導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性支氣管炎的指導(dǎo)建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

首先請(qǐng)朱惠如教授來談?wù)劄槭裁蠢夏耆巳菀谆?a href="http://www.va2mtk70.com/haowen/278041.html" target="_blank">慢性支氣管炎與肺氣腫。

朱惠如教授:人體的呼吸系統(tǒng)承擔(dān)著機(jī)體與外界交換氣體的重任。隨著年齡的增長,呼吸系統(tǒng)的功能會(huì)逐漸減退、老化。因此,老年人的肺活量會(huì)有所下降,呼吸肌力量減弱,支氣管腔變小或阻塞,對(duì)外界各種刺激的反應(yīng)遲鈍,加上機(jī)體免疫功能下降,整個(gè)呼吸道的屏障作用減弱,所以就容易患慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病。

薛

炎(工程師):我患有“老慢支”多年,最近又查出有肺氣腫,廠醫(yī)說是由“老慢支”引起的,真是這樣嗎?

葉曜芩教授:老年性慢性支氣管炎俗稱“老慢支”,是老年人的常見疾病,表現(xiàn)為咳嗽、咯痰,有時(shí)還伴有喘息。慢性支氣管炎會(huì)使老年人的肺泡增大,甚至膨脹破裂,合并成大小不等的氣腫泡,損害肺正常的功能,病人出現(xiàn)不同程度的氣急,這就是肺氣腫。不僅如此,肺氣腫加上反復(fù)呼吸道感染,如未予及時(shí)治療,還可發(fā)展為肺源性心臟病,因此您一定要積極治療。

王平亮(退休工人):我每次感冒以后就會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎,請(qǐng)問教授這是什么原因?

黃紹光教授:老年人千萬不能輕視感冒。由于年邁體弱,抵抗力較差,容易患感冒。感冒開始時(shí)多由病毒引起,而上呼吸道的病毒感染,不僅使全身抵抗力降低,更主要的是損害呼吸道,極易繼發(fā)細(xì)菌感染,并發(fā)支氣管炎。所以,您平時(shí)一定要注意預(yù)防感冒,并采取一些預(yù)防措施。像增加耐寒鍛煉,根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣著等,每年都反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎的老年人,可以在寒冷季節(jié)到來之前注射疫苗或服藥預(yù)防。

顏 青(公務(wù)員):我患有“老慢支”,最近咳嗽、咯痰加劇,會(huì)不會(huì)得了肺結(jié)核?

葉曜芩教授:“老慢支”和肺結(jié)核有以下幾個(gè)區(qū)別:1發(fā)病季節(jié)不同?！袄下А币话阍诤浼竟?jié)發(fā)作,肺結(jié)核則無明顯季節(jié)性。2痰量及性質(zhì)不同。“老慢支”病人痰量多,而肺結(jié)核病人常無痰或少量粘液痰,痰中往往帶血。3肺結(jié)核病人多有發(fā)熱、盜汗,X線檢查可以發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核灶,痰中可以找到結(jié)核桿菌。因此,您可以去醫(yī)院檢查,明確是否患有肺結(jié)核。

蔡蘭晴(教師):近半年來,我經(jīng)常干咳,有時(shí)咳得透不過氣來,吃了好多抗生素和咳嗽藥水,都不見好轉(zhuǎn),不知是否患了慢性支氣管炎,我應(yīng)該怎么辦?

朱惠如教授:僅僅根據(jù)您提供的癥狀,還不能診斷為慢性支氣管炎。建議您先去醫(yī)院查明干咳的原因。因?yàn)橐鸶煽鹊募膊『芏?諸如慢性咽炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等。還有一種哮喘引起的咳嗽,也可表現(xiàn)為干咳且痰不多,晚上、凌晨咳得較厲害,用抗生素、祛痰藥等都沒效果,用平喘藥、抗過敏藥才能藥到病除。所以,建議您還可做個(gè)氣道反應(yīng)性測(cè)定,以便對(duì)癥治療。

周來娣(營業(yè)員):我患有慢性支氣管炎多年,經(jīng)?？赛S膿痰,應(yīng)該怎樣治療呢?

黃紹光教授:您經(jīng)常咳黃膿痰,說明呼吸道存在感染,所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,針對(duì)感染的情況,使用有效、足量的抗生素治療。特別注意不要“三天打魚,兩天曬網(wǎng)”,以免導(dǎo)致病情遷延不愈。

余 航(公司職員):我父親患有慢性支氣管炎,可他還是煙不離口,看著他長期被病痛折磨,我該怎樣說服他呢?

葉曜芩教授:吸煙、感冒、環(huán)境污染等都會(huì)加重慢性支氣管炎,特別是吸煙。由于老年人生理調(diào)節(jié)和修復(fù)功能減退,氣管的纖毛上皮細(xì)胞萎縮變形,呼吸道防御功能減弱,受到外界的各種刺激,特別是煙霧、氣體的侵襲后,會(huì)使支氣管粘膜充血水腫,引起慢性支氣管炎。吸煙年齡越早、煙齡越長者,病情就越嚴(yán)重,大量吸煙者的發(fā)病率比不吸煙者高兩倍,而戒煙后癥狀會(huì)逐漸改善。您應(yīng)該告訴您父親吸煙的這些害處,讓他明白道理,自覺戒煙。

勞云清(退休教師):我最近經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、氣急,醫(yī)生懷疑是肺氣腫,讓我拍了胸片。請(qǐng)問教授,依靠胸片就能確診肺氣腫嗎?

黃紹光教授:拍胸片只是一個(gè)輔助檢查,并不能確診肺氣腫。要確診還需考慮以下幾點(diǎn):1有無慢性支氣管炎病史。2兩肺呼吸音有無呼氣時(shí)間延長。3肺功能檢查的結(jié)果。您不用擔(dān)心,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況作出正確診斷。

秦玉寧(律師):我患有嚴(yán)重的肺氣腫,一直靠藥物維持治療,醫(yī)生建議我吸氧,說是對(duì)病情有好處,請(qǐng)問有哪些好處?

朱惠如教授:有一部分嚴(yán)重的肺氣腫病人,臨床表現(xiàn)為缺氧,血液里的氧含量下降,活動(dòng)受到限制。更嚴(yán)重的是,缺氧會(huì)引起病人肺血管收縮,造成肺血管內(nèi)壓力升高,最后可導(dǎo)致肺源性心臟病。為了避免這種情況出現(xiàn),目前比較有效的方法是吸氧,尤其是持續(xù)低流量吸氧。有些病人在家中經(jīng)過夜間12小時(shí)的吸氧,肺血管的壓力降低,提高了生活能力,而且死亡率也大大降低。因此,希望您接受醫(yī)生的建議,經(jīng)常吸氧。

張玉珍(服務(wù)員):我母親因膽囊炎需要開刀,但她患有肺氣腫,進(jìn)行手術(shù)是不是很危險(xiǎn)?

黃紹光教授:肺氣腫病人的呼吸系統(tǒng)的功能本來就不夠健全,而手術(shù)會(huì)加重肺的負(fù)擔(dān),甚至發(fā)生危險(xiǎn)。因此,醫(yī)生在術(shù)前會(huì)給她進(jìn)行肺功能測(cè)定,以便及早采取預(yù)防措施。請(qǐng)放心,醫(yī)生還會(huì)根據(jù)您母親的實(shí)際情況,教她正確的咳嗽動(dòng)作,以免術(shù)后痰液積聚于肺部,出現(xiàn)并發(fā)癥。

秦玉寧:我聽說肺氣腫病人服用安眠藥要當(dāng)心,這是什么道理?

葉曜芩教授:嚴(yán)重的肺氣腫病人會(huì)出現(xiàn)氣體交換障礙,造成二氧化碳在體內(nèi)堆積,引起睡眠節(jié)律顛倒,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁。如果服用安眠藥,往往會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、咳痰無力,出現(xiàn)神志不清等呼吸衰竭癥狀。所以,肺氣腫病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用安眠藥。

楊長里(離休干部):請(qǐng)問教授,肺氣腫病人能不能運(yùn)動(dòng)?

朱惠如教授:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)肺氣腫病人非常重要。首先可以做呼吸肌鍛煉,病人在深吸氣后,嘴唇縮小,使呼氣速度減慢。其次加強(qiáng)腹式呼吸,幫助氣道打開,保持呼吸通暢。此外,還可以做一些健身活動(dòng),像打太極拳、散步等。這些康復(fù)鍛煉可以改善病情,提高病人的生活質(zhì)量。

楊長里:請(qǐng)問教授,肺氣腫病人在飲食上要注意些什么?

篇2

在鐘南山院士指導(dǎo)下，廣州呼吸疾病研究所對(duì)專科門診的慢性咳嗽病人進(jìn)行病因分析發(fā)現(xiàn)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位病因(占22％)，其他3個(gè)病因依次是鼻后滴流綜合征(占17％)、咳嗽變異型哮喘(占14％)、胃食管反流性咳嗽(占12％)。除了上述4個(gè)常見病因外，慢性咳嗽還涉及多種病因，如變應(yīng)性咳嗽、感冒后咳嗽、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，支氣管內(nèi)膜結(jié)核在中國并不罕見。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在1989年才被發(fā)現(xiàn)，常常表現(xiàn)為刺激性干咳，偶爾有少許黏痰。這類病人做x線或CT胸部檢查、肺功能檢查時(shí)均無異常，需要采用一種特殊的檢查稱為誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查才能夠診斷。

鼻后滴流綜合征，顧名思義，就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，從而引發(fā)咳嗽。常見原因有普通感冒、鼻炎、鼻竇炎等。臨床上主要根據(jù)病史以及相關(guān)的檢查進(jìn)行綜合判斷。通常在對(duì)該類病人采取針對(duì)性的治療后癥狀消失或緩解則可確診，如疑為由普通感冒引起則采用馬來酸氯苯那敏和偽麻黃堿進(jìn)行治療。

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，病人主要表現(xiàn)為刺激性干咳，但無喘息、呼吸急促等典型的哮喘癥狀。病人常在夜間咳嗽較為頻繁，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等會(huì)誘發(fā)或者加重咳嗽。對(duì)于這類病人，依據(jù)哮喘的處理方案進(jìn)行治療通常能夠有效緩解咳嗽癥狀。

篇3

抵御呼吸道疾病 夏末秋初早晚溫差增大，呼吸道黏膜不斷受到乍熱乍涼的刺激，抵抗力減弱，給病原微生物提供了可乘之機(jī)，極易使人傷風(fēng)感冒，還會(huì)引起扁桃體炎、氣管炎和肺炎。對(duì)于一些有慢性支氣管炎的老年人或者小孩來說，因?yàn)樗麄儽旧須獾赖姆烙δ茌^差，容易受氣候季節(jié)溫差的影響，更容易引起感冒、咳嗽。這個(gè)季節(jié)早晚比較涼，所以容易著涼，誘發(fā)氣道、氣管的毛病，患有慢性氣管炎和哮喘的病人，癥狀也往往加重。

專家建議：應(yīng)注意天氣變化，及時(shí)增減衣服，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。老年人鍛煉要量力而行，可以進(jìn)行散步、打太極拳等活動(dòng)。此外，老年人還可以在夏秋季用涼水洗臉，以增加抗寒能力。在飲食上，忌食油膩的東西。老年人要盡量戒煙，因?yàn)槲鼰熓且l(fā)慢性阻塞性肺部疾患的重要因素。

當(dāng)心胃病復(fù)發(fā) 秋季腹瀉大多數(shù)是病毒污染所致，與一般飲食不潔引起的腸炎不同。消化內(nèi)科的專家介紹說，經(jīng)過炎夏的消耗，入秋后，人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，稍有不慎，就可能發(fā)生腹瀉。由于氣候轉(zhuǎn)涼，人們的食欲隨之旺盛，使胃腸功能的負(fù)擔(dān)加重，也會(huì)導(dǎo)致胃病的復(fù)發(fā)。

專家建議：預(yù)防秋季腹瀉主要是防止著涼，尤其是要防止疲勞后著涼，因?yàn)槠谑股眢w免疫力下降，病毒容易乘虛而入。此類病人除了注意保暖之外，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，改善胃腸道的血液循環(huán)，減少發(fā)病機(jī)會(huì)，同時(shí)要注意膳食合理，少吃多餐，定時(shí)定量，戒煙禁酒，以增強(qiáng)胃腸的適應(yīng)力。秋后也要格外注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切忌暴飲暴食。要減少生、涼食物入口，多吃熟食和暖食，尤其是不要早上睡醒就吃水果和喝涼水，避免腸胃受到過度刺激。同時(shí)，容易上火的食物盡量少吃，飲食結(jié)構(gòu)要以清淡為主。

初秋貪涼感冒上身 初秋時(shí)節(jié)，早晚溫差大，所謂“中午開空調(diào)，晚上蓋被子”，這種氣溫的變化，是秋季感冒的主要誘因。

篇4

呼吸道感染是由細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體等病原微生物引起的呼吸道疾病，主要包括感冒、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺炎等。

感冒是以病毒為主要病原體發(fā)生于鼻咽部的上呼吸道感染。導(dǎo)致感冒的病毒約上百種，最常見的有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽及發(fā)熱等癥狀。

急性支氣管炎或肺炎是病毒、細(xì)菌、理化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)所引起的氣管、支氣管，乃至肺實(shí)質(zhì)的廣泛急性炎癥。

上述三種呼吸道感染最主要的區(qū)別是病變的部位不同：引起感冒的病原體如果蔓延到下呼吸道，感冒就可發(fā)展成急性支氣管炎；若病原體進(jìn)一步擴(kuò)展到肺實(shí)質(zhì)，就會(huì)引起肺炎。

慢性支氣管炎（簡稱“慢支”）是一種慢性疾病，急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，可引起慢支。感冒及下呼吸道急性感染是慢支加重與復(fù)發(fā)的主要因素，慢支患者呼吸道抵抗力差，又容易發(fā)生感冒及下呼吸道急性感染。

支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰，與慢支的癥狀相似。但慢支主要為白色泡沫痰、急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰，每日咯痰可達(dá)數(shù)十至數(shù)百毫升。支氣管擴(kuò)張癥患者大多幼年時(shí)起病，常繼發(fā)于麻疹、百日咳，病程中有咳大量膿痰或反復(fù)大量咯血史。

呼吸道感染為何冬春季易發(fā)？

呼吸道感染容易在季節(jié)變化和寒冷的氣候發(fā)作，主要有以下原因：

1．呼吸道最適宜溫度是32OC～35OC，冬季空氣寒冷干燥，空氣中的粉塵濃度較高，這些都會(huì)刺激呼吸道，引起痰液分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，血管平滑肌痙攣收縮。再加上冬春交替氣溫變化較大，忽冷忽熱，人體易感染風(fēng)寒，當(dāng)局部防御功能下降時(shí)，定居在呼吸道內(nèi)的細(xì)菌或外來病原微生物易乘虛而入，引起呼吸道感染。

2．部分特異體質(zhì)的人對(duì)冷空氣或花粉過敏，引起喘息發(fā)作。長時(shí)間喘息發(fā)作會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，易并發(fā)呼吸道感染。

3．冬春交替，氣溫逐漸升高，細(xì)菌、病毒等微生物開始繁殖，活力增強(qiáng)，容易侵犯人體而致病。

4．初春時(shí)節(jié)氣溫雖有上升，但仍有絲絲寒意，人們習(xí)慣關(guān)閉門窗御寒。室內(nèi)外空氣長時(shí)間不流通，會(huì)導(dǎo)致病原微生物滯留，并在人群之間傳播。

冬春季如何預(yù)防呼吸道感染？

1. 防寒保暖。

初春時(shí)節(jié)氣候依然較寒冷，大家一定要注意保暖，出門時(shí)戴好帽子和圍巾。早晨鍛煉不宜過早，可選擇風(fēng)和日麗，接近中午的時(shí)間進(jìn)行，也可選擇在室內(nèi)或陽臺(tái)鍛煉。

2．減少感染機(jī)會(huì)。

居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度，經(jīng)常洗曬被褥和枕頭。感冒流行時(shí)，應(yīng)盡量避免去人多擁擠的地方，減少感染機(jī)會(huì)。感冒患者，特別是流感患者，在發(fā)病早期應(yīng)注意隔離。感冒患者應(yīng)帶口罩，避免直接對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?；颊咦〉姆块g可用乳酸、食醋或中藥蒼術(shù)、艾葉熏蒸、消毒。食醋消毒法：每立方米空間用食醋2～10毫升，熏蒸1小時(shí)。與感冒患者密切接觸者可服用維生素C（1克/天）、大蒜和板蘭根等，可起到一定的預(yù)防作用。

3． 提高抵抗力。

勞逸結(jié)合，避免過度疲勞；加強(qiáng)營養(yǎng)，在均衡飲食和不偏食的基礎(chǔ)上多食魚類、牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜和水果；加強(qiáng)體育鍛煉等；都能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

4． 戒煙。

紙煙含焦油、尼古丁和氫氰酸等多種有害物質(zhì)，可使支氣管痙攣，黏液分泌增多，呼吸道凈化防御功能減弱，容易引起肺部感染。吸煙還能引起小血管特別是肺小血管痙攣收縮，加重肺動(dòng)脈高壓和心肌缺氧。此外，紙煙中含有致癌物，可引起肺癌。因此，強(qiáng)烈建議吸煙者，特別是有反復(fù)呼吸道感染，患慢性阻塞性肺病（俗稱老慢支、肺氣腫）者戒煙。

5． 注意口腔衛(wèi)生。

口腔是上呼吸道的組成部分，不注意口腔衛(wèi)生會(huì)引起口腔內(nèi)細(xì)菌增多，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，易引起吸入性肺炎。因此，飯后漱口、早晚刷牙是每個(gè)人都應(yīng)養(yǎng)成的好習(xí)慣。

6． 打疫苗增強(qiáng)免疫力。

該方法適用于學(xué)齡兒童、年老體弱、反復(fù)感冒者。一種方法是用特異性流感疫苗或肺炎球菌疫苗刺激機(jī)體特異性免疫反應(yīng)；另一種方法是用非特異性免疫增強(qiáng)劑，如肌注核酪或卡介菌多糖核酸，或口服呼吸道常見細(xì)菌裂解液（如泛福舒）。另外，魚油、西洋參、黃芪和蜂皇漿等也有免疫增強(qiáng)作用。注意：上述方法療效有個(gè)體差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

發(fā)生了呼吸道感染，該怎么辦？

1. 既往健康、體健者患單純感冒時(shí)，可自服一些對(duì)癥處理的藥物，如具有清熱解毒和退熱作用的感冒藥、咳嗽藥水等，同時(shí)多喝水，多吃富含維生素、易消化的食物，并注意休息。2～3天后，如果癥狀不好轉(zhuǎn)或期間癥狀加重，要及時(shí)就診。

2. 慢性阻塞性肺病或支氣管擴(kuò)張患者急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)先嘗試用一些上次發(fā)作時(shí)有療效的藥物。若癥狀無緩解或有加重趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3. 老人、小孩、有較嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿呐K病或服用免疫抑制藥物）者，以及癥狀較重（如高熱不退、出現(xiàn)呼吸困難等）者，要及時(shí)看醫(yī)生，切忌在家自服抗生素。盲目濫用抗生素既容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，也有可能延誤治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

專家簡介

顧宇彤

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)肺血管病學(xué)組副組長，中國現(xiàn)代內(nèi)科雜志編委。

醫(yī)療專長：肺部疑難疾病、肺血管病的診治，慢性阻塞性肺病、哮喘的規(guī)范化治療，呼吸系統(tǒng)危重病的搶救。

篇5

患者,男,67歲。因咳嗽咳痰伴胸悶憋氣20余年,加重1月,于2007年5月14日由門診收入院。患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,后反復(fù)發(fā)作,多以受涼、感冒為誘因,冬春季多發(fā),予抗感染、平喘治療后癥狀可緩解。1月前患者感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、憋喘伴發(fā)熱,最高體溫可達(dá)39℃,自服撲熱息痛、螺旋霉素及感冒顆粒體溫恢復(fù)正常。近10余天出現(xiàn)雙下肢浮腫,為求進(jìn)一步治療來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來,飲食睡眠可,大小便正常。既往有慢性支氣管炎病史20余年,有外傷及輸血史,10年前腎結(jié)石經(jīng)碎石后好轉(zhuǎn),1970年患大葉性肺炎已治愈。查體:T 36.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 22.7/12.0 kPa。神志清,精神差,憋喘貌,桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺呼吸動(dòng)度弱,觸覺語顫弱,叩診過清音。雙肺呼吸音粗,可聞及哮鳴音,雙下肢輕度水腫。輔助檢查血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;血常規(guī):WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;尿常規(guī):LEU+,BLD++++;大便+潛血:正常;血?dú)夥治?pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%。初步診斷:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。②慢性肺源性心臟病心功能失代償期。

患者入院后予低流量吸氧,同時(shí)予抗感染,單用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,2次/d,靜滴。針對(duì)患者憋喘,給予支氣管舒張劑:喘定0.75 g,1次/d,靜滴,班布特羅和茶堿緩釋片口服,靜脈滴注甲強(qiáng)龍抗炎,同時(shí)給予患者氨溴索稀化痰液。該患者一般情況尚好,進(jìn)食可,未靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)。

2討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn),用支氣管舒張劑后FEV1

該患者初步診斷為AECOPD,其主要的治療方法如下。

2.1控制性氧療氧療是AECOPD患者住院的基礎(chǔ)治療。無嚴(yán)重并發(fā)癥的AECOPD患者氧療后較容易達(dá)到滿意的氧合水平(PaO2>8.0 kPa或SaO2>90%)。入院后給予低流量吸氧。氧療30 min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。

2.2抗感染多數(shù)AECOPD由細(xì)菌感染誘發(fā),故抗感染治療在AECOPD治療中具有重要的地位。AECOPD患者入院后應(yīng)及時(shí)送檢合格的痰標(biāo)本,明確致病菌及藥敏結(jié)果,以便指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。在未明確病原菌之前,通常根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特點(diǎn)及患者的具體情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。COPD患者多有支氣管-肺部反復(fù)發(fā)作及反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史,且部分患者合并有支氣管擴(kuò)張,因此這些患者感染的細(xì)菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴(yán)重。住院患者常見致病菌依次為流感嗜血桿菌60%、肺炎鏈球菌15%、卡他莫拉菌15%、金黃色葡萄球菌5%、衣原體5%及綠膿桿菌。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染,宜采取預(yù)防和抗真菌措施。該患者血常規(guī)的WBC和N%均高于正常值,且其獲病環(huán)境為社區(qū),首先考慮為革蘭氏陽性球菌感染,以肺炎鏈球菌的可能性為大。同時(shí)考慮到AECOPD多伴有多種病原體混合感染趨勢(shì)(細(xì)菌與非典型致病原),尤以革蘭氏陰性桿菌為主。患者自述以前未因慢性支氣管炎住院治療,但有反復(fù)服用抗菌藥物的歷史。因此該患者感染的細(xì)菌耐藥情況較反復(fù)住院治療的COPD患者為輕。其抗菌藥物的選擇應(yīng)覆蓋上述常見病原體,尤其應(yīng)覆蓋綠膿桿菌和肺炎克雷白。考慮到綠膿桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜,患者有結(jié)構(gòu)性肺病,細(xì)菌不易清除。故應(yīng)選用強(qiáng)有力的抗菌藥物,足量聯(lián)合治療,既能起協(xié)同作用,又可減少耐藥性的產(chǎn)生。通常選用加酶抑制劑的廣譜β-內(nèi)酰胺類或碳青酶烯類聯(lián)合氨基糖苷類或有抗銅綠假單胞活性的呼吸喹諾酮類。該患者入院后單用哌拉西林/他唑巴坦靜滴。哌拉西林/他唑巴坦對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌及流感嗜血桿菌等革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)大。對(duì)ESBLs(+)及產(chǎn)Ampc酶的多數(shù)耐藥菌都具有很好的殺菌作用,對(duì)高產(chǎn)酶菌株作用較差。對(duì)部分G+菌和厭氧菌(腸球菌及某些擬桿菌和梭菌)也有一定作用,但活性較低。T1/2為1 h,在膽汁和前列腺中有較高濃度。該患者的抗感染治療有待商榷。該患者只選用哌拉西林/他唑巴坦,抗菌譜較窄,其對(duì)G+菌作用較弱,且作用機(jī)制單一,極易誘發(fā)G-桿菌耐藥性的產(chǎn)生。建議與呼吸喹諾酮類聯(lián)合應(yīng)用,既能加強(qiáng)對(duì)肺炎鏈球菌等G+球菌的作用,又能以不同的作用機(jī)制作用于呼吸系統(tǒng)常見G-桿菌,與哌拉西林/他唑巴坦呈協(xié)同作用,并減少耐藥性的產(chǎn)生。

2.3支氣管擴(kuò)張劑患者入院后給予支氣管舒張劑:喘定0.75 g,1次/d,靜滴,班布特羅和茶堿緩釋片口服。該患者的支氣管舒張劑的應(yīng)用不夠規(guī)范。首先,AECOPD患者首選短效β2受體激動(dòng)劑,便于調(diào)整劑量。若療效不顯著,建議加用抗膽堿藥物。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD患者,上述兩種藥物效果不明顯時(shí)方可考慮靜脈滴注茶堿類藥物,有利于在短期內(nèi)緩解癥狀和肺功能的恢復(fù)。該患者口服班布特羅,班布特羅為速效長效β2受體激動(dòng)劑,并不適用于AECOPD患者,適合COPD穩(wěn)定期的治療。且該患者血壓高,不適合全身應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑,建議吸入短效β2受體激動(dòng)劑,局部給藥可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其次,該患者未加用抗膽堿藥物,而直接應(yīng)用茶堿類藥物,不符合COPD的治療原則。再次,該患者同時(shí)應(yīng)用喘定靜滴和茶堿緩釋片口服。上述兩種藥物同為茶堿類藥物,該類藥物治療窗窄,個(gè)體差異大,有心悸等不良反應(yīng),尤其在大劑量時(shí)易使中樞興奮,使不良反應(yīng)發(fā)生率上升。

2.4糖皮質(zhì)激素該患者住院期間全程靜脈滴注甲強(qiáng)龍抗炎,未加用糖皮質(zhì)激素吸入劑。該患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有待商榷。AECOPD患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性,建議口服潑尼松龍30～40 mg/d,連續(xù)10～14 d,也可同時(shí)靜脈給予甲潑尼松龍和激素吸入劑,7 d后吸入劑發(fā)揮療效,停止靜脈用甲潑尼松龍。甲潑尼松龍半衰期短,不抑制自身糖皮質(zhì)激素的分泌,且不易引起水鈉潴留。該患者血壓高,雙下肢輕度水腫,單獨(dú)靜滴甲強(qiáng)龍使全身用藥時(shí)間延長,對(duì)高血壓患者是極為不利的。建議合用激素吸入劑,7 d后停止靜脈用甲潑尼松龍。

2.5機(jī)械通氣根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇無創(chuàng)性機(jī)械通氣或有創(chuàng)性機(jī)械通氣。此患者血?dú)夥治鍪静槐貦C(jī)械通氣。

2.6其他治療措施適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì);注意補(bǔ)充營養(yǎng),對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或靜脈高營養(yǎng);對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者,無論是否有血栓栓塞性疾病史均考慮使用肝素或低分子肝素;積極排痰治療(如用刺激咳嗽、叩擊胸部、引流等方法);識(shí)別并治療伴隨疾病(冠心病、糖尿病等)及并發(fā)癥(休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等)。該患者一般情況尚好,進(jìn)食可,因此不予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)。該患者伴有紅細(xì)胞增多癥,且長期臥床,應(yīng)加用肝素或低分子肝素抗凝。患者入院血壓為22.7/12.0 kPa,且此后一直未有下降,初步診斷未提及高血壓,且沒有針對(duì)性降壓治療。

篇6

熱癥貼藥當(dāng)心越貼越重

黃伯70多歲了，自退休之后，就慢性支氣管炎纏身，一年之中只有夏天才感覺稍微好些，其余時(shí)間基本上都是在咳嗽、咳痰，尤其是冬天時(shí)為甚，而且晨起后經(jīng)常都會(huì)咳出大量黃色濃痰。一天，幾個(gè)老友一起飲茶時(shí)說起冬病夏治，有一位跟他一樣一直受“老慢支”困擾的老友建議黃伯不妨也試試，他說自己自從冬病夏治后，“老慢支”的癥狀有了明顯改善。黃伯被說得心動(dòng)了，飲完茶后就徑直去藥店配了冬病夏治的藥膏回來自己貼敷。但用了后，入冬時(shí)“老慢支”仍是不見有什么改善，反而咳得更加厲害了，這到底是怎么回事呢？

廣東省婦幼保健院中醫(yī)科婦幼衛(wèi)生調(diào)養(yǎng)中心潘明沃主任介紹，慢性支氣管炎即我們俗稱的“老慢支”，是中老年人中比較常見的一種慢性病，它通常在秋冬季節(jié)呈加重趨勢(shì)，夏季進(jìn)入緩解期后肺腎兩虛，通過在三伏天陽氣旺盛、人體腠理疏松開泄之時(shí)貼敷藥物，藥物吸收后通過經(jīng)穴的放大效應(yīng)作用于全身，從而達(dá)到治療的目的。但是對(duì)一些像黃伯那樣的有咳濃痰的老慢支患者來說，從表面上來看，他們似乎也是寒性疾病，但其實(shí)不然，機(jī)體在受到寒邪入侵后，自身會(huì)產(chǎn)生“熱氣”與之相抗衡，如果機(jī)體反應(yīng)過度，原先的寒癥就有可能轉(zhuǎn)化為熱癥，從而出現(xiàn)咳濃痰等。對(duì)這類咳濃痰的老慢支患者來說，如果在三伏天貼敷性溫?zé)岬乃幉模炊鴷?huì)使體內(nèi)的熱邪更加旺盛，入冬后，病情也就較之前更甚了。

疾病急性發(fā)作期不宜貼

三伏貼的治療原理是，抓住三伏天的有利時(shí)機(jī)，將冬天里好發(fā)的一些疾病，趁著天陽氣最旺盛、人體經(jīng)絡(luò)疏松之時(shí)，藥物易于滲入人體直至病灶的特點(diǎn)，在人體特定穴位上通過藥物敷貼、針灸、埋線、刮痧、拔罐等中醫(yī)治療手段，對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)理，以增強(qiáng)抵御疾病的能力，達(dá)到預(yù)防或減少疾病在秋冬季的反復(fù)或加重。

潘明沃指出，中醫(yī)治療講究辨證施治，同一種疾病可能都有不同的證型，比如我們經(jīng)常接觸到的咳喘，有寒痰犯肺、肺氣虛損、陰液虧虛等不同的證型，它們都是由不同的原因?qū)е碌摹Ｄ敲?，怎樣才能讓“冬病夏治”發(fā)揮應(yīng)有的療效呢？

首先，“冬病夏治”適宜那些處于疾病緩解期或穩(wěn)定期的人群，所以，在選擇“冬病夏治”之前，一定要先分清自己目前是屬于疾病狀態(tài)呢，還是處于非急性發(fā)作期，如果是疾病期，則最好讓醫(yī)生根據(jù)病情和體質(zhì)，辨證施治。此外，中醫(yī)貼敷只是疾病治療的一種手段，不能完全代替其他治療，像一些慢性病患者，如果原本還有正在服藥的話，在敷藥期間也不能盲目減藥或停藥。

“冬病夏治”應(yīng)分體質(zhì)

無論是防病還是治病，中醫(yī)都講究對(duì)癥施治，所以潘明沃還談到，“冬病夏治”應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)來做。一般來說，“冬病夏治”適用于病性屬寒、屬陰的患者或體質(zhì)偏寒、陽虛、氣虛的人，否則，三伏天貼敷后，不但效果不佳，而且還可能會(huì)“火上澆油”，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。像黃伯那樣熱癥“老慢支”，貼敷性溫?zé)岬乃幉?，就?huì)導(dǎo)致病情加重。

此外，對(duì)于孕婦、糖尿病患者、有嚴(yán)重心肺功能疾患的人、皮膚長有皰癤、皮膚有破損者、疾病發(fā)作期（如發(fā)燒等）病人，以及兩歲以下的兒童最好也不宜進(jìn)行穴位敷貼治療。少數(shù)治療者會(huì)出現(xiàn)局部起泡、起疹、紅腫、灼熱、奇癢等，這是藥物刺激或過敏體質(zhì)所致，屬于正?，F(xiàn)象。如果不能發(fā)泡（化膿）治療的患者，可以提前去除貼敷藥膏，對(duì)于反應(yīng)不明顯者可適當(dāng)延長貼敷時(shí)間。

篇7

真性難治性感冒的原因

病情特殊

發(fā)生并發(fā)癥的感冒 感冒并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、肺炎、心肌炎、心包炎、感冒后咳嗽等并發(fā)癥，會(huì)使病程和療程延長、治療方案變更或預(yù)后惡化。

發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的感冒 如感冒藥中的有些成分對(duì)肝功能有一定的毒性，可引起或加重肝功能損傷。感冒藥物會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)，引起潰瘍復(fù)發(fā)或加重，甚至消化道出血。

有合并癥的感冒 感冒和感冒藥會(huì)使合并癥惡化，合并癥使機(jī)體免疫功能降低造成感冒反復(fù)發(fā)作，合并癥會(huì)限制感冒藥的選擇，都可造成感冒難治。

伴有心血管系統(tǒng)疾病患者感冒容易加重或誘發(fā)心力衰竭。有慢性支氣管炎、COPD、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者感冒可誘發(fā)下呼吸道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。伴有肝病的患者或肝功能不全者感冒后易并發(fā)支氣管炎、肺炎等感染，或者使肝病活動(dòng)和惡化。伴有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥等血液系統(tǒng)疾病或白血病、淋巴瘤化療后，往往白細(xì)胞數(shù)量不足或功能減退，感冒后易發(fā)生肺部感染或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重感染，甚至發(fā)展成敗血癥。感冒可引起膠原系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等的復(fù)發(fā)或活動(dòng)，且容易發(fā)生心肌炎等病變。

有伴隨用藥的感冒 由于存在合并癥而長期應(yīng)用一種或多種藥物，這些藥物與感冒藥可能發(fā)生相互作用，從而降低療效，或引起不良反應(yīng)，使感冒難治。

患者特殊

過敏體質(zhì)患者感冒 感冒患者對(duì)感冒藥中的一種或多種成分過敏，則感冒藥物的選擇非常棘手，若誤用可發(fā)生過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

免疫功能損害者感冒 艾滋病、腫瘤及接受放化療、白血病、結(jié)締組織病、糖尿病、使用免疫抑制劑等患者感冒容易誘發(fā)下呼吸道等部位的感染，一旦發(fā)生，往往病原體特殊且耐藥，進(jìn)展迅速，危重癥也較多。

特殊生理人群感冒 如老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女的感冒也不能按一般感冒治療。如感冒藥中的常見成分金剛烷胺、苯海拉明、雙氯芬酸鈉等都有致畸胎的報(bào)道，禁用于孕婦。嬰兒若使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物，可能引起肝功能損害。

假性和混合性難治性感冒的原因

臨床資料收集不全面、不完整

忽視感冒的癥狀 感冒的治療主要是對(duì)癥治療，不重視感冒的癥狀，不根據(jù)癥狀選藥，如發(fā)熱的感冒應(yīng)用不含解熱止痛藥的感冒藥，使發(fā)熱不退。

忽視藥物不良反應(yīng)史 忽視藥物不良反應(yīng)史尤其是藥物過敏史可造成嚴(yán)重后果。若患者曾經(jīng)出現(xiàn)過對(duì)乙酰氨基酚所致的藥物性肝損害，但醫(yī)護(hù)人員沒仔細(xì)了解，讓患者服用含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥，可能再次出現(xiàn)肝損害。

誤診漏診

其他疾病誤診為感冒 一些疾病在起病時(shí)容易誤診為感冒，如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、麻疹、乙型腦炎等，如按照感冒治療當(dāng)然效果不好。

遺漏感冒并發(fā)癥、合并癥不關(guān)注病情的變化，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，或不重視合并癥的存在和惡化，不及時(shí)改變治療方案，使得治療效果不佳或預(yù)后不好。

病情分析判斷不當(dāng)

醫(yī)源性與病源性判斷不當(dāng)在治療感冒時(shí)，有些病情變化可能并非由于疾病本身引起，如藥物過敏性休克、藥源性肝腎功能損害、藥物引起出血傾向等。此時(shí)若墨守成規(guī)，注意力仍然集中在感冒，而對(duì)醫(yī)源性問題不作相應(yīng)處置，即可導(dǎo)致難治。

主要矛盾和次要矛盾判斷不當(dāng) 在感冒的治療中，可能存在多個(gè)矛盾，其中有主要和次要之分。若感冒引起慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，甚至呼吸衰竭或感冒引起心臟病合并癥致心功能不全，此時(shí)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變，治療方案的重點(diǎn)也應(yīng)調(diào)整。若醫(yī)師看不到這種變化，繼續(xù)維持原來感冒治療不變，可引起嚴(yán)重后果。

治療決策不當(dāng) 包括治療措施及其安排不當(dāng)，治療目標(biāo)及其安排不當(dāng)，預(yù)期結(jié)果及其安排不當(dāng)，風(fēng)險(xiǎn)和矛盾估計(jì)及其規(guī)避不當(dāng)，處方醫(yī)囑不當(dāng)，執(zhí)行治療方案不當(dāng)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃不當(dāng)以及用藥指導(dǎo)不當(dāng)?shù)取?/p>

專家結(jié)語

總的來講，感冒是一種比較簡單易治的疾病，多數(shù)感冒患者病程短，癥狀輕，預(yù)后好。感冒又是一種自限性疾病，即使不用藥物治療，也會(huì)痊愈，且不留后遺癥。但由于并發(fā)癥和合并癥的存在，以及感冒患者個(gè)體特征和個(gè)體差異以及治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，簡單病并不簡單，千萬不能掉以輕心。在感冒治療中，不合理用藥屢有發(fā)生。不合理用藥并非一定無效，并非一定發(fā)生不良反應(yīng)。但是，不合理用藥是隱患，是苗頭；與合理用藥相比，療效較差，容易發(fā)生不良反應(yīng)，且浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加不必要的醫(yī)護(hù)工作量。為了減少和避免不合理用藥，一定要注意治療方案合乎病情、合乎患者和合乎藥學(xué)的特征。

感冒患者往往自己到藥店買藥，但以下感冒患者屬于真性難治，建議到醫(yī)院去就診，如老年人、嬰幼兒、孕婦、過敏體質(zhì)、慢性呼吸病（慢支、支擴(kuò)、矽肺、纖維空洞型肺結(jié)核）、嚴(yán)重合并癥（風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、白血病、愛滋病、肝硬化、慢性腎炎等）。自行服藥治療后發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，如病情無緩解或反而加重、發(fā)生感冒的并發(fā)癥（副鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等）、合并癥惡化（風(fēng)濕活動(dòng)、慢支發(fā)作、哮喘發(fā)作、心力衰竭等）、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)（過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、出血等）。

篇8

關(guān)鍵詞：  急性、亞急性咳嗽 藥物治療

        急性咳嗽的病因相對(duì)簡單，最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻啊Ｆ胀ǜ忻暗目人猿Ｅc鼻后滴流有關(guān)。當(dāng)健康成人具備以下4條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以診斷為普通感冒：①鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴發(fā)熱。②流淚。③咽喉部有刺激感或不適。④胸部體格檢查正常。

        亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽(postinfectious cough)?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長時(shí)間。X線胸片檢查無異常。

        咳嗽是呼吸科患者最常見的主訴之一，雖然是人體的保護(hù)性反射，但長期、劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和睡眠，咳嗽引起的失眠、頭痛、嘔吐、甚至尿失禁等并發(fā)癥更是讓患者痛苦不堪。下面將臨床的藥物治療匯報(bào)如下。

        1  輔助檢查

        1.1 誘導(dǎo)痰檢查：最早用于支氣管肺癌的診斷，通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一診斷方法。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)。

        1.2 影像學(xué)檢查：X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)室檢查。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。X線胸片如無明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查。

        2  相關(guān)的藥物治療

        2.1 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿(Compound Pseudoephedrine Hydro- chloride)  本藥為緩解感冒癥狀的復(fù)方制劑，其中鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺藥，既有收縮上呼吸道毛細(xì)血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，能進(jìn)一步減輕感冒引起的鼻塞、流涕等癥狀。

        2.2 馬來酸氯苯那敏(Chlorphenamine Maleate)  為組織胺 H1受體拮抗劑，能對(duì)抗過敏反應(yīng)(組胺)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，其抗組胺作用較持久，也具有明顯的中樞抑制作用，能增加麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。

        2.3 氯雷他定膠囊(Loratadine)  是一種高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥，為第2代抗組胺劑，選擇性外周H1受體拮抗劑。可緩解過敏引起的各種癥狀。

篇9

寒冷季節(jié)，兩種咳喘易高發(fā)

周繼樸大夫說：哮喘和慢性阻塞性肺病，因?yàn)閷?duì)寒冷刺激非常敏感，所以在冬春季更易高發(fā)。

1　哮喘多在幼年發(fā)病，夜間發(fā)作明顯。

哮喘是一種常見的、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，常在年幼時(shí)起病，反復(fù)發(fā)作。引起哮喘的根源主要是支氣管中長期存在的非特異性炎癥，這種炎癥不是由細(xì)菌或病毒感染引起的。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息，且常伴有胸悶、氣短等癥狀，以夜間發(fā)作更加明顯，在受到冷空氣侵襲或吸入煙塵、花粉以及運(yùn)動(dòng)時(shí)，容易引起哮喘發(fā)作，具有自行緩解趨勢(shì)，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好，服藥后癥狀減輕。

2　慢阻肺多為中年后發(fā)病。晨起癥狀突出。

慢性阻塞性肺病簡稱“慢阻肺”，英文縮寫“COPD”，包括老年慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）和肺氣腫。慢阻肺多與吸煙有關(guān)，中年以后發(fā)病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有喘息，以早晨起床后癥狀突出，在寒冷的冬春季病情加重，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)，癥狀往往持續(xù)存在，不能自行緩解。患者往往將反復(fù)咳嗽、咳痰、氣急等主要癥狀誤認(rèn)為是上了年紀(jì)或普通感冒所致，常常不予重視，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)生，急性加重，病情不斷進(jìn)展惡化，直至出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是：在所有呼吸道疾病中，慢阻肺稱得上是最“不動(dòng)聲色”的殺手，其發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估計(jì)在2020年將成為第3位死因。因此，慢阻肺已成為一個(gè)重要的全球性健康問題。

此外，老年患者除哮喘和慢阻肺兩種呼吸病外，也要注意心源性哮喘，也就是由于心臟病變導(dǎo)致的喘憋，常見于冠心病或高血壓患者。心源性哮喘早期會(huì)有勞力性呼吸困難，休息后減輕，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間憋氣成是端坐呼吸，伴有咳嗽、下肢腫等癥狀。如果出現(xiàn)急性冠脈綜合癥，患者可有心絞痛發(fā)作，此時(shí)要緊急到醫(yī)院接受治療。

哮喘與慢阻肺有何異同

哮喘和慢阻肺如何區(qū)分？周繼樸大夫介紹說：這兩種病雖然都表現(xiàn)為咳喘，但其發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法都不盡相同，所以要對(duì)二者進(jìn)行鑒別，以便更好地進(jìn)行針對(duì)性的治療。如果在癥狀上難以區(qū)分，可做一些相關(guān)檢查。

一、哮喘患者常合并鼻炎，過敏原測(cè)定顯示對(duì)塵螨、花粉等多種物質(zhì)過敏；慢阻肺患者可不存在如此多的過敏物質(zhì)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。

二、哮喘患者不發(fā)作時(shí)的胸部X線檢查和肺功能測(cè)定可以正常；而慢阻肺患者的胸部X線檢查顯示肺紋理增粗、紊亂及肺氣腫征象，肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限，心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鰴z查有助于判定慢阻肺患者有無呼吸衰竭，以便進(jìn)一步指導(dǎo)治療。其中，肺功能檢查可以說是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。建議有長期吸煙或從事有粉塵顆粒等工作環(huán)境的高危人群進(jìn)行此項(xiàng)檢查，以便確定是否存在慢阻肺。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

三、哮喘與慢阻肺的治療有所不同。哮喘患者首先要注意避免接觸過敏原，藥物一般以糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合B受體激動(dòng)劑吸人為基本治療措施。要堅(jiān)持長期規(guī)律的用藥，定期監(jiān)測(cè)哮喘的控制水平，從而完全控制哮喘。

而慢阻肺患者需要采取綜合干預(yù)措施，如穩(wěn)定期的綜合治療主要為健康教育、改善癥狀和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，特別是抗膽堿能藥物相，或B2受體激動(dòng)劑和威規(guī)則吸人糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有助于提高綜合健康素質(zhì)，包括免疫功能。對(duì)低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長期氧療；對(duì)痰量增多、膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)給予抗生素治療；急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué)異常，爭取早日恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。

冬季積極預(yù)防呼吸病

周繼樸大夫特別強(qiáng)調(diào)：由于冬季是咳喘病的高發(fā)季節(jié)，因此做好預(yù)防顯得尤為重要。

1　藥物治療要堅(jiān)持。

哮喘與慢阻肺都是氣道的慢性炎癥性疾病，長期堅(jiān)持治療顯得尤為重要。如果病情穩(wěn)定要繼續(xù)目前用藥方案，如果病情波動(dòng)要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑。

2　居室溫度、濕度要適宜。

冬季由于暖氣、空調(diào)的使用，加之室內(nèi)不通風(fēng)，往往使居室溫度過高，濕度過低。在干燥的環(huán)境中，人的呼吸系統(tǒng)的抵抗力降低，容易引發(fā)或者加重呼吸系統(tǒng)的疾病。有研究結(jié)果表明：當(dāng)室溫為18至24℃，濕度為40％至50％時(shí)，人會(huì)感到最舒適。當(dāng)空氣濕度低于40％的時(shí)候，鼻部和肺部呼吸道黏膜脫水，彈性降低，黏液分泌減少，黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)減緩，灰塵、細(xì)菌等容易附著在黏膜上，刺激喉部引發(fā)咳嗽，也容易發(fā)生支氣管炎、支氣管哮喘以及呼吸道的其他疾病。因此，可適當(dāng)使用加濕器、暖氣上放置水盆等措施來增加室內(nèi)濕度。同時(shí)要注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等。睡眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂等。

3　飲食滋陰潤肺，遠(yuǎn)離油膩辛辣。

合理的飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品，并注意足夠熱量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，少食海鮮之類，強(qiáng)調(diào)少量多餐。冬季進(jìn)補(bǔ)一定要適量，否則過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，體內(nèi)環(huán)境變化，加之室內(nèi)外溫度變化，容易導(dǎo)致外感，從而誘發(fā)咳喘發(fā)作。

篇10

本人男，現(xiàn)年69歲。3年前出現(xiàn)單腿一過性麻木，并未在意。2009年開始出現(xiàn)反復(fù)間歇性跛行。經(jīng)核磁共振檢查：1.腰椎退行性變。2.L5/S1椎間盤突出。3.L2/L3 L3/L4 L4/L5椎間盤膨出，并L4/L5 L5/S1層面椎管狹窄。醫(yī)生建議手術(shù)治療。

我想知道：手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)有多大？下一步應(yīng)該如何治療？是否可以通過微創(chuàng)治療和理療治愈本??？

河南 趙讀者

趙讀者：

從臨床癥狀與影像學(xué)的描述來看，您的主要問題是腰椎管狹窄癥。病史3年，反復(fù)出現(xiàn)間隙性跛行，如果經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)療法一直都沒有減輕的話，結(jié)合核磁共振檢查，是有手術(shù)指征的。手術(shù)目的是減輕癥狀。由于您的年齡已69歲，年紀(jì)略高，如果身體條件允許可以考慮手術(shù)治療。

手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來自以下幾個(gè)方面：1.麻醉（要選用全麻，腑臥）；2.術(shù)中出血（與醫(yī)生選擇術(shù)式有關(guān)）引起血容量變化，繼發(fā)病變（休克等）；3.術(shù)后并發(fā)癥（如感染等）。如果患者術(shù)前全身情況差（精神狀況不佳，消瘦，二便、飲食有問題等），或存在多種疾患（高血壓、糖尿病、肺氣腫、心臟病、肝腎功能低下等），或以往腰椎有過手術(shù)史者，選擇手術(shù)要慎重。請(qǐng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐脑\療水平與醫(yī)生探討知情手術(shù)方案。

腰椎管狹窄癥很難通過微創(chuàng)治療解決問題，理療是非手術(shù)療法手段之一，其目的亦是緩解癥狀。常配合手法、針灸、藥物、封閉、太極拳及腰背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，推遲病情演變的速度。如果癥狀進(jìn)行性發(fā)展，如步行約50米左右，或站立約數(shù)分鐘即感到兩側(cè)小腿和足部疼痛、麻木、酸脹和無力加重，以致不能繼續(xù)行走，且大小便調(diào)控力差的話，嚴(yán)重影響生活，則應(yīng)評(píng)估后，考慮手術(shù)治療。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

創(chuàng)傷骨科 黃楓

雙手發(fā)紅、冰冷

是怎么回事

我現(xiàn)年38歲，女性。雙手有十幾年凍傷史。最近一兩年只要?dú)鉁厣越担?～10℃左右），雙手就會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)小紅疙瘩，皮膚呈紅色，更甚者呈紫紅色，雙手感覺冰冷。

請(qǐng)問我的癥狀屬于凍瘡嗎，應(yīng)該做哪些檢查，這種情況應(yīng)該怎樣治療？

河北 王讀者

王讀者：

根據(jù)您的表現(xiàn)，很可能是患有肢端動(dòng)脈痙攣癥，本病是由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病。分為原發(fā)性（即雷諾病，不能找到任何潛在疾病的癥狀和病情緩和者）和繼發(fā)性（又稱雷諾現(xiàn)象，兼患一種或幾種疾病，癥狀和病程比較嚴(yán)重者）。

絕大多數(shù)患者，可依據(jù)肢端皮膚顏色間歇性改變的病史，作出診斷。但最好能察看到癥狀發(fā)作時(shí)的情況，皮色改變的性質(zhì)、范圍、程度和持續(xù)時(shí)間。將病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空氣中，即可誘發(fā)上述典型癥狀（冷刺激試驗(yàn)）。

為了盡早發(fā)現(xiàn)可能合并的相關(guān)疾病，詢問病史時(shí)應(yīng)著重注意有無全身結(jié)締組織疾病和動(dòng)脈硬化、脈管炎等血管疾患的病史；有無血管外傷史；有無麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥物用藥史；有無長期應(yīng)用震動(dòng)性工具的職業(yè)史。

治療上，首先要去除可能引起肢端動(dòng)脈痙攣的病因，如藥物、脈管炎等。藥物治療主要是對(duì)癥治療，以緩解血管的痙攣，中醫(yī)中藥也是不錯(cuò)的選擇。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

博士 鐘蕓詩

老慢支如何科學(xué)防治

我今年65歲，患慢性咳嗽已有十余年，每年的秋末冬初發(fā)作，到第二年的夏天才好轉(zhuǎn)停藥，但今年直到8月份還沒停藥。每年犯病時(shí)都是只咳不喘，無痰。每年拍一次正側(cè)位胸片，只有2005年和2010年顯示兩肺紋理增重，其余均正常。長期服用復(fù)方甘草片、咳快好、咳特靈等，只要服用止咳藥，咳嗽癥狀基本上就能解除，但不能根治。

請(qǐng)問我是否患了老慢支？這種病應(yīng)該如何防治？

河北 史讀者

王讀者：

“老慢支”是“慢性支氣管炎”的簡稱，是冬季中老年人的常見病。多因急性支氣管炎未及時(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，凡是1年當(dāng)中有3個(gè)月咳嗽，這種情況連續(xù)2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上中老年人發(fā)病率為15％～30％左右。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等。冬季氣候干燥而寒冷，容易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致“老慢支”復(fù)發(fā)，因此，安全過冬，做好保健尤為重要。

“老慢支”患者應(yīng)采取以下防治措施：

一、注重預(yù)防感冒。感冒是引起多種疾病的誘因，“老慢支”也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“老慢支”患者感冒后90%以上可引起急性發(fā)作。預(yù)防感冒要加強(qiáng)耐寒鍛煉，如堅(jiān)持用冷水洗臉，此法對(duì)增強(qiáng)機(jī)體御寒能力，預(yù)防感冒的發(fā)生都有良好的作用。

二、情緒要穩(wěn)定樂觀。要有平衡的心理，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

三、改善居室環(huán)境。居室要無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，而且要有良好的溫度和濕度。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。

四、絕對(duì)戒煙酒。香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導(dǎo)致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發(fā)急性發(fā)作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。

五、適當(dāng)鍛煉。體育鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和對(duì)氣候變化的適應(yīng)力。鍛煉強(qiáng)度可因人而異，以不感到勞累，運(yùn)動(dòng)后感覺舒適為宜，還可進(jìn)行呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸等訓(xùn)練。

六、科學(xué)調(diào)理飲食。多吃富食維生素、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如羊肉、狗肉、魚蝦、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥熱之物。

七、合理用藥，防治結(jié)合。“老慢支”在緩解期應(yīng)以養(yǎng)生健身、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為主。要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥調(diào)理。在急性發(fā)作期應(yīng)控制感染，合理使用抗生素。對(duì)臥床患者要及時(shí)采取排痰措施，以防阻塞氣管，引起繼發(fā)性感染。

北京同仁醫(yī)院內(nèi)科

主任醫(yī)師、教授張友平

尿頻尿急怎么辦

我自小就受尿頻尿急的困擾，6歲左右得過急性腎炎?，F(xiàn)在38歲了，即便不怎么喝水，每天大概也要小便一二十次。無論是喝水、喝湯，不到5分鐘就會(huì)小便1次（量較多），過一會(huì)就又要小便，而且連續(xù)好幾次，常常淋漓不盡。夜尿也多，每晚起碼起床3次。檢查腎功能無異常。平常吃過一些枸杞子、黑棗煲雞蛋之類的東西亦不見效。生完小孩后曾半個(gè)月沒有夜尿。冬日手腳不冰、也不怕冷，月經(jīng)正常但常長痘痘。

我想請(qǐng)教專家的是，這樣的情況是否有腎??？這種情況應(yīng)該吃什么藥？

廣東 薛讀者

薛讀者：

由于您提供的資料太少，缺少必要的檢查結(jié)果，很難給予確切的回答。根據(jù)您所述的主要癥狀，可以關(guān)注以下幾種常見病。

如果是尿頻伴尿量少，首先需檢查尿常規(guī)。若尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞或膿細(xì)胞增多，則考慮是尿路感染所致。大多患者除了尿頻外還伴有尿急、尿痛或有小腹脹痛等不適，應(yīng)該給予抗生素治療。如果尿常規(guī)未見異常成分者，可考慮是否為尿道綜合征，并給予相應(yīng)治療。

如果是尿頻伴尿量多，就要區(qū)別是否有糖尿病、尿崩癥或是精神性多飲引起的。

（1）糖尿?。簻y(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，或做糖耐量試驗(yàn)就可判斷是否為糖尿病，若是典型糖尿病還可伴有口渴、多飲水、多尿、易饑、多食及消瘦，一旦確診就應(yīng)按糖尿病治療，最好找?？漆t(yī)生治療。

（2）尿崩癥：若飲水多伴有口渴、多飲及多尿，大多數(shù)患者每日飲水量及尿量都可達(dá)幾千毫升，檢查尿無異常成分，只有尿比重及尿滲透壓很低，就應(yīng)懷疑是此病，還需找專科醫(yī)生做一些特殊檢查和試驗(yàn)才能確診。

（3）腎性多尿：多有腎臟病史，多有尿液成分異常發(fā)現(xiàn)，腎功能尤其是腎小管功能異常，由梗阻性腎病利尿期或急性腎衰多尿期、慢性腎功衰引起，需在腎臟病?？茩z查確診后再行相應(yīng)治療。

（4）精神性多飲引起的多尿及尿頻，患者自己覺得口渴，飲水量很多，自然尿量也多了，腎功能正常的人當(dāng)飲入大量的水，超過身體的需要后，體內(nèi)會(huì)自行調(diào)節(jié)，將多余的水分從腎臟排出，就引起尿頻和多尿，這種情況尿液檢查無異常成分，尿比重也會(huì)偏低，患者可能耐受口渴，當(dāng)限制水分的攝入后尿比重升高，減少飲水量后尿量也隨之減少，正常人一天內(nèi)飲水量在1500毫升左右。

（5）其他還有不常見的如原發(fā)性醛固酮增多癥：患者有頑固性高血壓、頑固性低血鉀及周期性肌肉軟癱或麻痹，CT或磁共振可發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)瘤或增生；原發(fā)性甲狀旁腺瘤、增生，因煩渴多飲所致的尿頻尿多，檢查血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶升高，X線檢查骨骼脫鈣，骨質(zhì)吸收。

綜上所述，建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做進(jìn)一步檢查，確定尿頻的原因后才能談到治療方法。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

巨大前列腺增生

可否手術(shù)治療

我今年81歲?；记傲邢僭錾?0年，有尿頻、尿急、尿分叉等癥狀。2010年彩超顯示：前列腺6厘米×7.5厘米×5.5厘米，重達(dá)135克。游離前列腺特異抗原（F-PSA）1.09 ng/ml。現(xiàn)在服用的藥物有前列康、普樂安、蘭樂、保列治等藥物。

我有高血壓病史16年，最高時(shí)180/105毫米汞柱，過敏性鼻炎、支氣管哮喘52年，另外還有慢性阻塞性肺病，痔瘡、便秘等病史。我想請(qǐng)教專家，自己這種情況可否做“經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)”？如果手術(shù)是否有較大的風(fēng)險(xiǎn)？還有沒有更好的治療方案？

安徽 葉讀者

葉讀者：

您的前列腺已達(dá)135克，屬于巨大前列腺增生，且癥狀已嚴(yán)重影響休息和健康，繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致膀胱收縮無力和腎功能不全，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。另外您心肺疾病較多，但是只要能夠承受麻醉，就可以行“經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)”，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已降到極低的程度。具體指標(biāo)在正規(guī)用藥控制血壓經(jīng)常在150/90毫米汞柱以下，動(dòng)脈血氧分壓高于70毫米汞柱，能夠平臥睡覺，其他肝腎功能基本正常，血常規(guī)、凝血功能正常，就可手術(shù)。目前像您這種情況沒有更好的治療方案。

“經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)”已在美國政府臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)，世界衛(wèi)生組織備案、全球公示，正在進(jìn)行的“前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究”，進(jìn)程過半，已入組120例，初步結(jié)果預(yù)示是國際領(lǐng)先的最好的手術(shù)方法?？赏a(bǔ)充經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，成為中大以上前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿外科

主任醫(yī)師、教授張家華

怎樣防治老年性陰道炎

我現(xiàn)年76歲，女性。2009年被醫(yī)院診斷為腎結(jié)石、尿路感染，并有外陰瘙癢等癥狀，經(jīng)輸液抗感染后出院。一個(gè)月后出現(xiàn)腰部疼痛，尿道、外陰瘙癢，服藥后痊愈。最近因感冒發(fā)燒（38.5℃），輸液后體溫正常，但自覺尿路不通暢，服用結(jié)石通后當(dāng)晚排尿20次，發(fā)現(xiàn)腰痛、雙腿沉重，現(xiàn)在服用龜鹿補(bǔ)腎丸，但效果不明顯。

請(qǐng)問我患的是老年性陰道炎嗎？平時(shí)應(yīng)該怎樣預(yù)防？針對(duì)腰痛、雙腿沉重的癥狀應(yīng)如何調(diào)理？

廣西 梁讀者

梁讀者：

老年性陰道炎是絕經(jīng)期婦女的一種常見病，其發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高，因絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。其主要癥狀為陰道干澀、刺激感，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者有血樣白帶、外陰瘙癢、陰道燒灼感、后出血、下腹墜脹感或伴有尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。

您有腎結(jié)石、尿路感染、陰道炎病史，考慮既往為老年性陰道炎，但是近期感冒后出現(xiàn)的尿路不通、腰痛及雙腿沉重等不適，主要考慮為結(jié)石引起，所以建議您到泌尿外科就診，復(fù)查結(jié)石情況。

對(duì)于老年性陰道炎，平時(shí)需注意生活、飲食及情志調(diào)節(jié)，預(yù)防其復(fù)發(fā)。生活上，平時(shí)注意外清潔，用清水沖洗外陰，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，避免盆?。贿m當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力。飲食上，注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣及腥膻食物，適當(dāng)進(jìn)食富含維生素A或胡蘿卜素的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋類、胡蘿卜、西紅柿等，或口服適量的維生素A和維生素E。

老年性陰道炎發(fā)病期間，需要到專科找醫(yī)生治療。治療多以外治為主，目前多使用雌激素制劑軟膏，是否需要口服雌激素制劑，有一定爭議，需根據(jù)患者具體情況決定。另外，中藥外治法也是一種不錯(cuò)的選擇，具有一定療效且不良反應(yīng)少。

您目前腰痛、雙腿沉重癥狀與老年性陰道炎沒有關(guān)系，如果結(jié)石還存在，從中醫(yī)角度來說除了腎虛之外，估計(jì)還有濕熱、血淤等，所以不能一味補(bǔ)腎，適當(dāng)需要用清利濕熱、活血化淤方法，但具體措施需要到醫(yī)院找醫(yī)生看看才能做出合理正確的判斷并實(shí)施治療。當(dāng)然，對(duì)于老年腰腿痛，還要考慮腰椎、神經(jīng)血管等當(dāng)面的相關(guān)問題，建議到醫(yī)院做體檢排除。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

婦產(chǎn)科教授 葉敦敏/碩士 卜亞麗

結(jié)腸息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)

怎么辦

我老伴今年82歲。前年因大便帶血，查出結(jié)腸息肉兩處。一是乙狀結(jié)腸上長的絨毛狀腺瘤（1.8厘米×2.0厘米）；二是降結(jié)腸腺瘤肉0.6厘米。后通過手術(shù)摘除，至今已近2年?，F(xiàn)在他自覺手術(shù)部位有點(diǎn)疼痛，加之又患有痔瘡和濕疹，年齡漸大，醫(yī)生不敢做腸鏡檢查。他現(xiàn)在是否息肉已經(jīng)復(fù)發(fā)？除了開刀是否還有其他方法進(jìn)行治療？有無藥物可以進(jìn)行緩減？ 請(qǐng)專家指教。

遼寧 郭讀者

郭讀者：

腺瘤肉在結(jié)腸息肉中屬癌前病變，如不處理，半數(shù)可發(fā)展成結(jié)腸癌，且結(jié)腸息肉極易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率將近50%。由于年老體弱多病，這個(gè)問題確應(yīng)重視，手術(shù)要慎重，但由專科醫(yī)生掌握的腸鏡檢查，因其操作熟練并無多大痛苦，息肉用激光切除簡單易行，一般老人可以承受；結(jié)腸息肉目前尚無藥物可以治療。

鑒于上述，建議您老伴到一家水平較高的醫(yī)院，請(qǐng)專科醫(yī)生看看，最好做腸鏡檢查，如息肉復(fù)發(fā)，力爭手術(shù)，力求除惡務(wù)盡，以除后患。

總醫(yī)院

消化內(nèi)科教授張禹

心動(dòng)過緩、早搏

應(yīng)該如何治療

我今年80歲，患高血壓多年，服藥后血壓可以控制在130～150/75～80mmHg，心率48～54次/分，有時(shí)心率可降至42次/分以下，并感覺時(shí)有早搏。除此之外，無其他不適感覺。我想請(qǐng)問專家，心動(dòng)過緩、早搏應(yīng)該如何治療，吃什么藥？

遼寧 張讀者

張讀者：

根據(jù)您的情況，血壓控制基本達(dá)標(biāo)。至于您的心動(dòng)過緩首先要檢查一下有無服用影響心率的藥物，如β受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）、比索洛爾等藥物；或者非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等。因?yàn)檫@些藥也是常用降壓藥，但均可導(dǎo)致心率減慢，若有使用可征詢主診醫(yī)生作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，改用對(duì)心率影響較小的降壓藥。若未服用上述影響心率的藥物。心動(dòng)過緩可能與高齡竇房結(jié)功能低下有關(guān)。

鑒于您目前尚未出現(xiàn)因心動(dòng)過緩所致重要臟器供血不足的表現(xiàn)，可酌情服用適當(dāng)提高心率的藥物，如心寶，每日3次，每次2粒；此外，參松養(yǎng)心膠囊，每次2～4粒，每日3次，也可試用。當(dāng)然，如果心率持續(xù)減慢，藥物治療無效，并出現(xiàn)重要臟器供血不足的癥狀時(shí)，則可能需要安裝人工心臟起搏器。根據(jù)目前情況建議先藥物治療。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科教授陳國偉

奇癢難耐，

是皮炎還是濕疹

我患皮膚病已有六七年了，打針吃藥都試過，擦的藥也有一籮筐，但是病情卻不見好轉(zhuǎn)。2004年懷孕時(shí)頸部起紅點(diǎn)，奇癢難耐，只有將其撓破后才可止癢，紅點(diǎn)逐漸延伸到手臂、肩部，且對(duì)稱性發(fā)病。到醫(yī)院看病，診斷為濕疹，治療后效果不佳。后又到中醫(yī)院就診，醫(yī)生說是神經(jīng)性皮炎，但治療后病情還是不見好轉(zhuǎn)。

患病之初，只有春夏才會(huì)出現(xiàn)，天氣漸冷便自愈。漸漸地，紅點(diǎn)會(huì)不分季節(jié)成片出現(xiàn)，奇癢難耐，撓癢時(shí)還會(huì)出現(xiàn)少許鱗屑，再抓便會(huì)出血，但癢感不止。因?yàn)槠つw瘙癢，我現(xiàn)在還患上了嚴(yán)重的失眠。我到底患的是什么病？有什么好的治療方法？請(qǐng)專家指教。

江西 劉讀者

劉讀者：

根據(jù)您的病情描述，慢性皮炎濕疹是可能的。神經(jīng)性皮炎是皮炎濕疹類疾病中的一種，其發(fā)生多與精神緊張、焦慮、脾氣急躁、失眠、高度精神集中工作有關(guān)。但這里您描述的是小紅點(diǎn)，在頸后部、上眼瞼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)在四肢伸側(cè)等，表現(xiàn)為皮損肥厚，苔癬化明顯，分布于手臂、肩部等，瘙癢極其嚴(yán)重，也可能是結(jié)節(jié)性癢疹。這也是一種與精神神經(jīng)有關(guān)的皮膚疾病，患者對(duì)瘙癢的耐受性比普通人大為降低，導(dǎo)致對(duì)皮疹反復(fù)搔抓，皮疹變硬，瘙癢反而加重。

除上述2種與精神神經(jīng)有關(guān)的皮炎濕疹以外，就要考慮過敏的原因了。但不管是哪種原因，都容易反復(fù)發(fā)作造成遷延難愈。建議去醫(yī)院進(jìn)一步查找原因，控制煩躁、焦慮等情緒，清淡飲食加上適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，配合醫(yī)生的醫(yī)囑內(nèi)外兼治，方有治愈可能。