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篇1

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)介入療法；腦血管疾病；滿意度；安全性

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0041-03

Effect analysis of nerve interventional therapy in the treatment of cerebrovascular disease

XIONG Feng1 TANG Si-zhi1 LUO Wei2

1.Department of Neurology，Central Hospital of Zhuzhou City in Hunan Province，Zhuzhou 412000，China；2.Department of Neurosurgery，Central Hospital of Zhuzhou City in Hunan Province，Zhuzhou 412000，China

[Abstract]Objective To analyze clinical effects of nerve interventional therapy for cerebrovascular diseases.Methods 200 patients with cerebrovascular diseases in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected as study objects and divided into control group and observation group according to the treatment method，100 cases in each group.Patients in the control group were treated with drugs conservative treatment，patients in the observation group were given nerve interventional therapy，Clinical treatment effects，satisfaction，complications and recurrence of two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 92%，significantly higher than 71% in the control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words]Nerve interventional therapy；Cerebrovascular disease；Satisfaction；safety

X血管疾病作為發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率較高、并發(fā)癥較多的一種疾病，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康及生命安全[1]。近年來其治療方法研究不斷深入，以提高患者存活率，改善其生存質(zhì)量為目的[2]，神經(jīng)介入療法被發(fā)現(xiàn)在腦血管疾病治療方面取得了較為理想的實(shí)踐效果。本文旨在研究神經(jīng)介入療法應(yīng)用于腦血管疾病患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年1月我院診治的200例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床CT檢查及MRI檢查等確診，且排除出現(xiàn)心肝腎功能異常、腦疝晚期、碘過敏、腦肝功能衰竭等情況的患者。根據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中，男性64例，女性36例，年齡20～67歲；平均（47.58±1.79）歲；短暫性腦血管發(fā)作26例，腦梗死44例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤30例。觀察組中，男性65例，女性35例；年齡22～68歲，平均（47.82±1.91）歲；短暫性腦血管發(fā)作26例，腦梗死44例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取藥物保守治療，即采取阿司匹林藥物口服治療，100 mg/d，氯吡格雷藥物口服治療，75 mg/d，持續(xù)治療3個(gè)月后以100 mg/d阿司匹林藥物維持給藥治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取開顱術(shù)治療。

觀察組患者采取神經(jīng)介入療法治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者排空大小便后，進(jìn)行備皮，給予患者局部麻醉，消毒其兩側(cè)腹股溝，在腹股溝韌帶下方1～2 cm，在有明顯動(dòng)脈搏動(dòng)位置進(jìn)行穿刺，之后按壓穿刺點(diǎn)，將直導(dǎo)絲以及導(dǎo)管經(jīng)穿刺點(diǎn)送入，進(jìn)行血管內(nèi)操作，將導(dǎo)引管插入頸動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈中，之后微導(dǎo)管插入動(dòng)脈直達(dá)病灶。通過造影劑對(duì)病灶情況進(jìn)行多方位觀察，給予針對(duì)性處理，如栓塞、注藥、擴(kuò)張等。操作完成后，進(jìn)行止血包扎操作，適當(dāng)使用抗血小板聚集藥物，觀察患者臨床表現(xiàn)。

手術(shù)結(jié)束后對(duì)穿刺部位進(jìn)行止血包扎，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)采取抗血小板聚集藥物。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)療效，若患者手術(shù)順利完成且無生命危險(xiǎn)則為手術(shù)成功，否則為手術(shù)失敗。對(duì)比兩組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)況。

患者滿意度使用自制問卷從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平以及健康教育方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，分為滿意（>80分）、比較滿意（60～80分）以及不滿意（

常見并發(fā)癥有術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射、急性腦梗死、動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂、腦血管痙攣以及穿刺相關(guān)并發(fā)癥等。同時(shí)比較兩組患者治療后3個(gè)月的疾病復(fù)況。

根據(jù)病情改善情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況[3]，將臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效：動(dòng)脈狹窄情況明顯改善，功能缺損評(píng)分降低>50%；有效：患者動(dòng)脈狹窄有所改善，功能缺損評(píng)分降低15%～50%；無效：患者治療后以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為93%，高于對(duì)照組的83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組疾病復(fù)況的比較

治療后3個(gè)月，對(duì)照組中出現(xiàn)10例疾病復(fù)況，而觀察組中出現(xiàn)3例疾病復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，觀察組更具優(yōu)勢（3% vs 10%）（χ2=4.03，P=0.04）。

3討論

腦血管疾病于臨床上發(fā)病率較高[4]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，臨床上強(qiáng)化治療是改善患者臨床效果以及預(yù)后的關(guān)鍵所在[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)介入治療腦血管疾病已被逐漸推廣應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果[6]。

神經(jīng)介入治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù)[7]，采用股靜脈及股動(dòng)脈插管，經(jīng)血管自然腔道對(duì)頸部、顱內(nèi)腦血管疾病進(jìn)行治療。因其創(chuàng)傷小、效果佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[8]，在腦血管疾病治療中具有不可替代的地位。相較于藥物保守治療[9]，神經(jīng)介入療法并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。采取神經(jīng)介入治療的過程中[10]，動(dòng)脈溶栓能直接疏通機(jī)體血管，達(dá)到有效挽救腦梗死的效果，且支架置入作為標(biāo)本兼治的一種新型治療方式[11]，在腦梗死萌芽狀態(tài)即可將其消除，更適用于疾病的早期治療[12]。其應(yīng)用范圍^廣，除深度昏迷或已存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者不適用外[13-15]，其他患者均能應(yīng)用，并能收到較為理想的治療效果[16]。

本文結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者的滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、臨床總有效率均更優(yōu)。

綜上所述，相比于藥物保守治療，采取神經(jīng)介入療法治療腦血管疾病能顯著提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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篇2

    在醫(yī)療實(shí)踐中，有時(shí)醫(yī)療方面雖然為患者盡了最大的努力，終因患者的病情危重救治無效而死亡；有時(shí)限于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，檢查方法和治療手段的局限，醫(yī)務(wù)人員對(duì)一些疑難疾病或尚未被人們充分認(rèn)識(shí)的疾病束手無策；有時(shí)限于客觀條件的限制，如沒有足夠的緊急檢查和搶救時(shí)間，缺少必要的設(shè)備或其它適當(dāng)?shù)臈l件發(fā)生殘廢等不幸事件；有時(shí)患者的疾病發(fā)生難以預(yù)測的意外情況，使病情惡化突然死亡；有時(shí)則是由于患者的疾病發(fā)展的必然結(jié)果而導(dǎo)致死亡等，均屬于醫(yī)療意外。

    1.精神病科的治療，如電休克、胰島素休克和各種注射及口服治療性藥物等均有一定的危險(xiǎn)性。在治療過程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，治療后發(fā)生猝死、栓塞、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心跳呼吸驟?；蚱渌鼑?yán)重不良后果，均屬醫(yī)生意外或并發(fā)癥。

    2.精神病由于高度興奮，躁動(dòng)不安，腦動(dòng)脈硬化突然發(fā)生腦血管意外，腦血栓形成，或有智能低下，心肌梗死病史的患者，在發(fā)生其它科疾病時(shí)，不能及時(shí)敘述病情，又無明顯的臨床體征，造成延誤治療或嚴(yán)重不良后果，應(yīng)屬醫(yī)療意外或并發(fā)癥。

篇3

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.01.035

中圖分類號(hào)：R274.915.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）01-0082-02

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，又以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。該病纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療措施有手術(shù)治療和非手術(shù)治療2種方法，又以非手術(shù)治療為主，包括推拿、針刺、牽引、理療、藥物治療等。筆者采用頸椎夾脊痛點(diǎn)勾揉撥法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病42例，并與單純牽引治療相比較，旨在探討該療法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2011年5月-2012年5月在本院康復(fù)科就診的84例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組42例，男18例，女24例；年齡22～61歲，平均（43.45±11.62）歲；病程最短1個(gè)月，最長10年，平均（16.51±9.24）月；病情嚴(yán)重程度[1]：中度38例，重度4例。對(duì)照組42例，男15例，女27例；年齡23～64歲，平均（42.67±10.14）歲；病程最短1個(gè)月，最長12年，平均（15.93±9.46）月；病情嚴(yán)重程度：中度37例，重度5例。2組在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]制定：①多見于中老年人，青壯年若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因亦可發(fā)??；②臨床表現(xiàn)及體征：頸肩部不適伴有上肢疼痛或麻木，其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致，壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；③發(fā)病經(jīng)過及病程多數(shù)為緩慢性，病程較長，時(shí)輕時(shí)重，若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作；④除外非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾患，如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等；⑤X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情屬于中度或重度；③年齡20～65歲，性別不限；④對(duì)治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②其他疾病引起的上肢疼痛、麻木者；③哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；④合并心、肝、腦、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組予頸椎夾脊痛點(diǎn)勾揉撥法結(jié)合牽引治療，推拿治療在牽引治療之后進(jìn)行。對(duì)照組予單純牽引治療。2組均以7 d為1個(gè)療程，治療6 d，休息1 d，共治療2個(gè)療程。治療期間應(yīng)注意保暖，且要避免伏案工作過久。

2.1.1 枕頜布帶牽引治療 操作方法：患者取坐位，開始時(shí)重量約2～3 kg，若無不適，可逐步加量，2～3 d后可增加1～2 kg，但不應(yīng)超過7～9 kg。以牽引時(shí)患者感覺舒適，松解后無不適為宜，若重量較重，可分步松解。每次治療時(shí)間為30 min。

2.1.2 推拿治療 操作方法：①患者俯臥位，醫(yī)者先用按、揉、?等手法放松患者肩部肌肉，再用彈撥法、掌根按揉法及拿捏法對(duì)頸肩肌肉進(jìn)行彈撥、按揉、拿捏。每個(gè)手法均順著肌肉走向、力量由輕至重，漸漸加力，以患者能耐受為度，對(duì)肌肉緊張及壓痛明顯處加用手法2～3遍。②患者仰臥位，醫(yī)者對(duì)患者頸肩部按揉2～3遍后重點(diǎn)對(duì)頸部肌肉進(jìn)行勾揉手法，勾揉3～5遍，對(duì)肌肉緊張或痙攣處加2～3遍；對(duì)風(fēng)池、完骨進(jìn)行勾壓，以局部有明顯酸脹感為度。③患者取端坐位，醫(yī)者用掌根揉搓痛點(diǎn)部位至透熱為度，再揉摩、拿捏患側(cè)臂叢神經(jīng)走行之疼痛、麻木部位，以肱二頭肌和肱三頭肌為主；按揉肩井、肩、肩貞、曲池、合谷等穴；用掌根分別對(duì)頸椎的正位，左旋、右旋位行按揉法3～5遍，再行頸椎拔伸手法2～3次。④行頸椎斜扳、側(cè)扳，然后牽抖患側(cè)上肢2～3次，拍打肩背部和上肢，使患者有輕為宜。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀、體征評(píng)分 分別于治療前后采用神經(jīng)根型頸椎病的20分法量表[1]對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低，說明其病情嚴(yán)重程度越高。

2.2.2 疼痛評(píng)分 分別于治療前后采用簡化McGill疼痛詢問量表[3]對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，說明其疼痛程度越嚴(yán)重。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]擬定。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常；顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以―x±s表示，計(jì)量資料滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.26%（41/42），對(duì)照組總有效率為71.43%（30/42），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 2組治療前后癥狀、體征積分比較

治療后，2組患者癥狀、體征積分均升高（P

3.3 2組治療前后疼痛積分比較

治療后，2組的疼痛積分均下降（P

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。其發(fā)病機(jī)制有機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫學(xué)說。治療手段有藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療等。但藥物治療不良反應(yīng)大，癥狀易反復(fù)；神經(jīng)阻滯效果雖好，但操作難度大，可出現(xiàn)硬膜外感染、血腫等并發(fā)癥；手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。

從神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)來看，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”等范疇。其發(fā)病與風(fēng)寒痹阻、勞傷瘀血及肝腎虧虛有關(guān)。有外傷史或久坐低頭職業(yè)者，可引起頸和肩背部的肌肉勞損，出現(xiàn)肌肉僵硬、疼痛等癥狀；夜寐露肩或久臥濕地，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，影響氣血之運(yùn)行，氣血不通，不通則痛，出現(xiàn)頸強(qiáng)脊痛，肩臂酸楚，頸部活動(dòng)受限；肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，不榮則痛，出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩臂疼痛、四肢麻木乏力。其病變部位與手足三陽經(jīng)及督脈有關(guān)。

牽引治療是治療頸椎病療效確切的一種方法，其治療作用有以下幾方面：①可以限制頸椎活動(dòng)，減少對(duì)受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退；②增大椎間隙和椎間孔，減輕（解除）神經(jīng)根所受的刺激和壓迫；③解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸脊柱的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力；④牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系；⑤使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸直，改善椎動(dòng)脈的血供；⑥使頸椎管縱徑拉長，脊髓伸展，黃韌帶皺褶變平，椎管容積相對(duì)增加。

推拿治療頸椎病療效肯定，已廣泛用于臨床。中醫(yī)古籍早有記載?！端貑?舉痛論篇》曰：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！薄秱蒲a(bǔ)要》載：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！逼渲委煛笆够既说妥?，用按摩法頻頻揉摩。一手按其頭，一手扳其下頦，緩緩伸舒，令其正直?！蓖颇弥委熒窠?jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理主要在于其可改善神經(jīng)根的受壓與粘連狀態(tài)，減輕（消除）神經(jīng)根局部的炎癥和水腫，緩解頸肌痙攣和改善頸椎生理曲度，從而達(dá)到治療目的[4]。本推拿方法從俯臥位開始，再仰臥位，進(jìn)而端坐位，可以很好地松解頸部肌肉，特別是仰臥位的勾揉手法是治療的重點(diǎn)，能在頸部肌肉無負(fù)重的情況下更好地松解肌肉的痙攣，為下一步的治療打好基礎(chǔ)。而頸部夾脊痛點(diǎn)揉撥法除具有上述治療作用外，還能改善患者病變部位的血液供應(yīng)及血液循環(huán)，且該法是以神經(jīng)根型頸椎病的病理生理為基礎(chǔ)，側(cè)重于放松痙攣的肌肉和消除脊椎的失穩(wěn)，同時(shí)結(jié)合揉按臂叢神經(jīng)走行的相鄰腧穴，能夠?qū)︻i神經(jīng)根產(chǎn)生直接的良性刺激作用，并可顯著改善頸肩部、患側(cè)上肢及部分手指麻木、疼痛、無力等臨床癥狀。另外，牽引治療后，可使痙攣的肌肉和神經(jīng)受壓癥狀得到緩解，此后再予頸部夾脊痛點(diǎn)揉撥法治療，能夠取得事半功倍的療效。

綜上所述，頸椎夾脊痛點(diǎn)勾揉撥法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效滿意，尤其是鎮(zhèn)痛效果好，且患者依從性高。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Melzack R. The short-form McGill pain questionnaire[J]. Pain， 1987，30（2）：191-197.

篇4

關(guān)鍵詞 血液凈化 中毒 腎衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.081

資料與方法

2004年6月～2008年12月收治急性中毒并發(fā)腎衰竭患者30例,其中男女性各15例,年齡15～73歲,平均42歲;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例,毒鼠藥中毒12例,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒5例,海洛因中毒1例,中草藥中毒2例。其中20例伴有多臟器功能受損。發(fā)病前有明確的服藥及中毒病史,服用至就診時(shí)間2小時(shí)～15天。

臨床表現(xiàn):均為急性起病,以消化道癥狀首發(fā),6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,其中3例伴有上消化道出血。均出現(xiàn)急性腎衰竭,除1例尿常規(guī)無異常外,其余29例均有不同程度的血尿和蛋白尿。中毒患者血肌酐330～1620μmol/L,尿素氮25～70mmol/L,3例伴高鉀血癥5.5～7.6mmol/L,2例低鉀、低鈉血癥,12例出現(xiàn)不同程度的代謝性酸中毒,血碳酸根9～16mmol/L。20例合并不同程度的肝臟損害。10例合并急性左心衰竭、心律失常等癥狀,伴不同程度的心肌酶增高。1例出現(xiàn)溶血尿毒癥綜合征。

方法:積極治療原發(fā)病,控制感染,利尿,應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,以及控制水鈉攝入,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等綜合治療;血液凈化治療組26例,在藥物治療基礎(chǔ)上,早期進(jìn)行血液凈化治療。

中毒時(shí)間短者洗胃、利尿、導(dǎo)瀉治療,早期及時(shí)給予止吐鎮(zhèn)靜藥,觀察嘔吐物,一旦發(fā)現(xiàn)有上消化道出血,立即給予質(zhì)子泵抑制劑、止血等治療。常規(guī)給予保肝治療,避免使用肝臟毒性藥物。出現(xiàn)低血容量則適當(dāng)補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。嚴(yán)重心律失常患者給予抗心律失常藥物,心肌酶增高患者給予營養(yǎng)心肌治療。血液透析組22例,合并高鉀血癥,嚴(yán)重代謝性酸中毒,急性左心衰竭的患者給予透析治療。血管通路采用動(dòng)、靜脈直接穿刺或股靜脈置單針雙腔管。透析時(shí)間為2～4小時(shí)?？鼓椒ǜ鶕?jù)有無合并出血傾向,分別采用全小肝素化抗凝,低分子肝素抗凝或無肝素血液透析。血管通路采用臨時(shí)行通路,經(jīng)鎖骨下靜脈插管、股靜脈置管成功,靜脈直接穿刺建立體外循環(huán)。觀察患者的臨床癥狀,記錄患者生命體征,治療前后的腎功能、肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)等變化。除行血液透析治療外,4例行血液灌流治療1次;1例溶血尿毒癥綜合征行血漿置換治療1次,并行床邊血液濾過治療1次。

結(jié) 果

30例急性中毒患者中,有20例經(jīng)過治療后血肌酐、尿素氮恢復(fù)正常,痊愈出院;10例治療好轉(zhuǎn)進(jìn)入多尿期,血肌酐下降,停止血液凈化治療出院。每例的凈化次數(shù)為1～10次,平均時(shí)間15小時(shí)。出院時(shí)肝功能、心肌酶均恢復(fù)正常。

討 論

血液凈化是治療某些急性藥物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通過透析及裝有活性碳灌流器的過程中,活性碳與血漿蛋白競爭毒物,達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)的作用,拯救生命[1]。目前ARF的病死率仍高達(dá)49%～71%,病情復(fù)雜、危重的老年患者以及并發(fā)多臟器功能衰竭(MOS)的死亡率更高[2]。ARF的轉(zhuǎn)歸與開始透析時(shí)是否合并ARF所致的多器官損害有顯著關(guān)聯(lián)[3]。

總之,早期預(yù)防性、充分性的血液凈化治療有助于提高ARF的存活率。根據(jù)病人的合并癥和綜合情況,合理地采用血液凈化方式,可降低病死率。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:602.

篇5

【關(guān)鍵詞】腦苷肌肽；糖尿??；神經(jīng)病變；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0469―01

自2011年1月―2012年12月開始，我院試用腦苷肌肽注射液治療糖尿病合并多發(fā)性周圍神經(jīng)病變85例，臨床取得明顯療效，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料：

本組觀察：治療組85例，男55例，女30例，年齡40～55歲，平均年齡（45±2.5）

歲，糖尿病病程5～20年，平均12.5年，多發(fā)性周圍神經(jīng)病變病程3個(gè)月～15年，平均4年。對(duì)照組80例，男56例，女25例，年齡43～60歲，平均年齡（51.5±4.0）

歲，糖尿病病程4～19年，平均11.5年，多發(fā)性周圍神經(jīng)病變病程4個(gè)月～12年，平均3.8年。全部病例癥狀、體征、病程及臨床表現(xiàn)大致相同，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病合并多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的診斷符合第六版《神經(jīng)病學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均用神經(jīng)機(jī)電儀測定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）

1.2 治療方法：

治療組：用腦苷肌肽64mg，溶于生理鹽水300mL中靜脈點(diǎn)滴，每分鐘2毫升，每日1次，療程兩周。對(duì)照組：應(yīng)用維生素B1100mg、維生素B12500ug，肌肉注射，每日1次，療程兩周。兩組患者其他治療均相同，均給予嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，選擇合適的降血糖藥物，在連續(xù)監(jiān)測血糖，并且血糖均逐漸平穩(wěn)，兩組治療過程中除應(yīng)用降糖藥外，未使用其它治療神經(jīng)病變的藥物。兩組患者均與治療前進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、血糖、心電圖、神經(jīng)電生理等檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：自覺癥狀完全消失，肢體無麻木、針刺、灼熱和腳墊感，無肢痛，溫度覺和足部感覺正常，肌張力、肌力恢復(fù)正常，SCV及MCV增加>5m/s；有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體麻木、針刺、灼熱和腳墊感明顯減輕，肢痛明顯好轉(zhuǎn)，溫度覺，足部感覺減退明顯好轉(zhuǎn)，肌張力減低較前明顯改善，肌力達(dá)4級(jí)； SCV及MCV增加

1.4 結(jié)果

2 討論：

糖尿病是常見病、多發(fā)病， 2010年國際糖尿病聯(lián)合會(huì)公布中國已成為全球糖尿病第一大國。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家繼心腦血管病及腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，主要由微血管病變、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多、脂質(zhì)代謝障礙等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，病變主要累及雙側(cè)末梢神經(jīng)，以感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)癥狀為主，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀較輕。25歲以上的糖尿病中患病率為40%。病情進(jìn)展緩慢。糖尿病合并多發(fā)性周圍神經(jīng)病變其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年來普遍認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如代謝紊亂、微循環(huán)障礙以及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等，目前認(rèn)為微血管病變及缺血缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要發(fā)病之一。糖尿病高血糖狀態(tài)使毛細(xì)血管基膜變厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、透明變性、糖化蛋白沉淀及管腔狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞鞘膜水腫變性、斷裂、軸突纖維化等病理變化而引起臨床癥狀。目前對(duì)糖尿病合并多發(fā)性周圍神經(jīng)病變方面仍無特效藥物，大多對(duì)癥處理，嚴(yán)格控制血糖和胰島素的廣泛應(yīng)用，降低或延緩了糖尿病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展。腦苷肌肽作為神經(jīng)節(jié)苷脂具有感知、傳遞細(xì)胞內(nèi)外信息的功能，參與細(xì)胞的識(shí)別、粘著、生長、分化以及細(xì)胞信息傳遞等過程。它作為某些神經(jīng)遞質(zhì)、激素、病毒和干擾素的受體，具有參與神經(jīng)組織的分化、再生、修復(fù)，與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、細(xì)胞間的識(shí)別作用。它能加速損傷的神經(jīng)組織的再生修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)支配功能恢復(fù)，減低興奮性氨基酸的釋放，從而減輕細(xì)胞毒性和血管水腫。我院采用腦苷肌肽注射液治療糖尿病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變（在嚴(yán)格控制血糖水平的同時(shí)應(yīng)用）取得了較好的效果，不僅臨床癥狀得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有顯著的改善，并且經(jīng)過治療，皮膚瘙癢也明顯改善，療效比較和臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)無任何不良反應(yīng)發(fā)生，是一種較好的治療方法。使用簡便，副作用小，安全可靠。不失為治療糖尿病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的一種安全有效的藥物之一，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

一、強(qiáng)制醫(yī)療的立法現(xiàn)狀

長期以來，由于社會(huì)對(duì)于精神疾病患者的關(guān)注和關(guān)愛不夠，加之醫(yī)療體系不健全，導(dǎo)致我國精神病發(fā)病率及精神病群體的數(shù)量不斷增加。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，精神疾病在我國疾病負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，有嚴(yán)重精神障礙患者約1600？萬人。每年因精神病人引發(fā)的刑事案件達(dá)萬起以上，“武瘋子”傷人等事件屢屢見諸報(bào)端。2012年新刑事訴訟訴法修正案（以下稱“新刑訴法”）以特別程序新增規(guī)定了“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”（以下稱“強(qiáng)制醫(yī)療程序”），首次將強(qiáng)制醫(yī)療納入法制軌道，為保障社會(huì)的公共安全以及保護(hù)精神病人的合法權(quán)利提供了法律依據(jù)。根據(jù)第 285 條第 1 款，對(duì)于實(shí)施暴力行為的精神病人是否進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療，由中立的人民法院做決定，有利于防止公權(quán)力濫用，保障人權(quán)；第 284 條是進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的適用條件，有利于保障公眾安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，使真正有社會(huì)危險(xiǎn)性的精神病患者得到救助、治療。此外，《刑事訴訟法》的重大進(jìn)步還包括將法律援助作為精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序的配套機(jī)制，可有效保障弱勢群體的合法權(quán)益?！缎淌略V訟法》第 288 條規(guī)定了人民檢察院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督，體現(xiàn)了人民檢察院對(duì)刑事訴訟進(jìn)行法律監(jiān)督的原則。該特別程序?yàn)閺?qiáng)制醫(yī)療的程序適用設(shè)定了基本的制度框架。但法律規(guī)范與執(zhí)法實(shí)踐之間的沖突，乃法律運(yùn)用永恒的命題。本文擬就強(qiáng)制醫(yī)療在執(zhí)行的實(shí)踐操作中存在的問題，通過與國外較為成熟的立法及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較并借鑒，以此為日后我國的強(qiáng)制醫(yī)療司法實(shí)踐提供些許裨益的觀點(diǎn)。

二、現(xiàn)有強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行制度存在的問題

（一）強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行期限的絕對(duì)不定期彈性過大，可操作性低

強(qiáng)制醫(yī)療作為一種限制公民人身自由的國家強(qiáng)制方法，其目的在于三個(gè)方面。其一、避免精神病人再度實(shí)施對(duì)社會(huì)具有危害性的行為；其二，使精神病人擺脫自己的行為而獲得安全；其三，通過有效的醫(yī)療救治，使其適應(yīng)社會(huì)生活的各個(gè)方面。新刑訴法規(guī)定法院對(duì)無刑事責(zé)任能力人依法作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定后，應(yīng)當(dāng)交付執(zhí)行。但對(duì)于執(zhí)行期限沒有作出明確的規(guī)定，立法例上采取了不定期原則。所謂不定期原則指的是法律沒有對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的期限作出絕對(duì)的規(guī)定，同時(shí)在審判過程中，法官也不裁決執(zhí)行的具體期限。不定期原則是由精神疾病的復(fù)雜性以及人身危險(xiǎn)性的可變性決定的，因?yàn)榫窦膊〉目祻?fù)需要一定的周期且因人而異，而人身危險(xiǎn)性的指標(biāo)更是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程。因此我國的立法不事先我國立法沒有硬性規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的期限，而是交由審判機(jī)關(guān)靈活把握。

不定期原則表面上看更符合對(duì)精神病人執(zhí)行監(jiān)管的客觀規(guī)律，但我國對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的審理采取類刑事審判審理的方式，如同審判管理的弊端一樣，強(qiáng)制醫(yī)療審理中也存在著庭審形式化以及書證中心主義的弊端。而對(duì)于執(zhí)行期限的無立法限制更導(dǎo)致了法官在決定強(qiáng)制醫(yī)療過程中一味依賴于精神病的司法鑒定，不加區(qū)分精神病人已經(jīng)造成的社會(huì)危害性以及對(duì)其人身危險(xiǎn)性的評(píng)估，草率地作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定。再者執(zhí)行期限的不定期更導(dǎo)致了解除強(qiáng)制醫(yī)療的混亂。實(shí)踐當(dāng)中，速?zèng)Q定速解除的“快餐式”強(qiáng)制醫(yī)療讓社會(huì)公眾對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行力產(chǎn)生懷疑。

（二）強(qiáng)制醫(yī)療的定期診斷評(píng)估制度不健全

定期診斷評(píng)估有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握精神病人的病情和人身危險(xiǎn)性變化狀況，刑事強(qiáng)制醫(yī)療作為一種保安處分措施在限制精神病人人身自由的條件下對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，其正當(dāng)性來源是該類精神病人具有相當(dāng)程度的人身危險(xiǎn)性，如果不限制其人身自由可能會(huì)繼續(xù)實(shí)施暴力行為，造成嚴(yán)重的危害結(jié)果。而當(dāng)被強(qiáng)制醫(yī)療者已經(jīng)疫愈或病情得到控制，人身危險(xiǎn)性消失或降低，社會(huì)危害性降低，不需要繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)，繼續(xù)限制其人身自由就不具有正當(dāng)性了。強(qiáng)制醫(yī)療程序作為一種強(qiáng)制手段，他來源于法律，依托于法律。其運(yùn)行過程也必須嚴(yán)格遵循法律規(guī)范，以確保強(qiáng)制醫(yī)療的理性進(jìn)行，所以強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)必須受到制約。制約不僅體現(xiàn)在司法權(quán)的運(yùn)行上，也必須貫穿在被申請人強(qiáng)制醫(yī)療的全過程。被申請人一經(jīng)治療如果經(jīng)治療后人身危險(xiǎn)性消除，就必須對(duì)其解除強(qiáng)制醫(yī)療，以維護(hù)其人身自由不受侵犯。在現(xiàn)行的新刑訴法及司法解釋中沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有及時(shí)向司法機(jī)關(guān)報(bào)告被申請人診療情況的義務(wù)，以及對(duì)于定期診斷的頻率并沒有作任何規(guī)定。如此一來，在程序并不嚴(yán)密的情況下，就有可能導(dǎo)致“被精神病”等情況的發(fā)生，引發(fā)社會(huì)公眾對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序嚴(yán)重的不信任感。

篇7

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓；用藥劑量

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0155-01

多數(shù)的惡性腫瘤患者都會(huì)并發(fā)血栓，而且腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓后，嚴(yán)重影響了患者的生活，如果治療不及時(shí)，甚至威脅到患者的生命。腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓的臨床癥狀并不明顯而且并發(fā)因素多樣化[1]。如腫瘤細(xì)胞引起的高凝狀態(tài)、血管的損傷、腫瘤分泌促進(jìn)血管生成素、抗腫瘤藥物等因素都會(huì)使惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓。由于早期的深靜脈血栓臨床癥狀并不明顯，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鑒別也比較困難，致使在臨床治療過程中往往被忽略。據(jù)國外的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究表明，抗腫瘤治療聯(lián)合低分子肝素能夠提高腫瘤患者并發(fā)深靜脈血栓的治療效果。本次研究回顧性分析我院20例采用低分子肝素治療惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床資料，對(duì)低分子肝素的使用劑量及治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取資料為2010年1月至2012年9月期間，在我院接受治療的20例惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓的患者，其中男性患者6例，女性患者14例；年齡在37～79歲之間，平均年齡（53.6±2.3）歲；患有晚期乳腺癌12例，其它部位的癌癥8例；患者的血栓發(fā)生部位包括上肢靜脈血栓10例，下肢靜脈血栓8例，肺栓塞1例，上下肢血栓1例；20例患者中有2例患者是在確診為惡性腫瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)并發(fā)深靜脈血栓，18例患者均為采用抗腫瘤藥物治療時(shí)期發(fā)現(xiàn)的。20例患者中合并高血壓和糖尿病的患者有4例。

1.2方法

1.2.1診斷方法

所有患者均通過CT、B型超聲等檢查診斷結(jié)合臨床癥狀確診為惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓。20例患者中有上肢靜脈血栓10例，臨床癥狀為上肢疼痛腫脹；下肢靜脈血栓8例，臨床癥狀為下肢疼痛腫脹；肺栓塞1例，臨床癥狀為呼吸困難、肺梗死等。

1.2.2治療方法

20例患者依據(jù)體重不同，分為兩組：體重>60kg的14例為一組，體重60kg的患者，采用低分子肝素0.6mL皮下注射，1次/d；

1.3觀察指標(biāo)

深靜脈血栓的臨床癥狀通常表現(xiàn)為三期：①急性期，7d內(nèi)發(fā)病；②亞急性期，8～20d發(fā)??；③慢性期：20d以后發(fā)病。依據(jù)林莉，徐建明，王巖等論述的《惡性腫瘤合并靜脈血栓形成35例臨床研究》[2]中的深靜脈血栓的治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀完全消失，CT、B型超聲等檢查血管完全正常；②有效：臨床癥狀有所減輕，CT、B型超聲等檢查血管部分已經(jīng)正常；③無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，CT、B型超聲等檢查血管無明顯改善或者好轉(zhuǎn)。采用低分子肝素治療30d后，使用B型超聲檢測評(píng)價(jià)療效，并且觀察患者的不良反應(yīng)情況。研究分析患者合并高血壓和糖尿病、血栓的部位及使用低分子肝素的時(shí)間和劑量，評(píng)估使用低分子肝素的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。單因素的統(tǒng)計(jì)和分析應(yīng)用Spearman和Pearson，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P

2 結(jié)果

2.1低分子肝素治療的臨床效果及不良反應(yīng)情況

20例惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者應(yīng)用低分子肝素治療后，平均療程為30d。其中有16例完全緩解，有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)：1例患者出現(xiàn)血小板的濃度降低，1例患者出現(xiàn)黑便，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)立即停止低分子肝素的治療，見表1。

表1 20例惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者應(yīng)用低分子肝素治療的有效率、疾病控制率及不良反應(yīng)率

2.2低分子肝素治療的臨床效果與單因素的分析

由表2可見，抗腫瘤藥物的治療效果與低分子肝素的療效有關(guān)（P

表2 低分子肝素的療效與單因素的分析結(jié)果

*P

3 討論

據(jù)國內(nèi)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示[3]，惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓的發(fā)生率為3.5%～10%，而且患有惡性腫瘤的患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人群高了7～8倍，例如深靜脈和肺栓塞等。惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓使患有惡性腫瘤的患者死亡幾率增大了3～7倍，所以對(duì)與惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓要采取及時(shí)的診斷并采取相應(yīng)的治療方法。由于惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓可能發(fā)病的因素多種，而且復(fù)雜，例如化療藥物損傷血管內(nèi)皮、腫瘤細(xì)胞對(duì)血管壁的侵犯、凝血功能的異常、患者長期的臥床等等。致使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓的作用機(jī)制尚不完全明確。

惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓的患者，一般情況下的治療方法包括了常規(guī)的治療方法，如休息、抬高一側(cè)或者雙側(cè)的患肢等，然后采用抗凝治療。本次研究中選用的低分子肝素，其作用機(jī)理是通過普通的肝素解聚，抑制血小板的功能和凝血酶的活性，改善微血管的通透性。雖然低分子肝素的直接抗腫瘤作用還不是十分確切，但是其治療效果包括調(diào)節(jié)免疫力、抑制凝血酶的釋放、抑制血管的生成等。本次研究的結(jié)果顯示，低分子肝素治療的臨床有效率為80%，疾病控制率為90%，不良反應(yīng)率為10%。其中2例不良反應(yīng)主要是血小板降低和黑便的情況?？梢姷头肿痈嗡氐闹委熜Ч^為理想，而且不良反應(yīng)比較少，同時(shí)需要根據(jù)患者的體重采取相應(yīng)的劑量。本次研究發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物的治療效果與低分子肝素的療效有關(guān)，證明有效的抗血栓治療能夠提高抗腫瘤的臨床效果，不過本次研究的例數(shù)較少，對(duì)于低分子肝素的治療效果仍需要進(jìn)一步探究和分析。

綜上所述，惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者應(yīng)用低分子肝素作為的抗凝治療，效果顯著，而且安全，不良反應(yīng)少，值得臨床的推廣和應(yīng)用。對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)深靜脈血栓，預(yù)防策略是首要方法，及早的診斷和治療是提高療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立俠，張俠，李娟.惡性腫瘤患者血栓前狀態(tài)的診斷與治療[J].實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（4）：440-444.

篇8

[摘要] 目的：分析李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的用藥規(guī)律，為中醫(yī)藥治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛提供相應(yīng)的用藥參考依據(jù)。方法：利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法，研究河南尉氏縣在2007年10月—2011年7月期間接受李發(fā)枝教授治療過的艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛患者，將全部病例錄入結(jié)構(gòu)化臨床診療信息采集系統(tǒng)，轉(zhuǎn)化為可分析的數(shù)據(jù)，利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析算法和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析系統(tǒng)進(jìn)行中藥配伍規(guī)律研究。結(jié)果：運(yùn)用多維檢索查詢分析得出，本次研究中治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的核心藥物為黃芩、甘草、紅花、車前子、全瓜蔞、當(dāng)歸、龍膽草；核心處方為龍膽瀉肝湯加減和瓜蔞紅花甘草湯加減。結(jié)論：李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛以清熱利濕活血為要。

 

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；中藥；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

李發(fā)枝教授，國家第4批名老中醫(yī)，國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種（艾滋?。┦紫瘜＜?，國家中醫(yī)藥防治艾滋病專家組成員，河南省中醫(yī)藥治療艾滋病專家組組長。自2004年始，每周二下午定時(shí)在河南省尉氏縣中醫(yī)院對(duì)艾滋病人進(jìn)行義診，常年如一日，每次都有大量的病人就診，療效甚好。為繼承和發(fā)揚(yáng)其診療經(jīng)驗(yàn)，本研究通過對(duì)臨床信息數(shù)據(jù)化處理后，進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)模型分析，對(duì)李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的核心方藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，解析其治療思路，揭示隱藏在其中的規(guī)律。

 

1 材料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《艾滋病診療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合艾滋病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的診斷依據(jù)，并以帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛作為主癥。

 

1.2 病例資料 選擇在2007年10月—2011年7月期間在李發(fā)枝教授尉氏縣中醫(yī)院義診門診接受治療的艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛患者，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者共9人，包括多次復(fù)診，共37例次，其中4例次首診是正在發(fā)生的帶狀皰疹，其余33次均為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

 

1.3 研究方法 病例資料收集方法：初診、復(fù)診病例格式經(jīng)過專門科研設(shè)計(jì)，保留病歷原始信息。收集資料基本齊全，9例共37例次的數(shù)據(jù)均納入本次研究中。 

數(shù)據(jù)庫說明：本研究使用的數(shù)據(jù)庫隸屬于“名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)庫，該系統(tǒng)由北京市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目課題的“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究”課題組建立。

 

1.4 資料處理 數(shù)據(jù)采集：確定研究的主要內(nèi)容為分析李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的用藥規(guī)律，為中醫(yī)藥治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛提供相應(yīng)的用藥參考依據(jù)。以上述研究目的為目標(biāo)，采集了病例的文本信息[2]，對(duì)文本信息結(jié)構(gòu)化處理[3]并錄入，形成可分析的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行[4-5]。

 

建立規(guī)范數(shù)據(jù)庫：數(shù)據(jù)前期整理及規(guī)范錄入完成后，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，形成數(shù)據(jù)庫。對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，以利于數(shù)據(jù)挖掘。

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析：本研究運(yùn)用中醫(yī)臨床復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析系統(tǒng)常使用的EclipseRCP技術(shù)。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法是復(fù)雜科學(xué)研究的熱點(diǎn)之一，在社會(huì)、生物學(xué)、商業(yè)、通信和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[6]。根據(jù)節(jié)點(diǎn)度的分布情況，可以將復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分為指數(shù)網(wǎng)絡(luò)和無尺度網(wǎng)絡(luò)2個(gè)大類。把具有冪律分布的網(wǎng)絡(luò)稱為無尺度網(wǎng)絡(luò)（scale-free network）。這是基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的一種數(shù)理分析模型與方法，反映了復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)在一定驅(qū)動(dòng)力的影響下動(dòng)態(tài)的自組織過程宏觀規(guī)律，據(jù)研究顯示，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的復(fù)方配伍過程具有無尺度復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析為中醫(yī)藥理論如復(fù)方配伍、藥物相互作用等的研究提供依據(jù)，通過對(duì)名老中醫(yī)的基本處方配伍經(jīng)驗(yàn)或是某一病癥的藥物配伍經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)核心藥物配伍特點(diǎn)及藥對(duì)信息，由此能夠總結(jié)名老中醫(yī)某方面的學(xué)術(shù)思想[4]。

 

2 結(jié)果

2.1 治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛核心藥物及配伍規(guī)律 全部患者共9人，包括多次復(fù)診，共37例次，其中4例次首診是正在發(fā)生的帶狀皰疹，其余33次均為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床治療均有效。運(yùn)用多維檢索查詢分析[7]得出，李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的高頻藥物，見表1。在37例次中，使用黃芩33次、甘草31次、紅花25次、車前子24次、全瓜蔞23次、當(dāng)歸22次、龍膽草22次等。說明李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的核心藥物主要為清熱燥濕之黃芩，活血化瘀之紅花，清熱解毒、利尿滲濕之車前子，清肺化痰之全瓜蔞，養(yǎng)血活血之當(dāng)歸，清泄肝膽經(jīng)濕熱之龍膽草。

 

基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖分析方法，根據(jù)處方中藥物的使用頻次及該藥與其他藥物配伍的頻度，可以分析出李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的常用藥物即核心處方。李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹的常用藥物網(wǎng)絡(luò)見圖1。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖能直觀看出常用藥物和使用較多藥物?；趶?fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖分析方法的可視化的處方配伍網(wǎng)絡(luò)見圖2，可以直觀地看出黃芩、甘草、紅花、車前子、全瓜蔞、當(dāng)歸、龍膽草處于處方配伍網(wǎng)絡(luò)的核心節(jié)點(diǎn)。每一味藥物與周圍藥物的邊表示配伍關(guān)系。藥物節(jié)點(diǎn)之間的連接邊的權(quán)重即藥物配伍次數(shù)在一定程度上表現(xiàn)了藥物之間同時(shí)配伍應(yīng)用的強(qiáng)度。與該網(wǎng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)的藥物配伍頻度信息見表2，黃芩-甘草配伍頻度最高，其次為紅花-甘草，再其次為黃芩-紅花、全瓜蔞-紅花、黃芩-全瓜蔞、全瓜蔞-甘草。方劑療效的基礎(chǔ)不是單味中藥功效的相加，而是中藥之間的配伍作用[8]，藥對(duì)是為達(dá)到某種療效而組合使用的，是中醫(yī)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，明確藥對(duì)之理論，掌握在組方中的應(yīng)用規(guī)律，更好的去應(yīng)用藥物的配伍理論，為中醫(yī)藥的治療提高療效。結(jié)合兩部分信息，可提煉出李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的處方特點(diǎn)為以清熱、活血藥物為核心藥物，利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

2.2 李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛辨證特點(diǎn)及癥狀加減用藥特點(diǎn) 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)藥物的進(jìn)一步分析顯示出相對(duì)獨(dú)立的方藥組團(tuán)，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖2可示龍膽瀉肝湯和瓜蔞紅花甘草湯加減的方藥組團(tuán)。圖2可示在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加入全瓜蔞、紅花。這與李發(fā)枝教授治療本病時(shí)若出現(xiàn)原皰疹處及其周圍皮膚劇痛，而表現(xiàn)為余熱（濕）未盡，絡(luò)脈瘀阻證之后遺神經(jīng)痛相一致。這一配伍特點(diǎn)反映了李發(fā)枝教授治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的辨證及治療思路。

 

篇9

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；精神障礙；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0042-02

由顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙為心理社會(huì)因素與腦損傷的因素共同作用所致，是精神活動(dòng)（情感、認(rèn)知、意志行為和意識(shí)）異常的一組疾病。有研究報(bào)道67%由交通事故導(dǎo)致腦損傷的患者中同時(shí)伴有不同程度的精神障礙[1]，腦損傷1年后20.3%患者患有精神障礙，明顯高于普通人群14.4%的發(fā)病率[2]。直接影響患者的生活質(zhì)量，給其身心健康、家庭及工作、社會(huì)秩序等帶來嚴(yán)重影響[3]，早診、早治可取得良好效果。該本院2009年1月―2012年12月期間收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙48例患者采取早期治療及護(hù)理措施的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷后精神障礙患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該組患者48例，男28例，女20例；年齡19～63歲，平均年齡37.1歲，均為重型顱腦損傷并發(fā)精神障礙。其中交通傷27例，高處墜落傷5例，打擊傷4例，入院前頭顱CT單純顱腦挫裂傷12例。以往患者均無精神病史以及精神病家族史。入院后臨床癥狀：有不同程度的躁狂樣表現(xiàn)出現(xiàn)（言語增多、煩躁不安、興奮、亂喊亂叫、言語錯(cuò)亂、行為自控能力下降）25例。抑郁樣表現(xiàn)（情緒不穩(wěn)定、少語、焦慮、失眠、情感脆弱、過分憂慮）9例。類似精神分裂癥表現(xiàn)（行為怪異、妄想行為、過分恐懼、大小便失常）3例。癡呆樣表現(xiàn)（注意力不集中，記識(shí)障礙、頭痛、記憶力下降）11例。

顱腦損傷部位和精神障礙關(guān)系，見表1。

1.2 方法

影響腦損傷因素因不同損傷部位，其也有不同精神障礙類型。腦組織不同位有著不同的功能，腦損傷后出現(xiàn)不同精神障礙類型也不一樣。要針對(duì)顱腦不同部位進(jìn)行分析與護(hù)理。

早期治療針對(duì)原發(fā)疾病采取開顱清除顱內(nèi)血腫、減壓、加強(qiáng)脫水等控制腦水腫，應(yīng)用抗生素防止感染及神經(jīng)營養(yǎng)治療；注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡；保持安靜，避免噪聲；對(duì)急性期興奮躁動(dòng)者可給副醛或小劑量奮乃靜、氟哌啶醇等治療，劑量宜小，對(duì)于典型躁狂發(fā)作的患者還可以嚴(yán)防誘發(fā)或加重意識(shí)障礙，禁用嗎啡等麻醉劑；對(duì)腦外傷鋰或丙戊酸鈉；抑郁需要抗抑郁藥物，效療一般用2周。因此治療要足程，癡呆狀態(tài)的患者只有對(duì)癥處理。選用穩(wěn)定劑碳酸性癡呆和人格障礙者，可給促大腦營養(yǎng)代謝藥；人格改變應(yīng)加強(qiáng)教育和訓(xùn)練；有興奮不安時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑或小劑量泰爾登、舒心利等精神藥物治療；顱腦損傷后并發(fā)精神障礙患者早期配合高壓氧治療比單純手術(shù)和藥物治療治愈率高、療程短，而且無不良反應(yīng)，它是重型顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者較為有效的輔助治療手段[4]。綜上，要根據(jù)患者個(gè)體化對(duì)腦外傷有精神現(xiàn)狀的患者進(jìn)行治療。無論選擇藥物，還是劑量上的掌握，不與治療重性精神病有顯作不同，要更對(duì)抗精神病藥的不良反應(yīng)對(duì)患者的影響進(jìn)行重視。

2 護(hù)理

2.1 睡眠舒適護(hù)理

對(duì)大多伴有失眠、頭痛、對(duì)光和聲敏感的患者，應(yīng)選擇環(huán)境清潔 、安靜、空氣流通、光線柔和、避免嘈雜的房間，減少不必要的探視，除了必要的病床、陪人凳子、床頭柜外，盡量不要放其他物品，大體按照普通的內(nèi)外科病房布置即可；睡前護(hù)理人員者入睡，必要時(shí)可由家屬陪伴，營造一種充滿人性和人情味的人文環(huán)境。

2.2 心理護(hù)理

幫助患者正確對(duì)待疾病，多與患者接觸，討論分析病情、治療方法與效果、飲食、活動(dòng)鍛煉、用藥注意事項(xiàng)，為使患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕頭痛、頭暈等不適，需合理安排患者生活，并有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)。而對(duì)于一些狂躁型精神癥狀患者除不盡要保護(hù)性約束措施保證患者安全，為減少不必要的刺激，還要滿足一些基本需求，防止病情因狂躁引起肌肉收縮、血壓升高而惡化；對(duì)抑郁型精神癥狀患者首先要掌握其心理狀態(tài)，為取得患者的信任，以熱情、耐心、接納的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，要做到從感情上關(guān)心、同情患者，和藹可親，切記責(zé)怪，積極幫助解決生活工作中的實(shí)際問題，使患者處于接受治療和維護(hù)健康的最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用[5]。

2.3 生活護(hù)理部分

顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的患者由于外傷后遺殘疾，導(dǎo)致生活自理能力下降，應(yīng)由專人照料這類患者，尤其要加強(qiáng)生活護(hù)理，盡心護(hù)理，注意口腔及皮膚清潔的保持，協(xié)助患者按時(shí)合理進(jìn)餐，保持床單元平整、整潔、干燥，每2 h進(jìn)行1次翻身，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，要對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；還要督促外傷性癡呆患者如廁、洗漱、飯前便后洗手，以保證飲食的質(zhì)量和營養(yǎng)。給予易吞咽、無骨刺和消化的食物。

2.4 加強(qiáng)安全管理

躁動(dòng)興奮的患者加床擋，需要在床旁貼上安全警示標(biāo)志，每15 min巡視病房并做好記錄，并將三角形海綿翻身枕放置在患者受壓部位，為防止擦傷、墜床和骨折等的發(fā)生，應(yīng)對(duì)極度躁動(dòng)患者手腳適當(dāng)給予海綿吊帶固定并定時(shí)放松。為避免患者不自主亂抓解開結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)應(yīng)遠(yuǎn)離患者手，防止拔管、墜床。必要時(shí)對(duì)患者膝部和肩部用大單固定，并定時(shí)對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行觀察；對(duì)幻覺、妄想支配而產(chǎn)生傷人傷物、自傷等行為的患者做好病房安全管理工作，將所有的危險(xiǎn)物品進(jìn)行清除，為患者提供安全環(huán)境，使不良刺激減少[6]；要密切觀察有嚴(yán)重精神障礙及自傷、傷人、逃跑的患者的情緒波動(dòng)、精神狀態(tài)，重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，對(duì)發(fā)現(xiàn)的先兆及時(shí)采取措施，防患于未然；除有監(jiān)護(hù)人對(duì)有攻擊行為的患者進(jìn)行陪護(hù)外，還要注意禁止存放水果刀等危險(xiǎn)物品；必要時(shí)給予藥物進(jìn)行抑制；對(duì)有可能造成患者傷害的物品要遠(yuǎn)離患者放置，如保溫瓶等；對(duì)患者家屬做好安全知識(shí)的宣教，為防止意外的發(fā)生，嚴(yán)禁剪刀、指甲剪、針線等危險(xiǎn)物品放在患者床前[7]。

3 小結(jié)

顱腦損傷后精神障礙十分普遍，早期診斷及早期治療十分重要，其治愈與否，直接關(guān)系到患者今后在社會(huì)上的生存質(zhì)量。通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，使他們接受了治療，減少壓力源，緩解了患者心理壓力，提高了患者的應(yīng)對(duì)能力，保障了患者安全，患者精神癥狀得到改善，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎； 腦積水； 三腦室底造瘺術(shù)； 腦室腹腔分流術(shù)

Endoscopic Third Ventriculostomy Combined with Ventriculoperitoneal Shunt in Treatment of Tuberculous Meningitis Complicated with Hydrocephalus/CHEN Fan-fan， XIE Wei， TU Lan-bo.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：038-039

【Abstract】 Objective： To study the efficacy of endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt in the treatment of tuberculous meningitis hydrocephalus. Methods： To retrospectively analyse the outcome of 12 patients with tuberculous meningitis hydrocephalus undergoing the surgery of endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt. Results： A 6 months follow-up was done， and 11 patients recovered from the hydrocephalus， and 1 patient died in 2 month postoperation. Conclusion： Endoscopic third ventriculostomy combining ventriculoperitoneal shunt is effective in treating tuberculous meningitis hydrocephalus.

【Key words】 Tuberculous meningitis; Hydrocephalus; Endoscopic third ventriculostomy; Ventriculoperitoneal shunt

First-author’s address： The First People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510180， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.020

結(jié)核仍是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題，并且仍有很高的致殘率和致死率。每年約有800萬人感染結(jié)核，其中約300萬患者死亡。在肺外的結(jié)核病例中，10%～20%的患者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核疾病，包括結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤、結(jié)核性膿腫等[1]。結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦積水是臨床上經(jīng)常遇到的病例。由于同時(shí)存在腦積水和結(jié)核菌感染的問題，往往治療棘手。本文對(duì)近年筆者所在科室收治的結(jié)核性腦積水患者行內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)，取得一定效果，希望能為臨床治療結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦積水提供一些經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2009年1月-2011年1月收治的結(jié)核性腦積水患者12例，其中男7例，女5例，年齡17～34歲，平均24.5歲?；颊吣X積水均經(jīng)臨床診斷證實(shí)(臨床癥狀、體征和連續(xù)CT檢查)，并先行腦室外引流術(shù)。12例患者中11例外引流術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，1例術(shù)前病程長、深度昏迷患者術(shù)后改善不明顯。所有患者發(fā)生腦積水前均已經(jīng)接受抗結(jié)核治療。外引流術(shù)后至腦室鏡下三腦室底造瘺聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)前時(shí)間為3～10 d，平均5.7 d。術(shù)前經(jīng)夾閉外引流管患者臨床癥狀加重，包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重。術(shù)前連續(xù)3次取腦室引流液送檢。細(xì)胞數(shù)(0～4)×106個(gè)，平均1.5×106個(gè)，蛋白含量750～1100 mg/L，平均890 mg/L。

1.2 方法 手術(shù)中嚴(yán)格消毒后拔除腦室外引流管，并縫合引流口。然后嚴(yán)格消毒鋪巾，于左側(cè)額部冠狀縫前2～3 cm，中線旁2 cm作直切口，鉆顱后挑開硬膜腦穿針穿刺腦室后，置入魯?shù)婪蛏窠?jīng)內(nèi)鏡工作通道，并行三腦室底造瘺。造瘺成功后退出內(nèi)鏡，縫合手術(shù)切口，將患者頭位左側(cè)，常規(guī)行側(cè)腦室三角區(qū)穿刺腹腔腦室分流術(shù)，植入Metronic公司的中壓分流管。術(shù)后患者繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后無出血、癲癇、硬膜下積液、腦脊液漏等，術(shù)后分流泵彈性良好，11例術(shù)前清醒的患者臨床癥狀逐漸改善，復(fù)查CT腦室有不同程度縮小，隨訪6個(gè)月預(yù)后良好。1例術(shù)前深度昏迷患者術(shù)后神經(jīng)功能改善不明顯，家屬放棄治療出院，術(shù)后2個(gè)月死亡。

3 討論

結(jié)核的發(fā)病率每年都在增長，其原因與醫(yī)療條件差、人類免疫缺陷病毒感染、酗酒、吸毒等因素有關(guān)[2]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核占所有結(jié)核的患者的0.5%～2%[3]。在這部分患者中，約有三分之一會(huì)并發(fā)腦積水[4]。

結(jié)核性腦膜炎是一種結(jié)核分枝桿菌引起的慢性起病的腦膜炎癥。其主要的病理改變是腦膜慢性充血，以顱底部腦膜病變最為明顯。顱底腦池及外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔常聚集較多炎性滲出物，常導(dǎo)致粘連壓迫顱底的神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的顱神經(jīng)癥狀，最常見的是動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)。由于顱底腦膜的粘連和蛛網(wǎng)膜顆粒被阻塞，腦脊液循環(huán)不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)交通性腦積水；也可由于滲出物和炎癥粘連堵塞四腦室側(cè)孔、室間孔和導(dǎo)水管引起梗阻性腦積水[5]。另一方面，在炎癥的刺激下，腦脊液的分泌也增加，進(jìn)一步加重腦積水和顱內(nèi)壓[6]。有文獻(xiàn)表明，在結(jié)核性腦積水中，交通性腦積水占82%[7]。

結(jié)核性腦積水的患者的治療主要為藥物治療、腦室腹腔分流術(shù)、三腦室底造瘺術(shù)3種方法。具體采取哪種方法，需根據(jù)患者臨床情況決定，包括有無腦炎的存在、疾病病程、交通性或非交通性腦積水、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)生的技術(shù)熟練程度等[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，70%～92%的交通性腦積水可以通過藥物治療解決[8]。腦室腹腔分流術(shù)是最早也是開展最多的手術(shù)。對(duì)Palur分級(jí)良好的患者(Ⅰ-Ⅲ)，腦室腹腔分流的效果常常令人滿意[9]。但結(jié)核性腦積水手術(shù)常是在同時(shí)存在結(jié)核和腦積水的情況下進(jìn)行的，炎癥的存在使腦室腹腔分流手術(shù)堵管和感染等并發(fā)癥有著較高的發(fā)生率。因此，近年來神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)逐漸得到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視。

內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)無需植入引流管，無術(shù)后堵管的風(fēng)險(xiǎn)，也沒有將腦脊液引入腹腔，減少了交叉感染的機(jī)會(huì)，似乎是較好的選擇。但是部分在影像學(xué)上顯示交通性腦積水的患者，即使行三腦室底造瘺，腦脊液仍然不能進(jìn)行有效的循環(huán)，影響了手術(shù)的效果，這可能與顱底蛛網(wǎng)膜的粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的堵塞有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，單純?nèi)X室底造瘺治療結(jié)核性腦積水的有效率為41%～77%[6]。因此，部分三腦室底造瘺術(shù)的患者仍需行腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。

因此，由于結(jié)核性腦積水手術(shù)特殊的病理生理?xiàng)l件和鑒于兩種手術(shù)方法的利弊，筆者采取內(nèi)鏡下三腦室底造瘺聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)來治療結(jié)核性腦膜炎并發(fā)腦積水。在具體的治療過程中，細(xì)胞數(shù)反應(yīng)顱內(nèi)炎癥情況，為避免影響疾病治療和導(dǎo)致腹腔的交叉感染，應(yīng)控制在較低或正常范圍。雖然有文獻(xiàn)關(guān)于不經(jīng)腦室外引流早期行腦室腹腔分流的報(bào)道[4，9]，但最近的文獻(xiàn)表明，腦脊液蛋白低于1000 mg/L，堵管的風(fēng)險(xiǎn)將降低[10]。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)急性出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)的結(jié)核性腦積水患者，先行外引流術(shù)，并繼續(xù)給予規(guī)范的抗癆治療，連續(xù)復(fù)查腦脊液情況，在腦脊液指標(biāo)合適的情況下行手術(shù)會(huì)使手術(shù)更加穩(wěn)妥。

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