jié)合力、氧分壓、二氧化碳分壓的測定。

3.3免疫項(xiàng)目

檢測項(xiàng)目9項(xiàng)，主要方法是金標(biāo)法、乳凝法。包括乙肝5項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等。免疫學(xué)檢查項(xiàng)目主要是傳染性疾病。

4便攜式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱應(yīng)用效果分析

多功能、便攜式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱的研究，符合野戰(zhàn)條件下的工作需求，在多次訓(xùn)練和演習(xí)任務(wù)中，為傷病員的快速診治起了積極的作用。該多功能、便攜式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)箱的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。

（1）臨檢項(xiàng)目。

只利用顯微鏡及一些簡單的設(shè)備及試劑就可進(jìn)行檢測，基本滿足了野戰(zhàn)條件下急診手術(shù)及常見病的常規(guī)檢查。

（2）生化項(xiàng)目。

配合干式便攜式生化分析儀等儀器，簡便快速地完成多項(xiàng)重要指標(biāo)的檢驗(yàn)，為臨床快速診斷提供可靠依據(jù)。

（3）免疫項(xiàng)目。

對多種傳染病有一定的預(yù)測效果。在野外及應(yīng)急情況下，用攜帶方便、操作簡單的金標(biāo)試劑診斷傷病員傳染病感染情況。與各類便攜式儀器配合使用，基本滿足了緊急救治的需要，整體上達(dá)到救治保障有力的目的，特別適用于野外及應(yīng)急條件下患者的檢驗(yàn)，構(gòu)成了一個(gè)移動式臨床檢驗(yàn)平臺。

5結(jié)論

篇5

中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室或研究平臺要體現(xiàn)中醫(yī)科研的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了比較長的歷史時(shí)期，形成了獨(dú)特的中醫(yī)藥理論并有效指導(dǎo)臨床，是一門典型的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要我們從經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)向?qū)嵶C、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為我們提供了新思維和新途徑。因此，在長期的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究具備了從臨床到基礎(chǔ)研究的有力支撐條件。中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室或研究平臺建設(shè)遵循轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，也是立足國情、與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)。我國天然藥物資源豐富，千百年來就是我們用以防病治病的有力武器，中藥理論具有鮮明特色，講究平衡機(jī)體（糾正偏性）、系統(tǒng)調(diào)節(jié)；復(fù)方是主次分明（君臣佐使）的化學(xué)成分組合群；藥物作用模式是多點(diǎn)-多點(diǎn)（系統(tǒng)-系統(tǒng)），運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，有助于闡明中藥理論并獲得國際的認(rèn)可。例如，有關(guān)中藥復(fù)方的一項(xiàng)轉(zhuǎn)化研究表明，復(fù)方黃黛片用于治療粒細(xì)胞白血病，其君臣佐使效用分明，其中的硫化砷是君藥，促進(jìn)癌蛋白的降解；丹參酮是臣藥，阻滯癌細(xì)胞的增殖，此外，還誘導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白AQP9的表達(dá)促進(jìn)硫化砷進(jìn)入癌細(xì)胞起到使藥作用；靛玉紅也能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白AQP9的表達(dá)起到佐藥的作用。又如，由黃芩、白芍、甘草和大棗組成的黃芩湯，其提取物PHY906可以促進(jìn)腸道細(xì)胞再生，減輕結(jié)腸癌化療胃腸毒性而在美國得到認(rèn)可，其成功之處在于運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，采用了植物組學(xué)質(zhì)量控制（phytomicsqualitycontrol）的研究模式。

因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起，必將推動我國中藥創(chuàng)新和國際化進(jìn)程。我國實(shí)行的創(chuàng)新中藥計(jì)劃，就是通過借助和發(fā)展相關(guān)技術(shù)，多學(xué)科交叉對中藥進(jìn)行研究，在中藥特色的臨床療效評價(jià)體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評價(jià)；復(fù)方的配伍關(guān)系，復(fù)方的藥物質(zhì)量控制，藥效學(xué)和藥動學(xué)以及安全性評價(jià)；化學(xué)成分組合群與人體的相互作用等方面進(jìn)行闡明，使中藥更好地服務(wù)于人類健康。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)提供了思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床之間的溝通，根據(jù)臨床需求，采用蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、生物分子網(wǎng)絡(luò)和信息學(xué)研究方法進(jìn)行基礎(chǔ)研究，將研究成果盡快應(yīng)用于臨床。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是實(shí)現(xiàn)我國中藥現(xiàn)代化的一條有效途徑。2007和2008年，在北京協(xié)和醫(yī)院舉辦了第一屆和第二屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究國際研討會，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在國內(nèi)的啟動。2009年，國內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心成立。同年中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心在湖南湘雅醫(yī)院成立。此后，全國的一些醫(yī)學(xué)院和研究所也陸續(xù)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究部門。我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究盡管有了發(fā)展，但不容忽略的是，針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)仍比較薄弱，體現(xiàn)在平臺數(shù)量少、人才缺乏及流通障礙。有報(bào)道稱中國中醫(yī)科學(xué)院與江蘇省中醫(yī)藥研究院合作搭建中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，說明以新理念、新思維建設(shè)中醫(yī)藥科研平臺受到了重視并跨出了實(shí)質(zhì)性的一步。

2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)面臨的突出問題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的思維和模式，引入中醫(yī)藥研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)需要轉(zhuǎn)變觀念，目前碰到的突出問題是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室資源的整合利用問題。

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才引入和培養(yǎng)問題

中醫(yī)藥研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)要有前沿意識。創(chuàng)新能力的提高源于創(chuàng)新思維和實(shí)踐。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化于臨床應(yīng)用。具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的中醫(yī)藥研究人才和學(xué)術(shù)隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)面臨一些值得注意的方面：第一，熟悉中醫(yī)藥理論和應(yīng)用、具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育背景的專業(yè)人才缺乏；第二，有關(guān)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究課題相對較少，制約實(shí)驗(yàn)室人才的引入和培養(yǎng)。有課題支撐，實(shí)驗(yàn)室才能獲得可持續(xù)性發(fā)展，而實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展將會帶動研究的深入，有利于吸引更多人才的加入或鍛煉、儲備一批研究人才，從而形成良性循環(huán)。

2.2實(shí)驗(yàn)室資源的整合利用問題

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和其他類型實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)都碰到一個(gè)共性的問題，就是資源優(yōu)勢得不到整合和共享，集中表現(xiàn)在科研活動重復(fù)性較多、科研設(shè)備分散、使用率低下、開放流暢度低、服務(wù)社會意識有待提高。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室還面臨著如何將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為促進(jìn)臨床醫(yī)療行為的應(yīng)用成果，體現(xiàn)其實(shí)效性、應(yīng)用性特點(diǎn)的問題。

3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的策略和建議

針對中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)面臨的突出問題，提出以下一些設(shè)想和建議，以供討論。

3.1人才引入、培訓(xùn)及流通

中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的建立和建設(shè)，對人才的要求是既要熟悉中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，又要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，需要掌握較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，有豐富的實(shí)踐操作能力，具備較高的科研綜合素質(zhì)，能作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)頭人。各個(gè)實(shí)驗(yàn)室可以根據(jù)自己的實(shí)際情況出發(fā)，提供經(jīng)費(fèi)資助設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目或采取柔性引進(jìn)方式以吸引高層次人才。高水平的實(shí)驗(yàn)室往往具有一個(gè)作風(fēng)優(yōu)良、素質(zhì)較高的團(tuán)隊(duì)。除了領(lǐng)頭人才，團(tuán)隊(duì)骨干科研素質(zhì)的培養(yǎng)和提高也值得重視。由于現(xiàn)代科技手段的進(jìn)步，科研設(shè)備和測試技術(shù)不斷涌現(xiàn)，要跟上先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展步伐，對團(tuán)隊(duì)成員要進(jìn)行經(jīng)常性的培訓(xùn)。要不斷完善培訓(xùn)制度，通過派出學(xué)習(xí)、委托培養(yǎng)或邀請同行舉行培訓(xùn)班、專題講座等方式，分期、分批進(jìn)行培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)室所有人員處在不斷的學(xué)習(xí)過程之中，適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研形勢的發(fā)展。建立無障礙的人才流通制度。2003年全國人才工作會議提出要樹立科學(xué)的人才觀。人才流通作為其中的重要內(nèi)容，其科學(xué)內(nèi)涵得到了說明，創(chuàng)新了人才流通的觀念，沖破傳統(tǒng)意義上“人才固定、部門所有”的觀念，提出“不求所有,但求所用”的原則，實(shí)現(xiàn)人才資源的最大利用率。各個(gè)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室基于推動中醫(yī)藥走出國門、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的共同目標(biāo)，可以考慮互相之間進(jìn)行人才的合理、有效流動，建立長效機(jī)制，這可能需要一段時(shí)間的嘗試。

3.2建立開放的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)重要功能就是服務(wù)功能。隨著我國對科研經(jīng)費(fèi)投入的增加，各種不同類型科研課題的增多，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室研究工作的進(jìn)步。整合分散、效率低的實(shí)驗(yàn)室資源，使之形成集中、專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，適合不同類型課題的需要，這對于中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的生存和發(fā)展可能更具有現(xiàn)實(shí)意義。首先，要突出轉(zhuǎn)化研究特色，選準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室的研究方向，對實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)分工進(jìn)行整合。其次，參考國內(nèi)或國外的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，設(shè)立若干個(gè)公共服務(wù)實(shí)驗(yàn)平臺。這些平臺既向本單位開放，也向外單位（如制藥企業(yè)、醫(yī)院、藥用植物栽培基地等）開放。這樣，這些平臺通過整合后，變得更專業(yè)化，在為更多單位提供服務(wù)的過程中，密切了相互之間的聯(lián)系，有可能在藥物基礎(chǔ)與應(yīng)用研究、臨床診療新方案、新藥開發(fā)研制等方面獲得研究思路和成果，為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室的更好發(fā)展打下基礎(chǔ)。

4結(jié)語

篇6

1.1我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀

近幾年，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室重要性增大，然而一部分地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)行的是傳統(tǒng)管理模式，實(shí)驗(yàn)很大程度上也仍需人工進(jìn)行，且對實(shí)驗(yàn)室的管理嚴(yán)重不足。由于受到基礎(chǔ)設(shè)施約束，加上缺少專業(yè)的實(shí)驗(yàn)操作人員，另外，出現(xiàn)操作的失誤等技術(shù)方面的安全問題日益突出。

1.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)的對策

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立安全環(huán)境管理制度，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)人員的崗位安全意識，規(guī)范安全環(huán)境行為，排除不安全因素，確保營造安全的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。比如制定實(shí)驗(yàn)室日常安全管理規(guī)范等，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員的崗位職責(zé)，主要包括：培訓(xùn)工作人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)安全意識，制定儀器設(shè)備等的安全管理制度，管理實(shí)驗(yàn)中所用的原始記錄等。另外，對實(shí)驗(yàn)室棄置的培養(yǎng)基及被污染廢物進(jìn)行有效處理，將實(shí)驗(yàn)室廢物置于密封防漏容器中運(yùn)出，按規(guī)定分類收集，統(tǒng)一存放及處理。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室另一安全問題就是實(shí)驗(yàn)室的污染。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)較為復(fù)雜，醫(yī)院的一些傳染性血液標(biāo)本或致病性病原菌危害較大，所以在實(shí)驗(yàn)過程中一定要注意實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)范。實(shí)驗(yàn)過程中被污染的器具要進(jìn)行妥善處理，器皿需要經(jīng)過嚴(yán)格的高壓蒸汽滅菌后才可以進(jìn)行清洗，禁止直接用手進(jìn)行清洗。

2實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分前、中、后三個(gè)階段，加強(qiáng)臨床溝通，注重檢驗(yàn)可一定程度上保證各階段質(zhì)量。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床試驗(yàn)中廣泛采用各種不同的檢驗(yàn)儀器，這不僅加速了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，也對實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量提出了更高層次的要求。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的質(zhì)量管理不斷提高，對于檢驗(yàn)結(jié)果的可信度、準(zhǔn)確性有非常重要的保障意義。

2.1加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室間的溝通

加強(qiáng)溝通可促進(jìn)檢驗(yàn)科人員提高工作效果及效率。檢驗(yàn)科提交的檢驗(yàn)申請單必須填寫患者完整的信息，如果信息欠缺，檢驗(yàn)人員必須積極主動與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，補(bǔ)全信息。檢驗(yàn)人員只有持有信息完整的檢驗(yàn)申請單，并積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員，才利于獲得高質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本，使檢驗(yàn)工作具有有效的臨床意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果異常，則將其交由臨床醫(yī)生解決。

2.2患者準(zhǔn)備工作

患者準(zhǔn)備的程度不僅影響樣本質(zhì)量，也影響結(jié)果準(zhǔn)確度?；颊邷?zhǔn)備工作帶來的影響主要來自患者的生理狀態(tài)、飲食及服用藥物等。

2.3檢驗(yàn)樣本采集工作

采集樣本過程中，盡量保證得到高質(zhì)量樣本，因?yàn)闃颖镜牟粶?zhǔn)確性，一定程度上影響了檢驗(yàn)結(jié)果可信度。嚴(yán)格要求每個(gè)環(huán)節(jié)，包括樣本檢驗(yàn)及樣本運(yùn)送等在內(nèi)的過程，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，保證取得高質(zhì)量樣本。

2.4運(yùn)送、處理樣本

樣本采集后，立即送于檢驗(yàn)科。運(yùn)送過程中，避免標(biāo)本污染；如果因各種突況樣本未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，需要專業(yè)人員預(yù)處理標(biāo)本。此過程按國家部門有相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。經(jīng)檢驗(yàn)的樣本只有存留期限過后才可以處理銷毀，這一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)加以保存以備復(fù)查用。另外要注意的是，送于檢驗(yàn)科的樣本，經(jīng)查驗(yàn)后未合格者，停止檢驗(yàn)。

3儀器設(shè)備管理

實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備應(yīng)符合國家要求，并做好設(shè)備防護(hù)工作。首先，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配有相關(guān)安全儀器，保護(hù)工作人員、設(shè)備及環(huán)境。這些儀器的作用是聚集感染空氣，使其無法自由擴(kuò)散。實(shí)驗(yàn)室人員需定期檢查并備案身體情況。其次，實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)培訓(xùn)后方可使用儀器設(shè)備并對其進(jìn)行常規(guī)檢查及日常保養(yǎng)，建立技術(shù)檔案及使用與維修記錄，并在使用前完成對儀器調(diào)試。最后，開展對外社會服務(wù)，提高設(shè)備使用率。

4試劑管理

實(shí)驗(yàn)室各種物品的存放須科學(xué)化與條理化。所有藥品須分類存放用標(biāo)簽標(biāo)明名稱及含量或濃度。易燃易爆、強(qiáng)腐蝕性試劑及劇毒物品應(yīng)設(shè)置危險(xiǎn)物品專柜并專人保管。有機(jī)試劑柜須設(shè)置通風(fēng)管，避開陽光照射。另外，酸與堿應(yīng)該分開存放；易揮發(fā)藥品須存于通風(fēng)柜；有氧化性的藥品應(yīng)與還原性藥品分開存放，防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。藥品試劑應(yīng)規(guī)范管理，使用之后要?dú)w位，試劑借出時(shí)需記錄，腐蝕品及危險(xiǎn)品不可以借出。

5人員管理

篇7

1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性

1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評價(jià)的核心問題循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問題?，F(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評價(jià)中，一類組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來說，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價(jià)中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評價(jià)而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評價(jià)在中醫(yī)研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評價(jià)以及系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)論具有更好的可信度。

1.2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對時(shí)方的系統(tǒng)評價(jià)勢必存在異質(zhì)性大的問題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評價(jià)，可以說《傷寒雜病論》成書過程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評價(jià)臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個(gè)高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個(gè)系統(tǒng)評價(jià)中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級別必然有所提高。

2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問題

隨機(jī)對照試驗(yàn)越來越被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其有很多優(yōu)勢:內(nèi)在真實(shí)性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對照，是評價(jià)臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。

2.1隨機(jī)方法以及方案隱藏國內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為“隨意”分組?；蛘唠S機(jī)分配方案沒有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，導(dǎo)致夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)時(shí)多數(shù)研究所存在的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。

2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等臨床試驗(yàn)的各方面人員對臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢必會造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3對照循證醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)核心理念是對照。中藥臨床試驗(yàn)和西藥中的化學(xué)藥物臨床試驗(yàn)相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽性藥物的等效性的結(jié)論。對照試驗(yàn)如果在非劣效性或等效性試驗(yàn)中采用隨機(jī)且盲法的陽性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗(yàn)的安慰劑對照具有良好的說服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽性藥物和安慰劑?；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致依從性較差，這對安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗(yàn)應(yīng)使試驗(yàn)藥物及對照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。

2.4隨機(jī)對照試驗(yàn)存在的其他問題由于中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機(jī)對照試驗(yàn)以及臨床個(gè)案。循證醫(yī)學(xué)中隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗(yàn)證據(jù)并不只有RCT。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)存在一些低質(zhì)量隨機(jī)對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗(yàn)可信度低，論證強(qiáng)度弱，此時(shí)交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)、Nof1(單病例隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì))等臨床試驗(yàn)方案是一個(gè)替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計(jì)方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評價(jià)提供新的方法和思路。

3中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

3.1樣本量問題中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國際多中心合作的臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評價(jià)的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評價(jià)結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國家科研經(jīng)費(fèi)所支持的重點(diǎn)和重大項(xiàng)目（如國家自然科學(xué)基金、973計(jì)劃、行業(yè)專項(xiàng)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過少。

3.2結(jié)論統(tǒng)計(jì)分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法。而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗(yàn)有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)信息，許多國內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)谒信R床試驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價(jià)病例”納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對象往往可能是試驗(yàn)效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機(jī)性以及由隨機(jī)分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗(yàn)效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對臨床試驗(yàn)的目標(biāo)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)者應(yīng)同時(shí)對ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時(shí)，該臨床試驗(yàn)受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時(shí)，可認(rèn)為該臨床試驗(yàn)可能存在偏倚。

4臨床試驗(yàn)的其他問題

現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評價(jià)，鮮有療效的長期評價(jià)，這是因?yàn)檠C系統(tǒng)評價(jià)的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)忽略了長期療效的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)安全性評價(jià)也成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的短板。

4.1臨床試驗(yàn)的周期和長期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗(yàn)的觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中鮮有設(shè)計(jì)，患者的長期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。

4.2安全性評價(jià)自古以來，中醫(yī)藥以動植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對中藥的安全性評價(jià)應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。

4.3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問題卻鮮有評價(jià)?，F(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對同一問題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對同一類問題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正在面臨多重機(jī)遇和挑戰(zhàn)，無論是理論還是實(shí)踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)的同質(zhì)性、隨機(jī)對照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面存在諸多問題，解決問題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。

篇8

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)由于內(nèi)容抽象、難懂，通過傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在黑板上由教師向?qū)W生講授實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟等，很難形象準(zhǔn)確地描述和講解清楚。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也可以借助多媒體技術(shù)[3]，通過視頻、圖像、音頻、動畫等，使教學(xué)直觀生動、趣味增強(qiáng)、形式豐富、易于理解[4]。可以在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作前通過多媒體技術(shù)播放實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容、目的及操作要領(lǐng)，例如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerasechainreaction，PCR）實(shí)驗(yàn)，不但過程復(fù)雜和抽象，而且所用設(shè)備、試劑、耗材投資較大，可以借助多媒體技術(shù)，根據(jù)教學(xué)安排適時(shí)放映視頻材料，不但可以提高實(shí)驗(yàn)水平，而且能提高教學(xué)效果。如有關(guān)分光光度法的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師在課前先制作多媒體幻燈片來演示分光光度計(jì)的構(gòu)造及其原理、比色方法等，這樣學(xué)生可以更好地理解儀器的結(jié)構(gòu)和使用、實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)操作過程，有利于規(guī)范學(xué)生對實(shí)驗(yàn)儀器的使用和操作。多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，既能提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的理解，又能調(diào)動學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的主動性和積極性，同時(shí)也提高了學(xué)生的動手能力和解決問題能力，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)效率的提高。除多媒體被用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，還可引入案例教學(xué)，這種方式屬于研究性的學(xué)習(xí)模式，近年來被用于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，突出教師“導(dǎo)”，而引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”。例如在通過電泳法分離血清脂蛋白的實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)向?qū)W生講述血清脂蛋白的分類及臨床上高脂蛋白血癥的分型，也可以進(jìn)一步深入到臨床常用的血脂檢測指標(biāo)及各指標(biāo)的正常參考值，使學(xué)生深入了解動脈粥樣硬化、腦血栓和冠心病等臨床典型疾病的發(fā)病機(jī)制及臨床意義，同時(shí)也可以結(jié)合PBL（problem-basedlearning）教學(xué)模式，針對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及相關(guān)理解知識，以臨床上常出現(xiàn)的疾病或其發(fā)病機(jī)制作為問題切入點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力的同時(shí)也引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，形成以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)模式。通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量[5]，同時(shí)也是對學(xué)生思路的擴(kuò)展、能力的培養(yǎng)。

2開設(shè)綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課在內(nèi)容設(shè)置上有兩個(gè)主要特點(diǎn)：①保證基本技能的培養(yǎng)，同時(shí)體現(xiàn)前沿性；②注重實(shí)驗(yàn)的綜合性、連貫性、探索性和科學(xué)性。簡單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)從內(nèi)容上看有些單薄，為進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生潛在的創(chuàng)新能力，將經(jīng)典實(shí)驗(yàn)方法與現(xiàn)代技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)從驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)向設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)發(fā)展，開設(shè)一些提高型、探索型和設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)[6]。例如應(yīng)用考馬斯亮藍(lán)法結(jié)合紫外分光光度法測定蛋白質(zhì)濃度的實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，自己查閱資料，了解蛋白質(zhì)濃度的測定方法有哪些，實(shí)驗(yàn)中有不同的標(biāo)準(zhǔn)蛋白試劑，學(xué)生自己設(shè)計(jì)及配制標(biāo)準(zhǔn)蛋白的濃度及待測血清蛋白的濃度，并比較哪種標(biāo)準(zhǔn)蛋白與考馬斯亮藍(lán)的結(jié)合力最強(qiáng)。然后設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，記錄實(shí)驗(yàn)所需藥品、儀器，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作，整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。上述過程以組為單位由學(xué)生獨(dú)立完成，通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本步驟和方法，使已學(xué)知識得到鞏固和應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生探索知識的興趣，提高學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高。

3師生互動，正確指導(dǎo)

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師要與學(xué)生形成良好互助的教學(xué)氣氛，必須及時(shí)雙向協(xié)助與交流，包括教師從學(xué)生那里了解“教”的信息和學(xué)生從教師那里了解“學(xué)”的信息。即涉及兩方面：①實(shí)驗(yàn)知識與技能的學(xué)習(xí)交流以及實(shí)驗(yàn)過程中的互助協(xié)作；②師生情感的相互交流與協(xié)調(diào)。教師與學(xué)生經(jīng)雙向交流后，可以了解學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容理解和掌握的程度，進(jìn)而采取準(zhǔn)確有效的教學(xué)手段和方法，加強(qiáng)引導(dǎo)、幫助學(xué)生分析和解決實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的問題。學(xué)生則能更加深刻地理解教學(xué)目標(biāo)，掌握教學(xué)內(nèi)容，夯實(shí)理論知識，學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)技能。協(xié)作與交流是教學(xué)反饋的重要途徑，同時(shí)也促進(jìn)了教師和學(xué)生之間的溝通，活躍和優(yōu)化了教學(xué)氣氛。

4培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識

學(xué)生的創(chuàng)新意識源于對學(xué)科的探索，有了探索才可能形成一些自己的獨(dú)特見解、思路或設(shè)想，所以教師必須引導(dǎo)學(xué)生大膽地探索[7]。例如筆者改變了過去實(shí)驗(yàn)開始之前，從實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡綄?shí)驗(yàn)結(jié)果逐一講解的做法，而是將要講的內(nèi)容融入問題之中，使學(xué)生產(chǎn)生疑問，渴望得到解答，從而激發(fā)學(xué)生去探索。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中，讓學(xué)生獨(dú)立操作，充分發(fā)揮他們的主觀能動性；同時(shí)教師要認(rèn)真觀察學(xué)生的操作情況，與學(xué)生進(jìn)行雙向交流，對于實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的問題，一般不采取有問必答的方式，而是采用提示和置疑的方法，給學(xué)生留下思考的空間，然后有意識地啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生把已有的知識同實(shí)驗(yàn)中遇到的問題結(jié)合起來進(jìn)行分析，調(diào)動學(xué)生的積極性。為了提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，筆者開設(shè)了創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)課———綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中，要通過查閱文獻(xiàn)資料、擬定實(shí)驗(yàn)方案及具體操作方法、記錄實(shí)驗(yàn)過程和整理數(shù)據(jù)、分析討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果、最終撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，使學(xué)生受到了科研訓(xùn)練，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力。實(shí)踐證明，學(xué)生對于綜合性強(qiáng)、動手多、趣味性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)更感興趣，可以發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力。

5完善實(shí)驗(yàn)考核體系

篇9

在實(shí)驗(yàn)前我們安排學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室對著真實(shí)的儀器將實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并嘗試完成預(yù)習(xí)思考題，指導(dǎo)教師只給他們做適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，這樣學(xué)生對儀器的原理構(gòu)造及操作鍵鈕會有初步的了解，學(xué)生既能了解實(shí)驗(yàn)的基本理論、目的和要求，又能對儀器的構(gòu)造和操作過程有一個(gè)直觀的了解，為順利地完成實(shí)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。

2制作儀器操作演示視頻

為了讓學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，能夠更好地掌握儀器的操作方法，了解實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程。我們還制作了儀器課的教學(xué)視頻。目前，針對學(xué)生實(shí)驗(yàn)的三個(gè)主要部分，分光光度計(jì)、生物信號采集系統(tǒng)和顯微鏡的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容制作了相應(yīng)的教學(xué)演示視頻。在視頻中介紹儀器的主要部件，操作步驟，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集、處理等內(nèi)容，充分反映儀器的操作方法和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的各個(gè)環(huán)節(jié)，突出實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，教學(xué)視頻會放在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的網(wǎng)站上，供學(xué)生隨時(shí)點(diǎn)擊觀看。此外，經(jīng)常搜索網(wǎng)上有關(guān)于儀器結(jié)構(gòu)、原理和操作步驟的動畫和其它教學(xué)視頻，放到中心網(wǎng)站，供學(xué)生在業(yè)余時(shí)間觀看。

3及時(shí)批閱上交的預(yù)習(xí)報(bào)告

經(jīng)過以上的課前學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在正式上課前上交實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)報(bào)告，并及時(shí)進(jìn)行批閱，了解學(xué)生掌握情況。這樣，在儀器教學(xué)時(shí)，學(xué)生做起實(shí)驗(yàn)來?xiàng)l理清晰，教師也對學(xué)生的預(yù)習(xí)情況心中有數(shù)，對于預(yù)習(xí)報(bào)告中集中出現(xiàn)的問題，在課堂上能夠進(jìn)行著重講解。目前，我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系與國外教育體系存在較大差別，國外醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器使用的預(yù)科訓(xùn)練，他們具備了較好的儀器和設(shè)備的操作技能，有的地區(qū)通過直接參加醫(yī)學(xué)科研工作，使學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ玫较到y(tǒng)的訓(xùn)練和培養(yǎng)。而我們的教育體系缺乏這種預(yù)科訓(xùn)練，所以儀器課程的開設(shè)正是適應(yīng)新形勢下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要的必要產(chǎn)物。近年，國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)開設(shè)了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)儀器基本操作的課程，并且積極進(jìn)行教學(xué)的改革研究，在長期的教學(xué)實(shí)踐探索中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。研究內(nèi)容主要都是針對儀器課程中原理構(gòu)造抽象和操作規(guī)程陌生的學(xué)生較難理解掌握的特點(diǎn)進(jìn)行改革和實(shí)踐，運(yùn)用多媒體技術(shù)，展示儀器設(shè)備的內(nèi)部構(gòu)造和仿真實(shí)驗(yàn)，教研室的教師在2011年也實(shí)施了相應(yīng)的改革實(shí)踐。但是，鮮有在實(shí)驗(yàn)前的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)上下功夫，通過讓學(xué)生提前熟悉儀器，自主思考，解決問題的研究。經(jīng)過以上改革，預(yù)習(xí)過程有序進(jìn)行。首先，學(xué)生會閱讀為儀器課程專門編寫的實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊中的引導(dǎo)問題；然后，帶著相關(guān)問題學(xué)生來到實(shí)驗(yàn)室面對儀器進(jìn)行現(xiàn)場預(yù)習(xí)；同時(shí)課余時(shí)間學(xué)生可以觀看教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)站上提供的相應(yīng)學(xué)習(xí)資料；最后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)考冊上的題目并上交到授課教師手中進(jìn)行批閱。

4結(jié)語

篇10

論文摘要：本文結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐，對醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革進(jìn)行了初步的思考，就提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣、體現(xiàn)學(xué)生主體作用、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能、完善實(shí)驗(yàn)考核制度等方面進(jìn)行了理論探討及實(shí)踐總結(jié)。

目前，國內(nèi)大學(xué)已經(jīng)提出“基礎(chǔ)厚、知識寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，各個(gè)高校都在不同程度地進(jìn)行教學(xué)改革?；瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，在化學(xué)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)占有相當(dāng)大的比重，它在訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能，加深學(xué)生對化學(xué)基本概念、基本原理的理解和認(rèn)識的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)分析問題、解決問題的能力以及理性的創(chuàng)新精神。然而，由于學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)識不夠，以及舊的教學(xué)體系等因素的影響，醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)并沒有達(dá)到真正的目的。因此，從化學(xué)角度上講，我們也應(yīng)該改革目前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，讓學(xué)生重新認(rèn)識實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位和作用，這不僅是實(shí)施素質(zhì)教育的需要，也是全面提高學(xué)生素質(zhì)的重要措施。

一、更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣

(1)圍繞培養(yǎng)目標(biāo)更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。醫(yī)用化學(xué)既有本學(xué)科知識體系的獨(dú)立性及完整性，又有為醫(yī)學(xué)教學(xué)打好基礎(chǔ)的雙重教學(xué)任務(wù)。以往的教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科的相對獨(dú)立性，受其影響，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，忽略了醫(yī)用化學(xué)與醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系。為此我們根據(jù)不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在保證學(xué)科知識體系與實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本內(nèi)容相一致的前提下，選擇靠近專業(yè)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，注重獨(dú)立設(shè)計(jì)內(nèi)容及操作途徑的實(shí)驗(yàn)，將一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)放到演示實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。開設(shè)的實(shí)驗(yàn)要保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的系統(tǒng)、完整、精練與科學(xué)，使在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃應(yīng)本著循序漸進(jìn)、由淺入深的原則，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技術(shù)能力的同時(shí)鞏固理論知識。實(shí)驗(yàn)和教學(xué)緊密結(jié)合是提高教學(xué)質(zhì)量的最佳途徑。

(2)跟蹤學(xué)科發(fā)展，更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要緊跟學(xué)科發(fā)展，對于醫(yī)用化學(xué)學(xué)科來說，這一點(diǎn)比較困難。可取材于研究熱點(diǎn)的技術(shù)操作，也可取材于刊載在國外文獻(xiàn)上的實(shí)驗(yàn)操作，開闊學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣。如我們一些教師多年來做提取中藥有效成份的研究，搞“SOD”測定的研究。學(xué)生也很想了解他們的老師所從事的研究工作。如能在這些方向安排一些實(shí)驗(yàn)操作，不但能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為他們將來步入科研領(lǐng)域打下了基礎(chǔ)。

二、突出知識骨架，體現(xiàn)學(xué)生主體作用

心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，一個(gè)新的信息或經(jīng)驗(yàn)，不是被現(xiàn)有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)所同化，就是改進(jìn)現(xiàn)有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。所謂認(rèn)知結(jié)構(gòu)就是個(gè)人在感性知識及理解客觀現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，在頭腦里形成的一種心理結(jié)構(gòu)。這種認(rèn)知結(jié)構(gòu)在學(xué)生的頭腦里是客觀存在的。傳統(tǒng)的“驗(yàn)證式”化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作方式，總是按照“某實(shí)驗(yàn)—用儀器—取藥品—條件”這樣一個(gè)“照方抓藥”的固定模式進(jìn)行，若再做下一個(gè)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生很快就會被這種原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)方式所同化。因此教師需要幫助學(xué)生改進(jìn)這種刻板僵化的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，發(fā)揮學(xué)生自身的主體作用，積極推出探索性實(shí)驗(yàn)操作安排，通過用“理論依據(jù)是什么，儀器藥品選擇哪些，步驟設(shè)想如何”等創(chuàng)設(shè)問題的情境方式提出，供學(xué)生討論，以學(xué)習(xí)者個(gè)人為思維中心開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)習(xí)。

美國心理學(xué)家布魯納提出：“不論我們選教什么學(xué)科，務(wù)必使學(xué)生理解該學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)”。所謂基本結(jié)構(gòu)，就是指基本概念、基本理論及其規(guī)律性知識體系。因此，教師所授予的知識結(jié)構(gòu)就是要求交給學(xué)生的知識有骨(骨架)有髓，骨髓一致。當(dāng)學(xué)生把握了合理的認(rèn)知結(jié)構(gòu)以后，就可抓住其結(jié)構(gòu)精要，并將理論與實(shí)踐融于一體，充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)的主體作用，從機(jī)械的“背實(shí)驗(yàn)”、“背公式”、“抓藥方”的模式中解放出來。

三、加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是整個(gè)教學(xué)工作中的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也必須大力加強(qiáng)化學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作技能和科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。通過對實(shí)驗(yàn)基本技能與基本方法的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題的能力。

在實(shí)驗(yàn)開始之前，要求學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)前的預(yù)習(xí)工作，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求、方法和操作步驟，領(lǐng)會實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容復(fù)習(xí)醫(yī)用化學(xué)及有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識。教師在實(shí)驗(yàn)開始前抽出5～10分鐘時(shí)間檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)時(shí)認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)中的現(xiàn)象，客觀記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果。實(shí)驗(yàn)教師要簡要介紹相關(guān)的理論知識和實(shí)際應(yīng)用背景，明確提出培養(yǎng)訓(xùn)練要求。對基本性實(shí)驗(yàn)，要突出“四個(gè)一”：圍繞一個(gè)基本原理、掌握一組實(shí)驗(yàn)儀器、學(xué)會一種研究方法、解決一類實(shí)際問題。

在具體的實(shí)驗(yàn)操作中，實(shí)驗(yàn)教師要具體而精要地向?qū)W生講解實(shí)驗(yàn)的基本思路及技術(shù)要點(diǎn)。教師不必完成全部實(shí)驗(yàn)，只需演示關(guān)鍵步驟、環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，讓學(xué)生獨(dú)立自主地完成實(shí)驗(yàn)，并將原始數(shù)據(jù)記錄在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，若結(jié)果錯(cuò)誤或不明，應(yīng)要求學(xué)生重做，并自己找出失敗原因和解決方法。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)全過程中，引導(dǎo)學(xué)生去接近問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把對問題的認(rèn)識逐漸引向深入。針對不同的學(xué)生，結(jié)合在實(shí)驗(yàn)中的提問和暴露出的具體問題，給予必要的提示，既是對學(xué)生因材施教，同時(shí)也以點(diǎn)帶面，給同樣問題的學(xué)生以提示。這樣不僅使學(xué)生動手參加了整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，而且能自覺的帶著問題去做實(shí)驗(yàn)，認(rèn)真分析解釋實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題和結(jié)果，從而培養(yǎng)了他們獨(dú)立分析與解決實(shí)際問題的能力。

把基本技能訓(xùn)練安排成綜合型實(shí)驗(yàn)，既能培養(yǎng)學(xué)生綜合利用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而且醫(yī)用化學(xué)理論知識的綜合性，也有條件開展綜合型實(shí)驗(yàn)，從而使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容緊湊、豐富、知識點(diǎn)連續(xù)性強(qiáng)，并為開展更多的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提供時(shí)間基礎(chǔ)。例如，分析天平的使用、標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制和標(biāo)定、測未知液的濃度、測其電離平衡常數(shù)，教給學(xué)生一套完整的分析測定方 法。

四、建立完善的考核制度

實(shí)驗(yàn)課的考核，是強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要手段，既要客觀評定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績，又要促使學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，總結(jié)和深化所學(xué)知識?，F(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)成績多為幾次實(shí)驗(yàn)報(bào)告的平均成績，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)際操作能力及綜合能力的考核。為此我們在實(shí)驗(yàn)考核上嘗試了一些新方法：在理論考卷試題中加入一定比例的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；將預(yù)習(xí)報(bào)告、清潔整齊的作風(fēng)和安全意識列入實(shí)驗(yàn)態(tài)度作為一項(xiàng)考核內(nèi)容；除了體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，還要將規(guī)范和正確的操作、觀察記錄和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及處理列為實(shí)驗(yàn)技能考核之中；在批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告中注意對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、過程、結(jié)論的文字表達(dá)能力的考核。以上考核方案新學(xué)期公布執(zhí)行后，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。實(shí)驗(yàn)效果不理想的，學(xué)生主動要求重作。實(shí)驗(yàn)報(bào)告也寫出了開拓思維、認(rèn)真操作的特點(diǎn)。糾正了某些學(xué)生的依賴思想，變被動為主動，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的成功開辟了途徑。

化學(xué)實(shí)驗(yàn)具有證明物質(zhì)的真實(shí)性、教學(xué)的直觀性和啟發(fā)性、培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和良好的技能等功能。通過上述實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，可以充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對醫(yī)用化學(xué)理論知識的理解和掌握，增強(qiáng)學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力，有效地提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

作者單位：重慶市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

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