導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理規(guī)定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：鐵路局；安全管理；績效

為全面落實推進安全管理規(guī)范化建設(shè)工作，應(yīng)立足實際，以“敢于引領(lǐng)、爭創(chuàng)一流、全面發(fā)展”總體要求為指導(dǎo)，采取典型引路、集中研討、分步實施的措施，做到修標以崗位帶動科室車間、流程由管理崗位向班組作業(yè)延伸、問責讓評價與考核掛鉤。明責立標，優(yōu)化完善，科學(xué)構(gòu)建安全管理規(guī)范化，以有效解決管理不規(guī)范、責任不落實、考核不到位等深層次問題，提升安全風險管控能力。

1 提高安全管理認識，找準工作突破點

鐵路局安全管理規(guī)范化建設(shè)推進工作會議后，我段立即組織班子成員傳達學(xué)習會議精神，按照職責分工對管理科室干部進行重點輔導(dǎo)和督促學(xué)習?？剖抑袑痈刹吭趯W(xué)習精神的同時，對照管理職責、工作流程、落實標準、過程控制和結(jié)果考核的要求進行對標學(xué)習。另外，還應(yīng)對線路科、橋路科、安全調(diào)度科、生產(chǎn)指揮中心、材料科、職教科等重點科室組織進行反復(fù)學(xué)習。使各級干部明確工作目標，澄清安全管理規(guī)范化與安全風險管理的模糊認識。在提高認識的基礎(chǔ)上，我們對全段安全管理規(guī)范化建設(shè)工作過程中出現(xiàn)的問題進行了分析、研判。經(jīng)過分析主要存在6個方面的問題：（1）思想上不夠重視，部分科室負責人不審核、把關(guān)。（2）內(nèi)容籠統(tǒng)、含糊；（3）職責界定不清；（4）工作流程缺項；（5）工作職責與工作標準不對應(yīng)；（6）考核評價不具體。為解決存問題、找準工作思路、確保推進工作有效開展，成立了組織機構(gòu)。段長、書記任組長，主管安全副段長任副組長并主抓推進工作，各科室負責人為組員。勞人科、安調(diào)科負責全段安全管理規(guī)范化工作的落實、監(jiān)督及評價工作。

2 明責立標，科學(xué)規(guī)范建體系

2.1 以點帶面，整體推進

首先，分兩個階段制定了推進工作計劃，進一步明確了各職能科室落實“工作項目”、“責任部門”、“完成期限”的時間節(jié)點和完成工作的質(zhì)量要求。在全段92個管理崗位中，分級別選擇了主管安全副段長、安調(diào)科副科長和班組管理工程師崗位進行試點，并對試點的崗位職責、工作標準、工作流程、過程控制和履職考評等項目制作了模板；

其次，3次組織各科室所有干部進行模板視頻培訓(xùn)，講標準、教方法、提要求。在抓好試點的基礎(chǔ)上，我們在科室和車間進行整體推進。推進中，我們本著按編制設(shè)置崗位，按崗位進行分工的原則，集中安調(diào)科、勞人科、線路、橋隧及有一定管理經(jīng)驗的車間干部參加，反復(fù)對試點科室、車間和干部的崗位職責、工作標準、工作流程、過程控制和履職考評等項目進行優(yōu)化完善。對已經(jīng)完成的試點科室、車間和干部崗位安全管理規(guī)范化職責體系，在段局域網(wǎng)上進行公布，從而帶動了全段安全管理規(guī)范化建設(shè)工作全面推進。

2.2 突出重點，優(yōu)化完善

我們在保持既有安全風險管理體系構(gòu)架基本不變的前提下，分系統(tǒng)對已經(jīng)建成的安全風險管理體系具體內(nèi)容進行對規(guī)對標、廢舊立新，對體系中存在的內(nèi)容缺漏、表述不當、職責不清等進行了優(yōu)化補強，著重突出在增強體系的針對性和操作性上下功夫。重點在健全安全管理職責上優(yōu)化完善。按照全面覆蓋、界面清晰、便于追溯的原則，重新界定全段92個管理崗位的安全職責，逐一明確隸屬關(guān)系、權(quán)限范圍、量化指標以及所承擔的安全責任，并將單項工作的落實責任一并納入崗位職責，使每個崗位的安全職責中既包括基本責任，同時兼顧確?，F(xiàn)實安全的職責要求。重點在科學(xué)制定工作標準上優(yōu)化完善。根據(jù)規(guī)章制度和現(xiàn)場管理實際，對照各管理崗位的安全管理職責，梳理具體工作任務(wù)，明確每項工作的管理制度、檢查周期和目標要求等內(nèi)容。特別對關(guān)鍵的專業(yè)技術(shù)管理崗位，在以履行專業(yè)管理職責為主體，根據(jù)安全管理關(guān)聯(lián)程度增加了綜合類管理指標，科學(xué)制定工作標準，保證干部履責的可操作性。重點在明晰工作流程上優(yōu)化完善。以崗位職責為基礎(chǔ)，對單項工作分別制定步驟化、條理化的流程圖，對其中重點環(huán)節(jié)進行提示，涉及結(jié)合部單項工作建立接口，確保形成管理閉環(huán)。目前，我們根據(jù)92個管理崗位的職責和工作標準，梳理并建立了178項工作流程，對生產(chǎn)班組的51個單項作業(yè)模塊，逐一制定了清晰的作業(yè)流程圖。

2.3 分層研討，規(guī)范補強

我們在科學(xué)構(gòu)建安全管理規(guī)范化職責體系中，采取分層指導(dǎo)與集中研討結(jié)合的辦法進行規(guī)范補強。段長多次利用交班會和安全分析會，對抓好安全管理規(guī)范化建設(shè)提思路、教方法。組織安調(diào)、線路、橋路科、指揮中心人員進行分層指導(dǎo)對標，并針對各專業(yè)崗位職責提出了指導(dǎo)意見。主管副段長6次組織各科室干部召開研討會，對各科室的每一個干部的崗位職責、任職條件、工作標準、工作流程、臺帳資料、量化指標和個人月度安全管理職責考核評價進行審核。讓每一個科室在多媒體上進行視頻講解，其他科室干部對標點評。然后將初步審定的職責體系下發(fā)各車間廣泛征求干部職工意見。經(jīng)過集中研討審定和至下而上的廣泛征求意見，做到了從科室車間到班組的全覆蓋，從崗位工作流程到現(xiàn)場作業(yè)模塊化的延伸。全段12個科室、14個車間和92個管理崗位構(gòu)建的職責體系基本達到了體系完善、職責明確、流程實用、標準簡明、過程管控、考評有效的目標。

3 注重實效，問責評價建機制

我們在制定干部考核評價機制中，依據(jù)各管理崗位的安全管理職責、工作標準和工作流程，達到完善要實際、問責能兌現(xiàn)、考核轉(zhuǎn)作風的目的。

3.1 職責評價掛鉤

注重干部分析和解決問題作為考評的重要依據(jù)，對現(xiàn)有的考評體系進行了系統(tǒng)修訂，增加了對各級干部開展技術(shù)規(guī)章制度適應(yīng)性調(diào)研、組織典型問題深度分析、研究解決安全生產(chǎn)突出問題、主動進行技術(shù)攻關(guān)等能夠體現(xiàn)干部能力水平和工作質(zhì)量的考核指標，切實扭轉(zhuǎn)日?？荚u只注重下現(xiàn)場天數(shù)和發(fā)現(xiàn)問題件數(shù)，忽視崗位職責落實和履職履責質(zhì)量等不良傾向。

3.2 量化指標合理

本著從實際出發(fā)的原則，根據(jù)各管理崗位的實際及日常工作飽和度，特別是月度干部作風考核通報情況，對確實因分管工作需要經(jīng)常下現(xiàn)場的專業(yè)管理干部進行了重點考慮，重新核準車間、科室各崗位干部量化指標及對應(yīng)考核標準。對核定的量化指標采取征求意見和試點的辦法，進一步驗證各項量化指標的合理性和有效性，防止了段車間層層加碼而導(dǎo)致兌現(xiàn)應(yīng)付湊合弄虛作假等深層次問題的發(fā)生。為此，我們修訂了《嘉峪關(guān)工務(wù)段干部管理考核辦法（試行）》、《嘉峪關(guān)工務(wù)段季度安全考評獎勵辦法（試行）》，采取月打分評比排序、季獎勵辦法，從制度上確保了各級干部崗位職責的落實，有效促進了干部自覺履職能力的提高。

4 總結(jié)

綜上所述，通過本文所敘述的幾項改革，安全管理規(guī)范化程度有所提高，并探索了一些適合本段實際的做法，但仍需進一步完善。這需要相關(guān)部門和工作人員在“安全管理規(guī)范化、現(xiàn)場作業(yè)標準化、檢查整治常態(tài)化”上下功夫，深入落實和不斷創(chuàng)新安全管理工作。

參考文獻：

[1] 李玉.關(guān)于鐵路火車運用安全管理的思考[J].科學(xué)咨詢.2013（22）：48-49.

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【關(guān)鍵詞】病案資料;復(fù)印服務(wù)質(zhì)量; 病案管理員

隨著醫(yī)保制度的健全完善,市場經(jīng)濟快速發(fā)展以及人們對健康意識、保險意識、自我保護和法律意識不斷增強,使得病案資料復(fù)印的社會需求廣泛增加(保險理賠、醫(yī)保報銷、新農(nóng)和報銷、傷殘鑒定、社區(qū)檔案、申辦病退、公安司法辦案、轉(zhuǎn)診、再次住院、慢性病補貼申請等),大大增加了復(fù)印服務(wù)的工作量。新形勢下,擺在我們病案管理員面前的是:在承擔著與日俱增的復(fù)印工作的壓力下,如何提供準確、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù),令患者滿意。

1做好病案復(fù)印準備工作

要復(fù)印病案的患者及家屬,包括一些醫(yī)務(wù)人員都不知道復(fù)印病案資料要準備哪些手續(xù),允許復(fù)印病案中的哪些部分,為此,我們可以在復(fù)印前做好一些宣傳準備工作。

1.1可以向各臨床科室派發(fā)宣傳單或張貼宣傳板。在病人出院時與出院通知一同發(fā)放給病人,內(nèi)容包括:(1) 復(fù)印時必須提供的有效證件及相關(guān)材料 (按《醫(yī)療機構(gòu)病例管理規(guī)定》內(nèi)容要求,簡稱“有權(quán)復(fù)印病案的四種人的六種情況材料”) 做好相應(yīng)的證件準備。(2) 簡單介紹病案科的具置,尤其是醫(yī)院病案科與臨床住院科室不相鄰的。以免為找科室浪費時間。(3) 設(shè)立預(yù)約查詢電話。在病案復(fù)印前,請病人先通過電話查詢確定病案是否已返回病案科并預(yù)約復(fù)印時間,這樣可以使病案科做好預(yù)約登記,催收預(yù)約的遲歸病案,避免病人無功而返。提前找出已歸檔的預(yù)約病案,確保隨來隨印,減少排隊時間。為病人節(jié)約了寶貴時間。

1.2復(fù)印室門前公布復(fù)印須知:(1) 簡單描述復(fù)印流程。(2) 依據(jù)不同的病案復(fù)印目的,向不同相關(guān)部門了解不同報銷形式所需的相關(guān)材料詳細列出,如各類醫(yī)保報銷、保險理賠、輸血費報銷、慢性病補貼申請、公安辦案等。讓病人一目了然,知道自己所需要的是哪部分資料,這樣可以讓許多病人少跑冤枉路,尤其是一些外地患者因復(fù)印資料不全而往返,造成不必要的經(jīng)濟負擔。(3) 復(fù)印紙張的單價。病人了解了上述環(huán)節(jié)后,依據(jù)自己的復(fù)印目的,選擇復(fù)印相應(yīng)部分的資料,這樣使患者少花錢,避免因復(fù)印資料或多或少而與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角。讓患者真正得到實惠。(4) 摘錄《醫(yī)療機構(gòu)病案管理規(guī)定》中有關(guān)病案復(fù)印的相關(guān)部分,讓患者清楚自己享有的復(fù)印權(quán)利與范圍,增加病案的透明度。

2病案復(fù)印服務(wù)中的防范與法律意識

病案是醫(yī)療活動中真實的歷史記載,是法定的醫(yī)學(xué)文件,具有法律效力,是法律訴訟的書證[1]。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》中明確了患者的知情權(quán)和復(fù)印權(quán),但只能復(fù)印客觀性病例資料,主觀性病例資料不能印。如發(fā)生醫(yī)療糾紛,可在醫(yī)患雙方在場的情況下共同對主觀性病例資料進行封存[2]。作為病案管理員一定要牢記在心。不管遇到醫(yī)療糾紛中的患者家屬無理刁難、語言恐嚇、情緒過激還是迫于院內(nèi)人情壓力,都要清醒冷靜地面對,解釋好相關(guān)規(guī)定,按規(guī)定辦事。當患者對病案資料內(nèi)容提出疑問時,解釋要耐心,本著“知之為知之,不知為不知”的原則,不可亂加評論,惹出不必要的紛爭,尤其是對待一些象“意外傷害”、“交通肇事”、“遺產(chǎn)紛爭”、“醫(yī)療死亡”等特殊情況更要謹慎。堅決杜絕提供給沒有合法手續(xù)的復(fù)印服務(wù),加強防范意識。

3病案復(fù)印中的服務(wù)理念與業(yè)務(wù)能力

病案復(fù)印服務(wù)是從病案的檢索、查詢、復(fù)印到歸案的一系列循環(huán)流程。其中如有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到服務(wù)質(zhì)量,同時也體現(xiàn)出病案管理的水平。如同名同姓同字的患者檢索時身份的確定;病案所在的歸檔位置能準確找到;因復(fù)印量大、反復(fù)性強,對原稿完整性的保護,使損耗減至最低;遲歸的輔助檢查報告及遺落在復(fù)印機中的個別單頁,能及時回歸;復(fù)印后的病案及時歸檔等。都要求病案管理員平時就應(yīng)擁有良好的工作習慣,專心、敬業(yè)的工作態(tài)度,本著換位思考的理念,復(fù)印時才能給與患者熱情、細心、準確、快捷的服務(wù)。這一切的實現(xiàn)都是建立在病案管理員練就的扎實專業(yè)技能基礎(chǔ)上。

4總結(jié)

為保證提供給患者優(yōu)質(zhì)的病案復(fù)印服務(wù),病案管理員不僅要以熱情耐心的態(tài)度,人性化服務(wù)對待每位來訪者,擁有對復(fù)印機的熟練操作,還要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),更新服務(wù)理念,增強法律意識和防范意識,加大病案科室的管理力度,嚴格規(guī)范病案管理基礎(chǔ)工作的各環(huán)節(jié)。更希望得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和全院各臨床科室的支持,引進并利用現(xiàn)代化技術(shù),以贏得更多患者的滿意,促進醫(yī)院在醫(yī)療競爭中健康穩(wěn)步的發(fā)展。

【參考文獻】

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1明確復(fù)印內(nèi)容，作好宣傳工作

本院依據(jù)《條例》將患者的病歷資料分為客觀性資料和主觀性病歷資料，客觀性病歷資料是指客觀記載患者病情及檢查、治療結(jié)果等情況的資料，是可復(fù)印內(nèi)容，而對反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況實施醫(yī)療的主觀動機，如會診、分析、討論等主觀意見的資料是不可復(fù)印內(nèi)容，作為病案管理人員除認真履行職責外，還應(yīng)向要求復(fù)印者及臨床醫(yī)護人員作好宣傳和解釋工作，并將可復(fù)印內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定粘貼于復(fù)印窗口，公布于眾，力爭得到復(fù)印者的理解和配合。

2制定復(fù)印規(guī)定，嚴格審批制度

病歷復(fù)印，是一項具有法律效應(yīng)的操作，所以對來院復(fù)印者，首先要求出示有效身份證件或單位證明，憑醫(yī)務(wù)處審批的“復(fù)印病歷申請表”內(nèi)容復(fù)印，同時要求復(fù)印時患者或人必須在場，復(fù)印后雙方核對內(nèi)容無誤，加蓋復(fù)印專用章，并將復(fù)印申請審批表及復(fù)印者身份證復(fù)印件等相關(guān)證明材料歸入病案中，并做好對復(fù)印日期、住院號、復(fù)印內(nèi)容張數(shù)，經(jīng)辦人及收費情況等造冊登記，留下可查的存根。

3建立合理便的復(fù)印流程

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病案管理規(guī)定》建立病歷復(fù)印流程圖，其程序是：病人或合法人（委托人）病人持本人身份證件（人持患者授權(quán)委托書及兩人身份證件）醫(yī)務(wù)處填寫審批表，寫明復(fù)印內(nèi)容，由醫(yī)務(wù)處審批同意病案室復(fù)印。值得強調(diào)的是，對仍在住院期間或剛出院未歸檔的病歷如需復(fù)印時，要及時通知病區(qū)指派醫(yī)護人員將需要復(fù)印的病歷資料送到病案室，復(fù)印后再由當事人把病歷帶回病房，杜絕病人或家屬攜走病歷。

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[關(guān)鍵詞]電子病案;規(guī)范管理

[中圖分類號]R197.324

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0020-02

電子病案的實施,將以其獨特的科學(xué)化、現(xiàn)代化的運作方式向現(xiàn)有的傳統(tǒng)病案管理模式提出重大挑戰(zhàn)。這是病案管理現(xiàn)代化的必由之路。如何使電子病案真正發(fā)揮其優(yōu)越性、實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)量、高效率、低成本和安全性管理,必須建立一套科學(xué)的、完整的、嚴謹?shù)碾娮硬v管理規(guī)范。這是擺在我們病案管理人員面前的一項亟待解決的重要任務(wù)。

1 電子病案應(yīng)用中面臨的問題

1.1 電子病案的標準化問題:電子病案的標準化包括技術(shù)標準化和代碼標準化。電子病案技術(shù)標準化困難在于各家開發(fā)的軟件不統(tǒng)一,又想保持自己的優(yōu)勢,而不愿統(tǒng)一;其次,是系統(tǒng)在使用過程中往往要建立一定的慣例,開發(fā)軟件時要適應(yīng)這些慣例都很困難。而作為電子病案,其最重要的作用是:提供個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù),“服務(wù)病人,服務(wù)全人類”。沒有標準化的信息技術(shù),各個醫(yī)院都是單獨的獨立單元,無法達到信息共享。要發(fā)揮電子病案的作用,首要的問題就是電子病案的標準化問題?，F(xiàn)在電子病案在我國,仍至在全球,沒有一個國家實現(xiàn)電子病案管理標準化。電子病案的目標是實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享,但目前的電子病案許多還只是局限于醫(yī)院的醫(yī)生工作站、護理工作站,甚至在全院內(nèi)連統(tǒng)計、查詢還不能實現(xiàn)。

1.2 電子病案的立法問題:電子病案面臨立法問題主要有兩個方面;①法律效力。②隱私權(quán)。電子病案的法律效力是社會各界共同關(guān)注也是最重要的問題,電子病案是以數(shù)據(jù)庫的形式存儲數(shù)據(jù),具有可分離性和易更改性,改動之后無痕跡,社會上許多人不認同它的法律效力。由于電子病案還存在醫(yī)護人員與病人談話內(nèi)容的記錄、病人無法做到親手簽字等問題。病案作為法律文書,在醫(yī)患糾紛的訴訟中是判明責任的重要法律依據(jù)。牽涉到病案資料的舉證,病人與醫(yī)院雙方利益的處理問題。紙質(zhì)病案是由醫(yī)務(wù)人員親手書寫并簽名具有法律認可的病案,而電子病案是由計算機技術(shù)生成的病案還不確認它的法律效力。在研制電子病案的同時法律部門應(yīng)當制訂出技術(shù)保證和切實可行的相關(guān)的法律法規(guī),明確電子病案產(chǎn)生以后的法律認可程序。

1.3 電子病案的規(guī)范化管理:目前電子病案的開發(fā)建設(shè)中仍缺乏配套的系統(tǒng)管理的整體框架。由于對電子病案質(zhì)量(包括從電子病案的錄入、簽名到存儲調(diào)用等)沒有相應(yīng)的管理目標索引,仍有較多人存在對

電子病案的模糊認識,尤其有相當一部分醫(yī)院及信息的管理人員對建立什么樣的電子病案,怎樣建立電子病案系統(tǒng)認識不清,從而影響了電子病案的正常發(fā)展及電子病案優(yōu)勢的發(fā)揮。及時制訂與新手段相適應(yīng)的醫(yī)療流程規(guī)范、系統(tǒng)功能規(guī)范、病案信息安全規(guī)范等一系列制度,以確保醫(yī)療安全和病案的提高。并出臺相應(yīng)的管理辦法鼓勵引導(dǎo)維護電子病案沿著正確的軌道前進是當前我國電子病案建設(shè)的一項重要工作。

2 電子病案的管理措施

2.1 加強電子病案管理的制度化建設(shè):由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)部、各科室質(zhì)控人員組成質(zhì)控組織,負責對電子病案質(zhì)量實施管理、督導(dǎo)和檢查。細化病案管理規(guī)定,依據(jù)國家衛(wèi)生部《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》,結(jié)合“醫(yī)院管理年活動”的具體要求,對病歷書寫質(zhì)量進行嚴格檢查和把關(guān)。電子病案在國際上已經(jīng)由研究階段進入了實用階段,成為新世紀的新病案。電子病案其意義廣大,它可以使醫(yī)院實現(xiàn)從管病到管人,從管醫(yī)療到管健康的轉(zhuǎn)變,真正體現(xiàn)一切以病人為中心的服務(wù)宗旨。它可以使區(qū)域性醫(yī)療資源共享,減少重復(fù)檢查、重復(fù)用藥,降低病人費用,最大程度方便病人的設(shè)想得到實現(xiàn)。它不單是醫(yī)療記錄的新工具、新技術(shù),而且以其實用、精確、規(guī)范、快捷,共享,極大地提高醫(yī)院的工作質(zhì)量、勞動效率、管理深度和服務(wù)水平。它組合了臨床不同工作體系(如實驗室檢查、放射檢查、藥品管理和財務(wù)系統(tǒng)等),提供電子通信環(huán)境,實現(xiàn)信息共享,從而更大地促進病案管理的科學(xué)化和高效率。電子病案為病案管理實現(xiàn)信息交流網(wǎng)絡(luò)化、咨詢業(yè)務(wù)智能化、質(zhì)量管理標準化、病案工作程序化奠定了堅實基礎(chǔ)。

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【關(guān)鍵詞】病案；復(fù)印；問題；對策

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0553-02

隨著醫(yī)療保險制度逐步完善，以及人們對自身健康和法律意識增強，越來越多的患者、保險和公安等部門來院要求復(fù)印住院病歷。依據(jù)我國2002年9月1日開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》和2010年7月1日頒布實施的《侵權(quán)責任法》，患者和相關(guān)單位通過合法的手續(xù)，有權(quán)復(fù)印其病歷資料，因此，病案復(fù)印已成為信息科病案室的重要工作之一。

為貫徹落實醫(yī)保政策，在保障醫(yī)療安全的前提下，需要我科人員能及時提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以滿足需求者的要求，發(fā)揮醫(yī)院對外服務(wù)重要窗口作用，為留住病源，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的作用，本文對自2009年9月1日頒布《醫(yī)療事故處理條例》近十年來在復(fù)印工作中所遇到新問題和采取的相應(yīng)對策，以及在今后的病案管理中應(yīng)加強方面進行探討。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源 資料來源于我院信息科病案室統(tǒng)計報表和（住院病案查閱復(fù)印登記本），資料真實可靠。

1.2 方法 通過對有復(fù)印登記記載的復(fù)印人數(shù)和相應(yīng)的統(tǒng)計報表中出院人數(shù)統(tǒng)計，見統(tǒng)計圖（一）；并應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件PEMS3.1分析得知，卡方值=820.7858，自由度V=7，P

通過自2002年9月1日正式實施《醫(yī)療事故處理條例》以來從復(fù)印住院病歷登記本中統(tǒng)計結(jié)果來看，2004年有5人來院復(fù)印病案資料，其中司法鑒定3例，需要復(fù)查疾病1例，公安局辦案1例；近八年來隨著我國醫(yī)療保險制度覆蓋范圍不斷延伸，據(jù)統(tǒng)計2011年出院病人中復(fù)印人數(shù)達857人，復(fù)印人數(shù)達到2004年的171.4倍，這其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療255例，占2011年復(fù)印病歷原因的29.75%；商業(yè)保險占其25.67%；辦門診特殊病種占其10.27%，其余祥見統(tǒng)計圖（二）。

在這八年中針對住院病人和相關(guān)單位對病歷復(fù)印的需求呈逐年增加趨勢，正逐步探索病案管理中如何達到保障醫(yī)療安全和需求相協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。

2 對策

自2002年9月1日實施《醫(yī)療事故處理條例》以來，標志著病案管理進入新的里程碑；同時隨著我國醫(yī)療體制改革逐步深入發(fā)展，復(fù)印病歷已成為信息科病案室重要工作之一，有鑒于此，我科采取了以下措施。

2.1 進一步規(guī)范工作制度和職責，制定病歷回收登記本，應(yīng)用軟件系統(tǒng)監(jiān)測出院病人動態(tài)，及時復(fù)印出院病歷。

2.1.1 我院住院病案管理由最初粗放型管理逐步轉(zhuǎn)向精細化管理過程。自2002年衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局頒布衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和2002年9月1日實施《醫(yī)療事故處理條例》后，我院組織全院職工相繼舉辦形式多樣學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，以及學(xué)習根據(jù)我院實際情況制定《阿壩州人民關(guān)于病歷管理的規(guī)定》，院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)職能部門不定期到各科檢查落實情況，并及時反饋和整改。

2.1.2我科根據(jù)管理的需要，對原有的工作制度和職責的基礎(chǔ)上進一步修改和完善形成符合“三級”醫(yī)院管理要求；經(jīng)常組織科室人員學(xué)習《病案管理制度》等相關(guān)工作制度，使科室員工更加明確工作職責范圍，特別是近五年來隨著我院管理力度不斷加強，醫(yī)院針對各科制定目標任務(wù)，使考核更細化和精確，一旦觸犯某要求，嚴格按照制定的要求執(zhí)行；根據(jù)《四川省病歷書寫基本規(guī)范》和我院制定（出院病歷完成時限規(guī)定）文件，我科病案管理人員每天在各病區(qū)統(tǒng)計入出院病人動態(tài)情況下，及時在各科已通過醫(yī)護質(zhì)控小組審核簽字已登記在‘出院病歷登記本’上簽收出院病歷，認真落實了“雙向負責制”；通過中聯(lián)系統(tǒng)的運營管理系統(tǒng)中醫(yī)療動態(tài)情況對每天出院病人及出院病歷完成時限及時監(jiān)控，每月末通過中聯(lián)系統(tǒng)中所導(dǎo)出出院病人信息與我科病案管理人員所登記信息進行核對，一方面及時為需復(fù)印病歷的人員進行查詢，特別是為商業(yè)保險公司查閱病員既往史核實保險提供極大的支持；另方面保障入出院動態(tài)的準確性，為確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.1.3 針對復(fù)印病歷的需求，對復(fù)印登記本在原較粗略的基礎(chǔ)上進行添加如病人身份證號、復(fù)印目的和被委托人地址和姓名等，患者本人或委托人姓名上需加蓋紅泥手指印，形成法律依據(jù)便于今后查閱。

2.2 不斷提高病歷書寫質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和滿足復(fù)印者的需求

2.2.1 病歷是醫(yī)療檔案的重要組成部分，它記載了病人住院期間的病情變化及治療護理的全過程。它充分體現(xiàn)著醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時還是臨床教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的寶貴資料，是醫(yī)療保險賠償、疾病和傷殘鑒定以及事故處理的重要法律依據(jù)；鑒于病案的重要性，我院先后嚴格執(zhí)行《四川省病歷書寫規(guī)范》，及2010年版衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰《病歷書寫基本規(guī)范》，醫(yī)務(wù)科和護理部不定期對運行病歷和終末病歷進行檢查，我科針對回收到科室的病歷及時按照整理順序進行裝訂，并專人對病歷的首頁和病歷的完整性進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病歷中出現(xiàn)缺失的問題，及時登記在制定的《各科終末病歷缺陷登記本》，及時通知住院醫(yī)師進行補充，并簽字確認，同一種問題超出規(guī)定的次數(shù)后即納入目標考核任務(wù)中，這樣既能給出差錯醫(yī)生有改正的機會，也便于病案管理；隨著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病歷書寫質(zhì)量工作重視，相繼邀請華西醫(yī)院病案專家為期一周在我院舉辦形式多樣學(xué)習活動；每年對新進人員“如何加強病歷書寫”等內(nèi)容進行崗前培訓(xùn)；2011年10月份設(shè)置病案終末質(zhì)量檢查人員，之后相繼成立質(zhì)控辦公室，并有專人負責，同時病案終末質(zhì)量檢查人員與我科人員共同協(xié)調(diào)工作，質(zhì)控辦工作人員嚴格按照病歷評審標準對各科每位醫(yī)生按一定數(shù)量進行隨機抽查，并對各科危重、死亡和輸血病歷作為必查范圍，之后按要求每月將質(zhì)控結(jié)果發(fā)至質(zhì)控辦負責人審核后在我院內(nèi)網(wǎng)中公布，經(jīng)過近一年努力已收到較好的成效。

2.3 樹立全心全意為人民服務(wù)思想，發(fā)揮“窗口”服務(wù)作用

隨著社會進步和我國醫(yī)療體制改革不斷深入，病案作為信息資源被社會各界共享是社會發(fā)展的趨勢，按照《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責任法》中規(guī)定患者對自己的病情有知情權(quán)，并充許患者復(fù)印相關(guān)的病案資料，而我科病案室作為醫(yī)療服務(wù)重要“窗口”之一，病案管理人員應(yīng)及時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展思路，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，例如對正在書寫期限的病歷，做好需復(fù)印病歷人員的解釋工作，并主動要求留下聯(lián)系電話，便于今后病歷收回科室后經(jīng)檢查無誤后及時通知來院復(fù)印；同時把病人需復(fù)印病歷信息及時反饋給醫(yī)生，要求盡快完成病歷的書寫工作；通過中聯(lián)系統(tǒng)中病案查詢和每月對各科完成病案電子監(jiān)控登記本進行查詢后，及時調(diào)閱出院病歷，并根據(jù)復(fù)印的目的為其復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，并在（出院病歷復(fù)印登記本）上登記，按照《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責任法》中規(guī)定收取工本費，對需要收據(jù)人員開出復(fù)印費用通知單到財務(wù)科繳納，對收取的現(xiàn)金專人管理，年終交財務(wù)科；為方便公安和保險公司復(fù)印病歷需要，對其制定復(fù)印病歷費用登記本，并年終在財務(wù)科結(jié)賬，經(jīng)過多年摸索，效果明顯，未發(fā)生一起由于病案管理和服務(wù)態(tài)度惡劣而引起的糾紛，充分發(fā)揮了“窗口”服務(wù)作用，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

3 今后應(yīng)努力的方面

3.1 不斷提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)學(xué)知識是日新月異的領(lǐng)域，病案工作人員在不斷掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際工作不斷學(xué)習《病歷書寫基本規(guī)范》，只有掌握其知識內(nèi)涵，才能正確的審核病歷的完整性，樹立學(xué)以致用理念；虛心向臨床醫(yī)護人員學(xué)習和請教，嚴格按照衛(wèi)生部對病案首頁中出院診斷和手術(shù)操作選擇原則進行編碼錄入，為病案管理和統(tǒng)計工作打下堅實的基礎(chǔ)；要熟悉掌握針對不同復(fù)印目的而需要復(fù)印的內(nèi)容，免去復(fù)印不需要的內(nèi)容，既能提高工作效率，又能使病歷得到有效充分的利用。

3.2 以《侵權(quán)責任法》等法律法規(guī)為依據(jù)，在臨床醫(yī)護質(zhì)控小組做好出院病歷質(zhì)控的基礎(chǔ)上，認真貫徹落實《阿壩州人民醫(yī)院病案管理規(guī)定》和（出院病歷十日內(nèi)歸檔規(guī)定），隨時對出院病歷完成情況進行跟蹤，與臨床科主任和醫(yī)護人員經(jīng)常保持溝通，以得到醫(yī)護人員的支持；根據(jù)醫(yī)務(wù)科開出“病歷查閱復(fù)印申請書”中復(fù)印目的進行詢問，然后根據(jù)復(fù)印目的對可以復(fù)印的內(nèi)容進行復(fù)印，對個別病人不合理的要求，要耐心做解釋工作，在得到理解的基礎(chǔ)上進行復(fù)印，因此，需要對醫(yī)保政策有較透徹理解才能做好此項工作。

3.3 我院是少數(shù)民族聚居地，其中藏族患者占其住院病人80.5%，在積極參加我院對相關(guān)科室普及日常藏語的基礎(chǔ)上，針對有些患者對醫(yī)保政策不清楚的情況下出現(xiàn)來回奔波辦理復(fù)印病歷問題，應(yīng)采取措施制定入院須知發(fā)至每位入院患者，使每位患者或家屬及時了解醫(yī)保政策和復(fù)印病歷流程，以減少病人或家屬為復(fù)印病歷來回奔波時間和精力；我科工作人員在嚴格執(zhí)行復(fù)印流程的基礎(chǔ)上，應(yīng)更加主動為需求者服務(wù)，切實貫徹落實我國醫(yī)療保險政策。

篇6

國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》和涉及病案復(fù)制、病案調(diào)閱的配套文件，都明確規(guī)定了患者有查閱、索取自身病案的權(quán)利。病案信息的利用已經(jīng)不再局限于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理，而是走向社會，為個人、公安司法部門、醫(yī)保機構(gòu)等提供證據(jù)。

一、病案的社會化利用

1. 病案是個人的健康檔案。不管是門診治療還是住院治療，病案記錄了患者診療的全過程，是對患者健康狀況的連續(xù)描述，因此，病案是個人的健康檔案。在患者需要轉(zhuǎn)診醫(yī)療時，病案提供了具體詳細的健康記錄，對患者后續(xù)的治療起著至關(guān)重要的作用。從上表可以看出，個人利用病案的數(shù)量呈逐年上升趨勢， 2006年病案利用數(shù)量是2002年的9.7倍。

2． 病案在醫(yī)療保險中的作用。病案在醫(yī)療保險中的作用主要體現(xiàn)在：①為參保者及核保者兌賠提供原始資料；②為險種的制定提供科學(xué)依據(jù)；③為制定和調(diào)整單病種醫(yī)療保險費用標準提供依據(jù)；④在醫(yī)險審核中起監(jiān)督作用；⑤在醫(yī)療質(zhì)量中起監(jiān)控作用。隨著醫(yī)療保障制度在我國的深入發(fā)展, 參加醫(yī)療保險人數(shù)迅速上升,病案在醫(yī)療保險理賠中的作用日益突出。根據(jù)歷年《廣東統(tǒng)計年鑒》，全省參加基本醫(yī)療保險人數(shù)，2000年為350.34萬人，2005年為1235.3萬人，2006年為1421.08萬人，高居全國首位。從上表也可看出，醫(yī)保病人利用病案的數(shù)量呈逐年上升趨勢，2006年醫(yī)保病案利用數(shù)量是2002年的2.9倍。隨著全民保障具體要求的提出，病案在醫(yī)療保險中的作用將會日益突出。

3． 病案在醫(yī)療糾紛案件中的證據(jù)作用。由于長期以來醫(yī)患雙方信息的不對稱，以及一些媒體的不實報道，在涉及醫(yī)療糾紛的案件中，病案內(nèi)容的真實性成了醫(yī)療糾紛中患者質(zhì)疑的焦點。因此，當潛在或存在醫(yī)療糾紛時，在第一時間內(nèi)復(fù)印、封存病案成了患者首選的手段。隨著醫(yī)療訴訟案件“舉證責任倒置”的實行，醫(yī)療機構(gòu)負責對自己的醫(yī)療行為與受害人損害后果之間是否存在因果關(guān)系承擔舉證責任。醫(yī)療機構(gòu)訴訟的有效證據(jù)即是醫(yī)療檔案和相關(guān)物品。一份完整的、沒有缺陷的病案，能夠為醫(yī)療機構(gòu)作無聲的辯護。所以在醫(yī)療糾紛訴訟中，病案是解決醫(yī)療糾紛真實有效的憑證和判定責任的重要依據(jù)，它的地位和作用是極其重要、無法代替的。從表中也可看出，自2002年9月開始實行舉證責任倒置及《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，個人和司法部門復(fù)印病案用于醫(yī)療糾紛司法鑒定的明顯增加。可見，病案是醫(yī)患雙方賴以理論的依據(jù)，對兩者來說，都是至關(guān)重要的。

4． 病案在司法鑒定中的作用。由于病案是病人診治全過程中的原始記錄，因此，病案是公安、司法部門處理工傷鑒定、評殘、交通事故、人身傷害案件處理等重要的參考資料和依據(jù)，從表中的數(shù)據(jù)也可說明，用于司法鑒定的病案也呈逐年上升趨勢。

5． 病案的其他社會作用。如用于物價局藥品費用核查、醫(yī)療糾紛時醫(yī)院的舉證、醫(yī)藥行業(yè)的各類檢查等。

醫(yī)療檔案因其特殊的社會價值，廣泛應(yīng)用于社會的各個方面，其社會功能和使用范疇日趨擴大。但是，病案在社會化利用過程中也存在一些問題及影響因素。

二、病案社會化利用存在問題

1． 病案管理人員素質(zhì)不能滿足需要。國外病案管理專業(yè)能夠培養(yǎng)學(xué)士、碩士、博士，而我國主要是中等專業(yè)學(xué)校的畢業(yè)生,大專教育才剛剛開始。很多病案管理人員長期重復(fù)病案管理中某一個工作流程，對其他環(huán)節(jié)缺乏了解，也難得有進修、培訓(xùn)等提高個人素質(zhì)的機會，更談不上學(xué)習新的知識和管理理念。法制觀念也比較淡薄，缺乏主動學(xué)習相關(guān)法律的熱情。目前，病案管理已經(jīng)向衛(wèi)生信息管理發(fā)展，具體表現(xiàn)是電子病案。我國病案管理人員的素質(zhì)現(xiàn)狀，尚不能滿足衛(wèi)生信息管理的要求。

2. 過度利用、濫用、違法利用病案。由于病案具有法律效能，它在醫(yī)療糾紛、工傷鑒定、評殘、交通事故、人身傷害等案件中占有不可替代的重要地位，是司法部門判案的可靠憑證。同時,法制的逐步健全使公民的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，出于自身利益的考慮，不少患者懂得主動采取行動來維護自己的合法權(quán)益。但隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，為了防止萬一出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，很多患者在住院期間或出院后馬上復(fù)印能復(fù)印的病案。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者采取獲取病案的方式往往是錯誤甚至過激的，過激的表現(xiàn)是搶奪和盜取病案。因此，當潛在或存在醫(yī)療糾紛時，在第一時間內(nèi)復(fù)印、封存病案成了患者首選的手段，搶奪、盜取病案的事件也時有發(fā)生。病案從原來對外需求封閉發(fā)展到目前的過度利用、濫用、違法利用的狀況。

3.泄露患者隱私的可能性加大。國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定，患者有復(fù)印病案的權(quán)利，這是對患者知情權(quán)的充分尊重和保護。患者本人或其人、死亡患者近親屬或其人、執(zhí)法機關(guān)、衛(wèi)生行政機關(guān)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生防疫部門等按規(guī)定辦理相應(yīng)手續(xù)后可復(fù)印、查看病案。由于這些人員中大多數(shù)缺乏專業(yè)知識，對患者的隱私缺乏必要的保護意識，泄露患者隱私的可能性加大。隨著公民法律意識和維權(quán)意識增強，泄露患者隱私將成為今后新的醫(yī)患關(guān)系的又一個焦點。

三、病案社會化利用存在問題的對策及措施

1． 研究與病案相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等相關(guān)規(guī)定，明確病案社會化利用活動中的法律關(guān)系和法律責任。

2． 研究并提出新的病案借閱管理條例，設(shè)計一套新的、合法的、完善的病案借閱管理制度。

3. 保護患者隱私權(quán)，病案借閱要設(shè)分級權(quán)限，要明確醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)和責任，對相關(guān)人員進行法制教育。

4． 建立醫(yī)院內(nèi)部的宣傳體系，使病人在建立病案時就能全面了解病案的價值并掌握科學(xué)的利用方法，為以后科學(xué)利用病案做好準備。

5． 延伸病案服務(wù)領(lǐng)域，做好病案宣傳、病案咨詢、用戶教育。向病案需求者宣傳病案與自身的關(guān)系，強化需求者保護病案的意識，引導(dǎo)病案需求者合理利用病案各部分內(nèi)容，但不能過度利用病案。

6． 要在病案利用上提出“顧客滿意”的服務(wù)理念。?薈

參考文獻

1．鄭筠、陳俊輝、林裕群等，病案信息的利用要關(guān)注顧客滿意，《中華醫(yī)院管理雜志》2005（7）

2．依法規(guī)范病歷檔案管理，《科技檔案》2006（1）

3．胡遠琴，對檔案社會化服務(wù)的幾點看法，《檔案管理》2007（2）

4．王凱戎，電子病歷的法律地位及應(yīng)用的可行性，《中華醫(yī)院管理雜志》2005（8）

篇7

1醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

社會因素、醫(yī)療因素，患者及家屬都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。在此著重談一談與醫(yī)務(wù)工作者關(guān)系密切的醫(yī)療因素，在臨床醫(yī)療過程中常存在一些引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患：

1.1不執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)看診醫(yī)師負責制不落實，主要表現(xiàn)個別急診病人無病歷、會診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結(jié)的主訴、病史記錄常出現(xiàn)矛盾；各項檢查資料的診斷、時間等內(nèi)在關(guān)系不一致；個別醫(yī)生推收病人，重要技術(shù)操作實行之前未簽名；不執(zhí)行三級醫(yī)師制度，個別醫(yī)生把自己分管床位當做自己權(quán)力范圍，不向上級醫(yī)師請示。

1.2不執(zhí)行術(shù)前制定的手術(shù)方案在施行手術(shù)過程中，隨便改變手術(shù)部位：如某醫(yī)院例1，有位患者，手術(shù)通知書是下肢手術(shù)，上臺后手術(shù)醫(yī)師認為是小手術(shù)，違章先行上肢手術(shù)，接著下肢，術(shù)中出現(xiàn)出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術(shù)通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術(shù)，但術(shù)者上臺后為顯示自己的實力，行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果下不了臺。

1.3責任心不強，醫(yī)德醫(yī)風不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫(yī)師對自己分管的病人不做仔細檢查，對病情發(fā)展不認真思考研究；如某醫(yī)院例1：有位顱腦外傷病人，經(jīng)搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫(yī)師既不照片，也不認真進行檢查分析，認為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫(yī)師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉(zhuǎn)外科治療。

1.4不執(zhí)行有關(guān)處方規(guī)定開大處方有些醫(yī)生為了單純追求處方提成，不是根據(jù)病情需要開藥，基本是問病開藥，也不做相關(guān)的診療物理檢查，造成病人及家屬意見大，經(jīng)濟負擔很重。

1.5醫(yī)護人員在執(zhí)行工作過程中，對制度不落實，發(fā)錯藥，輸錯液體現(xiàn)象時有發(fā)生。

2提高病案管理質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛的保證

2.1做好病歷的終末質(zhì)檢，確保病案質(zhì)量醫(yī)療訴訟舉證最主要的依據(jù)是病案，病案的質(zhì)量顯得尤為重要，對出院病歷歸檔病案室后，加強終末病歷的質(zhì)量檢查工作，對入庫前的每一份病歷均進行認真、仔細檢查，對不合格的病案堅決退回科室，限期修正完善，確保每一份病案質(zhì)量都是合格的、優(yōu)秀的，有效預(yù)防醫(yī)療差錯事故，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從實質(zhì)上提高了病案質(zhì)量。

2.2建立健全病案管理制度為加強病案管理質(zhì)量，必須建立一整套病案管理制度，如：各類病案管理人員的工作職責，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結(jié)賬到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、歸檔都有一套嚴格的簽收、核對制度，從而徹底杜絕病案的丟失。

2.3做好病案的復(fù)印及封存病歷的保管工作因醫(yī)療糾紛發(fā)生時，當事人或家屬要求封存病案，病案室應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定協(xié)助上級部門對病歷進行封存，并負責將封存病歷存放、保管。自2002年新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，要求復(fù)印病歷資料的人數(shù)越來越多，對復(fù)印病歷的人員，將按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明資料進行認真審核后，才將允許復(fù)印的客觀病歷內(nèi)容復(fù)印后加蓋復(fù)印章并做好登記。

2.4樹立良好職業(yè)道德，做好窗口服務(wù)工作病案室工作以前主要對內(nèi)負責本院醫(yī)療、科研、教學(xué)病歷調(diào)閱之需，內(nèi)部員工大多數(shù)了解工作程序和要求，所以工作容易開展。目前對外接待工作多于對內(nèi)，主要為病歷需求者要求辦理查詢、復(fù)印病歷。病案室不屬于患方的直接治療部門，但當患者對醫(yī)院的治療、護理、收費等不滿時，可將不滿的情緒發(fā)泄到我們病案室的工作人員身上，此時我們每位工作人員，從某種意義上來說要充當“救火”隊員的角色，我們就應(yīng)注意觀察患者和家屬表情，在工作過程中要特別注意語氣技巧，認真傾聽患者的抱怨，多向患者解釋，加強與患者、家屬的溝通，化解醫(yī)患矛盾和不必要的誤解，做到協(xié)調(diào)人際關(guān)系、平息矛盾，從而維護醫(yī)院的聲譽和形象，使患方心情由不好變好，心情好的更好，讓他們滿意而歸。

3提高醫(yī)療管理質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵

3.1各臨床科室必須重視醫(yī)療安全，建立防范醫(yī)療衛(wèi)生糾紛事故責任制；認真貫徹落實各項規(guī)章制度和有關(guān)文件，結(jié)合本科室實際，認真組織醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全和實行醫(yī)院感染等管理的全員教育，加強法律知識學(xué)習，增強法律意識和自我保護意識；對新出臺的《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等內(nèi)容，必須認真學(xué)習理解，并貫徹執(zhí)行，吸取教訓(xùn)，查找科室引發(fā)醫(yī)療糾紛及事故的隱患，防范于未然。

3.2科室領(lǐng)導(dǎo)要把工作重點放在醫(yī)療質(zhì)量管理上，狠抓“三基“，“三嚴”的教育和訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想和技術(shù)素質(zhì)，增強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”思想。學(xué)習掌握好與患者溝通的藝術(shù)和技巧，加強年青醫(yī)生的臨床技能訓(xùn)練，提高工作責任心和責任感。

3.3完善各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作常規(guī)的落實。做到制度管人，凡開展新技術(shù)、新項目、新醫(yī)療法、施行大型手術(shù)等，必須向上管理部門報告、審批；搶救急、危、重病人，應(yīng)按急診有關(guān)規(guī)定先搶救病人，需緊急手術(shù)時施行手術(shù)，不能強調(diào)先交費，先交按押金等手續(xù)，以免延誤搶救時機。

篇8

關(guān)鍵詞：病案統(tǒng)計；醫(yī)院管理；作用

作為醫(yī)院一項極為關(guān)鍵的信息載體，病案統(tǒng)計為醫(yī)院科學(xué)決策的制定提供了極為重要的參考依據(jù)，同時其還是醫(yī)院管理當中一個必不可少的構(gòu)成部分。從本質(zhì)上而言，病案統(tǒng)計就是利用統(tǒng)計學(xué)原理，對醫(yī)院內(nèi)各項醫(yī)療服務(wù)情況加以綜合評定，進而達到醫(yī)院科學(xué)管理的最終目標?？梢?，在醫(yī)院管理中病案統(tǒng)計具有極為重要的作用與價值，醫(yī)院應(yīng)當采取各種有效措施，以提升醫(yī)院的病案統(tǒng)計能力，最終實現(xiàn)自身綜合管理水平的提升。

1 病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的作用

病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理當中的作用與價值具體體現(xiàn)在多個方面，以下筆者將對其加以簡要說明。

①病案統(tǒng)計能夠為單病種費用的控制提供精確的數(shù)據(jù)支持。對醫(yī)院的患者而言，單病種費用控制是一項極好的措施。我國基本醫(yī)療保險是依據(jù)病種加以結(jié)算的，換而言之，患有規(guī)定疾病的參保者在指定的醫(yī)院進行治療，那么就能夠依據(jù)病種結(jié)算的形式予以醫(yī)保報銷[1]。醫(yī)院病案統(tǒng)計一般會定期對常見的幾十個單病種的一系列數(shù)據(jù)，例如手術(shù)前的平均住院時間、人均藥品費、人均手術(shù)治療費以及人均總費用等進行有效的統(tǒng)計，且對其展開縱向和橫向的對比。對單病種采取臨床路徑治療，能夠在一定程度上減少患者診斷與治療的時間，提升病床的周轉(zhuǎn)數(shù)，減少患者的住院費用，從而最終達到單病種費用控制的目標。這不但能夠令患者及其家屬滿意，同時還能夠最大限度的提升醫(yī)院的工作效率與經(jīng)濟效益。②病案統(tǒng)計能夠為醫(yī)院經(jīng)營管理決策的科學(xué)制定提供有力的參考依據(jù)。對醫(yī)院管理而言，其關(guān)鍵與核心就是合理、正確的決策。醫(yī)院宏觀決策指的就是站在醫(yī)院宏觀經(jīng)濟發(fā)展的整體規(guī)劃角度上，對醫(yī)院的整體發(fā)展目標、發(fā)展戰(zhàn)略以及方針政策加以有效的研究且制定，進而最終實現(xiàn)提升醫(yī)院綜合效益的目的[2]。在每一年的年初，各大醫(yī)院通常都會制定本年度的工作計劃，而其中一項極為關(guān)鍵的內(nèi)容就是"醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展目標"，在其中又將牽涉到一些統(tǒng)計指標，如"手術(shù)次數(shù)"、"出院人數(shù)"以及"總診療人數(shù)"等等。以某醫(yī)院2014年的業(yè)務(wù)目標為例，力爭本年度手術(shù)患者達到6000人次，出院患者人數(shù)達到1.6萬人次，總業(yè)務(wù)收入達到3.0億元。而該目標的制定，就是依據(jù)上一年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)的匯總，且通過詳細的分析、對比，最終的出來的結(jié)論。因此，病案統(tǒng)計是否準確，將會對醫(yī)院的決策帶來極大的影響。③病案統(tǒng)計能夠進一步強化醫(yī)院科室的科學(xué)管理。在醫(yī)院中，臨床科室是其主要的構(gòu)成單元，而在醫(yī)院管理中，科室的管理是其關(guān)鍵所在?，F(xiàn)今，在我國相關(guān)的醫(yī)院分級管理規(guī)定中指出，一些醫(yī)療統(tǒng)計指標大多數(shù)和臨床科室有著密切的關(guān)聯(lián)。在臨床科室中，對一些病案信息加以統(tǒng)計與分析，如"病床的使用率"、"科室出入院總?cè)藬?shù)"、"床位周轉(zhuǎn)率"、"手術(shù)前住院時間"、"平均住院時間"以及"單病種治療費用"等等，都在一定程度上展現(xiàn)了經(jīng)濟管理水平與工作效率[3]。比如對全部出院患者的疾病加以分析與研究，以便及時發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，進而采取有效措施以進行合理的控制與調(diào)整，從而提升治愈率，縮減住院時間，提升病床的周轉(zhuǎn)率。又如為避免重大醫(yī)院感染事件的出現(xiàn)，要求醫(yī)院科室的無菌手術(shù)切口感染率應(yīng)控制在1.5%以下，無菌手術(shù)切口甲級愈合率達到97%以上，定期對臨床科室開展數(shù)據(jù)監(jiān)控，倘若出現(xiàn)超標現(xiàn)象，在第一時間內(nèi)報告醫(yī)院感染科，且及時采取有效對策，進而控制感染的不良苗頭。④病案統(tǒng)計能夠為醫(yī)院服務(wù)范圍的擴大提供有利的參考依據(jù)。對醫(yī)院而言，擴大服務(wù)范圍是提升其在醫(yī)療市場中所占份額的關(guān)鍵手段。比如在醫(yī)院外科中，通過對病案信息的有效的統(tǒng)計，且對一些病種患者人數(shù)減少的原因加以分析，進而提升科室服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，且按照病案統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)，提出減少住院費用、縮短患者手術(shù)前住院時間的對策，這樣就能夠幫助醫(yī)院樹立良好的聲譽，進而在一定程度上提升其在醫(yī)療市場中的競爭水平。

2 強化醫(yī)院病案統(tǒng)計管理水平的對策

有上述可知，在醫(yī)院管理中，病案統(tǒng)計起到了十分重要的作用，因此，采取有效措施以最大限度的提升醫(yī)院的病案統(tǒng)計能力，提升醫(yī)院的綜合管理能力，是極為有必要的。

2.1強化對病案統(tǒng)計的認識 在現(xiàn)今的形勢之下，醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)與管理層應(yīng)當意識到病案統(tǒng)計工作的必要性與重要性，進而把病案統(tǒng)計歸納到醫(yī)院的重點支持領(lǐng)域范圍內(nèi)，以進一步加大對病案統(tǒng)計的各項投入，如物質(zhì)投入與人力投入。另外，醫(yī)院還應(yīng)當積極主動和國外先進的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相溝通、交流，以及時、詳細的掌握世界醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展；與此同時，有針對性、目的性的與同行相對比，進而發(fā)現(xiàn)自身所存在的不足與問題，進而有效推動醫(yī)院病案統(tǒng)計水平的快速發(fā)展。

2.2提升工作人員的綜合素質(zhì) 要想提升病案統(tǒng)計工作的效率與水平，人才是關(guān)鍵。醫(yī)院必須對病案統(tǒng)計人員進行有力的培養(yǎng)，以便能夠打造一支具備較高責任心，掌握基本醫(yī)學(xué)知識與豐富統(tǒng)計學(xué)知識，且了解國家相關(guān)法律法規(guī)與懂得微機操作、經(jīng)濟管理的高素質(zhì)人才。此外，病案統(tǒng)計人員自身還必須不斷的充電與學(xué)習，以提升自身的專業(yè)水平。只有這樣.方能切切實實做好醫(yī)院病案統(tǒng)計的工作，且使醫(yī)院病案統(tǒng)計能夠真正發(fā)揮其作用，為醫(yī)院的科學(xué)化、標準化管理打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3強化管理，加大科技投入 伴隨著科技水平的不斷提升，醫(yī)院管理也逐步邁入高信息化時代，而與此同時，醫(yī)院的病案統(tǒng)計工作的地位也隨之提升。醫(yī)院的管理者與領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當注重病案統(tǒng)計這項工作，且將其納入醫(yī)院的管理體系當中；應(yīng)當不斷地強化醫(yī)院病案統(tǒng)計信息的科學(xué)管理，對病案統(tǒng)計工作的條件加以有效改善，同時增加信息管理的軟硬件投入，充分利用現(xiàn)代化的科技手段，構(gòu)建醫(yī)院病案統(tǒng)計、病案資料數(shù)據(jù)庫，且有效明確信息管理工作的合理化流程，完善信息處理功能以及傳輸網(wǎng)絡(luò)，最終達到病案信息數(shù)據(jù)各項工作（如收集、錄入、存儲、處理、傳輸以及輸出等）的一體化[4]。通過這種方式，系統(tǒng)的、全面的為科研、臨床以及教育教學(xué)提供準確的信息，且為醫(yī)院的管理部門提供強而有力的參考數(shù)據(jù)，進而最初科學(xué)合理的決策。

3結(jié)論

綜上，在醫(yī)院管理當中強化病案統(tǒng)計管理工作，不但能夠為單病種費用的控制提供精確的數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院經(jīng)營管理決策的科學(xué)制定提供有力的參考依據(jù)，同時還可以進一步強化醫(yī)院科室的科學(xué)管理，且為醫(yī)院服務(wù)范圍的擴大提供強有力的參考依據(jù)。由此可見，病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院應(yīng)當轉(zhuǎn)變思想，強化對病案統(tǒng)計工作重要性的認識，且通過各種手段與措施，以提升醫(yī)院病案統(tǒng)計的水平。

參考文獻：

[1]曹金紅，陳禹潭，劉智明等.病案統(tǒng)計科的"參謀部"作用及發(fā)展策略[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2012，19（6）：407-410.

[2]紀紅敏.現(xiàn)代醫(yī)院管理中病案統(tǒng)計工作分析及對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：254-255.

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案局；措施；完善

隨著我國公檢法制度的逐步完善和保險業(yè)的快速發(fā)展，人們對病案資源的利用越來越普遍。尤其是2002年新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，更促使這一趨勢得到了進一步強化。面對這一新的形勢，病案資料必須實行規(guī)范化管理，確保病案資料形成時書寫的規(guī)范性和完整性、回收的及時性，提供利用時的有效性，使病案資料能夠充分體現(xiàn)它的法律價值與社會價值，在社會服務(wù)和醫(yī)學(xué)、教學(xué)研究及等方面發(fā)揮更大的作用。

近年來，我國醫(yī)療事業(yè)的快速成長，醫(yī)院的病案管理工作由過去單一的回收工作發(fā)展到現(xiàn)在的集回收、整理、裝訂、歸檔為一體的比較完整的病案管理體系，但仍然存在病案管理工作仍采用簡單手工操作，檢索途徑單一、查找資料困難、貯存空間有限、配備設(shè)備差，從而使病案信息資料得不到充分利用；病案管理人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)單一；大多數(shù)醫(yī)院都沒有相應(yīng)增加病案管理人員；有些醫(yī)院病案復(fù)印、借閱制度不健全，甚至還有醫(yī)院甚至還沒有制定專門的病案借閱、復(fù)印管理制度，病案缺失或丟失現(xiàn)象屢見不鮮等諸多問題，必須引起我們的足夠重視，并采取切實可行的措施加以解決。

1.加強醫(yī)療文書質(zhì)量控制

醫(yī)療文書（病歷）是病案的最初形成，要想使病案更加科學(xué)化、規(guī)范化，就必須采取多種措施來加強病歷的質(zhì)量控制。例如，我院采取了每星期一、三、五查房與不定時查房相結(jié)合的辦法，對各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)療質(zhì)量跟蹤監(jiān)測和督導(dǎo)，病歷書寫質(zhì)量也是檢查內(nèi)容之一，對所查出的問題以“醫(yī)院信息”方式每月給予公示，并督促整改。這一作法提高了病歷書寫質(zhì)量，促進了病歷內(nèi)涵建設(shè)。同時，還制定病歷書寫質(zhì)量考核制度：由科主任和病歷質(zhì)控醫(yī)師制定一套符合本科室病歷質(zhì)量管理制度，把好“出科關(guān)”；每月一次對各科進行在架病歷檢查評分；病案室負責“入庫關(guān)”，完成病歷裝訂輸入和歸檔；每季度抽查出院病歷的5%，組織病歷質(zhì)量管理小組除對每份病歷按百分制進行檢查評分、等級評定外，發(fā)現(xiàn)的問題反饋給書寫者，同時對檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)、提出問題和整改措施并且匯編成《病案質(zhì)量檢查總結(jié)》發(fā)至臨床各科室。

2.建立病案管理體系

醫(yī)院病案管理工作應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病案管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件，以每100張病床配備一位病案管理人員為標準，設(shè)立專職病案管理人員和專門的病案管理科室。在病案歸檔保存之前，病案管理人員應(yīng)該督促醫(yī)護人員規(guī)范病歷的書寫，嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》來對醫(yī)護人員書寫的病案進行詳細檢查。同時，醫(yī)院還應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)的要求，根據(jù)本醫(yī)院的實際情況，確立病案管理人員和醫(yī)務(wù)人員的工作職責，制定一系列病案管理的具體程序和可行性規(guī)章制度，例如，病歷記錄、查閱、利用、傳遞、保存制度等以及病案借閱和復(fù)印制度、病案管理制度、病案管理人員工作職責制度等，做到有章可循、有法可依。

3.實現(xiàn)全程病案質(zhì)量管理

以往傳統(tǒng)的病案管理局僅限于病歷的收集、裝訂、編目登記、保管上，至于病案的質(zhì)量及利用則與病案管理人員無多大關(guān)系。在這種情況下，病案管理人員對有缺陷的病案大都采取“不干預(yù)”的態(tài)度，致使病案管理質(zhì)量得不到保障。為此，醫(yī)院要求病案管理人員必須從以往傳統(tǒng)的管理方式―單一登記、收編、保管，即終末環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)椴“纲Y料的開發(fā)和協(xié)助質(zhì)控科對質(zhì)量管理的全面控制，將病案的管理質(zhì)量、病案的書寫質(zhì)量、病案的開發(fā)利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。具體而言，病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，病案送回時要進行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。認真做好病案保管工作，保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。對封存病案需專人負責保存，封存病案需經(jīng)信息科長（或病案室主任）和醫(yī)務(wù)科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專管人員負責向借出人追回病案。

4.實現(xiàn)病案管理信息化

目前，很多醫(yī)院對病案的加工基本上僅限于病案首頁，就是對疾病分類ICD-10的操作，這只是初步的、基本的信息管理。病案還存在著豐富的信息有待于開發(fā)，病案信息還可以與其他管理信息相結(jié)合，而發(fā)揮更大的信息作用。

在當今的E時代環(huán)境下，衛(wèi)生是E衛(wèi)生，病案也必然需要E病案，電子病歷的概念絕不是一般的利用計算機的錄入、輸出功能。目前，我院已全部實現(xiàn)標準規(guī)范的電子病歷。電子病案的真正意義不僅限于病案本身的管理，它包含了一部分醫(yī)療工作的信息處理，但是由于病案信息涉及的內(nèi)容種類繁多，來源廣泛，存儲要求高，電子病案系統(tǒng)的全面發(fā)展還會面對許多困難，就我國大多數(shù)醫(yī)院目前的計算機系統(tǒng)來看，主要以藥品和財務(wù)為方向，醫(yī)技科室還沒完全實行計算機管理，所以病案管理想要達到信息化，建立一個非常完善的、滿足各方面需求的電子病案信息管理系統(tǒng)還需要長時間的努力。

5.加強病案管理人員的培訓(xùn)

病案管理人員素質(zhì)是提高病案管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響到醫(yī)院病案管理水平，病案管理人員不僅要具備醫(yī)學(xué)病案專業(yè)知識及豐富的實踐經(jīng)驗，還要掌握相關(guān)學(xué)科如統(tǒng)計學(xué)、計算機應(yīng)用及醫(yī)學(xué)外語等知識。因此，醫(yī)院要重視病案管理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)知識的提高。在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)該把病案管理作為具有較強科學(xué)性、專業(yè)性、技術(shù)性的綜合學(xué)科來抓，重點引進和培養(yǎng)既掌握計算機技術(shù)，又熟悉醫(yī)學(xué)病案專業(yè)的復(fù)合型人才。 [科]

【參考文獻】

篇10

【關(guān)鍵詞】病案資源；資源共享；病案訴訟資料

【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0312-01

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,病案資料的需求也發(fā)生了很大的變化,由過去單純的量化數(shù)據(jù)、單病種、單系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛仡櫺越y(tǒng)計數(shù)據(jù)、多病種、多系統(tǒng)的綜合要求;由過去單純?yōu)閺?fù)查病人疾病、臨床病種統(tǒng)計、醫(yī)院科研調(diào)查轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量指標分析、設(shè)備資源評價、醫(yī)院效益監(jiān)控、新藥物及尖端科技論證;由單純?yōu)闈M足醫(yī)院及相關(guān)科室的需要服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛏鐣峁┤轿弧⒍鄬哟蔚男枰?wù)。從目前的病案管理現(xiàn)狀來看,不管是科研課題的資料統(tǒng)計,還是臨床經(jīng)驗的總結(jié),以及新技術(shù)、新藥物的鑒定等,都是由需要病案資料的臨床科研人員提出申請,由病案管理人員抽調(diào)病案,這既無法使病案管理工作做到有計劃、有步驟的管理,同時也使病案管理工作缺乏主動性,病案資源供需矛盾日益突出,而解決這一問題的有效方法是必須擴大信息的提供,實施科間、院間和院外協(xié)作服務(wù),最大限度發(fā)揮信息資源優(yōu)勢,實現(xiàn)資源共享,這對促進醫(yī)院病案學(xué)科建設(shè)具有重要意義。

1 病案的最大價值是實現(xiàn)有效的資源利用

由于傳統(tǒng)的病案管理服務(wù)只限于醫(yī)院內(nèi)部利用,只求保管病案,不求病案信息開發(fā)和利用,“重藏輕用”的思想嚴重,被動式服務(wù),缺乏主動服務(wù)的精神和提供多種服務(wù)功能的能力。如今病案管理工作者必須更新傳統(tǒng)的病案管理理念和原則,使原來的組織結(jié)構(gòu)、工作流程、作業(yè)方式進行相應(yīng)的改變,提高創(chuàng)新服務(wù)的意識和觀念。從以往的“保管型”向“開發(fā)利用型”轉(zhuǎn)變,而病案管理人員也要順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。近年來,我院病案管理工作的環(huán)境有所改善,尤其是計算機等現(xiàn)代化技術(shù)的普及和網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的深入應(yīng)用,為病案管理與服務(wù)帶來強大的技術(shù)支持。近年來,病案信息采集實現(xiàn)快速、準確,病案信息量有逐年上升趨勢,因此應(yīng)加強病案信息資源管理,有效快捷的利用病案信息資源,是病案管理人員面臨新時期的工作要求,用現(xiàn)代化技術(shù)和手段,讓封存的病案活躍,實現(xiàn)病案信息資源最佳利用效果,為醫(yī)學(xué)事業(yè)、社會科學(xué)發(fā)展服務(wù),顯示病案信息的真正價值。

2 拓展了病案信息服務(wù)功能

當前病案信息服務(wù)對象發(fā)生了變化,過去只為醫(yī)護人員服務(wù),主要用于了解既往病情,進行科研、撰寫論文及教學(xué)。而現(xiàn)在服務(wù)對象已延伸至社保商保、公安局、檢察院、司法領(lǐng)域、辦理出國或繼承財產(chǎn)等,病案室已成為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口之一。每天必須面對各類不同需求的人員,做好接待、審查、調(diào)閱、復(fù)印、歸檔等工作。目前,復(fù)印病案的服務(wù)工作已占到病案室日常工作的1/3。因此對于提取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫資料的相關(guān)機構(gòu)或部門,在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意的前提下,必須告知“保護患者隱私權(quán)”后,方可進行有關(guān)服務(wù)。

3 實現(xiàn)了病案信息資源共享

由于計算機的廣泛應(yīng)用,使傳統(tǒng)的病案管理轉(zhuǎn)向病案信息管理,由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù),拓展為衛(wèi)生經(jīng)濟、考核、決策、管理以及司法訴訟、出生證明、財產(chǎn)糾紛等方面形成資源平臺,特別是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以快速準確地把病案信息傳遞給相關(guān)部門,實現(xiàn)各部門對病案信息資源共享的服務(wù)。如:我院開設(shè)的“遠程醫(yī)療會診”,通過網(wǎng)絡(luò),聘請全國各大醫(yī)院的專家會診,并能快捷、方便地為病人提供遠程醫(yī)療服務(wù),為病人贏得時間,得到及時的救治,挽救病人的生命。

4 為醫(yī)院管理決策提供服務(wù)

無論是年終考核評比還是醫(yī)務(wù)人員晉升職稱,病案統(tǒng)計人員根據(jù)醫(yī)院相應(yīng)的標準,就能檢索出各科各項指標完成情況及每位醫(yī)生任職期內(nèi)所管的病人和所能開展的手術(shù)等量化指標,從而消除了人為因素的影響,減少了科室之間、同事之間的矛盾,為醫(yī)院管理提供量化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

5 有效控制醫(yī)療費用

為了控制醫(yī)院費用的快速增長,醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院病案科合作,以ICD-10疾病編碼為標準,研究各種疾病的平均費用,并換算成分值制定相應(yīng)合理的付費政策,嚴格按照病種收費,從而有效的控制單病種費用。減輕病人的經(jīng)濟負擔。

6 依法提供病案訴訟資料

病案是醫(yī)院診療內(nèi)容的載體,是各種醫(yī)療糾紛與司法訴訟的證據(jù)。因此根據(jù)患者各種不同的需求。只要在《病歷管理規(guī)定條例》允許的范圍內(nèi),證件齊全,就可為患者提供相應(yīng)的病案查詢、復(fù)印,為他(她)們進行法律訴訟及解決財產(chǎn)糾紛等問題提供依據(jù)。

總之，病案作為一種技術(shù)檔案，是醫(yī)院各項工作的信息載體，它匯集了最基本、最完整的醫(yī)療信息，它記載了病人住院期間的診斷、治療和護理的全部過程，是病情變化及治療和護理方法的原始記錄，是醫(yī)院最寶貴的醫(yī)療信息資源，與一般檔案相比，有著更廣泛的社會利用價值。隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，病案信息資源在促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中已確立了自己不可或缺的地位。病案管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)工作之一,如何有效的開發(fā)和利用病案,為醫(yī)院和社會提供重要的信息,已成為廣大病案管理者關(guān)注的課題。

參考文獻

[1] 王輝,高華斌.拓展利用病案資源,突出病案服務(wù)功能.中國病案,2007,8(3):9-10

[2] 陳立芬.病案信息資源的管理與服務(wù).中國病案,2007,8(10)14-15

[3] 黃素華. 淺談新時期病案管理工作的作用[J]廣西醫(yī)學(xué), 2003,(12)

[4] 袁慶華,寧彩霞. 病案信息利用度與病案質(zhì)量管理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,(20)