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篇1

【關(guān)鍵詞】老年腦血管病人； 誤吸；早期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0283-01

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年病人迅速增多，由于自身生理功能減退引起咳嗽及吞咽反射減弱，易發(fā)生口咽分泌物、食物或胃內(nèi)容物的誤吸，如合并腦血管病，則進(jìn)一步加重病人的誤吸概率。有研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人在睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸，有意識(shí)障礙的患者則高達(dá)70%［1］。而由此引發(fā)的吸入性肺炎是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40%～60%［2］。因此，對(duì)于老年腦血管病人誤吸的早期護(hù)理至關(guān)重要。自2004年1月至2010年10月，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)100例老年腦血管病人誤吸患者實(shí)施早期護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了老年患者的生命質(zhì)量，效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組100例患者，男性68例，女性32例，年齡65～85歲，平均76.8歲，均有腦CT及MRI檢查證實(shí)患有腦血管病。其中合并疾病者：冠心病100例、高血壓86例、慢性阻塞性肺疾病30例、肺心病25例、糖尿病80例，胃腸惡性腫瘤5例；腦梗塞65例、老腦出血35例；氣管切開(kāi)20例、呼吸機(jī)輔助呼吸50例。

1.2 臨床表現(xiàn)：100例均有咳嗽、咯黃痰，胸部聞及明顯干、濕性羅音，體溫升高37.5～39.5℃，其中有明顯吸入史，出現(xiàn)食道返流、嘔吐、嗆咳、氣道喘鳴者72例、并有呼吸困難、紫紺者28例。

1.3 治療及結(jié)果：100例患者均按照腦血管病予以相應(yīng)治療。對(duì)呼吸困難者先針對(duì)誤吸早期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)予以氣管切開(kāi)。70例患者呼吸系統(tǒng)疾病治愈，30例不同程度好轉(zhuǎn)。

2 誤吸的早期護(hù)理體會(huì)

2.1 迅速清除吸入物，保持氣道通暢 ⑴口腔、氣道吸引：如吸入大量液體污染物或胃內(nèi)容物，氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺者，立即置患者于左側(cè)臥位，頭向下，迅速行口和氣管吸引。如吸入較少量口咽部分泌物，清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)用力咳嗽，并同時(shí)行口腔、氣道內(nèi)機(jī)械吸引，清除吸入物。⑵手指清除異物：如吸入物為顆粒狀、塊狀可用手指清除異物，打開(kāi)口腔、一手將患者舌從咽后壁拉開(kāi)，另一只手食指沿頰內(nèi)側(cè)插入舌根部，迅速將異物取、摳出。⑶早期經(jīng)纖支鏡或氣管插管盡量將異物殘?jiān)?，并用少量生理鹽水（20-30ml）局部支氣管灌洗，注意避免注入灌洗液過(guò)多，導(dǎo)致污染物的播散，引起重癥肺炎。

2.2 有效給氧機(jī)械通氣：誤吸后，在清除吸入物同時(shí)立即給予有效量吸氧開(kāi)始4～8L／min，可根據(jù)缺氧狀況調(diào)整氧流量，經(jīng)上述處置缺氧難糾正,PaO2仍低于60mmHg，呼吸困難的患者應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣治療。給予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼氣末正壓（PEEP），依據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。

2.3 食物形態(tài)的早期護(hù)理： 以糊狀食物為主，如蛋羹、稠粥、米糊、菜泥、酸牛奶等營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激性食物，此類(lèi)食物質(zhì)軟、有一定粘稠度，不易松散，容易通過(guò)咽喉食道咽下。因?yàn)樗蜏?lèi)易引起嗆咳、誤吸，所以應(yīng)將水混入食物中，調(diào)成糊狀攝取，以減少誤吸［3］。

2.4 進(jìn)食狀態(tài)方法的早期護(hù)理： ⑴進(jìn)食前，先清潔口腔，吸盡痰液后休息20～30min后再進(jìn)食，因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)［4］。⑵進(jìn)食中，環(huán)境要安靜，患者在安定的狀態(tài)下，取舒適的坐位或半臥位，應(yīng)精力集中進(jìn)食，不宜說(shuō)話(huà)，以免嗆咳、誤吸。自行進(jìn)食者，頸部應(yīng)輕度屈曲，緩慢進(jìn)食。需喂食者，頭偏向一側(cè)，開(kāi)始喂小半勺，將食物放在舌面上用勺壓一下，刺激患者舌的運(yùn)動(dòng)，引起吞咽反射，當(dāng)確認(rèn)咽下后再喂下一口，無(wú)不良反應(yīng)后增至一小勺，喂食時(shí)間不少于30分鐘。少量多餐，每次250～300ml，不宜過(guò)飽，進(jìn)食過(guò)程中如出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停喂食，立即扣背、吸引清除誤吸物，休息15～20分鐘后再喂。鼻飼者，如由口攝入不足，經(jīng)常誤吸反復(fù)致肺炎者，應(yīng)盡早給予留置胃鼻飼，鼻飼時(shí)抬高床頭40～80cm、胃管插入長(zhǎng)度較一般患者加長(zhǎng)，應(yīng)從耳垂―鼻翼―劍突再加上一次性硅膠胃管頭至末端最后一個(gè)側(cè)孔的長(zhǎng)度，一般為60～70cm，鼻飼量250～300ml／次緩慢注入，4～5次／d。⑶進(jìn)食后，應(yīng)保持1～2h坐位或半臥位，以減少食物返流，另外30min內(nèi)盡量不吸痰，避免刺激引起嘔吐、嗆咳等。

2.5 口腔清潔的早期護(hù)理： 口腔護(hù)理每日2次，清水徹底漱口后刷牙或他人協(xié)助用口潔液棉球擦拭口腔及咽部（注意兩頰深部），然后每次用口潔液含漱2遍。重視每餐進(jìn)食后用清水徹底漱口，尤其嘔吐或食物返流吸引后應(yīng)用清水徹底漱口。

2.6 與排痰的早期護(hù)理：睡眠時(shí)取頭稍高的側(cè)臥位或半側(cè)臥位，可避免口腔內(nèi)的分泌物倒流入氣管內(nèi)。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，對(duì)長(zhǎng)期臥床咳嗽無(wú)力或神志不清的老年人，每2h翻身、扣背一次，并給予及時(shí)吸痰并定時(shí)經(jīng)鼻吸痰，強(qiáng)調(diào)每次翻身前必須先吸痰。為促進(jìn)排痰，應(yīng)用痰液稀釋劑沐舒痰30mg靜注或加水霧化吸入，還可依據(jù)肺部炎癥的部位采取引流排痰，健側(cè)臥位，患側(cè)在上，每日2～3次餐前進(jìn)行，每次20～30min，同時(shí)扣擊胸、背部協(xié)助排痰。必要時(shí)可重復(fù)用纖維氣管鏡吸痰［5］。

2.7 吞咽功能訓(xùn)練的早期護(hù)理：對(duì)吞咽障礙的清醒病人，按計(jì)劃進(jìn)行咀嚼動(dòng)作訓(xùn)練，以鍛煉舌肌、咀嚼肌。指導(dǎo)病人做咀嚼、吞咽、伸舌、吹氣、鼓腮、摒氣等動(dòng)作，每天三次、5～10min／次，以提高吞咽反射的靈活性。

3 小結(jié)

老年病人常?；加卸喾N疾病，如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤系統(tǒng)等疾病，同時(shí)伴有焦慮、多疑、恐懼、易激動(dòng)等心理問(wèn)題［6］，甚至有的患者在病情危重或自知不能痊愈的情況下產(chǎn)生絕望、沖動(dòng)、煩惱、情緒不穩(wěn)定。而老年腦血管病人，不僅有老年病人的共有特征，而且由于自身疾病的影響及器官功能的退化，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯比年輕者延長(zhǎng),誤吸發(fā)生率較高，因嚴(yán)重誤吸可直接引起窒息甚至死亡。老年病人的特點(diǎn)及腦血管病進(jìn)一步加大誤吸的概率。同時(shí)誤吸因素在老年人肺炎發(fā)病中有著重要作用,對(duì)病人的生命和健康造成嚴(yán)重后果。本文即老年腦血管病人誤吸患者實(shí)施早期護(hù)理，也是腦血管病人早期康復(fù)治療與護(hù)理的一部分［7］。由變消極被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)早期護(hù)理，即能減少老年腦血管病人誤吸的發(fā)生，同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)誤吸的患者去除進(jìn)一步加重的因素，對(duì)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了老年患者的生命質(zhì)量，效果明顯。護(hù)理人員應(yīng)高度重視老年腦血管病人的誤吸狀況，進(jìn)行早期護(hù)理，減少誤吸發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者、家屬及照顧者進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育,將對(duì)減少老年人誤吸的發(fā)生有著重要意義［8，9］。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)；任務(wù)型教學(xué)；中醫(yī)肛腸；課堂教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0121-04

Application of CBL+TBL in classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese Medicine

PENG Yunhua YANG Wei

Department of Anorectal， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021

[Abstract] The teaching effect of the of CBL+TBL applicated in the classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese medicine indicates that the combination of these two methods has an advantageous effect， and it shows vivid content and strong interactivity. In addition to leading students to study the knowledge of traditional Chinese medicine， do self-learning in western medical theory and research progress additionally. combination of these two methods not only enhances teaching outline content， but also teaches students how to use theory on clinical practice， it improves practical effectiveness of knowledge and quality of teaching.

[Key words] Case-based learning； Task-based learning （TBL）； anorectal disease of TCM； classroom teaching

案例教W（case-based learning，CBL）是建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下形成的，它以案例作為課程的教學(xué)導(dǎo)入，由教師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例涉及的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題進(jìn)行自主化的調(diào)查思考及分析討論，借此提升他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力并深化對(duì)基本理論知識(shí)的理解[1]。任務(wù)型教學(xué)（task-based learning，TBL）同樣建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)之上，其核心在于教學(xué)任務(wù)的巧妙設(shè)計(jì)，既要緊密聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)又要兼顧任務(wù)的完整性、層次性及適當(dāng)?shù)碾y易程度，讓學(xué)生在解決任務(wù)的過(guò)程中能由淺入深、層層遞進(jìn)，自主的提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主旨為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力[2]。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的必修課程，是中醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的一環(huán)，中醫(yī)肛腸病作為其中的必學(xué)章節(jié)也是重要的臨床教學(xué)任務(wù)，并且中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅只要求掌握課本知識(shí)，更重要的是要密切結(jié)合臨床，學(xué)習(xí)如何將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)肛腸病教學(xué)一直停留在傳統(tǒng)的LBL（lecture-Based learning）教學(xué)模式，該模式以課堂授課為主，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)灌輸?shù)臓顟B(tài)，課堂教學(xué)過(guò)程索然無(wú)味，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，被普遍認(rèn)為教學(xué)效果不佳[3-4]。近年來(lái)基于問(wèn)題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，但其需要的學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)場(chǎng)地及教學(xué)規(guī)模要求高，且針對(duì)的學(xué)生也有一定要求，不適合剛剛開(kāi)始學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行臨床思辨的學(xué)生[4-5]，很難應(yīng)用于中醫(yī)肛腸病學(xué)的課堂學(xué)習(xí)中。中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，肛腸病在其中所占比重僅次于皮膚及瘡瘍，但在教學(xué)計(jì)劃中僅安排15學(xué)時(shí)，用傳統(tǒng)教學(xué)模式很難讓學(xué)生全面掌握專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，也無(wú)法有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。借鑒類(lèi)似課程的既往改革經(jīng)驗(yàn)，CBL及TBL均被認(rèn)為能有效地提升教學(xué)成效[6-8]。其中CBL作為較受學(xué)生歡迎且可以明顯提高學(xué)習(xí)成績(jī)的一種教學(xué)模式非常適合與其他教學(xué)方法相結(jié)合[9]，有研究證實(shí)CBL作為L(zhǎng)BL的補(bǔ)充應(yīng)用于教學(xué)中獲得良好效果[10]。TBL除了能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性之外還有利于培養(yǎng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，但小組分配以及學(xué)生之間的搭配協(xié)調(diào)對(duì)教學(xué)效果均會(huì)產(chǎn)生一定的影響[11]。在中醫(yī)臨床五年制學(xué)生的《中醫(yī)外科學(xué)》肛腸病課堂教學(xué)中嘗試運(yùn)用CBL與TBL相結(jié)合的教學(xué)模式，通過(guò)調(diào)整和改進(jìn)吸取兩者的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，期望能在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及綜合能力，達(dá)到高質(zhì)量的教學(xué)水平。

1 CBL+TBL教學(xué)模式的主要結(jié)構(gòu)

1.1 準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

授課前教學(xué)者應(yīng)根據(jù)中醫(yī)肛腸病學(xué)教學(xué)大綱之教學(xué)目標(biāo)共同集體備課，制訂教學(xué)流程。對(duì)肛腸各疾病的典型案例進(jìn)行整理及篩選，并根據(jù)教學(xué)目的及課后拓展要求來(lái)完善各案例的病因病機(jī)、臨證要點(diǎn)、鑒別診斷等內(nèi)容[12]。案例應(yīng)選擇難易適中者，側(cè)重于基礎(chǔ)教學(xué)，緊密結(jié)合臨床[13]。另外，根據(jù)肛腸病傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的異同確定各章節(jié)的重點(diǎn)，設(shè)置相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，并圍繞任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生去拓展相關(guān)知識(shí)，與臨床最新進(jìn)展相接軌[14]；更重要的是，各章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)須與相關(guān)典型案例有機(jī)結(jié)合，并在課件中對(duì)于疑點(diǎn)難點(diǎn)作重點(diǎn)分析，引導(dǎo)學(xué)生自主求知的欲望。

1.2 教學(xué)實(shí)施

在第1～2學(xué)時(shí)，教學(xué)者首先對(duì)肛腸病學(xué)總論進(jìn)行重點(diǎn)講解，包括解剖生理、病因病機(jī)、常用查體方法、常用辨病辨證方法等，讓學(xué)生對(duì)肛腸疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，為后期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。總論講解完后向?qū)W生簡(jiǎn)單介紹即將學(xué)習(xí)的幾種臨床常見(jiàn)肛腸疾病，包括痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘。然后將前期已準(zhǔn)備好的各章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)布置下去，讓學(xué)生在課后利用專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、學(xué)校圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集相關(guān)資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)他們互相討論共同完成任務(wù)。為了更好地督促和激勵(lì)學(xué)生，教學(xué)者將學(xué)習(xí)相關(guān)課件及參考資料均上傳至網(wǎng)盤(pán)供學(xué)生課后自主檢索，并在微信群中適時(shí)提醒大家按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在接下來(lái)的各病種課程中，由每個(gè)病種的典型案例作為課程導(dǎo)入，通過(guò)“案例導(dǎo)入老師提問(wèn)學(xué)生思考老師講解課本知識(shí)學(xué)生結(jié)合課本知識(shí)分析案例學(xué)生討論學(xué)生解答老師糾錯(cuò)答疑”的教學(xué)思路進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并在涉及到最新進(jìn)展等拓展內(nèi)容時(shí)以提問(wèn)或小組討論回答等方式了解學(xué)生是否完成學(xué)習(xí)任務(wù)并給予反饋指導(dǎo)。在最后2個(gè)學(xué)時(shí)作為中醫(yī)肛腸病學(xué)的總復(fù)習(xí)課程，挑選各病種尤其是“痔”“肛漏”“肛癰”“肛裂”等肛腸臨床多發(fā)病、重點(diǎn)疾病的典型案例進(jìn)行集中展示和分析講解，注重教學(xué)者與學(xué)生之間的互動(dòng)。教學(xué)者在總復(fù)習(xí)課程中作為課堂的引導(dǎo)者和觀(guān)察者，學(xué)生作為主體就典型案例中的問(wèn)題逐一分析闡釋?zhuān)虒W(xué)者在問(wèn)題關(guān)鍵處或?qū)W生疑問(wèn)點(diǎn)進(jìn)行答疑糾錯(cuò)。這樣不僅可以觀(guān)察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及是否能應(yīng)用于臨床，還能在一定程度上了解學(xué)生在臨床思辨、分析討論、總結(jié)歸納等各方面的能力，有利于對(duì)整個(gè)課程教學(xué)效果作出較為合理地綜合評(píng)價(jià)。

1.3 總結(jié)反饋

在最后2個(gè)學(xué)時(shí)的集中案例講解之后進(jìn)行隨堂測(cè)試，根據(jù)學(xué)生的成績(jī)作為本次教學(xué)模式改革的即時(shí)評(píng)價(jià)；其次通過(guò)深入分析學(xué)生的具體答題情況查看那些題目是本次教學(xué)模式改革的獲益部分；最后通過(guò)發(fā)放并回收分析“教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表”了解學(xué)生對(duì)于本次教學(xué)改革的接受程度及總體評(píng)價(jià)，同時(shí)收集學(xué)生的意見(jiàn)及建議，以期對(duì)教學(xué)模式作進(jìn)一步的改進(jìn)，更好地提升教學(xué)質(zhì)量。

2 CBL+TBL教學(xué)模式的實(shí)施成效

本次教學(xué)模式改革的對(duì)象是上海中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中醫(yī)學(xué)（臨床方向）五年制學(xué)生，均為三年級(jí)第一學(xué)期，共62名，其中男生13名，女生49名；授課內(nèi)容為肛腸疾病總論及痔、肛隱窩炎、肛癰、肛漏、肛裂、脫肛、息肉痔、鎖肛痔、便秘等臨床床常見(jiàn)病種，共15學(xué)時(shí)。

2.1 課堂測(cè)驗(yàn)

課堂測(cè)驗(yàn)卷均為選擇題，涵蓋了課堂所學(xué)的肛腸各病種相關(guān)知識(shí)，測(cè)驗(yàn)時(shí)間15分鐘，包括A1型15題、A2型10題，每題4分，共100分。62份試卷中有34人為滿(mǎn)分，平均分為93.6分。深入分析每題測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，與痔相關(guān)題得分率最高，達(dá)到98.39%，肛裂次之93.55%。

2.2 學(xué)情分析

學(xué)生均為中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，目前處于臨床前課堂學(xué)習(xí)階段，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性，要求學(xué)生能掌握課本知識(shí)，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)結(jié)合臨床，教會(huì)學(xué)生如何將理論應(yīng)用于實(shí)踐中，為后期的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段作充分準(zhǔn)備。分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們普遍感覺(jué)痔及肛裂在日常生活中較為常見(jiàn)，本身熟悉程度比較高，部分同學(xué)自身也有此疾病，因而通過(guò)分析典型案例能迅速掌握疾病特點(diǎn)，對(duì)于如何治療也有濃厚的興趣、自主求知欲較強(qiáng)，且在課后交流中有部分學(xué)生表示會(huì)按照所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)有痔、裂疾患的親屬進(jìn)行系統(tǒng)治療，因而在測(cè)驗(yàn)中痔、裂相關(guān)題目準(zhǔn)確率也相應(yīng)較高；而肛漏、肛周膿腫雖然重要程度不亞于痔、肛裂，但生活中相對(duì)少見(jiàn)，且難點(diǎn)較多，牽涉到肛周間隙等、傳變途徑等解剖相關(guān)、較難理解的知識(shí)點(diǎn)，因而在測(cè)驗(yàn)中得分率較低，但通過(guò)本次教學(xué)模式的改革后較前已有所改進(jìn)。

2.3 教學(xué)評(píng)估

參照教學(xué)處設(shè)立的的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量表。內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度（20分）、教學(xué)內(nèi)容（35分）、教學(xué)方法（35分）和教學(xué)效果（10分）4個(gè)方面，總分為100分。其中教學(xué)態(tài)度又包括了5個(gè)子項(xiàng)目，分別為教態(tài)大方，儀表端莊，為人師表（4分）、課前認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備充分，授課投入（4分）、維護(hù)課堂秩序，不遲到，不拖堂，不提前下課（4分）、認(rèn)真批改作業(yè)，搞好輔導(dǎo)答疑（4分）、及時(shí)收集教學(xué)反饋信息和教書(shū)育人，鼓勵(lì)進(jìn)取（4分）；教學(xué)內(nèi)容包括6個(gè)子項(xiàng)目，分別為按教學(xué)日歷進(jìn)度實(shí)施教學(xué)，不隨意缺（調(diào)）課（5分）、內(nèi)容充實(shí)，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講清（8分）、適當(dāng)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐，舉例恰當(dāng)，有助理解（6分）、適當(dāng)介紹近年來(lái)本學(xué)科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展（6分）、適當(dāng)運(yùn)用、介紹專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯（5分）、提供課外參考文獻(xiàn)及閱讀信息（5分）；教學(xué)方法包括6個(gè)子項(xiàng)目，分別為課內(nèi)時(shí)間安排合理有效（5分）、講課思路清晰，邏輯性強(qiáng)（6分）、普通話(huà)授課，語(yǔ)言生動(dòng)，口齒清楚（4分）、板書(shū)直觀(guān)易懂，內(nèi)容規(guī)范，避免照本宣科（4分）、合理運(yùn)用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段（6分）、鼓勵(lì)提問(wèn)和獨(dú)立思考，注重科學(xué)思維和自學(xué)能力的培養(yǎng)（10分）；教學(xué)效果包括1個(gè)子項(xiàng)目，即學(xué)生是否能理解課堂教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻（10分）。每個(gè)評(píng)估子項(xiàng)目均有不同的比分權(quán)重，按照A、B、C、D四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分（A=1，B=0.8，C=0.6，D=0.4，E=0.2）。另外還設(shè)置了3個(gè)主觀(guān)開(kāi)放題全面了解W生對(duì)課堂教學(xué)的反饋，分別為“本次課程最滿(mǎn)意的方面是什么？”“對(duì)本次課程最不滿(mǎn)意的方面是什么？”“有什么其他的改進(jìn)意見(jiàn)及建議？”，課程結(jié)束后回收調(diào)查問(wèn)卷共62份，統(tǒng)計(jì)得分平均為96.9分，其中48位學(xué)生給了本次CBL+TBL教學(xué)模式改革滿(mǎn)分的評(píng)價(jià)，總體滿(mǎn)意度較高。3道主觀(guān)開(kāi)放題部分，第1題對(duì)授課教師最滿(mǎn)意的方面大多為授課形式活潑多樣，案例素材豐富，與臨床聯(lián)系密切，師生互動(dòng)愉快；第二題最不滿(mǎn)意的方面主要是授課時(shí)語(yǔ)速偏快，案例分析時(shí)自主思考時(shí)間較短；第三題其他建議方面，少數(shù)同學(xué)提出需標(biāo)明考試重點(diǎn)。

3 CBL+TBL教學(xué)模式的思考與展望

在中醫(yī)肛腸病學(xué)既往傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中，學(xué)生定位于被動(dòng)聽(tīng)講、被動(dòng)接受知識(shí)灌輸?shù)臓顟B(tài)，只要求其掌握課本知識(shí)，學(xué)生也普遍以死記硬背來(lái)應(yīng)付考試[15]。而在改進(jìn)后的CBL+TBL教學(xué)模式中，學(xué)生能高度參與課堂教學(xué)的全過(guò)程[16]，首先通過(guò)授課教師展示的疾病典型案例引出該章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)，從解決實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合通過(guò)完成前期布置的拓展學(xué)習(xí)任務(wù)所自主探知的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自主分析思考并自主決策，自主得出結(jié)論，教學(xué)者再根據(jù)學(xué)生的結(jié)論給予及時(shí)的反饋。這樣一來(lái)學(xué)生成為了課堂教學(xué)過(guò)程中的主角，拋卻了過(guò)往抽象乏味的被動(dòng)學(xué)習(xí)，既可以從錯(cuò)誤的結(jié)論中總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)，又可以從正確的決策中獲取信心和成就感，激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望和興趣，更加有利于學(xué)生對(duì)操作技能要點(diǎn)的領(lǐng)會(huì)和掌握[17]。在這種教學(xué)模式下學(xué)生獲取的知識(shí)就不再是教材上的刻板條目，而是能靈活運(yùn)用的知識(shí)。與此同時(shí)，CBL與TBL均可以學(xué)生小組為單位進(jìn)行教學(xué)，兩者結(jié)合有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，既能培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，還能加強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作、交流配合的能力[18]。

在教學(xué)過(guò)程中充分利用微信、網(wǎng)盤(pán)等目前接受程度較高的現(xiàn)代教學(xué)手段，通過(guò)微信與學(xué)生及時(shí)溝通交流，將網(wǎng)盤(pán)作為載體上傳學(xué)生所需的學(xué)習(xí)資料及課件，既能實(shí)時(shí)監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的完成進(jìn)度，也能及時(shí)收到學(xué)生在完成任務(wù)過(guò)程中對(duì)于難點(diǎn)疑點(diǎn)的反饋，確保了學(xué)習(xí)任務(wù)的完成質(zhì)量。在課程結(jié)束后通過(guò)隨堂測(cè)試對(duì)本次教學(xué)模式改革有了比較及時(shí)及直觀(guān)的評(píng)價(jià)，62名學(xué)生均在測(cè)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)答完全部問(wèn)題，平均得分93.6分，證明學(xué)生對(duì)于知識(shí)掌握程度較高，并能將知識(shí)應(yīng)用于典型案例的臨床思辨中，充分表明了本次教學(xué)獲得了良好的效果。

在課程結(jié)束后共收取62份學(xué)生上交的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表，通過(guò)分析可表明學(xué)生對(duì)于本次教學(xué)的認(rèn)可程度較高，在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果4個(gè)方面的評(píng)分均達(dá)到A級(jí)水平，其中在適當(dāng)運(yùn)用、介紹專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯這一項(xiàng)中評(píng)分相對(duì)較低（A級(jí)為74.19%），這與前期備課時(shí)未將專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)列入教學(xué)重點(diǎn)有直接關(guān)系，授課教師較為忽視這一方面的教授，在后期改進(jìn)中這一點(diǎn)將作為對(duì)授課教師培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容；另外在針對(duì)提供課外參考文獻(xiàn)及閱讀信息這一項(xiàng)，學(xué)生的評(píng)價(jià)最低（A級(jí)為62.9%），究其原因可能與TBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生自主搜索文獻(xiàn)及相關(guān)知識(shí)的要求較高有關(guān)，部分學(xué)生認(rèn)為授課教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)后未能提供相關(guān)文獻(xiàn)供學(xué)習(xí)，而授課教師認(rèn)為這是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在進(jìn)一步的教學(xué)模式改進(jìn)中要考慮加強(qiáng)授課老師與學(xué)生的交流，讓學(xué)生理解自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的目的，并在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)和幫助，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

問(wèn)卷的最后設(shè)置了3道主觀(guān)開(kāi)放題，從學(xué)生們的回答中也能獲得不少啟示。如學(xué)生們對(duì)于課程最滿(mǎn)意的方面普遍集中于授課內(nèi)容的豐富性及授課形式的活潑性，在課堂教學(xué)過(guò)程中以案例作為理論知識(shí)與臨床應(yīng)用的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，融合了中西醫(yī)結(jié)合的理念，加強(qiáng)了師生的互動(dòng)，學(xué)生接受度高；同時(shí)在完成學(xué)習(xí)任務(wù)及案例自主分析的過(guò)程中，學(xué)生們也普遍認(rèn)為自身總結(jié)分析能力、辨證思維及語(yǔ)言表達(dá)能力都有所提升。這與既往研究業(yè)已證實(shí)的CBL+TBL教學(xué)模式能使學(xué)生τ謁學(xué)知識(shí)的理解、記憶保持及外化應(yīng)用更為持久相符合[19]。而學(xué)生們最不滿(mǎn)意授課時(shí)的語(yǔ)速過(guò)快及案例展示后自主思考時(shí)間過(guò)短這兩個(gè)方面，這兩點(diǎn)實(shí)際上都?xì)w因于授課時(shí)間的縮短。由于最后需要設(shè)置2個(gè)學(xué)時(shí)的案例集中展示及分析講解時(shí)間，因而原先15學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)授課內(nèi)容必須壓縮至13個(gè)學(xué)時(shí)。同時(shí)為了提升課堂教學(xué)的趣味性、生動(dòng)性及提高學(xué)生對(duì)疾病直觀(guān)的感性認(rèn)識(shí)，課件中還穿插了較多的圖片、視頻素材，因此對(duì)授課教師提出了更為緊湊的的授課時(shí)間要求，直接造成授課教師語(yǔ)速的加快及對(duì)學(xué)生自主思考時(shí)間的壓縮。在后期改革中集體備課階段針對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行討論，對(duì)教學(xué)內(nèi)容明確重點(diǎn)、分清主次，更為合理地安排授課流程，借此在不減少學(xué)生所學(xué)知識(shí)、降低教學(xué)質(zhì)量的前提下壓縮授課時(shí)間。最后對(duì)于部分學(xué)生提出的希望劃出考試重點(diǎn)的要求顯示出目前學(xué)生仍相當(dāng)看重考試分?jǐn)?shù)，這一點(diǎn)實(shí)質(zhì)上是體現(xiàn)出了目前中醫(yī)教學(xué)仍停留在應(yīng)試教育，仍以分?jǐn)?shù)論英雄，在探索教學(xué)模式改革的同時(shí)未有效改革考核的模式[20]。除了知識(shí)點(diǎn)的書(shū)面考核之外，各種拓展能力的考核由于難以量化成具體數(shù)值一直都處于無(wú)法進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)的尷尬處境，對(duì)此考核模式的改革任重而道遠(yuǎn)，是我們下一步努力的方向。

綜上所述，CBL+TBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)肛腸病學(xué)課堂教學(xué)中，課前的學(xué)習(xí)任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究，給予學(xué)生充分的空間和時(shí)間了解疾病的最新進(jìn)展；在課堂中將課本知識(shí)結(jié)合典型案例，強(qiáng)化知識(shí)在臨床思辨中的靈活應(yīng)用，為將來(lái)進(jìn)入臨床作充分的知識(shí)儲(chǔ)備，理論聯(lián)系實(shí)際，也為《中醫(yī)外科學(xué)》整體的教學(xué)方案改革作出了有益的嘗試，有望進(jìn)一步改進(jìn)和推廣。

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篇3

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 病例分析 應(yīng)用

病理學(xué)作為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科和連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。可是，病理學(xué)內(nèi)容比較繁雜，涉及人體各個(gè)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理及形態(tài)學(xué)改變，內(nèi)容抽象，不易理解記憶；對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生而言，大量的病變圖片需要在課堂上理解與記憶，使得學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。筆者在多年教學(xué)中，嘗試把病例分析法引入病理學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生親自接觸疾病，從理論上升到實(shí)際應(yīng)用，逐漸認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及了解作為一名病理醫(yī)生在醫(yī)療診治中的工作職責(zé)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。

1.病例資料的收集、選擇與整理

病例資料的收集與選擇是教學(xué)的關(guān)鍵，應(yīng)按教學(xué)大綱要求，反映本次教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，要有針對(duì)性和啟發(fā)性。江大病理診斷所年病檢量達(dá)一萬(wàn)例，病例種類(lèi)繁多，幾乎囊括人體各個(gè)系統(tǒng)的疾病，同時(shí)我所還與兩所市級(jí)醫(yī)院合作，因此收集病例及相關(guān)臨床資料甚至病人隨訪(fǎng)資料都較容易；另外，我所還有豐富的臨床尸解病例；在教學(xué)過(guò)程中也可以利用網(wǎng)絡(luò)和其他教學(xué)資源等進(jìn)行收集與選擇。我所對(duì)所收集的病例進(jìn)行整理和歸納，將具有代表性、針對(duì)性、真實(shí)性的病例作為基本素材，充分利用多媒體技術(shù)，把整個(gè)病例及相關(guān)的病例圖片、尸體解剖結(jié)果制成教學(xué)課件，以備課堂教學(xué)使用[1]。

2.病例分析的課堂教學(xué)之應(yīng)用

在講授新課之前，先將選擇好的相關(guān)病例展示給學(xué)生，要求每個(gè)學(xué)生課下認(rèn)真準(zhǔn)備及預(yù)習(xí)新課內(nèi)容。正式講課時(shí)，先和大家共同分析病例及了解臨床診療過(guò)程，然后通過(guò)病例導(dǎo)入新的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)提出相關(guān)問(wèn)題，在授課過(guò)程中逐漸解決問(wèn)題。在此過(guò)程中可進(jìn)行課堂討論，采取推薦代表發(fā)言和學(xué)生自由發(fā)言相結(jié)合的方式。在這一環(huán)節(jié)上，教師的任務(wù)是組織與引導(dǎo)。另外可以分批組織學(xué)生觀(guān)摩病理診斷所，眼見(jiàn)為實(shí)，讓同學(xué)從真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中感受病理學(xué)的任務(wù)與重要的醫(yī)學(xué)意義。最后教師針對(duì)學(xué)生討論情況進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充，進(jìn)一步加深對(duì)典型病例的印象，鞏固解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基本知識(shí)。并根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)聯(lián)系所學(xué)病理知識(shí)，得出正確結(jié)論，從而結(jié)束討論[2]。

3.病例分析教學(xué)法的實(shí)際效果

3.1有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際

病例分析可以使學(xué)生將實(shí)際問(wèn)題與病理學(xué)知識(shí)密切結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)肺癌這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以從病人最初的就醫(yī)過(guò)程開(kāi)始介紹；收集患者病史、呼吸系統(tǒng)及全身癥狀，以及肺部CT的檢查結(jié)果，把這些資料與學(xué)生一起分享與討論，讓學(xué)生自己做出可能性的診斷分析。最后提出支氣管活檢及肺部穿刺的病理檢查結(jié)果，讓學(xué)生觀(guān)察病理切片，總結(jié)肺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，也可穿插復(fù)習(xí)正常肺組織的組織學(xué)要點(diǎn)。通過(guò)實(shí)際病例的分析，學(xué)生真切地了解到病理診斷結(jié)果是“金標(biāo)準(zhǔn)”這一意義。通過(guò)學(xué)生自己的觀(guān)察和討論，主動(dòng)深入地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，明確學(xué)習(xí)病理學(xué)的范圍和方向。

3.2培養(yǎng)學(xué)生的交流技能

在病例分析過(guò)程中，每位學(xué)生都要參與對(duì)問(wèn)題的分析和討論，可以在小組討論中聆聽(tīng)別人的意見(jiàn)、發(fā)表自己的見(jiàn)解及協(xié)調(diào)不同觀(guān)點(diǎn)[3]。這樣既深化了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解記憶，又培養(yǎng)了學(xué)生之間交流的技能。對(duì)于病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更多時(shí)間是與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流與溝通，一種疾病的診斷并不完全單獨(dú)由病理醫(yī)生完成。臨床資料提供是否完整影響最終診斷的正確與否，因此溝通交流非常必要，尤其是醫(yī)生與醫(yī)生之間的交流[4]。醫(yī)學(xué)院學(xué)生能夠使用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及流利表達(dá)對(duì)疾病的觀(guān)點(diǎn)非常重要，不能做又“聾”又“啞”的醫(yī)生，要學(xué)習(xí)和鍛煉自己的表述能力，培養(yǎng)善于“傾聽(tīng)”的習(xí)慣。

總而言之，把病例分析法引入病理學(xué)教學(xué)中，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，從而培養(yǎng)學(xué)生確定、收集和評(píng)價(jià)信息及解決問(wèn)題的能力。使學(xué)生的思考能力、綜合分析能力、歸納總結(jié)能力都有不同程度的提高[5]。

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關(guān)鍵詞：病理學(xué)；理實(shí)一體化；教學(xué)模式

Abstract：Objective To study the senior high vocational school nursing profession， pathology real integration teaching mode. Methods In high school class of 2014.1～2014.8 class of 486 students as the research object， through classroom teaching evaluation， objective evaluation methods such as questionnaire survey， the final exam of real integration teaching mode to carry out the effect. Results All students' final grades have improved， to raise the integration teaching mode. Conclusion The nursing specialty in higher vocational colleges of pathology study adopts real integration teaching mode， not only improve the students to discover problems， the ability to analyze and solve problems， more help to promote the school construction and development， improve the teaching quality and cultivate high-quality skilled nursing personnel， can meet the demand of talent cultivation in higher vocational colleges.

Key words：Pathology；Theory-practice integration；Teaching mode

病理學(xué)作為與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系最為緊密的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，為臨床疾病的診治和預(yù)防提供重要的理論依據(jù)[1]。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為[2]病理學(xué)是引領(lǐng)學(xué)校學(xué)科發(fā)展方向的主要力量，承擔(dān)著教學(xué)和醫(yī)療等任務(wù)。但目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)高職院校在病理學(xué)學(xué)習(xí)中，還是以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，不符合高職院校人才的培養(yǎng)需求。其中存在的最主要問(wèn)題是在病理學(xué)課程開(kāi)展中，理論與實(shí)踐分離，無(wú)法突出職業(yè)院校以技能為主的培養(yǎng)模式[3]。本學(xué)科知識(shí)更新迅速，導(dǎo)致學(xué)科高度分化、高度集中，所以加強(qiáng)高職院校病理學(xué)課程的教學(xué)改革迫在眉睫，因此，在病理學(xué)講授過(guò)程中運(yùn)用理實(shí)一體化的教學(xué)模式，使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。為今后臨床課程的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我校2014級(jí)高護(hù)1～8班的486名學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1教學(xué)環(huán)境的設(shè)置 病理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)安排在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，將顯微鏡實(shí)驗(yàn)室有效的運(yùn)用起來(lái)，使教學(xué)場(chǎng)地既能滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的講解，又方便實(shí)驗(yàn)操作。同時(shí)加強(qiáng)多媒體技術(shù)的應(yīng)用，多媒體技術(shù)的實(shí)施不僅可以打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中時(shí)間、空間和地域的限制，能清晰準(zhǔn)確顯示典型病理變化，結(jié)合顯微鏡觀(guān)察實(shí)體標(biāo)本，能使學(xué)生形象客觀(guān)的掌握所學(xué)知識(shí)，解決了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只動(dòng)腦不動(dòng)手的上課模式，提高教學(xué)效率。

1.2.2專(zhuān)業(yè)教師的要求 理實(shí)一體化教學(xué)中教師在講解理論知識(shí)的同時(shí)還需要配合實(shí)驗(yàn)展示，要求任課教師不僅要具備較深的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能水平，還需對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合和梳理，合理分配學(xué)時(shí)，完善課程結(jié)構(gòu)。首先體現(xiàn)在教學(xué)課件的制作上，課件必須具有實(shí)用性，增強(qiáng)教與學(xué)的互動(dòng)，杜絕把課件當(dāng)做課本的復(fù)制，把屏幕當(dāng)做是黑板的教學(xué)模式。

1.2.3教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整 病理學(xué)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定 [5]。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)側(cè)重講授病理學(xué)臨床病理變化，促使學(xué)生通過(guò)病理學(xué)的學(xué)習(xí)加深對(duì)本專(zhuān)業(yè)的了解，并為后續(xù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的觀(guān)察能力，動(dòng)手操作能力，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。

1.2.4翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施 課前向?qū)W生明確下次課的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及各小組的任務(wù)及要求[6]。以學(xué)生為主體，把理論知識(shí)貫穿到學(xué)生自主的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)邊做邊學(xué)，讓學(xué)生既能學(xué)會(huì)操作既能，又能掌握理論知識(shí)。

1.3病理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)模式的評(píng)價(jià)體系 通過(guò)課堂教學(xué)評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查、期末考試成績(jī)等方法客觀(guān)評(píng)價(jià)理實(shí)一體化教學(xué)模式的開(kāi)展效果。

2 結(jié)果

所有學(xué)生期末成績(jī)均有所大幅提升，所有學(xué)生對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)模式予以肯定。此教學(xué)模式教學(xué)效果顯著，值得肯定。

3 病理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)模式的研究意義

3.1 病理學(xué)學(xué)科性質(zhì)適合理實(shí)一體化教學(xué)模式 病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，理實(shí)一體化的教學(xué)模式可以使學(xué)生在接受理論知識(shí)的同時(shí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察病變的大體標(biāo)本或病理切片，加深對(duì)病理學(xué)相應(yīng)理論和臨床表現(xiàn)的理解，使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

3.2護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)適合理實(shí)一體化教學(xué)模式 護(hù)理專(zhuān)業(yè)作為高職護(hù)理院校的一個(gè)重要的獨(dú)立專(zhuān)業(yè)，該專(zhuān)業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)過(guò)程中不但需要了解疾病的病因與發(fā)病機(jī)制，也要熟悉病變的臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，才能做出正確的護(hù)理診斷，因此針對(duì)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生，需要強(qiáng)化病理與臨床聯(lián)系部分，強(qiáng)化理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的聯(lián)系。這在一定程度上體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)特色。

3.3病理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)模式體現(xiàn)職業(yè)教育特色[4] 高職院校的學(xué)生多見(jiàn)于一些高考成績(jī)較差，基礎(chǔ)知識(shí)掌握較為薄弱的學(xué)生，對(duì)于較為抽象的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)難度加大，對(duì)相應(yīng)知識(shí)的理解有一定難度。針對(duì)學(xué)生自身特點(diǎn)，運(yùn)用理實(shí)一體化的教學(xué)模式，促使他們積極參與實(shí)踐操作，通過(guò)實(shí)踐從課程中獲取最直接經(jīng)驗(yàn)。

3.4病理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)模式提高教學(xué)效率 教師在教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)模式，能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)，培養(yǎng)他們的自主創(chuàng)新能力和實(shí)際操作能力。

3.5病理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)校教學(xué)改革 理實(shí)一體化的教學(xué)模式是高職院校教學(xué)改革中探索創(chuàng)新出的一種新型教學(xué)模式，它有效的將理論與緊密集合起來(lái)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)"邊學(xué)、邊做"讓學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)。符合高職院校教育改革的目標(biāo)。

4 結(jié)論

綜上所述，高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的病理學(xué)學(xué)習(xí)采用理實(shí)一體化教學(xué)模式，不僅提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，更有助于促進(jìn)學(xué)校建設(shè)與發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，符合高職院校人才的培養(yǎng)需求。

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篇5

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合點(diǎn)上的一門(mén)重要學(xué)科。在許多疾病如腫瘤的良惡性判斷中，病理學(xué)成為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，為疾病的診斷、治療方法以及預(yù)后提供重要依據(jù)，起著舉足輕重的作用。因此，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代病理學(xué)發(fā)展要求的復(fù)合型人才顯得尤為迫切，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著不可忽視的作用。

1病理學(xué)研究生的培養(yǎng)模式類(lèi)型

1．1科研型病理學(xué)研究生科學(xué)研究是知識(shí)發(fā)展的主要源動(dòng)力，也是推動(dòng)著病理學(xué)科發(fā)展水平的靈魂。研究生既是受教育的對(duì)象，又是科學(xué)研究和學(xué)科發(fā)展的主力軍。目前，科研型病理學(xué)研究生的培養(yǎng)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的培養(yǎng)模式一樣，先進(jìn)行一年的集中授課，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行理論講授。第二年開(kāi)始按照導(dǎo)師指定的課題進(jìn)行科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)，最后獨(dú)立完成畢業(yè)論文，并發(fā)表具有學(xué)術(shù)價(jià)值的科研論文。通過(guò)科學(xué)研究，研究生可以學(xué)習(xí)不同的先進(jìn)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法(如細(xì)胞培養(yǎng)、免疫細(xì)胞組織化學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)等等)，提高科研能力并樹(shù)立正確的科學(xué)觀(guān)和世界觀(guān)。研究生期間，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生還要進(jìn)行本科教學(xué)，進(jìn)一步提高對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的積累，并為今后從事教學(xué)工作打下基礎(chǔ)。但此期間，基礎(chǔ)病理學(xué)研究生不進(jìn)入臨床進(jìn)行對(duì)疾病診斷能力的基本訓(xùn)練。

1．2臨床型病理學(xué)研究生臨床型病理學(xué)研究生在完成半年的集中授課之后就進(jìn)入臨床，在醫(yī)院學(xué)習(xí)疾病的病理學(xué)分類(lèi)，掌握疾病病理診斷的程序和規(guī)范，通過(guò)一系列規(guī)范的病理培訓(xùn)，使其獲得診斷病理學(xué)如外科病理診斷和細(xì)胞學(xué)檢查等基本理論知識(shí)、基本技能以及理論聯(lián)系臨床的能力，其目的就是達(dá)到初級(jí)病理醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平，最終成為高級(jí)臨床病理醫(yī)生?？梢哉f(shuō)臨床型病理學(xué)研究生的培養(yǎng)是應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

2病理學(xué)研究生教育中現(xiàn)存的問(wèn)題

科研型病理學(xué)研究生的培養(yǎng)方向依然和其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的研究生一樣，側(cè)重于對(duì)理論知識(shí)和科研能力的培養(yǎng)，往往忽略了對(duì)臨床病理診斷能力的基本訓(xùn)練，投入臨床病理工作的時(shí)間和精力很少，甚至不了解臨床病理工作的一些原則和常規(guī)。這種培養(yǎng)方式使得很多研究生在畢業(yè)之后尤其是在就業(yè)方面受到影響。很多醫(yī)院在面試的時(shí)候主要注重獨(dú)立操作能力(如采集標(biāo)本、切片、讀片等)，沒(méi)有真正接觸過(guò)臨床的研究生很難通過(guò)這一關(guān)，這就造成了人才培養(yǎng)與就業(yè)市場(chǎng)的脫節(jié)。即使研究生在畢業(yè)之后不從事臨床工作，到醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)研究并擔(dān)任教學(xué)工作，也存在很多不利之處。因沒(méi)有實(shí)際接觸過(guò)臨床，其知識(shí)都來(lái)源于教科書(shū)，缺乏實(shí)際操作，影響了今后的教學(xué)工作，從而教出來(lái)的學(xué)生也難以對(duì)病理學(xué)產(chǎn)生興趣，感覺(jué)這是一個(gè)枯燥無(wú)趣的學(xué)科，不利于教學(xué)工作的開(kāi)展。

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并因病理學(xué)在各學(xué)科中的重要地位，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來(lái)越重視病理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，急需大量的病理學(xué)人才服務(wù)于醫(yī)院、服務(wù)于社會(huì)。因高校畢業(yè)生就業(yè)壓力的日趨加大，一些臨床病理學(xué)研究生只想盡早參加工作，不想進(jìn)行所謂的科學(xué)研究，這種想法就導(dǎo)致培養(yǎng)出的一些研究生成為沒(méi)有思想的干活機(jī)器，這在一定程度上是對(duì)教育和科研資源的浪費(fèi)。病理學(xué)除側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病外，也研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)以及形態(tài)改變與功能變化的關(guān)系。不僅如此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和自然科學(xué)的發(fā)展，學(xué)科之間的相互滲透產(chǎn)生了許多病理學(xué)的分支學(xué)科，它與遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)等均有密切的關(guān)系。它們的共同目的和任務(wù)就是從不同角度、用不同方法去研究正常和患病機(jī)體的生命活動(dòng)，為診斷和防治疾病，保障人類(lèi)健康服務(wù)。病理學(xué)所涵蓋的內(nèi)容和范圍非常之廣泛［1］。故在注重實(shí)際應(yīng)用能力的同時(shí)，應(yīng)努力提高基本知識(shí)和基本素養(yǎng)以及科研能力的培養(yǎng)。

3培養(yǎng)復(fù)合型病理學(xué)人才的思考

如今我國(guó)的研究生教育蓬勃發(fā)展，為國(guó)家培養(yǎng)了大批高層次專(zhuān)業(yè)人才。研究生培養(yǎng)已經(jīng)成為高校大學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，高水平的研究和研究生培養(yǎng)也就成為研究型大學(xué)的重要標(biāo)志［2］。醫(yī)學(xué)研究生大致可以分為兩個(gè)方面，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。病理學(xué)既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科，故傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式即單純的基礎(chǔ)或臨床培養(yǎng)模式都不能很好地滿(mǎn)足市場(chǎng)的需要以及病理學(xué)科的發(fā)展。

篇6

傳統(tǒng)的病理學(xué)課程學(xué)習(xí)安排在大二基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，教學(xué)模式包括理論課教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)等兩部分。病理學(xué)學(xué)習(xí)尤其是個(gè)論學(xué)習(xí)，病理臨床聯(lián)系為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，傳統(tǒng)課程體系割裂了病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)及理解相關(guān)知識(shí)，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，因此，本教研室首先在課時(shí)安排上，與傳統(tǒng)的教學(xué)體系相比，新的教學(xué)模式對(duì)課程學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整，尤其是削減理論課及實(shí)驗(yàn)課中基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的學(xué)時(shí)，增加臨床病例討論的時(shí)間，每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課安排4次課（共12課時(shí)）進(jìn)行綜合病例分析[8]。其次，適當(dāng)開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)，包括實(shí)驗(yàn)課的臨床病例見(jiàn)習(xí)及假期臨床病理見(jiàn)習(xí)等。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)強(qiáng)化理論知識(shí)，有利于學(xué)生在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)初步形成臨床診斷思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力并發(fā)揮學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神[9]，如在進(jìn)行肝臟疾病的教學(xué)時(shí)，課堂上先講授重點(diǎn)內(nèi)容，待學(xué)生初步掌握后，可插入典型或疑難臨床病例，吸引學(xué)生的注意力，并以提問(wèn)的形式，引導(dǎo)其進(jìn)行思考分析；同時(shí)在相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，積極與臨床醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)選擇典型病例并邀請(qǐng)臨床醫(yī)師共同帶教，采用臨床表現(xiàn)-病理臨床聯(lián)系討論-診斷-治療的模式介紹典型病例：臨床醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床資料收集，然后與病理教師參與學(xué)生的分組討論分析，適時(shí)引導(dǎo)討論方向，解釋疑難[10]。在理論課中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，在臨床病例討論中理解基礎(chǔ)理論。新的教學(xué)模式中，通過(guò)提出問(wèn)題，將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合并聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)重新整合教學(xué)內(nèi)容，集理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)課的標(biāo)本觀(guān)察和解決臨床問(wèn)題為一體，使學(xué)生真正體會(huì)到病理學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重要性[11]。

2建立病理亞專(zhuān)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合師資專(zhuān)長(zhǎng)合理安排教學(xué)任務(wù)

本教研室在負(fù)責(zé)教學(xué)的同時(shí)也承擔(dān)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科的診斷工作，與臨床科室聯(lián)系緊密，協(xié)助臨床診斷及治療。隨著臨床各專(zhuān)科診療規(guī)范的出臺(tái)以及個(gè)體化治療的展開(kāi)，臨床對(duì)病理診斷要求更精確，因此病理亞專(zhuān)科的建立是當(dāng)前病理診斷的趨勢(shì)及要求[12]。本教研室亞專(zhuān)科建設(shè)已經(jīng)啟動(dòng)，目前已建立女性生殖及乳腺系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿及男性生殖系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)以及骨與軟組織等病理亞專(zhuān)科，在滿(mǎn)足臨床需求的同時(shí)也建立了一支臨床病理知識(shí)扎實(shí)的亞專(zhuān)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在分配教學(xué)任務(wù)尤其是個(gè)論課程的安排上，根據(jù)授課內(nèi)容安排相應(yīng)的亞專(zhuān)科成員擔(dān)當(dāng)任課老師，盡量發(fā)揮每個(gè)教師的特長(zhǎng)及業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)教師的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，教授該領(lǐng)域相關(guān)疾病的最新進(jìn)展，補(bǔ)充教材內(nèi)容滯后的不足，盡量縮小理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的差距，為學(xué)生即將進(jìn)入的臨床課程學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

3多種教學(xué)手段應(yīng)用，提高教學(xué)效果

篇7

[關(guān)鍵詞]多媒體課件；病理學(xué)；教學(xué)初探

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育課程中的一門(mén)必修課，是認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，對(duì)后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)起著承前啟后的作用。我所在的學(xué)校是一所高等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，病理學(xué)作為一門(mén)非專(zhuān)業(yè)課程，面臨著課時(shí)少、任務(wù)重，學(xué)生不重視、學(xué)習(xí)積極性不高等現(xiàn)狀。面對(duì)如此現(xiàn)狀，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高病理學(xué)的教學(xué)效率和效果，是病理學(xué)教學(xué)改革急需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，ppt具有表現(xiàn)機(jī)能變化直觀(guān)的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)中，但也帶來(lái)一些相關(guān)問(wèn)題。下面就多媒體課件在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用談幾點(diǎn)初淺看法。

1多媒體課件應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.1呈現(xiàn)力強(qiáng)ppt把病理掛圖更直觀(guān)，更真實(shí)的表現(xiàn)形式呈現(xiàn)在教學(xué)中，優(yōu)化了學(xué)生的認(rèn)識(shí)過(guò)程。例如，在講肺炎病理時(shí)，將各型肺炎大體標(biāo)本和鏡下結(jié)構(gòu)圖片展示給學(xué)生，并加以文字說(shuō)明和講解，會(huì)給學(xué)生留下很深刻的印象。還有，在講血栓形成過(guò)程、栓子運(yùn)行途徑、腫瘤轉(zhuǎn)移等動(dòng)態(tài)內(nèi)容時(shí)，單靠圖示和結(jié)合繪圖理論的授課方式，費(fèi)時(shí)費(fèi)力效果不佳，如做成動(dòng)畫(huà)，并配以講解，學(xué)生容易理解多了。

1.2輕松實(shí)現(xiàn)學(xué)科聯(lián)系，提高教學(xué)改革病理學(xué)涉及很多相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容，部分學(xué)生存在基礎(chǔ)弱，抽象思維能力差學(xué)習(xí)目的不明確等問(wèn)題，在很大程度上限制了病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，所以在進(jìn)行病理學(xué)新課學(xué)習(xí)之前，完全有必要復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，在有限的時(shí)間內(nèi)復(fù)量的內(nèi)容。ppt就表現(xiàn)出優(yōu)越性。例如，在講肺炎之前，利用ppt復(fù)習(xí)肺臟的組織結(jié)構(gòu)，喚起學(xué)生對(duì)肺臟結(jié)構(gòu)的原有認(rèn)識(shí)，然后導(dǎo)入新課，使新知識(shí)和學(xué)生已有的知識(shí)相結(jié)合，讓學(xué)生自主構(gòu)建出肺炎病理變化的過(guò)程。一個(gè)高質(zhì)量的多媒體課件是圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合，聲音、動(dòng)畫(huà)共存，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法直觀(guān)性、立體感、動(dòng)態(tài)感等方面的不足，一方面避免學(xué)生因?qū)處熼L(zhǎng)時(shí)間的單純語(yǔ)言敘述講課方式造成的疲勞、厭倦感，使學(xué)生能在新穎、愉快的接受信息傳播中學(xué)習(xí)知識(shí)，另一方面學(xué)生邊觀(guān)看圖像、動(dòng)畫(huà)邊進(jìn)行理論知識(shí)講學(xué)習(xí)，有助于降低學(xué)習(xí)難度，達(dá)到深入淺出的目的，也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

1.3創(chuàng)建優(yōu)雅、清新的教學(xué)環(huán)境ppt使得整個(gè)教室干凈，無(wú)塵，不僅保護(hù)了教室環(huán)境，也保護(hù)了師生的健康。

2多媒體課件應(yīng)用的弊端

2.1不注意知識(shí)的更新由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)也不斷有新的進(jìn)展。例，新病因的發(fā)現(xiàn)、新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立等，而部分教師由于多方面原因，不注意對(duì)原有的課件內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、修改和更新，一次課件制作，反復(fù)多次的重復(fù)使用，使教學(xué)內(nèi)容跟不上新形勢(shì)的發(fā)展，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，也容易養(yǎng)成教師懶于學(xué)習(xí)、懶于備課的壞習(xí)慣。

2.2不注意和學(xué)生的交流在應(yīng)用多媒體課件教學(xué)的過(guò)程中，還存在著部分教師照“課件”宣科的現(xiàn)象，這些教師上課就是播放課件，不注意知識(shí)的講解及與學(xué)生的交流互動(dòng)，等下課鈴響，課件放完，一節(jié)課教學(xué)也就算完成，這樣反而使教學(xué)過(guò)程更枯燥，學(xué)生更提不起學(xué)習(xí)興趣。

2.3學(xué)生只聽(tīng)不記多媒體課件集圖、文、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等于一體，鮮活、形象、直觀(guān)，給學(xué)生強(qiáng)烈的感觀(guān)刺激，易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但過(guò)多、過(guò)強(qiáng)的動(dòng)畫(huà)和視頻的刺激，易分散學(xué)生的注意力，使學(xué)生只注意動(dòng)畫(huà)視頻本身的新奇，而忽略了動(dòng)畫(huà)視頻所表達(dá)的知識(shí)內(nèi)容；或由于教師播放課件速度較快，學(xué)生來(lái)不及記、不知道該記什么，最終忽略了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶和落實(shí)。另外，長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)畫(huà)視頻刺激，也容易使學(xué)生頭暈眼花，注意力不集中，產(chǎn)生煩躁情緒，失去學(xué)習(xí)興趣，這樣一堂課下來(lái)，學(xué)生只記住了個(gè)別新奇的畫(huà)面，但腦子里根本就一片空白，結(jié)果是適得其反，達(dá)不到多媒體課件教學(xué)的目的。

3改進(jìn)問(wèn)題的辦法

3.1充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用教師是教學(xué)的主導(dǎo)者、設(shè)計(jì)者，要把握好課堂節(jié)奏，重視學(xué)生表情、語(yǔ)言等反饋信息，調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，注重課堂互動(dòng)，這樣才能充分利用多媒體收到更理想的教學(xué)效果。

3.2重視版面設(shè)計(jì)幻燈片總體背景、風(fēng)格要統(tǒng)一，背景簡(jiǎn)潔明了、顏色淡雅、吸引學(xué)生，減輕學(xué)生視疲勞。每張幻燈片文字不宜過(guò)多，文字要源于課本而又高于課本，做到主題鮮明，詳略得當(dāng)，言簡(jiǎn)意賅，恰到好處，突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。

3.3做好課件操控教師根據(jù)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況適時(shí)調(diào)控課件，可以做進(jìn)一步的介紹，拓寬相關(guān)知識(shí)，也可以對(duì)理解有困難的內(nèi)容介紹必要的基礎(chǔ)知識(shí)。

總之，ppt在病理學(xué)教學(xué)的中應(yīng)用，雖然有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)方式，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，做到多媒體課件和傳統(tǒng)教學(xué)方式的有機(jī)結(jié)合；在演示課件的同時(shí)，還應(yīng)把本節(jié)課的標(biāo)題、重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容列在黑板上，以利學(xué)生掌握本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，做到聽(tīng)課時(shí)心中有數(shù)；課后對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和落實(shí)心中有數(shù)，同時(shí)，多媒體課件的應(yīng)用對(duì)帶課教師也提出新的、更高的要求，要求教師要不斷的充電學(xué)習(xí)，除對(duì)本學(xué)科新內(nèi)容的充實(shí)學(xué)習(xí)之外，還應(yīng)掌握一定的多媒體課件的制作技術(shù)，邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐，學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高自身綜合素質(zhì)。只有這樣，教師才能做出高質(zhì)量的教學(xué)課件，促進(jìn)中等職業(yè)學(xué)校病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

篇8

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)用型人才；病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（c）-0155-03

Experimental teaching reform of pathology based on the goal of training for application-oriented undergraduate talents

YE Song-shan BIAN Hua XU Guo-chang ZHANG Chao-yun

Zhang Zhong-jing Traditional Chinese Medicine College，Nanyang Institute of Technology，Nanyang 473004，China

[Abstract] Pathology has highly practicalness.Experimental teaching as an important part of pathology teaching is the necessary way to cultivate students′ logical thinking，enhance the clinical practice and innovation ability.Through the analysis of problems in traditional experimental teaching process which can′t adapt to the needs of social development and talents training in medicine，experimental teaching reform and optimizing is an effective method to improve the quality of experiment teaching on pathology and cultivate qualified application-oriented undergraduate medical talents.

[Key words] Applied talents；Pathology；Experimental teaching；Teaching quality；Teaching reform

病理學(xué)是一門(mén)聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、患病機(jī)體的病理變化特點(diǎn)（形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的改變）和疾病的結(jié)局，為早期發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病、治療和預(yù)防疾病奠定理論基礎(chǔ)，當(dāng)前條件下病理診斷又可作為臨床確診疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，是保證教學(xué)質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生病理診斷思維、臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力等方面起到重要作用[2]。伴隨著高等教育從精英模式到大眾化模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校面臨著調(diào)整發(fā)展方向、完善內(nèi)涵建設(shè)等任務(wù)，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)全面、富有創(chuàng)新意識(shí)、能為區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校本科人才培養(yǎng)的目標(biāo)[3]。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中存在缺乏教學(xué)資源、教法陳舊、內(nèi)容滯后、形式單一、專(zhuān)業(yè)特色不明顯等問(wèn)題[4]，已不能滿(mǎn)足當(dāng)前形勢(shì)下應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，因此，改革病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)勢(shì)在必行。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和改革

由于病理學(xué)知識(shí)內(nèi)容多而稍顯枯燥，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)過(guò)程中過(guò)于注重理論教學(xué)，造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)少、學(xué)生操作機(jī)會(huì)少等現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不豐富，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多以驗(yàn)證性為主，缺少綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，加之教學(xué)條件不同，沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教材，應(yīng)用的教材版本和內(nèi)容陳舊，像一些新發(fā)疾病或發(fā)病率高的病種，如性病和艾滋病等沒(méi)有納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教材內(nèi)容得不到及時(shí)修改、更新和補(bǔ)充[5]，這些均不利于學(xué)生深入掌握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，造成學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和創(chuàng)新能力比較差，限制了學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病和臨床診斷思維的培養(yǎng)，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，制約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展。因此，需逐步重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)，將實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例提高到40%～45%[6]，保證學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和技能操作的時(shí)間，更好地培養(yǎng)動(dòng)手能力。及時(shí)更新、補(bǔ)充和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，如利用教學(xué)醫(yī)院的資源，在第1次病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課可以安排學(xué)生到病理科見(jiàn)習(xí)，講解病理診斷工作流程[7]；根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，將一些常見(jiàn)病、新發(fā)病種和發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)的疾病納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在驗(yàn)證性、演示性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增加設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性和綜合性實(shí)驗(yàn)等，使學(xué)生在觀(guān)察病變的過(guò)程中，適當(dāng)結(jié)合臨床病理聯(lián)系，這樣就把枯燥的內(nèi)容變得直觀(guān)實(shí)用，從而改善了教學(xué)效果[8]。

2 探索多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是“灌輸式”或“注入式”模式，雖然教師在系統(tǒng)深入地講解病理知識(shí)上發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)，但是忽略了學(xué)生的主體地位。通過(guò)改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，嘗試新的教學(xué)方法，可以改變學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)、學(xué)習(xí)缺乏熱情的現(xiàn)狀。如結(jié)合傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（lecture-based learning，LBL）教學(xué)模式，合理實(shí)施“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem based learning，PBL）和“基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)”（team-based learning，TBL）的教學(xué)方法，采用“角色互換”的師生互動(dòng)授課方法，通過(guò)教師講解、學(xué)生自學(xué)、討論和交流等互動(dòng)式教學(xué)，改變了教師以往“一言堂”的模式，充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判思維能力，達(dá)到將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高課堂學(xué)習(xí)效率的目的[9]。

3 合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源

現(xiàn)代信息技術(shù)如網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)、數(shù)字虛擬切片、數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)等在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中已經(jīng)成為適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的一種手段，是探索和實(shí)踐全新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的必然趨勢(shì)，在推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、豐富教學(xué)資源、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力等方面起到重要作用[10]。

病理學(xué)屬形態(tài)學(xué)范疇，形態(tài)學(xué)觀(guān)察對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和診斷起到關(guān)鍵作用，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生主要通過(guò)觀(guān)察標(biāo)本和切片掌握基本病變，而教學(xué)過(guò)程中存在教學(xué)方法單一、教學(xué)條件落后等局限性，如掛圖對(duì)典型病變細(xì)節(jié)的描述稍顯粗糙，多媒體課件制作過(guò)于簡(jiǎn)單，學(xué)生實(shí)際觀(guān)察的情況與對(duì)照存在偏差，學(xué)習(xí)就不容易抓住重點(diǎn)，造成學(xué)生喪失信心和興趣，因此，實(shí)現(xiàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的數(shù)字化和信息化成為提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果的有效手段，如利用數(shù)字化虛擬切片，構(gòu)建大體標(biāo)本三維立體圖像，建立數(shù)字化病理標(biāo)本庫(kù)，使學(xué)生學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間的限制，亦可以隨時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的效果，同時(shí)解決了學(xué)生人數(shù)多和典型標(biāo)本數(shù)量不足的矛盾，避免出現(xiàn)珍貴標(biāo)本易破損、難保存的問(wèn)題[11]。

應(yīng)用數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生互動(dòng)式教與學(xué)，使學(xué)生有重點(diǎn)的認(rèn)識(shí)典型病變，節(jié)省了教師重復(fù)解答問(wèn)題的時(shí)間和精力。合理利用多媒體教學(xué)手段，整合與病理學(xué)課程緊密結(jié)合的人體形態(tài)學(xué)等教學(xué)資源，建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)素材庫(kù)，搜集和整理相關(guān)的文字、圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)等素材，精選臨床病例，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教案和課件，積極開(kāi)展課程網(wǎng)站建設(shè)，利用現(xiàn)代化的媒體途徑如QQ群、微博、微信等，可以為病理學(xué)信息的儲(chǔ)存、加工、獲取和傳遞提供有力的支持[12-13]。

4 定期開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新思維

受實(shí)驗(yàn)課時(shí)限制，部分學(xué)有余力的學(xué)生不滿(mǎn)足課堂所學(xué)，具有強(qiáng)烈的求知欲望。因此每周定期開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，方便學(xué)生復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)組織細(xì)胞培養(yǎng)、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞組織化學(xué)、動(dòng)物模型復(fù)制等病理學(xué)研究方法，為學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)、進(jìn)一步鞏固實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果提供便利[14]。在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的情況下，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)能力，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研課題或申報(bào)各類(lèi)學(xué)生自選命題實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，將科研和創(chuàng)新思維貫穿在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，既可以保持實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，又可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)和科研熱情，有利于學(xué)生靈活運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

5 結(jié)合專(zhuān)業(yè)導(dǎo)向，體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)特色

醫(yī)學(xué)院校往往開(kāi)設(shè)有臨床、檢驗(yàn)、影像、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)，各專(zhuān)業(yè)具有不同的教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，這就要求教師在教學(xué)內(nèi)容、方法上有所側(cè)重，結(jié)合專(zhuān)業(yè)實(shí)際開(kāi)展病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，突出特色，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)正確的病理診斷思維，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和臨床實(shí)踐能力，但是實(shí)際教學(xué)過(guò)程中并非如此。

針對(duì)這種狀況，可根據(jù)專(zhuān)業(yè)、層次、學(xué)制等特點(diǎn)，立足專(zhuān)業(yè)需求，有針對(duì)性地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，臨床病理診斷思維的培養(yǎng)至關(guān)重要，可將臨床病例討論結(jié)合大體標(biāo)本及切片觀(guān)察作為實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和總結(jié)，完成病理診斷；針對(duì)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，病理大體標(biāo)本的辨識(shí)比光鏡下的組織結(jié)構(gòu)辨識(shí)更重要，教師在講解大體標(biāo)本時(shí)應(yīng)結(jié)合影像學(xué)特征，對(duì)比大體病變和影像圖片，突出兩者間的關(guān)聯(lián)，銜接好病理學(xué)與影像學(xué)知識(shí)；對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，重點(diǎn)是通過(guò)觀(guān)察組織細(xì)胞及病變特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析功能、代謝的改變，也可增加部分病理學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)如標(biāo)本處理、切片制作、細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組化等，為后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)服務(wù)；護(hù)理人員是通過(guò)患者大體形態(tài)和生命體征變化來(lái)判斷病情的，所以面對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)病理大體標(biāo)本學(xué)習(xí)和臨床病理聯(lián)系，淡化鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，加強(qiáng)病理學(xué)和各學(xué)科的聯(lián)系，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，突出實(shí)用性[15]。

6 改革與完善實(shí)驗(yàn)考核方法，建立多層次考核模式

考核是評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的重要形式，只有建立完善有效的實(shí)驗(yàn)考核體系，采取有效的激勵(lì)機(jī)制才能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力的提高[16]。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)考評(píng)方法一般是在結(jié)課后組織大體標(biāo)本和組織切片辨認(rèn)，這種方式比較單一，往往只注重結(jié)果卻忽視了過(guò)程，忽略了學(xué)生知識(shí)靈活應(yīng)用能力的培養(yǎng)，不能準(zhǔn)確反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。

建立多層次考核模式，改革與完善實(shí)驗(yàn)考核方法是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的有力推手。實(shí)驗(yàn)考核要以學(xué)生能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，建立多層次考核模式，采用平時(shí)考察和期末病理標(biāo)本切片考核相結(jié)合的綜合測(cè)評(píng)方法[17]。實(shí)驗(yàn)課前要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)報(bào)告，課內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè)，將重點(diǎn)內(nèi)容以繪圖方式表現(xiàn)出來(lái)，依據(jù)學(xué)生對(duì)病變的描繪、病理診斷思路評(píng)分，真實(shí)反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度并糾正對(duì)部分知識(shí)的錯(cuò)誤理解。課程結(jié)束組織病理標(biāo)本切片辨識(shí)考試，學(xué)生對(duì)隨機(jī)抽到的題目給出病理診斷和依據(jù)，考察學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力。通過(guò)考察實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、病變特點(diǎn)描繪、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及標(biāo)本和切片認(rèn)識(shí)等手段，把平時(shí)評(píng)價(jià)和期末考核有機(jī)結(jié)合，實(shí)行動(dòng)態(tài)化評(píng)價(jià)模式，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐能力等方面會(huì)起到重要作用[18]。

7 結(jié)語(yǔ)

優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、合理利用現(xiàn)代化教學(xué)手段與方法、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、改革實(shí)驗(yàn)考核體系、強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)特色教學(xué)等改革方式，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的不足，使學(xué)生科研創(chuàng)新思維得到培養(yǎng)，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)特色，緊密銜接專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床課程，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

在教學(xué)改革過(guò)程中，教師還要不斷探索，積累經(jīng)驗(yàn)，避免可能出現(xiàn)的一些影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的問(wèn)題，如實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革中增設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、開(kāi)展臨床病例討論和開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室超越學(xué)生自身能力和知識(shí)體系；開(kāi)展教學(xué)方法改革時(shí)，沒(méi)有根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和專(zhuān)業(yè)特色有的放矢，造成多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不平衡；實(shí)驗(yàn)考核沒(méi)有考評(píng)細(xì)則或執(zhí)行不嚴(yán)格，流于形式；教師過(guò)分依賴(lài)多媒體輔助教學(xué)，擯棄傳統(tǒng)教學(xué)手段，缺乏與學(xué)生之間的交流互動(dòng)，造成學(xué)生不善于思考，實(shí)驗(yàn)課件和網(wǎng)絡(luò)資源制作粗糙，學(xué)生在利用網(wǎng)絡(luò)信息資源時(shí)忽視實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，降低了動(dòng)手能力等。

綜上所述，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師在繼承傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，要根據(jù)教育模式發(fā)展和臨床需求，逐步開(kāi)展教育教學(xué)改革研究，分析問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成果深入到培養(yǎng)應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)人才中來(lái)。

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篇9

國(guó)家教育部在確認(rèn)構(gòu)建新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育課程體系時(shí)，強(qiáng)調(diào)特別注意要以“醫(yī)學(xué)大基礎(chǔ)觀(guān)”為指導(dǎo)，以“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”為目的，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和研究方法論的培養(yǎng)，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和能力為目標(biāo)，這就明確指出了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課改革的方向：必須減少課程間內(nèi)容重復(fù)，加強(qiáng)課程間銜接和重組，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，改革教學(xué)方法，努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

“船小好掉頭”給獨(dú)立學(xué)院提供了更多的靈活性，讓其可以最大限度地根據(jù)學(xué)生需要調(diào)整教學(xué)工作，因此我校首先對(duì)形態(tài)學(xué)部分課程進(jìn)行了改革，將組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容重新整合，以淡化學(xué)科界限，提高教學(xué)效果并提高學(xué)生學(xué)為所用、綜合解決問(wèn)題的能力。

一、設(shè)計(jì)相關(guān)課程整合的新體系

組織學(xué)和病理學(xué)同屬形態(tài)學(xué)范疇，其中組織學(xué)主要研究正常機(jī)體的微細(xì)結(jié)構(gòu)，從微觀(guān)水平闡述正常組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能。而病理學(xué)主要是研究患病機(jī)體的形態(tài)變化（即疾病狀態(tài)下組織細(xì)胞的病理變化），并結(jié)合機(jī)能和代謝，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供依據(jù)。遵循知識(shí)由淺至深的認(rèn)知原則，一般先學(xué)習(xí)正常組織結(jié)構(gòu)，后學(xué)習(xí)器官病理變化，因此組織學(xué)是學(xué)習(xí)病理學(xué)的基礎(chǔ)。我們根據(jù)組織學(xué)與病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，把2門(mén)學(xué)科整合成《組織學(xué)與病理學(xué)》，并根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)特色進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行排序，制定教學(xué)進(jìn)程。

二、組織教師編寫(xiě)教材

課程整合體系確定后組織6名專(zhuān)業(yè)教師（學(xué)歷：碩士3人，本科3人）編寫(xiě)教材，教材分上下兩冊(cè)，上冊(cè)為總論部分，包含了組織學(xué)的四大基本組織和病理學(xué)的總論部分（細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷及修復(fù)；再生與修復(fù)；局部血液循環(huán)障礙；炎癥；腫瘤），下冊(cè)為各論部分，包含各個(gè)系統(tǒng)疾病和傳染病與深部真菌病。

三、課程整合后的教學(xué)安排及教學(xué)順序

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生課程整合前在第一學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》（理論22學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)），在第二學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)《病理學(xué)》（理論44學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)28學(xué)時(shí)）；課程整合后將《組織學(xué)與病理學(xué)》（理論58學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)36學(xué)時(shí)）分為上、下兩部分，分別于第一學(xué)年的第二學(xué)期（理論30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí)）和第二學(xué)年的第一學(xué)期（理論28學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)）開(kāi)設(shè)，學(xué)生先學(xué)習(xí)正常組織、細(xì)胞的顯微鏡下結(jié)構(gòu)，再了解人體組織、細(xì)胞在疾病狀態(tài)下所發(fā)生的病理變化，按照先正常后異常的順序進(jìn)行教學(xué)。

四、課程整合中存在的問(wèn)題

《組織學(xué)與病理學(xué)》上冊(cè)的總論部分分別由兩個(gè)學(xué)科的兩名教師分別教授，下冊(cè)的各論部分由這兩名教師分別承擔(dān)教學(xué)內(nèi)容的50%，雖然能完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，但由于長(zhǎng)期局限于本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)范圍，還不能完全地使教學(xué)內(nèi)容融合，今后應(yīng)該增加集體備課，并有必要培養(yǎng)綜合性的師資隊(duì)伍，也為其他學(xué)科的整合提供便利。

篇10

【摘要】：病理學(xué)教學(xué)中，采用不同的教學(xué)方法，課堂教學(xué)活動(dòng)靈活多樣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣，從而提高課堂教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】：病理學(xué)教學(xué)初探

病理學(xué)是一門(mén)研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。同時(shí)，它又是一門(mén)在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動(dòng)下迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁。因此，如何學(xué)好病理學(xué)，將直接影響到臨床課的學(xué)習(xí)。在病理學(xué)教學(xué)中，根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了課堂教學(xué)效果。

1、講授法

講授法，是教學(xué)活動(dòng)的最基本、最古老的方法之一，是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的重要手段。教師借助口頭言語(yǔ)，闡明知識(shí)的聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)的理解，向?qū)W生提供學(xué)習(xí)材料，分析和講解教材，盡力使教材在速度和內(nèi)容上適合于每一個(gè)學(xué)生。

雖然講授法是一種單向性傳授知識(shí)的方式，有其不足，但它能夠使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識(shí)，有利于發(fā)展學(xué)生智力，有利于有計(jì)劃、有目的、有意識(shí)地向?qū)W生傳授知識(shí)技能。在講授中，教師授課內(nèi)容易于補(bǔ)充、調(diào)整，及時(shí)吸收新知識(shí)、新進(jìn)展，用學(xué)生易懂的形式有效地概括學(xué)科的內(nèi)容，在最短的時(shí)間內(nèi)將本學(xué)科的新理論傳授給學(xué)生。講授法的優(yōu)點(diǎn)還在于，可以用不同詞語(yǔ)陳述相同的內(nèi)容，從而有助于理解；講授中有師生的情感交流，師生相互作用，相互強(qiáng)化；在講授時(shí)教師還可以根據(jù)聽(tīng)課對(duì)象，對(duì)講授速度、內(nèi)容，講授方法等進(jìn)行靈活變動(dòng)。

在中職學(xué)校中，學(xué)生絕大部分是初中畢業(yè)生，他們的自學(xué)能力和理解能力均較差，但接受知識(shí)的欲望和記憶能力均較強(qiáng)，根據(jù)學(xué)生的這一特點(diǎn)，在病理教學(xué)中，對(duì)于綜合性的問(wèn)題、理論性較強(qiáng)的問(wèn)題如緒論、疾病概論等部分，主要采取以講授為主的方法，這樣使學(xué)生能夠?qū)Σ±韺W(xué)的概念、任務(wù)、研究方法等有一個(gè)概括性、系統(tǒng)性的了解，增強(qiáng)了對(duì)病理學(xué)的認(rèn)識(shí)，也為各論部分的學(xué)習(xí)打下了牢固的基礎(chǔ)。這就要求教師必須充分備課，對(duì)于難點(diǎn)、要點(diǎn)等關(guān)鍵知識(shí)透徹掌握，進(jìn)行總結(jié)概括，用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言使學(xué)生掌握要點(diǎn)知識(shí)。

2、討論式教學(xué)

討論式教學(xué)法，是一種有效的教學(xué)方法。它是在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生積極主動(dòng)的參與教學(xué)過(guò)程，增加學(xué)生之間的協(xié)助和交流的一種教學(xué)方法。學(xué)生圍繞某一中心內(nèi)容進(jìn)行討論，可以激發(fā)學(xué)生激情，加深對(duì)知識(shí)的理解。討論法，可以培養(yǎng)并提高學(xué)生的思考能力、閱讀能力、自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，使學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)。

討論的案例是教學(xué)過(guò)程中積累的臨床典型病例，在課堂教學(xué)的不同階段，以不同類(lèi)型的病例做引導(dǎo)，使學(xué)生從病例中尋找線(xiàn)索，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，作出判斷，從而使學(xué)生把課堂知識(shí)從機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫?。根?jù)學(xué)生及課程特點(diǎn)，主要采用“課堂講授型”病例。在上課前，老師先準(zhǔn)備一份典型的病例，結(jié)合病例，講解教材的相關(guān)內(nèi)容，理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，達(dá)到主動(dòng)聽(tīng)課的目的，然后要求學(xué)生對(duì)病例上的病因、病理變化等進(jìn)行分組討論，各組代表發(fā)言，最后由教師圍繞病例進(jìn)行剖析、歸納總結(jié)，并對(duì)學(xué)生不正確的地方進(jìn)行分析答疑。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋矯正時(shí)，也可以應(yīng)用討論案例法，可以加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，受到了學(xué)生的好評(píng)。

3、啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，發(fā)展學(xué)生的主體精神，通過(guò)教師的設(shè)問(wèn)、引導(dǎo)等使學(xué)生在內(nèi)心，真正產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，從而把學(xué)生引入學(xué)習(xí)的最佳境界。在教學(xué)過(guò)程中充分突出了學(xué)生的主體地位，教師的主導(dǎo)作用，讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命的活力。在教學(xué)過(guò)程中，正確地運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生，這不僅需要教師重視經(jīng)典的講授，更需要教師認(rèn)真?zhèn)湔n。

啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，教學(xué)方法多種多樣，如比喻啟發(fā)、描述啟發(fā)、討論啟發(fā)等。比喻啟發(fā)可以使問(wèn)題化難為易，增加趣味性。以細(xì)胞水樣變性為例，教師把水腫的細(xì)胞比喻成逐漸吹大的氣球，顏色逐漸變淡，體積逐漸增大，使學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的變化有了深入了解。

4、實(shí)驗(yàn)教學(xué)

病理學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的科學(xué)，具有較強(qiáng)的直觀(guān)性和現(xiàn)實(shí)性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是整個(gè)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課可使學(xué)到的理論形象化、具體化，為進(jìn)入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)課，重在學(xué)生參與直觀(guān)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，以鞏固、驗(yàn)證理論知識(shí)。

在病理學(xué)教學(xué)中，不少學(xué)生反映“病理學(xué)學(xué)習(xí)中疾病的基本病變復(fù)雜，理論抽象，難以記憶理解”的問(wèn)題，這可能是學(xué)生學(xué)習(xí)的方式問(wèn)題，不注重在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)理解疾病的病變所致。另一方面，一些學(xué)生在病理學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的不知如何觀(guān)察標(biāo)本，或從何處觀(guān)察標(biāo)本的情況，一定程度上是由于在實(shí)踐時(shí)未能很好地結(jié)合理論知識(shí)所致。

所以，教師在病理學(xué)教學(xué)中，需要倡導(dǎo)正確處理實(shí)踐與理性認(rèn)識(shí)辯證關(guān)系的學(xué)習(xí)方式，不致偏廢。使學(xué)生能夠在實(shí)踐中驗(yàn)證理論，在理論指導(dǎo)下實(shí)踐，兩者相互促進(jìn)、相得益彰。

在病理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，運(yùn)用理論指導(dǎo)下實(shí)踐，實(shí)踐中驗(yàn)證理論方法，引導(dǎo)學(xué)生客觀(guān)地掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律；運(yùn)用綜合的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力、自學(xué)能力和解決問(wèn)題能力，以達(dá)到提高學(xué)生素質(zhì)的目的。

5、多媒體技術(shù)教學(xué)