導語：如何才能寫好一篇與醫(yī)保相關的內(nèi)部管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院特殊的經(jīng)營性質使其在社會經(jīng)濟體制發(fā)生轉變時出現(xiàn)財務管理的滯后現(xiàn)象，當社會上大多數(shù)盈利性質的企業(yè)都根據(jù)自身的市場定位以及市場競爭做出內(nèi)部管理調(diào)整的時候，醫(yī)院還沒有就其所處的醫(yī)療市場做出快速反應。由于醫(yī)院內(nèi)部的結構具有一定的復雜性，如果在管理過程中缺少相應的財務管理制度，那么必將引起醫(yī)院財務管理中多種問題的發(fā)生，所以，醫(yī)院有必要從多方面加強對財務管理工作的改善。醫(yī)院對醫(yī)療環(huán)境的改善及對財務管理工作的加強不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展，而且能夠提高醫(yī)院為人民服務的質量水平。

1加強醫(yī)院財務管理的必要性

在市場經(jīng)濟條件下，優(yōu)勝劣汰的機制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產(chǎn)和發(fā)展，就必須根據(jù)市場環(huán)境的要求不斷地進行完善?，F(xiàn)階段，在整個醫(yī)療市場發(fā)展中，醫(yī)院面對的競爭壓力在不斷的增大，所以醫(yī)院必須對自身的競爭意識及服務質量進行不斷的提升，才能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展。財務管理是醫(yī)院正常運行過程中的重要環(huán)節(jié)，它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場競爭力。醫(yī)院是一個內(nèi)部資源有限的整體，為了更好的對內(nèi)部資源做好規(guī)劃，醫(yī)院就必須加強對醫(yī)院財務的管理工作。但是，在目前的醫(yī)院財務管理當中仍然存在很多問題，因此，探討醫(yī)院財務管理問題很有必要。

2醫(yī)院財務管理中存在的問題

2.1對財務預算管理重視程度不太夠

醫(yī)院作為醫(yī)療服務行業(yè)，資金預算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石，醫(yī)院預算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務以及發(fā)展計劃進行估計和分析的，是對醫(yī)院各項財務活動進行統(tǒng)籌安排和計劃實施的重要基礎。現(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒有充分認識到預算管理工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有認識到醫(yī)院財務管理工作的重要功能，只是簡單的將預算管理作為財務部門的一項工作，在預算過程中并沒有與其他部門進行一定的溝通交流，從而忽略預算過程，錯誤的財務預算思維造成醫(yī)院的預算處理缺乏科學性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。

2.2醫(yī)保部門與財務部門的溝通合作不太好

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障，同時，醫(yī)保的審批結算工作需要多個部門共同配合完成，所以，加強財務部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責是向醫(yī)保申辦機構申請醫(yī)保資金及催要相應的醫(yī)保欠款，財務管理部門的主要職責就是對財務應用情況進行記錄。然而，部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財務管理過程中，部門間的交流機制不完善，直接影響醫(yī)保部門與財務部門之間的交流工作，降低了對醫(yī)保補發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應用情況等信息的核對效率，進而對醫(yī)保財務管理的真實性與準確性造成一定的影響。

2.3醫(yī)院的財務管理制度不太完善

在過去的經(jīng)濟發(fā)展條件下，醫(yī)院在社會當中的公益性角色比重更多一些，因此，多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運行和發(fā)展起來的。而醫(yī)院的財務管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經(jīng)濟體制模式下，對于現(xiàn)今市場經(jīng)濟發(fā)展所形成的競爭模式?jīng)]有進行及時的反應，在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開展財務管理工作過程中，沒有充分認識到財務管理制度對于財務管理工作的重要作用，這也直接影響了醫(yī)院財務管理制度的改革及完善工作。目前，醫(yī)療市場的競爭越來越大，醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強，如果醫(yī)院仍以原有的財務管理制度對財務管理工作進行指導，那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應時展的要求。當醫(yī)院面對市場競爭所帶來的風險時，舊財務管理制度會造成無章可循的態(tài)勢，這對于醫(yī)院在市場競爭大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。

3醫(yī)院財務管理改進措施

3.1加強對財務預算管理的重視程度

財務預算問題是影響醫(yī)院財務管理的重要障礙，因此加強醫(yī)院財務管理水平要積極從財務預算出發(fā)，進行合理的制度改革。醫(yī)院在進行財務預算管理過程中，要充分考慮到整個醫(yī)院的發(fā)展情況，同時，加強財務部門、業(yè)務部門、領導等多方面的結合，從而更好的提高醫(yī)院全體人員對于財務預算工作重要性的認識程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫(yī)院財務管理工作的正常運行。醫(yī)院在對預算編制進行改革過程中，應積極采用零基礎預算的財務管理模式，加強醫(yī)院財務預算管理工作，完善相關的預算、評估制度。零基礎的預算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項目進行合理的分析和評價，減少主觀的個人意識，有助于建立一個更加公平、合理的財務評估體系。

3.2加強醫(yī)保部門與財務部門的溝通合作

為了更好的加強醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的進行，醫(yī)院應該加強醫(yī)保管理部門與財務部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫(yī)院財務管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應充分結合醫(yī)院自身的實際狀況，以月為單位向相應的結構進行資金的申請，同時加強與財務管理部門的交流，確保財務管理信息的時效性。此外，??建完善的明細賬目，及時找出結算過程中出現(xiàn)的差額因素，并且對其進行分析，提出相應的處理措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財務信息的準確性和真實性。另外，醫(yī)院財務管理部門加強與醫(yī)保管理部門之間的合作，醫(yī)院應該對醫(yī)保管理部門及財務管理部門工作人員進行專業(yè)技能及專業(yè)知識的定期培訓等，從而更好的提升他們的醫(yī)保服務意識，降低記帳差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。

3.3加強對財務管理制度的完善

財務管理制度是醫(yī)院進行財務管理工作的重要保障。為了更好的開展財務管理工作，醫(yī)院應該加強對會計機構及各項財務會計管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財務管理制度已經(jīng)不能適應醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，所以醫(yī)院必須結合自身的實際情況對現(xiàn)有的財務管理制度進行一定的健全，加強對財務管理的標準及制度的完善，從而更好的確保醫(yī)院財務管理工作的進行。比如，醫(yī)院需要全面落實上級部門的文件精神，做好醫(yī)保費用支付制度的改革工作，同時結合每年醫(yī)院醫(yī)保費用的控制標準，來進行合理的配置，保證參保人員可以符合醫(yī)療要求，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應用，對醫(yī)療費用的增長情況進行合理控制。

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關鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保管理；策略

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫(yī)院醫(yī)保管理中面臨的突出問題

自從醫(yī)保起始至今，相關部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：

（一）醫(yī)院醫(yī)保部門缺乏真正有責任心的專業(yè)管理人才

隨著醫(yī)保由城市轉向農(nóng)村，公民的醫(yī)保水平得到很大的改善，同時給醫(yī)保管理工作帶來新的挑戰(zhàn)。其中比較突出的問題是：從事醫(yī)保管理者的綜合素質不高，無法適應醫(yī)改的變化；相關人員的職稱評定、評估及培訓體系尚不完善。

從事醫(yī)保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調(diào)過來的，他們的專業(yè)知識技能參差不齊；此外，從事醫(yī)保的工作人員大部分沒有相關專業(yè)職稱；這些問題從根本上影響了醫(yī)保工作者的工作積極性，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)保政策的宣傳工作做得不夠認真、深入、細致

部分醫(yī)保部門沒有認識到醫(yī)保政策宣傳工作的重要性，即便進行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫(yī)務人員以及定點藥品營業(yè)員進行相關國家政策的培訓，使得他們對醫(yī)保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導。另外，國家的醫(yī)保政策相對而言較復雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫(yī)保政策的復雜性，加上參保者主觀上對醫(yī)保不夠關注，一旦生病，就都是醫(yī)生說了算。個別職業(yè)道德差的醫(yī)生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫(yī)院醫(yī)保部門對不合理亂收費仍然存在督查不嚴現(xiàn)象

現(xiàn)今，部分定點醫(yī)院擅自銷售給醫(yī)保病人自費藥品、治療項目、醫(yī)療服項目與一日清單不相符；收費項目與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致；有已經(jīng)收費但病例中并未檢查的項目；重復及超標收費；醫(yī)保已經(jīng)取消的項目仍然在收費；提升病人護理等級從而增加收費；更有的醫(yī)院擅自設立醫(yī)療消費額，病人的住院費用未達到一定的數(shù)值，就不準許其出院等諸多惡劣現(xiàn)象。種種不良現(xiàn)象，不僅加大了不合理醫(yī)療費用的支出、加劇了病人經(jīng)濟負擔，同時容易激化醫(yī)、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫(yī)院信息管理水平較低

隨著醫(yī)保在全社會的大力展開，對醫(yī)保信息化建設提出了更高的要求，許多醫(yī)院在醫(yī)保信息管理建設方面尚有諸多缺陷，有待進一步改善。另外，醫(yī)院還取法對信息數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計分析的體系，這些問題使得醫(yī)保管理工作得不到強有力的決策支持。

二、醫(yī)改背景下加強醫(yī)保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強化管理領導

為了確保醫(yī)保管理朝著規(guī)范化、合理化、完善化的道路發(fā)展，相關部門必須足夠重視醫(yī)保管理工作，擔任醫(yī)保管理的人員必須是一名精通業(yè)務、擅長經(jīng)濟管理的院領導。同時，醫(yī)院需要設立專業(yè)的醫(yī)保獨立小組，切實響應國家的醫(yī)療保險政策，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建設一系列的醫(yī)保管理制度，從根本上減輕患者的醫(yī)療

負擔。

（二）完善制度建設，堅持長效管理

醫(yī)院是落實醫(yī)療保險制度的主要載體，所以，建設及完善醫(yī)保管理制度化、規(guī)范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地擔負起為廣大患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務的責任。完善制度建設，應該從以下幾個方面著手：

設立每月例會制。按照醫(yī)保運作狀況，對比醫(yī)院對參保的評價考核指標，對醫(yī)療數(shù)量、人均醫(yī)療消費、藥比等進行考核排名，并將結果下發(fā)給各個科室病房。

建立定期分析制度。定期對醫(yī)保運作狀況進行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費四萬元以上的患者實施監(jiān)控，對已經(jīng)超日期、超費用的科室做出告示，組織專家進行會診，并落實醫(yī)治方案。

完善基本審批制度。醫(yī)保審批工作包括許多內(nèi)容，諸如院內(nèi)轉科、轉院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進行審批，所以需要建立專項審批手續(xù)，以期確保社?；鹉軌虬踩?、科學、有效地運作。

實施醫(yī)保查房制度。在醫(yī)保辦的領導下，由相關職能科室參與，有針對性地做好病房調(diào)研與督查工作，從而有效地提升相關人員的醫(yī)保管理執(zhí)行能力和意識，有效地遏制不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）科學創(chuàng)新管理，不斷改進服務

目前，隨著醫(yī)療保險的要求不斷提高，新醫(yī)療改革的任務不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫(yī)保管理與科學創(chuàng)新、持續(xù)改進相結合。

首先，要進行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應該建立一站式的服務中心，設置分層掛號、同一窗口發(fā)藥，特設白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實價格公示制，將“以人為本”的服務理念落實到各個環(huán)節(jié)。

其次，加強患者安全管理。醫(yī)院應該增設醫(yī)療質量督查、醫(yī)患溝通與培訓小組，醫(yī)院應該建立完善的醫(yī)療安全網(wǎng)絡系統(tǒng)，實施干預管理、患者安全目標等管理制度，進而保障患者的醫(yī)療安全。

（四）搭建管理平臺，擴大服務范圍

為了深化公立醫(yī)院改革，積極做好新醫(yī)改的踐行者與實踐者，為了緩解病人的醫(yī)療負擔，醫(yī)院可以是當?shù)靥峁┮恍﹥?yōu)惠的醫(yī)療服務合作項目。具體做法有如下幾點：首先，構建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心二者之間的醫(yī)療技術協(xié)助指導平臺，為了解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心多發(fā)病且常見病多的問題，實施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫(yī)療水平的同時，積極組織專家對疑難為重病人會診，實施雙向轉診；同時舉辦專業(yè)培訓、義診、健康講座等，建設新型醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局，為社區(qū)鞠萍提供實經(jīng)濟、科學、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

綜上所述，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存發(fā)展環(huán)境發(fā)生了改變，迫使醫(yī)院優(yōu)化、體征醫(yī)保經(jīng)濟管理的必要性與緊迫性，相關部門需要努力尋求一條適應我國發(fā)展、既節(jié)省醫(yī)療費用同時又令三方滿意的運作模式，將是未來醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻：

[1]刑建麗，姚仲玲，孔若玫.實施醫(yī)療保險后醫(yī)療服務需求變化對醫(yī)院的影響與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（12）：754.

[2]唐麗萍.定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2005，26（10）：65.

[3]董立友.加快信息化建設實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的高效率和高質量[J].中國醫(yī)院，2009，13（5）：72-74.

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1.新會計制度下A醫(yī)院財務的主要變化第一，A醫(yī)院按照新制度的要求進一步完善了報表體系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及成本報表，將收入支出總表改成為收入費用總表，財務情況說明書包括了業(yè)務開展情況、資產(chǎn)利用、負債管理、年度預算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況、績效考評情況、需要說明的其他事項等，財務報告體系更加完善。第二，核定了固定資產(chǎn)計提折舊，夯實了醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)據(jù)。第三，A醫(yī)院合并了醫(yī)療、藥品的收支核算，取消了藥品進銷差價科目。第四，A醫(yī)院設立改進了報表的項目及結構，按照不同的資金來源，對收入、支出、結余進行列示，能準確的反映財政補助資金和單位自有資金的收支結余情況，使報表結構更清晰，更便于進行財務分析，更為合理的反映醫(yī)院的收支補償機制。第五，新制度明確了醫(yī)院的科研、教學收支的會計核算渠道和方式，突破了醫(yī)院以往科研和教學經(jīng)費核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)。第六，按照新制度要求，按國家有關規(guī)定單獨核算基建投資的同時，A醫(yī)院將基建數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”。這樣不但可滿足內(nèi)部和主管部門的財務管理需要，也加強了全面收支管理，強化了會計信息的完整性。第七，為了提高醫(yī)院會計信息質量，摸清醫(yī)院家底，增強財務狀況和經(jīng)營成果的真實性和公信力，防范財務風險，引入注冊會計師審計制度等。

2.新財務制度下A醫(yī)院財務的主要變化第一，加強了對A醫(yī)院財務管理的領導，A醫(yī)院在院領導班子中設立總會計師職位?？倳嫀熯M入決策層，強化了統(tǒng)一管理，提升了財務人員地位。第二，為加強成本管理，A醫(yī)院專門成立了醫(yī)院財務主管領導牽頭的成本核算領導小組，下設專職成本會計專業(yè)人員，定期開展醫(yī)療服務成本測算。領導小組負責建立和完善財務管理工作職責和業(yè)務流程，建立和完善成本核算有關制度。完善成本核算體系，為規(guī)范績效評價奠定基礎。第三，A醫(yī)院強化了預算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理，既維護了預算的完整性、嚴肅性，又杜絕了隨意調(diào)整項目支出等問題，從而促進醫(yī)院規(guī)范運營，在明確醫(yī)院預算管理總體辦法的基礎上，做到與財政預算管理體制改革相銜接。

二、實施新財務管理制度的效果與新出現(xiàn)問題的分析

1.實施新財務管理制度的效果A醫(yī)院在不斷完善內(nèi)部會計控制制度的基礎上，切實加強了對財務狀況的分析與實施新財務管理制度效果的評價。從上述財務分析可看出，A醫(yī)院落實新財務管理制度總體效果良好，確保了醫(yī)院財務狀況的正常運轉。

2.結合A醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀對財務制度存在問題的分析第一，財務制度基礎仍有待完善。一是醫(yī)保結算差額處理亟待解決。醫(yī)院內(nèi)部沒有明確醫(yī)保結算差額確定標準，導致醫(yī)保拒付、預留數(shù)額過高，更沒有明確處理時限。從會計制度的角度講，年度資產(chǎn)負債表中，該差額仍然用應收賬款科目核算，計入資產(chǎn)類科目，造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增。二是公立醫(yī)院提供公益性社會服務，缺乏相應的會計科目進行核算及計量反映，而是全部計入管理費用，是目前會計制度不完善的體現(xiàn)。三是缺乏一個醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況的綜合評價體系。以資產(chǎn)運營指標、總資產(chǎn)周轉率為例，總資產(chǎn)周轉率＝（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)×100%。但是有的醫(yī)院因為總資產(chǎn)較少，會造成指標參考價值不高。第二，預算的作用與效果不明顯。筆者認為，預算機制可作為政府從醫(yī)療機構外部對其進行控制和監(jiān)督的有效手段。近年來，國家的醫(yī)療改革試點內(nèi)容其中一條是推進多元化辦醫(yī)格局，支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這時候控制預算作用不容忽視。政府如果想要扶持非公立醫(yī)院發(fā)展，就必須更加嚴格的控制公立醫(yī)院的預算支出，否則相當于讓社會資本與強大的國有資本進行市場競爭。我國非公立醫(yī)院發(fā)展情況目前并不樂觀，在一定程度上體現(xiàn)了政府對公立醫(yī)院預算管理缺乏有效控制。國有資本投入不加以限制，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，設備精良，隨之而來病患扎堆涌入，醫(yī)療收入快速上升，公立醫(yī)院發(fā)展進入所謂“良性循環(huán)”，與醫(yī)療改革的目標背道而馳。第三，成本核算在起步初期，在與實際接軌的過程中問題凸顯。比如：成本核算軟件還不十分完善，可操作性需要改進；原始數(shù)據(jù)的采集不夠準確，相關參數(shù)不能及時更新；成本核算不能和績效掛鉤，各科室缺乏動力，不能積極配合；存在HIS數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)和成本數(shù)據(jù)的不一致性；科室收入數(shù)據(jù)與科室成本數(shù)據(jù)在財務系統(tǒng)和成本系統(tǒng)中不能對應相符。

三、對A醫(yī)院完善新財務管理制度的建議

1.完善預算管理機制第一，建立健全預算管理組織體系。一是應轉變醫(yī)院職工的預算管理理念。醫(yī)院需要制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略目標，基于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和長遠發(fā)展目標，使全體職工統(tǒng)一到醫(yī)院的預算管理理念中。二是應結合醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀，對相應的組織體系進行完善，期間需要組建預算管理相關的委員會、執(zhí)行機構和控制機構等，這些都是預算管理組織架構的組成部分，使預算管理能有效地協(xié)調(diào)和控制，最終實現(xiàn)預算目標。第二，采用先進的預算編制方法。應改變預算編制方法滯后問題，可采用固定預算法、零基預算法、彈性預算法、動態(tài)預算法等，確保預算編制的科學性、合理性和準確性。第三，加強預算執(zhí)行力度。預算執(zhí)行是A醫(yī)院預算管理的關鍵環(huán)節(jié)，加強預算的執(zhí)行和控制，對發(fā)揮預算管理的指導功能將起到積極的作用。可通過完善預算審批制度，增強醫(yī)院管理層及職工的約束力，規(guī)范組織和職工的個人行為。同時，應嚴格控制預算調(diào)整，對確需調(diào)整預算計劃的，要進行逐級申報，并按程序進行論證后方可調(diào)整，這樣就較少出現(xiàn)因人為因素導致的超預算現(xiàn)象發(fā)生。

2.完善成本管理及核算體系第一，成立成本核算專門機構。通過建立和完善財務管理機構，設立A醫(yī)院專門的成本核算領導小組，由醫(yī)院財務主管領導牽頭，下設專職成本會計專業(yè)人員。進一步完善成本核算小組的工作職責和業(yè)務流程，建立和完善成本核算有關制度。組織開展成本核算業(yè)務培訓工作，進一步提高財務管理人員的綜合素質。第二，進一步明確成本核算范圍并加強核算。明確成本核算范圍是準確計算成本的基礎，應嚴格界定并進一步加以明確。根據(jù)新制度的規(guī)范化要求，成本范疇內(nèi)不需要技術以下的支出內(nèi)容：固定資產(chǎn)購置出、固定資產(chǎn)建造、無形資產(chǎn)購入、其他資產(chǎn)購入、對外投資、科研科教開支、罰款、贊助、捐贈、基金列支費用和其他國家規(guī)定不能列入成本范圍的支出。第三，提高員工的成本意識。通過建立成本管理相關制度，規(guī)范和約束醫(yī)院職工，使職工自覺養(yǎng)成節(jié)約費用開支的意識。運用先進的成本管理方法，最大限度地減少庫存，減少資金占用，提高資金使用效益。通過科技創(chuàng)新縮短住院天數(shù)，加快病床周轉率；建立有效的考核機制，培養(yǎng)職工的成本意識，使醫(yī)院的成本控制有序開展，不斷提高工作效率。

3.加強醫(yī)院的內(nèi)部控制第一，強化內(nèi)控的重要性。內(nèi)控是公立醫(yī)院管理的重要組成，進一步加強醫(yī)院的內(nèi)控工作，將促進醫(yī)院綜合管理水平的提高。通過健全管理體系，制定相關制度和流程，如細化程序和職責分工等，確保A醫(yī)院的各項工作能有條不紊的進行，減少工作中推卸責任現(xiàn)象的發(fā)生。A醫(yī)院通過加強內(nèi)部控制工作，使財務管理人員能夠自覺地遵守法律法規(guī)，以確保會計信息的真實性，為醫(yī)院的內(nèi)部決策提供及時、準確的信息，保障醫(yī)院制定出正確的發(fā)展方向，推動醫(yī)院長期健康發(fā)展。第二，讓醫(yī)院財務核算、全面成本核算、全面預算為內(nèi)控提供依據(jù)。A醫(yī)院應根據(jù)組織扁平化原則，重新構建組織機構。精簡、職責分明的內(nèi)控機構是消除內(nèi)部人控制的前提。不斷完善醫(yī)院各種內(nèi)部會計管理制度，明確相關責任人的職責和權限。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立，是在建立會計制度基礎上，不斷完善內(nèi)部控制制度。落實有效的內(nèi)控評價體系，加強內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，通過綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部控制體系建設中的問題，通過構建優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理文化等有效措施，全面優(yōu)化醫(yī)院的財務內(nèi)控環(huán)境。第三，不斷加大監(jiān)督力度。結合A醫(yī)院的內(nèi)部管理實際，在醫(yī)院內(nèi)部審計部門的統(tǒng)籌安排下，引導醫(yī)院各科室部門進行自我監(jiān)督，落實各項內(nèi)部控制制度，強化重要業(yè)務的監(jiān)督、評審工作。同時，不斷強化醫(yī)院的內(nèi)審工作。內(nèi)審是A醫(yī)院一項重要的內(nèi)部管理工作，在醫(yī)院中具有一定的獨立性，需要按時進行內(nèi)部審計，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，不斷完善醫(yī)院的財務制度。

篇4

一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題

雖然我國政府在不斷對醫(yī)療行業(yè)進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問題 當今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點是藥事管理和醫(yī)療收費的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因為醫(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題?，F(xiàn)在我國醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫(yī)生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來了少數(shù)醫(yī)務人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經(jīng)濟大潮中，一些醫(yī)院的部門及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟負擔。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫(yī)院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國務院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對此問題進行了嚴肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫(yī)療費2263余元。此事一經(jīng)報道，引起了社會的廣泛關注，也反映出我國醫(yī)療行業(yè)長期存在著亂收費的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務情況不透明，在市場經(jīng)濟的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟利益，不顧及患者，我國的醫(yī)療管理機制的不完善也是關鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制中存在的問題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制上的問題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的權威性很高的框架概念，對于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責范圍內(nèi)，針對具體事項制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對內(nèi)部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國的醫(yī)療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務提供者過度提供服務是最主要的。醫(yī)療服務提供者之所以存在過度提供服務的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫(yī)療費用的水平不僅取決于服務的價格，還與提供的服務類型和數(shù)量密切相關。原因之二是政府對醫(yī)療機構的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟，允許財務部門開支一定比例的業(yè)務費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對策

針對醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，重新樹立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關鍵環(huán)節(jié)，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數(shù)量、質量等。對質量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫房留存；第二聯(lián)交財務部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務部門按不同的醫(yī)藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設各醫(yī)藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發(fā)票交財務部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據(jù)領藥票據(jù)，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號先后順序、有效時間分發(fā)藥品，嚴格執(zhí)行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發(fā)、錯漏一種藥品。各臨床科室領取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領藥，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財務部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。針對醫(yī)療行業(yè)收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費”，決定了醫(yī)療機構只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計算下發(fā)的，醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的對策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設和完善。加強內(nèi)控法制建設，強化內(nèi)控法律責任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內(nèi)控工作的法制建設，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責任。

加強內(nèi)部控制理論研究工作，積極構建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國有性質以及醫(yī)療衛(wèi)生活動特點，尤其是當前內(nèi)控制度建設的著眼點主要在于防范和躲避經(jīng)營風險，堵塞國有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強和改善。要對醫(yī)院的收入進行有效控制，就是要對醫(yī)院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴格執(zhí)行該項政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫(yī)院自覺控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標準，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標，在此基礎上根據(jù)一定標準，如各個醫(yī)院的服務對象構成、服務量、提供服務的復雜程度、服務質量等，將其分配給各個醫(yī)院，作為各個醫(yī)院收入總量控制的目標。

第二，根據(jù)各個醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個醫(yī)院的收入總量控制目標。

（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強經(jīng)費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴格執(zhí)行財政、財務制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務制度規(guī)定及違反財經(jīng)紀律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實際需要進行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。

總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內(nèi)部控制制度。

參考文獻：

［1］孟凡利：《內(nèi)部會計控制與全面預算管理》，經(jīng)濟科學出版社2003年版。

［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學》2006年第1期。

篇5

[關鍵詞]醫(yī)院財務；問題；預算管理與成本管理；方法

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）21-0060-01

隨著國家會計制度與財務制度的深化改革，給醫(yī)院財務工作的發(fā)展帶來機遇，同時也給經(jīng)營管理帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院是服務行業(yè)，具有企業(yè)性質和社會公益性質兩種屬性。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，鼓勵社會資本進行醫(yī)療投資和運營，因此醫(yī)療服務也面臨著市場化的競爭。在新形勢下，完善醫(yī)院財務管理體制，建立良好的財務管理機制，能促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。長期以來，醫(yī)院財務只是一種記賬的角色，負責經(jīng)濟活動的記錄、核算、報賬及其事后簡單分析。因此，其財務管理需要轉變觀念，創(chuàng)新財務經(jīng)營管理。

一、醫(yī)院財務管理問題的存在

1.日常經(jīng)營。如今醫(yī)院經(jīng)濟狀況都未完全適應國家醫(yī)院經(jīng)濟管理改革的要求，有的設立經(jīng)濟管理科、財務科，但財務會計核算職能重疊，管理混亂，多套賬核算，以致造成資金分散，核算內(nèi)容不全面，且方法落后。會計監(jiān)控不力，制約和削弱了對財經(jīng)工作的統(tǒng)一領導。有的經(jīng)費管理漏洞也多，有章不循、有法不依、責任不清；重供輕管、重錢輕物。管理手段與措施不力，造成了經(jīng)費物資的流失和浪費。

2.醫(yī)保資金管理。醫(yī)保資金逐漸成為醫(yī)院的主要收入來源，但醫(yī)保管理部門與醫(yī)院溝通，易出現(xiàn)醫(yī)保回款中的多種問題。財務部門應協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細化醫(yī)保管理制度，控制醫(yī)保問題的發(fā)生。財務人員要根據(jù)相關政策對不同級別的醫(yī)保患者進行細心管理；另外，醫(yī)保資金輔助賬與總賬核對，提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院各科室設立醫(yī)保報賬員，定期整理醫(yī)保回款事項，緩解資金周轉壓力。

3.綜合管理目標與制度。醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，不合理的檢查、治療、用藥現(xiàn)象依然存在，無形增加了病人的負擔，甚至有的一味追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。因此，醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中解放出來，需要建立以質量、技術水平、科技及成本核算等多項綜合性目標管理制度。全面客觀地反映經(jīng)濟效益和社會效益，這才有利于激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理活力，增強職工成本意識，提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平，提高醫(yī)院的綜合實力。

4.財務人員素質。財務人員素質不高，所產(chǎn)生的如財務風險預見性也差；財務問題分析不透徹，財務內(nèi)部控制制度制定再不合理，實施不科學等問題的存在，也直接影響醫(yī)院經(jīng)營的好壞。若要根本解決這些問題，必須努力提高財務人員的素質。

5.投資管理。醫(yī)院的基礎設施建設投資管理（如房舍建設、設備的引進等），普遍忽視自身實際狀況。投資前，沒有對市場需求及醫(yī)院資金狀況等做出科學的分析；沒有對相關設備、房舍的投資回報率、回收期等基本的財務數(shù)據(jù)進行投資分析。投資的盲目性很大，不能夠保證投資質量，造成了資金的很大浪費。這對醫(yī)院的長遠發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的，無助于經(jīng)濟效益的提高與長遠發(fā)展。

6.財務網(wǎng)絡。門診掛號、檢查、治療、取藥交費、會計報表、財務系統(tǒng)預算等環(huán)節(jié)，多數(shù)醫(yī)院都未實行微機網(wǎng)絡化管理，不能保證信息的準確性。實現(xiàn)微機化管理，可以節(jié)省人員、方便查詢，許多有用信息內(nèi)部可以共享。這也可以避免亂收費等現(xiàn)象的發(fā)生。

二、醫(yī)院做好全面預算管理與成本管理的方法、途徑

（一）預算管理

1.加大預算管理與約束力度。醫(yī)院財務管理部門應及時進行全面的預算，做好長期與短期財務管理計劃，使醫(yī)院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。同時還要進行科學預算、核算，強化醫(yī)院財務管理，提高預算水平。特別是在經(jīng)費不足、供需矛盾突出的形勢下，更應抓住龍頭，精打細算，立足現(xiàn)有財力，正確處理好重點與一般的關系。進一步強化預算的法規(guī)意識，完善相關制度和措施，健全預算編制、嚴格預算管理責任制。規(guī)范預算管理行為，增強預算約束力，切實把握住每個環(huán)節(jié)，以確保實現(xiàn)資金安全。

2.預算管理的方法、途徑。加強預算管理，讓經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力。一是更新預算管理觀念，使之成為全局性財務管理行為和理念，通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。二是收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制；三是支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；四是堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。預算編制要細化到部門、項目，要有較強的操作性和可控性。再者，要加大預算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督的力度。

（二）全面成本管理

1.實施全面成本管理，促進低耗高效。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算經(jīng)驗和做法，開展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，應改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法，應采用全面成本管理法。其目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務成本和運營成本。第一，成本核算不僅為了算獎金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，降低服務成本和運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，構建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。第二，成本控制可根據(jù)定額成本或標準成本對材料消耗、差旅費、個人支出、公用支出及設備購置進行超前控制，達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務成本全員、全方位、全過程的控制，并積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，增強醫(yī)院經(jīng)營構建成本和價格競爭優(yōu)勢，從而為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。第三，全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對重新構架醫(yī)院財務管理組織結構，制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。

2.全面成本管理的重點。①醫(yī)院領導要把全面成本管理納入重要議事日程，樹立成本效益觀念，改變只注重收人，不注重成本耗費觀念，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡化，以支持全面成本管理工作的深入開展，真正把開源節(jié)流，勤儉辦事業(yè)的方針落到實處。②開展醫(yī)療成本預測，掌握未來的成本水平及變動趨勢，把管理中的未知因素轉變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性，不斷提高成本管理水平。醫(yī)院管理者要能夠選擇最佳方案，正確科學決策，有效控制醫(yī)療費用的增長。③調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高整體效益。建立和完善各項費用的開支標準與審批制度，實行財務審批“一支筆”，減少不必要的開支。建立健全各種物品的領發(fā)、核對制度，通過對各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額管理制度，控制和降低成本費用；通過預算制度限定各科的業(yè)務費用、辦公費用，并實行經(jīng)費包干，使可控費用得以控制；嚴控人員費用在成本管理中的突出位置，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，避免不必要的資源耗費。通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節(jié)省工資、福利費用的支出；同時，鼓勵后勤部門增收節(jié)支，以降低管理費用，提高經(jīng)濟效益。

結束語

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇，同時也給財務管理工作提出了更高的要求，因此財務管理工作必需創(chuàng)新，以適應新時代的發(fā)展。加強財務人員的業(yè)務學習，提高業(yè)務素質，改變傳統(tǒng)的財務管理模式，用創(chuàng)新的思維進行財務管理，讓財務管理納入科學化、規(guī)范化和法制化的軌道，始終保持醫(yī)院良性發(fā)展的好勢頭，才具備競爭力和抗風險能力。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】公立醫(yī)院；應收醫(yī)療款；欠費管理

一、公立醫(yī)院應收醫(yī)療款管理不善的不利影響

1.造成醫(yī)院資金被長期占用，降低了資金使用效率

隨著全民醫(yī)保的實行，醫(yī)保部門支付費用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來越大，醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來越多，拖欠的時間越來越長，與此相應，應收醫(yī)療款中應收醫(yī)?？钏急壤絹碓酱蟆ａt(yī)院流動資金被應收醫(yī)療款長期占用，必然影響醫(yī)院資金周轉，降低資金使用效率，給醫(yī)院財務的正常運營帶來巨大的壓力，使醫(yī)院經(jīng)營效益下降。

2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當期業(yè)務收支結余，影響醫(yī)院管理者的正確決策

自費病人欠費原因各異，催討非常困難，絕大部份形成壞賬、呆賬；醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險機構對醫(yī)院年終清算之前，由于無法確定其金額，滯留在應收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應收醫(yī)療款中的大量存在，導致醫(yī)院資產(chǎn)負債表的總資產(chǎn)水分含量大，實質與形式不一致；醫(yī)院收入費用總表中的醫(yī)療結余本期賬面金額的增加并不表示能如期實現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導管理者錯誤估計經(jīng)營業(yè)績，對醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢過度樂觀，從而盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失

新的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可以采用應收款項余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2%～4%?！贬t(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準備，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟損失。如應收醫(yī)療款不能如期收回，醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機會成本，而且，如長期不能收回，形成壞賬、呆賬，將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟損失。

4.增加了醫(yī)院運營成本

應收醫(yī)療款在清收過程中，醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財力，從而增加了醫(yī)院運營成本，給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

二、應收醫(yī)療款的形成原因

1.醫(yī)療保險政策形成的欠費

醫(yī)療保險付費多實行“后付制”，且醫(yī)療保險管理機構審核、付款時間相對較長，少則2個月，多則半年甚至更長，加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付，而是按醫(yī)保月定額支付，超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數(shù)量上的差額?？己私饘⑼七t到下年度視綜合考核評分得分情況再返還，醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付

及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險欠費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費，目前在應收醫(yī)療款中占有越來越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費

隨著社會的發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務的期望值在不斷提高，個人法律意識也逐漸增強，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費往往數(shù)額較大，催討困難。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費

醫(yī)院管理制度不健全，結算流程不暢通，計算機信息系統(tǒng)不完善，造成費用漏記、錯記形成的欠費等。

4.其他原因造成的欠費

主要包括：由醫(yī)療費用高而造成欠費，突發(fā)公共事件欠費，醫(yī)院綠色通道形成的欠費，無主病人欠費、責任不清欠費、故意欠費等。

三、完善應收醫(yī)療款管理的具體措施

加強對醫(yī)院醫(yī)療欠費行為的控制，是醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的一個非常重要的關鍵點。通過對醫(yī)療欠費行為實施三環(huán)節(jié)控制、全過程管理，減少醫(yī)療欠費現(xiàn)象的發(fā)生，來強化醫(yī)院的應收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.完善事前控制

（1）實施流程再造

對HIS系統(tǒng)進行升級改造，在電子病厲程序植入醫(yī)療收費項目，使醫(yī)囑與收費無縫對接，醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時就完成了收費。有效避免了醫(yī)護人員及財務人員對藥品、衛(wèi)生材料、診療項目及其收費標準等不十分清楚而導致的收費差錯，保證了收費的及時性和準確率，減少因為收費問題引起的糾紛欠費和內(nèi)部管理不善形成的欠費。

（2）狠抓新員工培訓，加強政策學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保業(yè)務的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的，通過加強員工的培訓和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯的扣款，提高醫(yī)保病人應收醫(yī)療款的回收率。對醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費標準的部分，實際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟損失，不能落實到具體病人的具體項目，通過加強醫(yī)療質量的管理，吃透和掌握醫(yī)保政策，實行醫(yī)保分科指標和臨床路徑管理，保證醫(yī)療保險基金合理有效利用，控制醫(yī)院醫(yī)保超支，增加應收醫(yī)療款中應收醫(yī)保機構金額的含金量，減少醫(yī)院的潛在虧損。

（3）明確崗位職責

一是入院前，首診醫(yī)生在HIS系統(tǒng)準確完整錄入病人相關信息，就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費用與病人及其家屬進行充分溝通，讓病人、家屬心中有數(shù)，積極籌集醫(yī)療款；對120、110和群眾送到醫(yī)院的無主病人，請送診人填寫《“三無”病人確認表》，科室及時與當?shù)鼐戎韭?lián)系確認，以便日后申請醫(yī)療救助基金；突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人，科室要及時報告醫(yī)務部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機關配合及時與病人家屬或其單位聯(lián)系，積極催收。如果是交通事故，通知病人家屬到交警部門申請道路交通事故社會救助基金，盡可能減少交通事故欠費的發(fā)生。

二是辦理入院時，住院處收款員要熟練本職業(yè)務，對每個病種治療費用要有基本的了解，準確收取預收醫(yī)療款。

三是病人住院期間，住院處實行分病區(qū)管理欠費，審核員每天對所管病區(qū)的住院病人進行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有欠費500元以上者，填制催款通知書，交護士長及時催收。

（4）建立健全績效考核機制

一是為防止醫(yī)務人員片面追求完成業(yè)務收入，同時明確催收病人欠費不僅僅是財務人員的工作，也是醫(yī)務人員的責任，增強醫(yī)務人員風險意識，加強催收，減少欠費，制定嚴格的資金回款催繳考核制度，以實際收到現(xiàn)金作為科室的績效考核指標。財務部每月對科室的病人欠費匯總，視欠費原因不同全額或按一定比例減去科室收入，扣罰績效工資，待欠費收回再納入科室收入。

二是實行收費員勞務費和發(fā)生病人欠費掛鉤，對不及時送催款通知書的審核員，執(zhí)行嚴格的處罰措施；對未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費的，給予一定獎勵。

三是對專職催繳人員確定催繳率，與個人績效工資掛鉤，以提高催繳效率。

2.加強事中監(jiān)督

（1）利用HIS欠費監(jiān)控報警和查詢系統(tǒng)，實時掌握病人交費情況，根據(jù)病情嚴格執(zhí)行記賬制度

對急危重病人欠費，采取邊治療邊催收的柔和方式；對輕緩病人欠費，經(jīng)多次通知仍不補交者，無特殊情況，暫停用藥和檢查；對職工或職工的親朋好友等病人，預交款不足又不愿意補交的，要求擔保人簽署擔保書；確實無力支付的患者，要求其提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保險金領取證》、《農(nóng)村居民最低生活保險金領取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復印件或當?shù)孛裾肿C明，改用基本的低醫(yī)療費用的治療方式，控制醫(yī)療費用，減少欠費。

（2）嚴抓醫(yī)療質量和安全管理，加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)院在醫(yī)療活動中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實處，加大檢查和考核力度，督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權，醫(yī)患雙方對病情變化進展、醫(yī)生診療案例多作交流，發(fā)放每日費用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在百姓心中樹立良好形象，在治病救人的同時實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟收入，減少醫(yī)療糾紛欠費。

（3）實行預出院制度

主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時間，囑咐患者或其家屬做好出院前準備。收費員對預出院病人醫(yī)療費用準確審核，做到應收不漏，避免出院后補計價收費，將內(nèi)部差錯欠費降到最低以至消除。

（4）及時結清出院病人醫(yī)療費用

遇到病人出院時不夠錢結清醫(yī)療費用的情況仍辦理結算打印收據(jù)，在財務部領導的見證下，病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián)，限期還款，一聯(lián)交財務部；一聯(lián)病人或其家屬保管。護士查看欠條并登記《欠費病人登記表》，準許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財務部交足欠費，領取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書、出院小結及醫(yī)療費用清單?！肚焚M病人登記表》除了欠費病人信息外，特別要填寫清楚病人入院時病情是否急危重；住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等；欠費原因是無主病人、責任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費等資料。為財務部分析欠費原因，爭取政府相關部門醫(yī)療救助基金補助提供信息支持。

3.加強事后欠費清繳，績效考核落到實處

經(jīng)過入院時把關，住院期間積極催收，出院結算時補交后，仍發(fā)生欠費的，醫(yī)院欠費追繳員針對不同情況應采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費，收集醫(yī)療救治的原始資料，向政府相關部門申請應急救助基金；對自費病人欠費，欠條作為設置應收醫(yī)療款明細賬的依據(jù)，妥善保管，抓緊催收；對確實無支付能力病人欠費，報上級主管部門批準，作為壞賬損失處理，通過壞賬準備核銷，盡可能保證應收醫(yī)療款數(shù)字真實，減少可能引發(fā)財務風險的因素；對治愈后惡意欠費或以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費用的病人，要積極催討，必要時通過司法途徑解決。

4.加強與醫(yī)療保險機構、政府和媒體的有效溝通

一是針對醫(yī)療保險付費嚴重滯后的問題，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險機構加強溝通，每月醫(yī)保報表要按時報送，協(xié)助醫(yī)療保險機構審核，提高審核效率，縮短審核時間，促成及時回款。

二是針對120綠色通道搶救病人造成的欠費，通過新聞媒體向社會公布，一方面可以擴大醫(yī)院的影響，提高聲譽，讓每個公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會各界對醫(yī)院的支持，征得政府對呆賬損失的補償。

通過以上措施，可以減少醫(yī)療保險政策形成的欠費、醫(yī)療糾紛欠費、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費和無主病人欠費；突發(fā)公共事件欠費，醫(yī)院綠色通道形成的欠費、責任不清欠費、故意欠費等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方，徹底解決醫(yī)療欠費問題難度很大，如何完善公立醫(yī)院應收醫(yī)療款的管理，減少壞賬、呆賬，需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結經(jīng)驗，探索新方法。

參考文獻：

[1]中華會計網(wǎng)校.會計人員繼續(xù)教育配套教材《醫(yī)院及醫(yī)療機構財務與會計操作》.中國海洋大學出版社，2011.6

[2]黃小瓊.淺談醫(yī)院應收醫(yī)療款的管理和控制[J].會計師，2013（3）：50-51

[3]程錦萍.加強醫(yī)院應收醫(yī)療款管理的幾點建議[J].財經(jīng)界（學術版），2010（12）：284-284

[4]沈群英.醫(yī)院應收醫(yī)療款的管理問題研究[J].財經(jīng)界（學術版），2014（9）：70-75

[5]李瑞華.淺談目前醫(yī)院應收醫(yī)療款問題及管理措施[J].決策探索（下半月），2011（5）：46-46

篇7

關鍵詞:新醫(yī)改 公立醫(yī)院 經(jīng)濟運行機制 完善策略

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在最為顯著的問題，即是群眾看病難、看病貴，醫(yī)患關系緊張等問題。造成這個局面的原因是多種多樣的，其中，醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的不完善是主要原因。作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系代表的公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行效果直接影響著問題解決的效率，因此，醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關工作必須提高認識，創(chuàng)新觀念與手段，以便盡快解決公立醫(yī)院中收支失衡、財務管理效率不佳等問題，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展奠定基礎。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的問題

根據(jù)研究人員對上海市、南京市、北京市等幾個地區(qū)公立醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的調(diào)查顯示，多數(shù)的公立醫(yī)院都存在著財務運營效率低、“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況嚴重、醫(yī)療費用增長快速等問題，這些問題的產(chǎn)生，嚴重影響著公立醫(yī)院財務管理的效率，同時也影響著公立醫(yī)院公益性作用的發(fā)揮，以及經(jīng)濟運行效果的提高。因此，在公立醫(yī)院運行過程中，相關工作人員必須提高對以上問題的重視，并加以思考與分析，以供完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制提供參考。

第一，財務運營效率低。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構都在進行制度的改革，以便適應新形勢。在公立醫(yī)院經(jīng)濟運行過程中，一些醫(yī)院將發(fā)展重點放到了醫(yī)院公益性作用的發(fā)揮以及醫(yī)療衛(wèi)生技術的提高上，對醫(yī)院財務管理的關注度不夠，從而導致醫(yī)院的收入較低。另外，醫(yī)院在財務管理過程中，未能針對公立醫(yī)院本身的實際情況，合理地安排財務收支結構，對衛(wèi)生資源的消耗明顯超過其他資源的消費，這種情況下，一定程度地提高了公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平，但是也提高了公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行成本，造成醫(yī)院財務運營效率低下的問題。

第二，“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況實際存在。醫(yī)療改革在進行，國家醫(yī)療政策改革也在進行。國家在相關政策中對醫(yī)療藥品的加成率加以限制，目的即是解決群眾看病難、看病貴的情況。但是，相關政策的改革收效甚微，并未能有效地促使醫(yī)院節(jié)約藥品支出，很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院不斷增加藥品的支出，以彌補醫(yī)療衛(wèi)生工作收支失衡問題。因此，在藥品差價逐漸減小的形勢下，公立醫(yī)院依然在利用藥品收入作為醫(yī)院的主要補償渠道，醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍然存在。據(jù)調(diào)查顯示，公立醫(yī)院藥品收入與醫(yī)療收入結構比例嚴重不合理，這種情況與政府財政投入不足、調(diào)控力度不夠等因素有直接關系。

第三，醫(yī)療費用增長快速。隨著國家對公立醫(yī)院重視度的不斷提高，公立醫(yī)院的發(fā)展迅速，其發(fā)展規(guī)模也在不斷壯大，公立醫(yī)院生存能力逐漸增強，使其市場化的特征逐漸顯露出來，這與公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長是脫不開關系的。目前，國家公立醫(yī)院多是城市級的大醫(yī)院，這類醫(yī)院在經(jīng)濟運行過程中，引進市場化的管理模式，通過增加與完善醫(yī)療衛(wèi)生設備等資源來提高醫(yī)院的社會形象，從而促使病患前來就醫(yī)。過度地提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的成本花費，使醫(yī)院成本控制效率下降，醫(yī)院綜合經(jīng)濟效益的評估做得不到位，也使醫(yī)院的經(jīng)營呈現(xiàn)盲目性特征。因此，很多醫(yī)院逐漸提高醫(yī)療費用，以補償其他項目的花費，這種情況對公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率起到負面影響。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟運行存在問題的成因

基于以上對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在問題的分析，我們可以得出，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行機制的完善已經(jīng)迫在眉睫，相關工作人員必須加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行問題及其成因的研究與分析，完善經(jīng)濟運行機制，以促進公立醫(yī)院健康長足發(fā)展。

第一，政府資金投入不足。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分，其主要特征即是其公益性。但是，在公立醫(yī)院實際運行過程中，卻是以企業(yè)化方式運行，這種情況下，醫(yī)院對自身的收支情況必須做到嚴格的規(guī)劃與管理，才能保證自身的發(fā)展。政府的資金投入雖然在一定程度上彌補了公立醫(yī)院收支上的不平衡，但是其投入較少，并不能有效解決公立醫(yī)院在經(jīng)濟運行中存在的問題。另外，公立醫(yī)院還擔任著社會公共衛(wèi)生的職責，對公共衛(wèi)生的安全也負有一定的責任。據(jù)調(diào)查，公立醫(yī)院每年在公共衛(wèi)生事業(yè)上的投入是其他醫(yī)療機構所無法比擬的，這就造成公立醫(yī)院財政吃緊問題，影響公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率。

第二，國家政策影響。國家對公立醫(yī)院藥品差價的管制，使其藥品加成率逐漸下降，這對公立醫(yī)院的藥品收益是一個不小的沖擊。雖然，一些公立醫(yī)院依然采用以藥品收入開進行醫(yī)療收益補償，但是其效果不甚良好，公立醫(yī)院的收支結余減少，使其經(jīng)濟運行機制的完善受阻。另外，國家推行的醫(yī)療保險制度也制約了公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行。公立醫(yī)院的醫(yī)療保障制度在一定程度上存在不完善的問題，使醫(yī)療體制改革進行不徹底，也使醫(yī)患的緊張關系得不到緩解，從而影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行。

第三，管理制度不完善。我國醫(yī)保制度已經(jīng)實行5年有余，為城市居民提供了便利的醫(yī)療服務，但是醫(yī)保支付制度的實行，在一定程度上影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率，尤其是在醫(yī)?？劭铍y以實現(xiàn)的形勢下，公立醫(yī)院未能建立與其相適應的內(nèi)部控制制度與管理制度，從而使醫(yī)院內(nèi)部管理效率低下，特別是財務管理方面，造成醫(yī)院總收入減少問題。另外，薪酬機制的不完善也是影響經(jīng)濟運行的因素。國家對公立醫(yī)院醫(yī)療人員的財政補貼逐漸提高，很多醫(yī)療人員的實際收入與工作量不成正比，引發(fā)公立醫(yī)院醫(yī)療人員費用提升，擴大醫(yī)院收支比例，不利于公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行。

三、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的策略

在2010年開始，我國對公立醫(yī)院進行試點改革，以期能夠通過強化政府引導效率、加強公立醫(yī)院的財務管理力度、健全公立醫(yī)院管理制度等方式，來不斷完善其經(jīng)濟運行機制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，從而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進一步深入，解決群眾看病難、看病貴的問題，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

第一，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面評估公立醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況。自2010年起，我國啟動《公立醫(yī)院改革試點方案》，對試點公立醫(yī)院的進展、成效、經(jīng)驗、問題等進行全面地調(diào)查、評估與分析，并推行醫(yī)藥分開、法人治理機制、醫(yī)保付費機制等策略，以提高公立醫(yī)院資源的利用效率，從而保證經(jīng)濟運行效率的提升。如，醫(yī)藥分開制度下降醫(yī)療服務費適當上調(diào)，藥物費用適當下調(diào)，轉變了公立醫(yī)院的收費模式，不僅使公立醫(yī)院的服務質量不斷提高，解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，促進了公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率。

第二，加強政府引導力度，提高財政補償投入。政府在促進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中具有重要的引導作用。因此，在公立醫(yī)院完善經(jīng)濟運行機制過程中，政府需要提高重視，積極加強引導的力度，并提高財政補償?shù)耐度霐?shù)額，以此來幫助公立醫(yī)院合理化收支結構，從而達到有效經(jīng)濟運行、、平衡收支、提高經(jīng)濟效益的目的。具體來說，政府的引導策略主要有以下幾個方面：政府對公立醫(yī)院財政補償?shù)脑黾樱瑢⒃谝欢ǔ潭壬咸岣哚t(yī)療服務質量，避免產(chǎn)生過度醫(yī)療等問題，以此保證群眾看病的效率與利益;以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院發(fā)展中的主要模式，這種模式是不利于經(jīng)濟運行的。因此，政府應該不斷完善醫(yī)療服務價格管理機制，以此促進醫(yī)院節(jié)約、合理用藥、合理醫(yī)療，提高公立醫(yī)院收支的平衡性，促進醫(yī)院經(jīng)濟運行。

第三，完善醫(yī)院管理制度，全面強化財務管理。公立醫(yī)院在接受政府的投入之外，還需要對自身的管理制度進行改革與完善，尤其是需要加強財務管理力度，以全面的財務管理了平衡收支，促進經(jīng)濟運行。財務預算是財務管理的第一步，也是關鍵的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院財務部門可以采用零基預算與固定預算相結合的方式，并加強預算監(jiān)控與執(zhí)行的力度，從而保證預算制度的落實；成本管理涉及范圍較廣，因此，財務管理人員需要對各方面的成本進行嚴格的管理，并規(guī)范成本核算流程，編制科學的成本核算報表，以為醫(yī)院的財務決策提供科學依據(jù)；績效管理作為提高資源利用效率，促進財務預算目標實現(xiàn)的關鍵途徑，必須受到高度的重視。在公立醫(yī)院績效管理中，應該建立完善的績效指標，并加強風險管理力度，從各個方面進行績效管理，以保證財務預算目標的達成，進而為為公立醫(yī)院經(jīng)濟運行制度的進一步完善提供條件。

第四，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，提高綜合競爭實力。公立醫(yī)院的主要特征即是其公益性，但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革，公立醫(yī)院的市場化性質也主線凸顯出來，因此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院相關管理人員應該提高對醫(yī)院管理的重視，并創(chuàng)新醫(yī)院管理模式，在保證醫(yī)院公益性的基礎上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，進而提高其綜合競爭實力。據(jù)研究與實踐得出，目前較為有效的、創(chuàng)新的管理模式是掙值法，即將項目管理、項目成本以及項目質量相互統(tǒng)一，以成本管理為基礎、績效管理為導向、預算管理為主線，進行強化管理，這樣不僅能夠有效完成公立醫(yī)院的公益性與財務預算目標，同時也能夠有效地實現(xiàn)公立醫(yī)院的精細化管理，從而提高管理效率，促進公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行。

四、結束語

綜上所述，在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，必須注重對醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的完善與管理工作，這樣才能在保證安全有效醫(yī)療的基礎上，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行機制是改革的重點，相關工作人員必需提高重視，積極分析公立醫(yī)院運行機制中存在的問題與成因，并創(chuàng)新改革觀念與手段，調(diào)整相關政策法規(guī)，保證公立醫(yī)院收支平衡，促進公立醫(yī)院公益性、經(jīng)濟性的雙重提高，進而促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展提供有效助力。

參考文獻：

[1]李淮涌,吳樂山,雷二慶.公立醫(yī)院經(jīng)濟運行博弈分析和機制選擇[J]. 醫(yī)院管理雜志, 2010,12(05)：243-245

[2]顧玉娟,沈 慧,王立義.上海市某區(qū)不同類型二級公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況分析與思考[J]. 中國醫(yī)院管理(社會科學版), 2011,31(04)：69-70

[3]屠海波,宇應濤,張永生.醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟運行分析方法的探討[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2011,50(03)：93-95

[4]袁 杰,敖檢根,朱建設,劉 崧.江西省公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析[J]. 中國醫(yī)院管理, 2010,47(02)：120-123

[5]陳少賢,汪 唯,彭曉明,張衍浩,吳少林.廣東省公立醫(yī)院經(jīng)濟運行與發(fā)展狀況分析[J]. 中國醫(yī)院管理, 2008,77(02)：124-126

篇8

關鍵詞：醫(yī)院；收費管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-00-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療價格管理更加規(guī)范，收費管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在新形勢下，探索一套科學、合理的、適合我院的收費管理模式，顯得十分必要。本文就加強對醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作談幾點體會。

一、加強醫(yī)療收費管理的重要性

醫(yī)療收費是醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，正規(guī)收費管理秩序是醫(yī)院實現(xiàn)科學持續(xù)發(fā)展的重要保障，是構建和諧醫(yī)患關系的重要保證。

二、加強收費管理工作的具體做法

1.建立健全崗位責任制

收費工作是一項系統(tǒng)工作，涉及到多個部門和不同崗位。收費員負責根據(jù)醫(yī)生開單與錄入的醫(yī)囑進行收費，嚴禁多收、漏收與錯收費；稽核會計負責多收費票據(jù)進行全面的核對與記賬；主官領導負責對日常收費工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。建立健全規(guī)章制度，如《財務管理規(guī)定》、《收費管理規(guī)定》、《收費人員崗位職責》等制度。堅持出納、會計分管制度，審核、收費分管制度，各部門、崗位之間相互制約、相互監(jiān)督，有效減少收費誤差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通過多渠道遠程掛號，分時段預約就診，多功能自助服務，節(jié)約等候時間，減少現(xiàn)金攜帶量，省時、省力、省錢，高效、安全、便捷。對醫(yī)院內(nèi)部來說，一是增加了收入通明度和準確性；二是達到了減員增效的效果；三是減少了收費員繁雜零錢管理，免去了沉淀資金管理困難，降低醫(yī)療收費風險。

3.規(guī)范票據(jù)管理

票據(jù)管理工作應當遵循統(tǒng)一領導、分級負責、集中印制、歸口領取、授權使用、定期注銷的管理制度。一是嚴格票據(jù)領購與保管。票據(jù)請領進行造冊登記，分類入庫，專人保管；二是規(guī)范票據(jù)發(fā)放與使用。辦理票據(jù)領用登記手續(xù)，規(guī)范填寫收費內(nèi)容、日期、金額等要素；三是注重票據(jù)注銷與稽查。票據(jù)存根、作廢和過期票據(jù)要填制《軍隊票據(jù)注銷單》，造冊規(guī)檔保管，按《票據(jù)管理辦法》辦理票據(jù)注銷手續(xù)。

4.注重依托信息化手段

隨著醫(yī)院管理的不斷深化，計算機網(wǎng)絡管理不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也是提高醫(yī)院收費管理精確性、全面性、高效性的重要手段。一是不斷完善門診、住院收費系統(tǒng)，及時做好數(shù)據(jù)庫的更新維護，提高收費效率與收費規(guī)范性，加強源頭信息資源管理，確保收入核算數(shù)據(jù)真實準確；二是做好收費系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的有效銜接，實現(xiàn)醫(yī)保收費信息實時準確傳輸，避免了醫(yī)保收入出現(xiàn)偏差。三是“引進財經(jīng)管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)收費系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)的有效銜接，電子記賬憑證自動生成，財經(jīng)主管部門可在線對每位收費員的收費明細、退費明細、總收入、票據(jù)使用情況等詳細信息進行實時查詢監(jiān)管與事后的全面核對，既極大提高了工作效率，又能有效發(fā)現(xiàn)收費錯誤，追溯到人。

5.優(yōu)化物價管理工作流程

醫(yī)院成立物價管理小組，建立價格管理控制流程，設立物價投訴箱，由專職物價員負責受理醫(yī)德醫(yī)風投訴的檢查工作，將投訴情況進行整理歸檔。熱情接待投訴人員，耐心解釋，對因工作失誤而造成的多收費用，與相關科室進行溝通，進行主動退還和道歉，并按照醫(yī)院《物價管理制度》對相關人員進行處罰。按照價格管理控制流程，由物價管理人員每月隨機抽查病歷，核對醫(yī)囑，全過程監(jiān)督物價管理。

6.強化退費控制流程

規(guī)范了管理各類別費用的退費程序。對多收藥品費用的退費處理，必須由藥房值班人員簽字，再由收費室負責人簽字后方可退費；對多收門診醫(yī)療檢查費用的退費處理，必須由輔助檢查科室醫(yī)護人員簽字，確認因某種原因未做相關檢查，再由收費室負責人簽字后方可退費；對多收住院費用的退費處理，必須由本科室物件兼職管理人員與病歷核對，在發(fā)票上注明某種原因簽字后，再由收費室負責人簽字后方可退費。所有退費處理均由收費員嚴格按照醫(yī)院收費管理流程，從系統(tǒng)上進行退費處理。

7.做好病人欠費的管理

由于患者家庭經(jīng)濟困難，或在治療過程中發(fā)生醫(yī)療責任事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，從而產(chǎn)生欠費甚至賠償。病人欠費需要醫(yī)療管理部門、科室、收費業(yè)務部門齊抓共管，重點放在住院期間，對押金不足的患者及時催繳押金?？剖覍颊咭?guī)范診療，合理檢查、合理用藥，防止過度醫(yī)療，避免給患者過重的經(jīng)濟負擔。醫(yī)療管理部門定期對科室進行督促指導，減少醫(yī)療責任事故發(fā)生。

8.提高收費人員的整體素質

高素質的收費隊伍是做好醫(yī)院收費管理工作的保障。既要提高收費人員的思想道德素質，也要提高收費人員業(yè)務水平。努力培養(yǎng)和教育收費人員在財務管理中樹立廉潔、守法意識，自覺維護財經(jīng)紀律。通過培訓和自學等方式，熟練操作收費管理系統(tǒng)，不斷學習財會理論和相關知識，更新知識結構，以適應收費管理工作的需要。

參考文獻：

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一、加強人才管理

首先，培養(yǎng)人才，提高管理水平。醫(yī)院領導大多數(shù)所學專業(yè)為醫(yī)藥類，對經(jīng)濟、財務領域的知識比較生疏，加強醫(yī)院領導對財務風險的認識，提高財務決策科學化水平，在進行醫(yī)院日常業(yè)務的有效管理的同時，務必要不斷強化相關人員的財務管理專業(yè)素養(yǎng)，加強崗位技能培訓，深入、系統(tǒng)地分析財務報表，適時把握醫(yī)院的基本狀況，要能夠深刻認識到財務風險的利弊。此外，還要定期聘請懂經(jīng)濟的教授來醫(yī)院為領導及相關人員進行培訓、講授經(jīng)濟管理的要點與方法，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理更科學、更規(guī)范，為醫(yī)院培養(yǎng)新時期的醫(yī)院經(jīng)濟管理需要的復合型人才，通過經(jīng)濟管理使醫(yī)院能夠在壟斷競爭的市場和改革的大環(huán)境中揚長避短，努力使財務風險降到最低水平。

其次，科學的決策方法。在制定財務戰(zhàn)略計劃時，務必要充分運用已有的科學的決策經(jīng)驗與方法。醫(yī)院領導充分考慮影響決策的種種因素，在做好醫(yī)療管理的同時，一直堅持對經(jīng)濟管理知識的學習，通過對醫(yī)院資金結構、負債狀況和財務進行系統(tǒng)的分析，實現(xiàn)醫(yī)院資金結構的進一步優(yōu)化。

最后，要進一步提高相關財務人員的整體專業(yè)素質。可以說財務管理人員的綜合素質深刻地影響著醫(yī)院財務管理的實際質量。因此，抓好財務人員綜合素質的培養(yǎng)是非常關鍵的。必須要做好財務人員的素質教育，還要通過堅持不懈的知識更新來強化財務人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于財務風險要做到及時發(fā)現(xiàn)并做好預防，為醫(yī)院的經(jīng)營與管理決策的制定做好信息基礎。

二、強化醫(yī)院成本管理

要想強化醫(yī)院的成本管理，就必須重點抓好人工費、材料費、資產(chǎn)使用率，特別醫(yī)院中藥品、衛(wèi)生材料占比重大，其周轉速度快慢直接影響到醫(yī)院的資金使用率，通常來說，資金的低運用率，往往伴隨著財務的高風險，對藥品、醫(yī)療設備等必須要進一步減少庫存量，保持良好的資產(chǎn)流動性。此外，還要把成本核算管理深入到各個科室與個人崗位中去，實現(xiàn)與績效考核的整體掛鉤，讓廣大職工的個人利益能夠與醫(yī)院的實際效益保持同步，從而強化職工的經(jīng)營、管理以及參與的意識，使職工能夠在日常工作中養(yǎng)成良好的成本節(jié)約習慣。并通過成本核算來強化財務管理過程的評價與控制，做到財務風險的準確預測與分析，找出醫(yī)院在運營中存在的問題和成因，為醫(yī)院制定下一步的經(jīng)營目標而提供重點依據(jù)，從而大大降低了醫(yī)院的財務風險。

醫(yī)院將原有物資部門整合為一個從材料、設備、供應到配送、使用的一個有機整體。材料、設備、采購進行招標。配送設有專門的“168”配送中心。在組織物流的過程當中，要實現(xiàn)兩個部門將物流視為是一個整體的系統(tǒng)進行全面的管理，既各司其職又互相監(jiān)督，使醫(yī)院物資在采購環(huán)節(jié)上實現(xiàn)公開和透明，讓物流管理更加科學、規(guī)范與細致，達到降低成本的經(jīng)濟管理最終目的。

三、針對醫(yī)保費用以及醫(yī)療欠費進行重點管理

醫(yī)院財務風險防范的關鍵內(nèi)容是過大的醫(yī)院的流動資產(chǎn)比重。醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分是應收住院與病人醫(yī)藥費用以及醫(yī)療應收款。這兩項資金可以說周轉的速度較快，這則能夠說明資產(chǎn)具有較強的流動性，也就意味著同時具備較強的短期償債能力。而應收醫(yī)療款的大量存在，則會產(chǎn)生大量的的壞賬，一旦應收賬款中積累了大量的壞賬，那么就容易導致醫(yī)院資金負債表中的資產(chǎn)被嚴重地夸大，則會直接導致醫(yī)院不真實的資產(chǎn)統(tǒng)計，使得收入虛增，從表面上來看醫(yī)院的整體經(jīng)營效益被過分地夸大，以致埋下隱患。我們可以將改善醫(yī)院財務管理的具體辦法總結為以下幾個方面：

（1）優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理制度。第一步要優(yōu)化醫(yī)院的各個收費環(huán)節(jié)。強化管理力度，將責任落實到每一個崗位上，并對入院的病人包括姓名、職業(yè)、家庭住址等基本信息進行詳細的記錄；其次，務必要在住院處設置專項的會計崗位。主要負責接收與審核醫(yī)院運行過程中所產(chǎn)生的各種收費單據(jù)，進行詳細的總結、核對以及上賬。此外還要配備催賬小組。負責催收應收賬款，做好應收賬的收、欠記錄，及時反映催款情況。

（2）嚴格欠費審批制度。欠費審批制度對于醫(yī)院的財務管理來說是非常關鍵的，因此醫(yī)院要加強對于該項制度的建設和完善，要定崗并配備專業(yè)的人員開展工作。其大體流程是由病人遞交書面申請函，表明具有實際可行性的還款計劃，經(jīng)由其主治醫(yī)生填寫病人的基本病情，最終由主管院長確定批準后才能夠生效，而對于那些沒有經(jīng)過相關醫(yī)院領導批準的欠費，必須要將責任落實到人頭。

（3）加強醫(yī)療服務的監(jiān)督與控制。對病人的檢查要細心，要始終將責任心貫穿于工作的全程，不能在利益的趨使下做出違背職業(yè)道德的行為。在用藥方面，必須要科學合理。對于處方藥品必須要嚴格管理，將不正當藥品銷售抑制在萌芽中，控制藥占比。此外，對于醫(yī)保病人的特殊用藥，如果藥品并不在醫(yī)保的范圍或自付比例較高，必須要征得患者的同意，努力提高治愈率，縮短平均住院日，減少病人費用，減輕病人經(jīng)濟負擔。

（4）進一步提高財務人員的政策法規(guī)意識。加強對于國家各級政府醫(yī)療改革的政策以及法律法規(guī)的深入學習。深刻領會精神，嚴格按規(guī)章制度辦事，教育醫(yī)院上下的全體醫(yī)務工作者務必要嚴格地遵循醫(yī)保的相關規(guī)定對患者進行正確的施治，在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)對患者進行必要的檢查，科學用藥，并對于在執(zhí)行過程中所出現(xiàn)的不同問題，要及時與醫(yī)保部門紀念性第一時間的溝通與協(xié)調(diào)，尋求解決途徑，從而杜絕因為執(zhí)行政策的錯誤和不力為醫(yī)院造成嚴重的損失。

（5）依靠法律手段強化清欠力度。醫(yī)院必須要依靠法律武器來積極地維護好切身利益，維護醫(yī)院運營的正常秩序，醫(yī)院可以專門聘請律師，對欠款數(shù)額大、催收難度大的單位與個人運用法律手段，通過經(jīng)濟仲裁機關使他們歸還。

四、建立健全醫(yī)院財務的預警系統(tǒng)

醫(yī)院財務預警是以財務信息數(shù)據(jù)為基礎，以財務指標體系為中心，通過財務指標的綜合分析、監(jiān)測、預測，及時反映醫(yī)院經(jīng)營情況和財務狀況的變化，并對醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的財務風險發(fā)出預警信號，及早采取有效防范措施，避免財務風險的發(fā)生，為醫(yī)院的經(jīng)濟管理提供決策依據(jù)。醫(yī)院財務部門制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。下列指標常被用來判斷醫(yī)院的財務狀況是否處于危險情況：

（1）資產(chǎn)負債率。該指標是醫(yī)院負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標是評價醫(yī)院負債水平的綜合指標。資產(chǎn)負債率是衡量醫(yī)院長期負債能力和財務風險程度的重要指標。

（2）流動比率。該指標是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標，流動資產(chǎn)同流動負債的關系，是流動性的決定因素最佳值為2∶1。流動資產(chǎn)高于流動負債，表示醫(yī)院有短期償債能力。但是，流動比率過高，又可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資產(chǎn)的閑置浪費。

（3）速動比率。速動比率用來評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為1∶1。

（4）資金安全率與安全邊際率。當資金安全率與安全邊際率大于0時，表明醫(yī)院運營狀況良好，可以適當采取擴張策略；當資金安全率大于0時，而安全邊際率小于0時，表明醫(yī)院財務狀況尚好，但運營效率欠佳，應進一步拓展經(jīng)營能力；當安全邊際率大于0，而資金安全率小于0時，表明醫(yī)院財務狀況已露險兆，已處于過度經(jīng)營狀態(tài)，應改善資本結構，調(diào)整信用政策，加大賬款回收力度；若2個比率均小于0時，則證明醫(yī)院的相關業(yè)務已經(jīng)全面地陷入了非常危險的狀況，財務危機爆發(fā)的風險進一步加大。

篇10

關鍵詞：醫(yī)保基金 預算 管理

2010年初，國務院了《關于試行社會保險基金預算的意見》（以下簡稱《意見》），標志著社?；痤A算制度的建立。醫(yī)?；痤A算具有前瞻性，是基金管理的核心內(nèi)容，按照《意見》要求，醫(yī)保基金預算由醫(yī)保經(jīng)辦機構編制，通過醫(yī)?；痤A算編制工作，有利于促進經(jīng)辦機構經(jīng)辦能力、基金管理水平的大幅提高。

一、醫(yī)保基金預算編制工作中存在的難點

醫(yī)?；痤A算涉及未來期望的收入、支出和結余，而影響基金收入、支出的不確定因素較多，情況復雜，增加了預算的難度。

（一）基金收入受多因素影響

需要考慮近幾年基金收入增長情況，當年基金收入情況及預計參保人員情況增減變動、政策調(diào)整、參保人員工資總額調(diào)整及上年度在崗職工平均工資等。

（二）影響基金支出的因素多而且不穩(wěn)定

除了需要考慮近幾年基金支出增長情況、政策調(diào)整情況外，還要考慮由于老齡化患病人群增加情況、多發(fā)病情況、大病增長情況，還有藥品、一次性材料等價格變動情況，醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍變動情況等因素，而其中有些因素難以預計，從而增加了預算工作的難度。

（三）編報時間大幅提前給預算編報帶來一定難度

醫(yī)?；痤A算制度建立初期，預算編制工作當年年底或下年年初布置，這樣基金預算工作可以在上年度基金收、支和結余的基礎上，綜合考慮各種變動因素進行預測。但近兩年來編報工作不斷提前，2013年醫(yī)保基金預算工作提前在2012年9月底布置，2012年11月上報，這樣當年第四季度的收、支情況也要進行預測，并在此基礎上作出2013年度預算，增加了預算工作的難度。

二、醫(yī)?；痤A算管理中存在的問題

（一）基礎數(shù)據(jù)指標不全面、不準確

醫(yī)?；痤A算的編制離不開大量的基礎數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來自于醫(yī)保經(jīng)辦機構，數(shù)據(jù)質量的優(yōu)劣直接影響對基金運行情況及未來趨勢的判斷。但是，在預算編制過程中發(fā)現(xiàn)，各縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構還存在基礎數(shù)據(jù)指標不全和不準確的情況，有的是因為業(yè)務經(jīng)辦的基礎管理工作不細致，無法提供相關細化指標數(shù)據(jù)，有的是因為信息化系統(tǒng)不完善，平時又缺乏數(shù)據(jù)核對的內(nèi)部管理程序，導致數(shù)據(jù)明顯不合理，數(shù)據(jù)修改又缺乏依據(jù)。如人均繳費基數(shù)與社平工資差異較大、平均費率不在合理范圍、平均支付水平各年之間趨勢變化明顯異常，且沒有合理的理由充分說明。

（二）編報人員素質有待提高

目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機構主要是由財務人員負責醫(yī)療保險基金預算的編報工作，各醫(yī)保經(jīng)辦機構本身人員少、任務重，加上人員素質普遍不高，缺乏醫(yī)療保險基金預算管理的經(jīng)驗和專業(yè)知識，缺乏對基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，而且認識不清預算與計劃之間的區(qū)別，預算收入低估、預算支出高估的情況普遍存在，必然影響預算管理的科學性。

（三）預算執(zhí)行約束性不強

預算編制完成后，醫(yī)療保險基金的收入和支出沒有按照批準的預算和規(guī)定程序執(zhí)行，而且隨意性很大，常常出現(xiàn)調(diào)整和變更預算的現(xiàn)象，損害了預算的嚴肅性和法定約束力。如財政負擔人員醫(yī)保費遲遲不到位，定點結算及年底待遇支付不及時，使預算編制與執(zhí)行脫節(jié)，預算執(zhí)行約束性不強。

（四）預算管理不到位

社會保險基金預算管理，是指社會保險基金管理主體通過基金預算編制，匯總，審批，執(zhí)行，調(diào)整，決算等相關環(huán)節(jié)，對社會保險基金運行的全過程進行監(jiān)督和管理。而目前還只是停留在編制、匯總、審批、決算等具體工作環(huán)節(jié)，為了完成具體的工作任務，缺乏醫(yī)?；痤A算管理的新觀念，沒有主動通過基金預算編制的過程和結果，對自身的醫(yī)?；疬\行情況進行指導和監(jiān)督，預算管理的觀念滯后。缺乏預算績效考核和激勵約束機制，導致各級部門對預算管理的重視程度不夠，預算數(shù)據(jù)審核不過關，反復修改，預算執(zhí)行不到位，不僅影響了預算編制的準確性和嚴肅性，也不利于提升醫(yī)保經(jīng)辦機構預算工作的效率。

三、完善醫(yī)保基金預算的幾點建議

（一）提高基礎數(shù)據(jù)質量

基礎數(shù)據(jù)質量的優(yōu)劣直接影響預算編制的結果，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應高度重視基礎數(shù)據(jù)的質量，科學采集分析相關數(shù)據(jù)，加強數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)保基金預算編制提供基礎條件。首先，要加強信息系統(tǒng)建設，充分細化指標數(shù)據(jù)，建立全方位、多角度、多層次的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，能夠全面動態(tài)地掌握醫(yī)?；鸬氖罩闆r、參保人員結構、費用組成等，科學預測醫(yī)保基金收支發(fā)展變化趨勢，提高預算編制的準確性。其次，實現(xiàn)財務系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)的接軌。

（二）加強預算編制隊伍的培訓

有了準確全面的基礎數(shù)據(jù)和科學完善的預算編制方法，最主要的還是編制預算的人員。加強基層預算編制隊伍的培訓，提高預算編制人員的素質，顯得迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國范圍內(nèi)組織了市級人員社?；痤A算的培訓，并在去年下發(fā)了《社會保險基金預算工作指南》，但也只是針對具體的預算編制表格的填寫和指標釋義等基礎工作方面的講解，各基層預算編制人員普遍素質不高，并不能熟練運用專業(yè)判斷來把握基金收支的發(fā)展變化趨勢，也沒有掌握醫(yī)保基金預算管理的理念，使預算管理還停留在報表編制階段。建議多組織一些相關方面的培訓和交流，提高預算編制人員的分析判斷能力，使醫(yī)?；痤A算的編制更加科學和精細。

（三）嚴格執(zhí)行收支預算

醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鲆獓栏癜凑张鷾实念A算和規(guī)定的程序執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機構對各項收入應做到應收盡收，要加強醫(yī)?；鹫骼U管理，擴大醫(yī)保覆蓋面，加大稽核和清欠力度，并嚴格按照現(xiàn)行會計制度進行會計核算，對預算超收部分不得人為掛賬、轉入下年或不入賬，對預算不足部分不得虛列收入；對預算內(nèi)的財政撥款收入、調(diào)劑金收入應積極協(xié)調(diào)相關部門按進度及時入賬；對醫(yī)?；鹬С鰬?guī)范待遇項目和計發(fā)標準，合理控制醫(yī)療費用增長，并確保醫(yī)保待遇按時足額發(fā)放，不得虛列支出，不得拖欠待遇支付。

（四）加強預算的監(jiān)督管理

要加強對醫(yī)?；鹗罩ьA算執(zhí)行的監(jiān)督管理，建立和完善財政、醫(yī)保雙方工作協(xié)調(diào)機制，定期對醫(yī)療保險基金的收支執(zhí)行情況進行橫向和縱向對比分析，總結前期醫(yī)保工作，查找醫(yī)?；痤A算管理中存在的問題，提出下一步工作計劃，確保醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)。同時，財政、審計、監(jiān)察等部門要協(xié)調(diào)配合，加強對醫(yī)療保險基金的收繳、發(fā)放、保值增值情況進行監(jiān)督；積極創(chuàng)造條件，盡快向人大報告基金預算，通過人大對醫(yī)療保險基金的預算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、收入組織和支出管理等進行監(jiān)督；要發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，向社會公眾及時公布醫(yī)療保險的政策法規(guī)，定期公布醫(yī)療保險基金的收支情況及個人賬戶情況，自覺接受民眾監(jiān)督。

（五）建立預算考核評價和激勵約束機制

建立預算績效考核機制和激勵約束機制，是衡量預算編制與執(zhí)行質量的制度基礎，也是提高預算管理水平的重要保障。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應積極配合相關部門，提出建立預算績效考核機制和激勵約束機制的意見和建議，在系統(tǒng)內(nèi)部也應加強預算草案編制的考核工作，研究建立系統(tǒng)內(nèi)部的績效考核辦法，以推進醫(yī)?；痤A算制度的發(fā)展，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構預算工作的效率。

參考文獻：