導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸的護(hù)理重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 新生兒 黃疸 中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時(shí)期最常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)34. 94%。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對(duì)該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-10月我所在實(shí)習(xí)醫(yī)院出生的部分新生兒黃疸病例，共9例。其中生理性黃疸6例，病理性黃疸3例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸5例，中度3例，重度1例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長(zhǎng)10天。9例患兒中，足月兒6例，早產(chǎn)兒3 例；女?huà)?例，男嬰5例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理

每天在護(hù)理時(shí)至少要測(cè)4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說(shuō)明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理；囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理

皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù)

護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2結(jié)果

（1）護(hù)理結(jié)果。全部病例均痊愈，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

（2）護(hù)理療效判定依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，足月兒血清膽紅素>205/umol/L，早產(chǎn)兒>256umol/L為病理性黃疸；如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈：辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常（≤17.1umol/L）；好轉(zhuǎn)：肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；無(wú)效：黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為：黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無(wú)論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F(xiàn)代藥理研究表明：茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為：皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說(shuō)明濕熱較重；如顏色淡黃，尿味不大，說(shuō)明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說(shuō)明其熱象較重；若為灰白，說(shuō)明有瘀血內(nèi)阻。

總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組9例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說(shuō)明辨證施護(hù)在本病中的重要性。

參考文獻(xiàn)

篇2

（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干預(yù)組（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天與第3天黃疸指數(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；治療效果；黃疸指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-88-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P

（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P

[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index

新生夯起鬩庵噶俅采銑鏨后未滿28d的新生兒出現(xiàn)黃疸情況，是指患兒體內(nèi)血膽紅素出現(xiàn)異常，呈升高表現(xiàn)，機(jī)體呈現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染特征[1]。新生兒黃疸可劃分為生理性與病理性兩種類型。生理性意指新生兒機(jī)體出現(xiàn)短暫膽紅素升高，一般在10d之內(nèi)可自行消退，且無(wú)合并其他癥狀；而病理性黃疸一般發(fā)病時(shí)間較早、多在出生后24h內(nèi)，膽紅素呈持續(xù)升高表現(xiàn)，血液檢查中每日血清膽紅素指標(biāo)升高超過(guò)5mg/dL，超過(guò)2周以上不能消退，甚至表現(xiàn)為病情加重等情況[2-3]。本研究針對(duì)黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果及患兒黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橐话憬M與干預(yù)組，每組包括患兒23例，一般組包括患兒男17例、女6例，平均年齡（5.02±0.15）d、平均體重為（3.04±0.01）kg，患兒經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素平均水平為（290.20±34.01）μmol/L；干預(yù)組包括男14例、女9例，年齡（4.78±0.20）d、體重（3.11±0.10） kg、血清膽紅素水平為（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患兒均為足月新生兒、產(chǎn)婦在分娩時(shí)無(wú)出現(xiàn)感染、窒息等情況，兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理

兩組新生兒出生后均接受早期母乳喂養(yǎng)、將幼兒與母親盡早接觸，增加感情交流，實(shí)施撫觸護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)新生兒護(hù)理要點(diǎn)，早期訓(xùn)練新生兒的吸吮能力，做好皮膚護(hù)理措施，為一般組患兒提供常規(guī)治療措施與疾病護(hù)理，包括使用藍(lán)光照射治療，常規(guī)對(duì)新生兒做好皮膚護(hù)理，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，緩解其緊張情緒，注意觀察患兒生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥。干預(yù)組：（1）護(hù)士應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，告知黃疸疾病知識(shí)宣教工作、觀察其內(nèi)心緊張感及其他不良情緒狀況、需及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患兒父母，對(duì)其提出的問(wèn)題及時(shí)解答。告知其疾病相關(guān)表現(xiàn)、后續(xù)癥狀及治療基本過(guò)程、普及新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制及藍(lán)光療法的治療作用。囑咐家長(zhǎng)多與新生兒進(jìn)行接觸，進(jìn)行皮膚撫觸、母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)情感交流[4]。（2）護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行全面病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄基礎(chǔ)體征變化，如體溫、呼吸及清醒狀態(tài)等。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間、觀察皮膚黃染程度、是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況等、遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)治療，觀察并記錄黃疸是否消退。囑咐家長(zhǎng)記錄患兒排泄情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，包括糞便及尿液的顏色與性質(zhì)、護(hù)理人員及時(shí)記錄，為治療提供有效依據(jù)。（3）遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行藍(lán)光療法，首先治療前應(yīng)將幼兒衣物去除、將重點(diǎn)部位進(jìn)行保護(hù)，使用眼罩將眼部遮蓋以保護(hù)視網(wǎng)膜、下身與會(huì)陰、男孩等部位均使用尿布完全遮蓋，露出其他部位皮膚，調(diào)節(jié)好光療箱適宜溫度后，將新生兒置于其中，根據(jù)需要采用單面光或雙面光進(jìn)行照射，遵醫(yī)囑規(guī)劃照射時(shí)間，一般不建議光療超過(guò)4天，停止治療以膽紅素指標(biāo)是否恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制藥物劑量、濃度等，監(jiān)督幼兒服藥，服藥時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)將幼兒抱起，頭部抬高，緩慢進(jìn)行喂藥，避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。（5）對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚撫觸、由專業(yè)人員進(jìn)行操作，每日為患者進(jìn)行皮w撫觸2次，注意保持力度輕柔，按照標(biāo)準(zhǔn)撫觸流程實(shí)施[7]。（6）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育工作，告知其新生兒生長(zhǎng)發(fā)育期間可能出現(xiàn)的各種疾病、囑咐其按照適宜時(shí)間為幼兒進(jìn)行疫苗接種、告知新生兒家庭護(hù)理要點(diǎn)、如飲食、撫觸、洗澡、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育等知識(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)科學(xué)性的照護(hù)幼兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果，指標(biāo)劃分為痊愈出院：新生兒全身黃染癥狀全部消退、各項(xiàng)血液及其他生化指標(biāo)結(jié)果顯示正常；有效：患兒黃疸皮膚癥狀基本消失、血液檢查膽紅素呈明顯下降表現(xiàn)；效果不明顯：經(jīng)治療與護(hù)理后，患兒皮膚黃染情況消退不明顯、血液檢查結(jié)果顯示膽紅素輕微下降[12-13]。計(jì)算總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別觀察患兒接受臨床治療及護(hù)理干預(yù)后1、3、6d的黃疸指數(shù)時(shí)間。需要注意的是，正常的足月新生兒的黃疸指數(shù)正常值最高范圍在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情況下不會(huì)超過(guò)171～205μmol/L（10～12mg/dL）。觀察家長(zhǎng)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效比較

一般組治療有效率為65.21%，干預(yù)組為86.96%，干預(yù)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者黃疸指數(shù)變化情況比較

一般組病發(fā)后第1、3、6天時(shí)黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組，但第1天及第3天的黃疸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較

一般組滿意度為69.57%，低于干預(yù)組95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒出現(xiàn)黃疸病因較為復(fù)雜，需要接受及時(shí)治療與護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理人員在疾病治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患兒生命體征及病情變化，提供全面護(hù)理干預(yù)措施，控制膽紅素水平，給予疾病早期監(jiān)測(cè)[13]。臨床針對(duì)黃疸患兒疾病治療過(guò)程中全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，有助于幫助患兒在較短時(shí)間內(nèi)減輕黃疸癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員需為患兒提供關(guān)鍵性護(hù)理措施，如為幼兒進(jìn)行用藥時(shí)，注意調(diào)節(jié)輸液速度、時(shí)刻觀察幼兒生命體征變化，協(xié)同家長(zhǎng)協(xié)助觀察，行藍(lán)光治療時(shí)注意皮膚關(guān)鍵部位的保護(hù)工作，執(zhí)行任一操作必須堅(jiān)持無(wú)菌原則，告知家長(zhǎng)應(yīng)多與幼兒接觸、增加皮膚撫觸護(hù)理，及時(shí)告知家長(zhǎng)幼兒治療現(xiàn)狀，緩解家長(zhǎng)的不良心理并提高配合度[14]。通過(guò)健康知識(shí)宣教，讓家屬積極理解臨床護(hù)理操作意義，并積極配合，為幼兒提供藍(lán)光治療，促進(jìn)黃疸消退，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，大部分患兒臨床療效均較好。

有研究顯示稱[15-16]，對(duì)于新生兒黃疸在院內(nèi)疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)措施，患兒治療情況較好，且發(fā)病后第1、3、6天的黃疸指數(shù)較低，黃疸消退時(shí)間較短，家長(zhǎng)對(duì)臨床服務(wù)表示滿意。本研究得出，一般組接受臨床常規(guī)新生兒黃疸藍(lán)光療法及藥物治療，提供普通護(hù)理措施，患兒治療有效率低于干預(yù)組，且家長(zhǎng)滿意度不高，患兒黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組。干預(yù)組在一般組基礎(chǔ)上增加全面護(hù)理干預(yù)措施，家長(zhǎng)滿意度較高且治療有效率較好，黃疸指數(shù)及黃疸消退時(shí)間均低于一般組。

綜上所述，對(duì)于臨床收治的新生兒黃疸患兒，除做好一般疾病基礎(chǔ)治療工作，如藍(lán)光照射療法、口服藥物等，同時(shí)在疾病治療過(guò)程中對(duì)新生兒提供全面護(hù)理干預(yù)措施，包括與家長(zhǎng)進(jìn)行疾病現(xiàn)狀與治療過(guò)程等知識(shí)宣教、緩解家長(zhǎng)不良心理、指導(dǎo)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、增加幼兒與家長(zhǎng)之間的親近度，進(jìn)行皮膚撫觸工作，做好皮w護(hù)理。大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時(shí)間較短，黃疸指數(shù)不高，幼兒家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理滿意度較好，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，有效治療患兒黃疸表現(xiàn)，療效較好，值得臨床推廣。

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篇3

【摘要】目的：對(duì)新生兒黃疸患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析與討論。方法：以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對(duì)象，對(duì)其采取如文中所述的護(hù)理措施。結(jié)果：本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現(xiàn)了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達(dá)到了95.56%，4例沒(méi)有治愈的患兒轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療。結(jié)論：科學(xué)、全面、合理的臨床護(hù)理工作將為黃疸患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障，應(yīng)給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床護(hù)理

新生兒黃疸的發(fā)病原因是膽紅素在患兒體內(nèi)積聚，最終導(dǎo)致皮膚或身體其它器官的黃染。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)新生兒血液中膽紅素的濃度＞119μmol/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)可通過(guò)肉眼直接觀察到的黃疸。黃疸患者的神經(jīng)系統(tǒng)大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡，因此，做好新生兒黃疸的臨床護(hù)理工作，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高和生命安全的保障無(wú)疑具有重要的意義。本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理工作進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對(duì)象，其中男性患兒48例，女性患兒42例。有34例患兒為早產(chǎn)兒，56例患兒為足月兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體征觀察: 首先，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒鞏膜、黏膜、皮膚的色澤進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)根據(jù)染黃部位及范圍，對(duì)患兒血清膽紅素的近似值進(jìn)行預(yù)估，以便對(duì)疾病的發(fā)展情況有一個(gè)大體上的了解。同時(shí)，還應(yīng)留意患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嘔吐、尖叫、吸允無(wú)力、反應(yīng)低下、拒食等，因?yàn)檫@些都是膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)此類情況，必須要立即聯(lián)系其主治醫(yī)師進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2.2 光療護(hù)理: 光照治療是目前一種對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的的常見(jiàn)治療方式。在進(jìn)行光療前，護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)反射板、燈管的灰塵進(jìn)行清理，以免對(duì)光照強(qiáng)度造成影響。其次，就是要對(duì)即將入箱的患兒皮膚進(jìn)行清理，將油類、涂粉清理干凈。同時(shí)為患兒戴好眼罩，并用長(zhǎng)尿布條覆蓋患兒的生殖器官，以免損傷其視網(wǎng)膜和外生殖系統(tǒng)。

患兒入箱后，護(hù)理人員即可開(kāi)始記錄照射時(shí)間，對(duì)于單面光療箱，每2小時(shí)就應(yīng)該變換一次，使患兒的皮膚能夠得到全面的照射。采取俯臥時(shí)，應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，以免因壓迫鼻腔導(dǎo)致呼吸受阻。

在治療過(guò)程中，光療箱內(nèi)的溫度會(huì)隨著照射時(shí)間的增加而升高，加速新生兒水分的喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致高鈉血癥或脫水，破壞紅細(xì)胞，進(jìn)而加重膽紅素血癥。所以每隔一段時(shí)間，護(hù)理人員就要對(duì)患兒的體溫進(jìn)行一次測(cè)量，將其控制在36~37℃的水平。若患兒體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)停止光療。

1.2.3 服用瓊脂的護(hù)理措施: 瓊脂主要由纖維素組成，能夠使患兒體內(nèi)在光療后被轉(zhuǎn)化的結(jié)合膽紅素、水溶性膽紅素穩(wěn)定于溶液當(dāng)中，避免細(xì)菌對(duì)其的轉(zhuǎn)化作用，在增強(qiáng)患兒腸道蠕動(dòng)的同時(shí)增加其排泄次數(shù)，促進(jìn)膽紅素的結(jié)合與排除，避免腸循環(huán)的出現(xiàn)。護(hù)理人員在此項(xiàng)工作中，主要應(yīng)注意避免患兒的嗆咳，在患兒哭鬧時(shí)應(yīng)先給予安撫，待其平靜后繼續(xù)喂養(yǎng)。如果在喂養(yǎng)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患兒排泄次數(shù)過(guò)多，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。

1.2.4 撫觸護(hù)理: 撫觸護(hù)理是在患兒的病情好轉(zhuǎn)、各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后進(jìn)行，每次約15min，每月進(jìn)行2次。護(hù)理人員需要注意的問(wèn)題主要是動(dòng)作要輕柔、要與患兒保持目光交流、雙手要溫暖、力度適宜。整個(gè)撫觸護(hù)理從頭面部、胸部、腹部、四肢依次進(jìn)行，各個(gè)部位動(dòng)作的重復(fù)以3~5次為宜，并非越多越好。若患兒處于煩躁、饑餓、疲勞、哭鬧狀態(tài)時(shí)，應(yīng)停止撫觸。另外，護(hù)理人員也應(yīng)注意將相應(yīng)的護(hù)理操作方式傳授給患兒的家屬，以便其出院后仍能完成撫觸護(hù)理。

撫觸護(hù)理的作用是增強(qiáng)患兒的迷走神經(jīng)興奮度，促進(jìn)胰島素和胃泌素的分泌量，使患兒的哺乳量增加，加速對(duì)食物的消化吸收能力，最終促進(jìn)胎糞的排出。背部的撫觸護(hù)理則能夠有效刺激患兒背部的皮神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起脊椎排便中樞神經(jīng)的興奮，同樣能夠達(dá)到促進(jìn)胎糞盡早排泄的目的。

1.2.5 合理補(bǔ)液，注意消毒:補(bǔ)液計(jì)劃的設(shè)置應(yīng)根據(jù)患兒補(bǔ)液的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，高滲性藥物應(yīng)避免過(guò)快輸入，以防血腦屏障的暫時(shí)開(kāi)放引起膽紅素進(jìn)入患兒的腦組織。

直接接觸患兒的護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前、之后都要對(duì)雙手進(jìn)行消毒處理，尤其是要注意避免對(duì)患兒臍部、口腔的無(wú)菌操作，以免發(fā)生院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現(xiàn)了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達(dá)到了95.56%，4例沒(méi)有治愈的患兒轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療。

3 討論

新生兒尤其是新生兒中的早產(chǎn)兒，身體各項(xiàng)機(jī)能還沒(méi)有發(fā)育完全，病理、生理方面與年長(zhǎng)兒之間存在著很大差異，大多表現(xiàn)為病情變化快、患兒對(duì)疾病的反應(yīng)程度較低。如果在發(fā)病期間沒(méi)有對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行詳盡的觀察，就容易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅。因此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須要在具備較高的專業(yè)素質(zhì)和較強(qiáng)的操作水平的同時(shí)，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的信念、形成高度的工作責(zé)任感，采取相應(yīng)措施對(duì)患兒的病情進(jìn)行全面、及時(shí)、有效的觀察，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，以便為患兒的早日康復(fù)提供更多的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃女使.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的作用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，(16):2048-2049.

［2］ 王娜、周麗麗，等.新生兒黃疸101例臨床診治與護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，(8):274-274.

［3］ 朱秀玲.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，(21):4480-4480.

篇4

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果

新生兒黃疸是一種新生兒常見(jiàn)疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據(jù)不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經(jīng)治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內(nèi)代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害。本研究通過(guò)研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女?huà)?3例，年齡分布于1～30 d。其中早產(chǎn)兒6例，足月兒42例。黃疸時(shí)間分布于1～4 d。所有患兒均無(wú)其他系統(tǒng)合并癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，生理性黃疸：面部及軀干出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素一般不超過(guò)171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。

1.3方法 入院詳細(xì)詢問(wèn)病情，重點(diǎn)了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞過(guò)多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對(duì)癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時(shí)給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛(ài)等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3 d，改為人工喂養(yǎng)，同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導(dǎo)致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo) 給予相應(yīng)治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內(nèi)為治愈。治療7 d后，黃疸沒(méi)有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPAA 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，P

2結(jié)果

所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應(yīng)治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無(wú)效，治愈率為93.75%。

3討論

新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時(shí)期，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病死率高。研究報(bào)道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴(yán)重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預(yù)防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)。新生兒黃疸是其中最常見(jiàn)的疾病[2]。新生兒膽紅素超過(guò)86 μmol/L，就可以出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見(jiàn)的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應(yīng)選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見(jiàn)，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進(jìn)展，即可到達(dá)新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)不同病因采取及時(shí)、針對(duì)性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的改變，保健觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后訪視工作開(kāi)始走向社區(qū)，家庭并不斷擴(kuò)展延伸。國(guó)際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”社區(qū)護(hù)理發(fā)展到今天，兒童保健早已成為其中的重點(diǎn)的重點(diǎn)。由于產(chǎn)褥期婦女和新生兒都屬于脆弱或高危人群，存在大量健康問(wèn)題，應(yīng)引起婦幼保健人員的高度重視。產(chǎn)后訪視的目的在于全面了解產(chǎn)婦及新生兒健康，能有效地對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)、健康教育及育兒知識(shí)進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦和家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理，還能預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

1產(chǎn)后訪視的時(shí)間

1.1第一次為產(chǎn)后7天。

1.2第二次為產(chǎn)后14天。

1.3第三次為產(chǎn)后28天。

2產(chǎn)后訪視的內(nèi)容

2.1產(chǎn)婦訪視

2.1.1了解產(chǎn)婦一般情況，精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，看環(huán)境空氣是否流通，被褥是否合適，詢問(wèn)生活起居、飲食睡眠、大小便。

2.1.2測(cè)體溫、脈搏、血壓、聽(tīng)產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題并給予解答。

2.1.3檢查子宮高度是否正常，會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況，腹部有無(wú)壓痛、會(huì)陰側(cè)切有無(wú)未吸收的線頭，及時(shí)將殘端線頭抽取，避免引起產(chǎn)婦疼痛，減輕心里負(fù)擔(dān)。觀察惡露顏色、量是否正常、有無(wú)異常臭味。

2.1.4有無(wú)紅腫、硬結(jié)、有無(wú)皸裂、乳汁分泌情況、了解母乳喂養(yǎng)情況包括母乳喂養(yǎng)的、姿勢(shì)是否正確，囑母乳喂養(yǎng)完后，將嬰兒抱起輕輕拍打背部，避免發(fā)生溢乳。

2.1.5指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展嬰兒接觸。用產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，平衡膳食（合理營(yíng)養(yǎng)）知識(shí)，心理調(diào)節(jié)知識(shí)，形體康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人。特別交待產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不宜，避免引起感染，若出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛惡露有臭味或惡露增多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等、應(yīng)及時(shí)診治。

3新生兒訪視

3.1觀察新生兒面容是否紅潤(rùn)、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吃奶以及大小便顏色是否正常。

3.1.1稱體重、判斷喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況并予以指導(dǎo)。

3.1.2測(cè)體溫、詢問(wèn)皮膚黃染出現(xiàn)時(shí)間、程度及消退情況，有無(wú)濕疹、檢查臍部有無(wú)出血、分泌物滲出、局部有無(wú)紅腫及臍帶脫落、有無(wú)紅臀。一般60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸。足月兒常于生后2-3天開(kāi)始，4-5天達(dá)高峰，10-14天自然消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸出現(xiàn)較晚，程度重，黃疸消退延遲足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，建議家長(zhǎng)盡快進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療。并保暖，提早喂養(yǎng)。供給足夠熱量，保持大便通暢。

3.1.3對(duì)新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，14天訪視時(shí)給新生兒服維生素D。

3.2登記好產(chǎn)后訪視卡產(chǎn)婦與新生兒情況。

3.2.1囑咐產(chǎn)后42天到保健院對(duì)新生兒建兒童保健手冊(cè)，定期進(jìn)行健康評(píng)價(jià)。

4母嬰健康檢查

4.1詢問(wèn)產(chǎn)婦一般情況，檢查血壓、浮腫、如為高危還應(yīng)針對(duì)高危因素做相應(yīng)檢查。婦科檢查外陰、陰道傷口愈合情況，子宮復(fù)舊情況，附件有無(wú)異常及有無(wú)子宮脫垂和張力性尿失禁。必要時(shí)查尿蛋白、血色素。

4.2嬰兒檢查：觀察面色、精神、呼吸、哭聲等情況，了解營(yíng)養(yǎng)吃奶發(fā)育及計(jì)劃免疫情況。測(cè)體溫、體重、身長(zhǎng)、胸圍、頭圍、坐高，必要時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)，并檢查有無(wú)被漏診的先天異常、合并證等。

篇6

關(guān)鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應(yīng)用

隨著計(jì)劃生育政策的調(diào)整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護(hù)士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區(qū)之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時(shí)也要保證母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量。而保證新生兒的護(hù)理安全是保證母嬰同室病房護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)之一。為提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬實(shí)時(shí)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況。應(yīng)用于臨床一個(gè)季度，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機(jī)抽樣將其分為對(duì)照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)母嬰給予常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用新生兒日記輔助護(hù)理工作。由本科室護(hù)理人員共同討論設(shè)計(jì)新生兒日記，懸掛于產(chǎn)婦床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況，護(hù)士在巡視病房時(shí)從新生兒日記上及時(shí)了解新生兒喂養(yǎng)、排泄情況，根據(jù)情況給予及時(shí)干預(yù)。

1.2.1新生兒日記的格式設(shè)計(jì) 采用32開(kāi)紙張，表格縱向設(shè)計(jì)，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見(jiàn)圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養(yǎng)，吸吮時(shí)間從5min逐漸延長(zhǎng)至7min、10min、15～20min，一般不超過(guò)30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項(xiàng)由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)。②表格各項(xiàng)由家屬或產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后記錄喂奶的時(shí)間、新生兒吸吮時(shí)間次數(shù)、奶水不足時(shí)補(bǔ)充配方奶的量、大小便次數(shù)，如有特殊情況隨時(shí)記錄，頁(yè)碼續(xù)寫(xiě)。責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)閱讀新生兒日記配合與家屬產(chǎn)婦交流以評(píng)估新生兒喂養(yǎng)、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對(duì)象及要求 ①新生兒日記的使用對(duì)象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產(chǎn)婦識(shí)字并能按新生兒日記記錄方法及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄情況所需工作時(shí)間。②設(shè)計(jì)并發(fā)放護(hù)士自身工作滿意度和產(chǎn)婦的滿意度問(wèn)卷，比較產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理服務(wù)的滿意度。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3d母乳喂養(yǎng)成功、奶脹、正常新生兒因喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養(yǎng)；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養(yǎng)每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養(yǎng)成功；發(fā)生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養(yǎng)不充分為母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄所需時(shí)間比較：使用新生兒日記后護(hù)士在關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)排泄等情況所需工作時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.84，P

2.2使用新生兒日記前后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較：使用新生兒日記后產(chǎn)婦的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.884 ，P

2.3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高，奶漲發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.842，P

3 討論

3.1新生兒日記用來(lái)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄及特殊情況，由產(chǎn)婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴(yán)重威脅新生兒健康的疾病之一，持續(xù)時(shí)間>30 min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現(xiàn)，無(wú)癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養(yǎng)不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護(hù)士關(guān)注新生兒喂養(yǎng)的情況要花費(fèi)大量的時(shí)間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的情況存在，并及時(shí)干預(yù)，節(jié)約護(hù)士詢問(wèn)產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)所需要的護(hù)理工作時(shí)間，減少護(hù)士的工作量，減輕因擔(dān)心產(chǎn)婦家屬的責(zé)任心不強(qiáng)、知識(shí)缺乏導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生的心理壓力，增加了護(hù)理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數(shù)是反映新生兒喂養(yǎng)情況的間接指標(biāo)，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環(huán)，可以間接減少病理性黃疸的發(fā)生。通過(guò)新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的新生兒，通過(guò)積極護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少病理性黃疸的發(fā)生有著積極的意義。

3.4通過(guò)閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率及護(hù)理工作滿意度。責(zé)任護(hù)士通過(guò)閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，并結(jié)合手法擠奶評(píng)估母乳的分泌情況，有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法的不當(dāng)、及母乳分泌的相對(duì)不足等情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，凹陷是影響母乳喂養(yǎng)成功和降低4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養(yǎng)方面存在很多困難，但只要產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的信心與決心，同時(shí)有專業(yè)人員的正確指導(dǎo)與及時(shí)幫助，以及家庭、社會(huì)的支持，彼此密切配合，絕大多數(shù)凹陷者都能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)[4]。在使用新生兒日記后，護(hù)士可以隨時(shí)了解缺陷的產(chǎn)婦實(shí)際母乳喂養(yǎng)的情況，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心與決心，并給予正確的指導(dǎo)、及時(shí)的幫助，使母乳喂養(yǎng)率得到提高，并滿足新生兒對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育的需求、減少奶脹的發(fā)生，增加了產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理工作的滿意度。

3.5通過(guò)新生兒日記記錄的新生兒喂養(yǎng)及排泄情況，亦可以間接評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，便于管理者督查。

總之，本研究應(yīng)用新生兒日記評(píng)估新生兒的喂養(yǎng)及排泄情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況及需要進(jìn)行干預(yù)的情況，制訂適合產(chǎn)婦的個(gè)性化指導(dǎo)方案。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養(yǎng)情況，節(jié)約護(hù)士工作時(shí)間，減輕工作壓力，有助于針對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，值得在母嬰同室病區(qū)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐琦新.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2001， 16（2）：109-110.

[2]張家驤.新生兒急救學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：666.

篇7

嬰兒期健康指導(dǎo)是指新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行訪視，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的活動(dòng)。

其中包括了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒;臍部;護(hù)理

新生兒臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理工作的重點(diǎn)，臍部是病原微生物入侵的特殊門(mén)戶，若臍部處理不當(dāng)，容易引起局部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生，危及新生兒的生命[1]。目前主張臍帶根部結(jié)扎，可縮短脫臍時(shí)間，減少臍部感染和促進(jìn)臍部愈合。如何能安全有效的促進(jìn)臍帶脫落和臍部愈合，減少患兒的不良刺激，提高護(hù)理工作效率，我科采用了臍帶牽拉法的臍部護(hù)理方法，并與常規(guī)護(hù)理方法對(duì)照，對(duì)其臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年9月在我院住院1周以上的新生兒580例，入院時(shí)臍帶未脫落，日齡≤1天。其中早產(chǎn)兒42例，足月兒368例;新生兒窒息30例，病理性黃疸85例，新生兒呼吸窘迫綜合征55例。隨機(jī)分為對(duì)照組、臍帶牽拉組。

1.2 方法 兩組患兒均采用臍帶根部結(jié)扎，即在臍輪上方0.1 cm處用氣門(mén)芯或絲線結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用2%碘伏消毒臍帶殘端，用無(wú)菌紗布包扎，臍繃帶固定[2]。

對(duì)照組：每天按常規(guī)做臍部護(hù)理，75%酒精應(yīng)用臍部護(hù)理效果較好。每天擦洗、清潔皮膚后做臍部護(hù)理(不能讓寶寶泡在浴盆里洗澡?？梢韵认瓷习肷?，擦干后再洗下半身)，拆除臍部的紗布、繃帶，用棉簽蘸75%的酒精，一只手輕輕提起臍帶的結(jié)扎線，另一只手用酒精棉簽仔細(xì)在臍窩和臍帶根部細(xì)細(xì)擦拭，使臍帶不再與臍窩黏連。隨后，再用新的酒精棉簽從臍窩中心向外轉(zhuǎn)圈擦拭，保持肚臍干燥。清潔后把提過(guò)的結(jié)扎線、殘端也用酒精消毒，再用無(wú)菌敷料包扎固定。

臍帶牽拉組：出生第2天起，每日臍部護(hù)理前，提起臍帶殘端，使臍根部突出臍輪，分別向腹部上、下、左、右不同方向牽拉后并旋轉(zhuǎn)2周，然后按常規(guī)做臍部護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后不再用無(wú)菌敷料包扎，囑家屬保持臍部干燥，避免小便和水污染。

2 結(jié)果

臍部愈合標(biāo)準(zhǔn)為局部干燥，無(wú)紅腫，無(wú)異味，殘端為上皮覆蓋。兩組臍部護(hù)理方法臍部情況比較，臍帶牽拉組出血率顯著低于對(duì)照組。臍部愈合天數(shù)：臍帶牽拉組為4～7天，比對(duì)照組(5～14天)均明顯縮短。臍部潮濕率牽拉組比對(duì)照組顯著降低。

3 討論

臍帶自然脫落需1周左右，創(chuàng)口在10～14天才完全愈合，臍帶牽拉法是促使臍部壞死組織與正常組織分離，不易損傷血管及正常組織[3]，比對(duì)照組讓其自然干燥脫落效果好。因此，在臨床工作中，不論是采用何種臍部護(hù)理方法，注意臍帶根部結(jié)扎及暴露殘端的清潔和干燥，是新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 陳秋蘭，李堅(jiān)彥，佘寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關(guān)因素.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(5)：34.

篇9

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理管理胎兒新生兒；消化系統(tǒng)疾??；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05

[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P

[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period

胎盒律兒醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界正在快速發(fā)展的新興學(xué)科，它涵蓋范圍廣，沿著產(chǎn)科-圍生醫(yī)學(xué)-母胎醫(yī)學(xué)-胎兒醫(yī)學(xué)-新生兒醫(yī)學(xué)（新生兒外科）的路徑發(fā)展。胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病是胎兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致的發(fā)育缺陷[1]，種類繁多，表現(xiàn)各異，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響新生兒生存質(zhì)量，對(duì)患兒家庭造成不容無(wú)視的心理負(fù)擔(dān)，一成不變的“引產(chǎn)”模式已明顯不適應(yīng)當(dāng)前的需求，外科手術(shù)治療是最有效的治療措施。新生兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，病情嚴(yán)重程度與表現(xiàn)往往不統(tǒng)一[2-3]，且手術(shù)耐受力低，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)后及恢復(fù)，因此，早期診斷、合理治療、做好胎兒新生兒圍術(shù)期綜合護(hù)理是改善預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵[3]。本課題主要研究對(duì)患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理管理，在分娩前進(jìn)行綜合干預(yù)，在新生兒期進(jìn)行外科干預(yù)，實(shí)施具有婦幼?？铺厣臒o(wú)縫銜接的綜合護(hù)理與管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年11月收治的消化系統(tǒng)疾病的新生兒164例，符合《新生兒外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)討論后同意開(kāi)展此研究，所有患兒家屬均知情同意。按照入院的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，即將患兒依次編號(hào)為1、2、3......164號(hào)，奇數(shù)分到實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)分到對(duì)照組中。實(shí)驗(yàn)組患兒82例，其中男性47例，女性38例；平均日齡（7.3±3.3）d；孕婦分娩時(shí)平均孕齡（37.0±2.3）周；身長(zhǎng)（46.0±5.6）cm；平均體重（3212.99±218.87）g。對(duì)照組患兒82例，其中男性43例，女性39例；平均日齡（7.1±3.5）d；孕婦分娩時(shí)平均孕齡（38.0±1.5）周；身長(zhǎng)（48.0±4.6）cm；平均體重（3224.67±204.85）g。兩組患兒胎齡、性別、身長(zhǎng)、體重、病情、家長(zhǎng)文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理如保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、傷口護(hù)理、并發(fā)癥的觀察等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施具有婦幼?？铺厣奶?新生兒無(wú)縫隙銜接圍術(shù)期綜合護(hù)理管理，內(nèi)容包括積極做好孕期管理、產(chǎn)前干預(yù)管理、產(chǎn)時(shí)新生兒護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院隨訪與追蹤等一系列流程化的護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1孕期管理 按常規(guī)開(kāi)展孕期檢查至分娩，行超聲檢查時(shí)詳細(xì)檢查胎兒全身發(fā)育情況及密切隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹圍和胎兒羊水情況，羊水增多是診斷胎兒消化道疾病的重要特征。胎兒消化道疾病約30%有遺傳學(xué)問(wèn)題，必要時(shí)產(chǎn)前作相關(guān)遺傳學(xué)分析，排除染色體異常。

1.2.2產(chǎn)前干預(yù)管理 所有胎兒出現(xiàn)消化道梗阻情況時(shí)，都將會(huì)出現(xiàn)羊水增多，同時(shí)產(chǎn)生一系列胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙的不良后果，因此積極診斷并治療胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩非常重要；若羊水多至孕婦自身難以承受時(shí)，可予抽羊水減壓緩解癥狀。

1.2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理管理 消化系統(tǒng)疾病新生兒出生時(shí)根據(jù)羊水增多情況采取積極地護(hù)理干預(yù)措施；在出生尚未呼吸和斷臍之前，將口腔和氣道內(nèi)的羊水盡量吸凈，減少和避免吸入性肺炎的發(fā)生；根據(jù)病情需要，適時(shí)行胃腸減壓。

1.2.4術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)準(zhǔn)備：做好交叉配血、皮膚試驗(yàn)、術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查、留置尿管、應(yīng)特別注意手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備、新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)一絲不茍地做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)留置胃管行胃腸減壓。②術(shù)前禁食，既可避免患兒術(shù)中發(fā)生誤吸，也確保手術(shù)順利進(jìn)行。③口腔護(hù)理：一般術(shù)前3 d予以生理鹽水清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防“新生兒鵝口瘡”。④保暖：因新生兒皮下脂肪薄，且多為棕色脂肪，如保暖不夠易合并感染時(shí)而發(fā)生新生兒硬腫癥。將新生兒放置在輻射保暖操作臺(tái)，依據(jù)其體重、日齡動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)床溫。⑤氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒病情取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物。對(duì)有呼吸困難及呼吸衰竭者，應(yīng)第一時(shí)間予以氣管插管行機(jī)械通氣[4]。

1.2.5術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 ①加強(qiáng)體溫管理，做好保暖：保暖是新生兒護(hù)理的重點(diǎn)之一。我院所有新生兒手術(shù)后都采用國(guó)產(chǎn)的暖箱，設(shè)置為皮膚溫度控制模式，將溫度傳感線貼于腹壁，設(shè)置皮膚溫度為36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽內(nèi)的蒸餾水每日定時(shí)更換?；純簽楸阌谟^察呼吸和循環(huán)情況。②生命體征的監(jiān)護(hù)：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)預(yù)警值，如有異常及時(shí)調(diào)整并記錄，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。③嚴(yán)密細(xì)致的專人護(hù)理：因術(shù)后易發(fā)生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險(xiǎn)，術(shù)后未清醒前均由專人護(hù)理。術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃腸減壓通暢，在減壓過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，以便報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療補(bǔ)液方案[5]。

1.2.6 麻醉恢復(fù)期護(hù)理 ①患兒在轉(zhuǎn)回病房過(guò)程中有發(fā)生呼吸道阻塞的危險(xiǎn)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患兒，應(yīng)取側(cè)臥位轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)[6]?；純喊踩挡》亢?，給予吸氧，注意給氧的濃度及流量，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生氧中毒。蘇醒期給予患兒頭部側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐、舌后墜引起窒息；并在床旁備吸引器、氣管插管及氣管切開(kāi)包以備急用。②加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。氣管插管者易滑脫，應(yīng)妥善固定好，插管的深度做好標(biāo)記。如有黏痰時(shí)，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管輕柔的旋轉(zhuǎn)式吸痰，掌握好插入深度和吸痰壓力，避免損傷黏膜，減輕患兒的痛苦。③病室內(nèi)每日兩次通風(fēng)，利用空氣消毒機(jī)定期消毒空氣，注意設(shè)置好消毒時(shí)間[7]。④胸部物理治療：術(shù)后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳輕叩，自腰部開(kāi)始由下往上，由外到內(nèi)，稍有震動(dòng)感為宜。痰液黏稠者遵醫(yī)囑每日兩次霧化吸人。⑤新生兒呼吸窘迫征（RDS）的觀察及處理：個(gè)別新生兒術(shù)后如出現(xiàn)、呼吸困難、面色發(fā)紺，并進(jìn)行性加重，胸片提示，肺透明膜病變。立即氣管插管注入豬肺磷脂注射液180 mg，并行復(fù)蘇囊加壓通氣，固爾蘇使用結(jié)束后拔出氣管導(dǎo)管，行無(wú)創(chuàng)輔助通氣5 d后改為鼻導(dǎo)管吸氧。使用肺表面活性物質(zhì)（PS）時(shí)首先要將藥物預(yù)熱至37℃，注入藥物可用針管從導(dǎo)管壁扎入一邊緩慢向氣管內(nèi)注入PS，一邊復(fù)蘇囊通氣，有效地防止藥物噴出。⑥呼吸暫停的觀察及護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)給與物理刺激，如托背及彈足底，若癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜。按醫(yī)囑使用枸櫞酸咖啡因，臨床效果較好，注意觀察是否有不良反應(yīng)。呼吸暫停嚴(yán)重時(shí)可用無(wú)創(chuàng)輔助通氣及氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣[8-9]。

1.2.7 嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察 觀察胃腸功能恢復(fù)情況：保持胃腸減壓，確保胃管通暢，記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)；觀察有無(wú)腹脹和嘔吐，記錄排氣排便的時(shí)間，以便及時(shí)拔出胃管，進(jìn)食進(jìn)水[10]。

1.2.8 加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止傷口感染 ①新生兒手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)方式采取不同的舒適，如手術(shù)后一般采用截石位?！爸鲝堓p柔護(hù)理”減輕疼痛。我科統(tǒng)一使用“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理，用全棉的兒童大浴巾對(duì)折一次，滾筒式卷好做成長(zhǎng)條狀，四周用膠布貼緊將新生兒環(huán)繞成圈，形似讓其舒適的躺臥，頭頸部自然伸展，避免頭低位，在暖箱外使用遮光布，建立一個(gè)類似子宮的環(huán)境，促進(jìn)安全感，對(duì)患兒給予溫柔的觸摸，減少啼哭。室內(nèi)光線適宜，可降低視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)；減少噪音、器械操作音，避免突發(fā)高頻聲音，對(duì)各種儀器設(shè)備報(bào)警聲應(yīng)及時(shí)關(guān)掉快速理；避免在室內(nèi)放音樂(lè)，這對(duì)急性期患兒不利，因可增加顱內(nèi)壓，使SaO2下降，刺激屏氣發(fā)生不利于康復(fù)。②保持傷口清潔，及時(shí)更換傷口敷料，因新生兒自控能力弱，敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，也可用約束帶固定手腳，可防患兒自行將敷料撕脫或被大小便污染。觀察傷口有無(wú)化膿、紅腫等情況，預(yù)防傷口感染等情況。若敷料一旦被污染，應(yīng)及時(shí)更換；傷口如有異常及時(shí)處理，防止感染，傷口疼痛劇烈影響患兒休息時(shí)，應(yīng)增加撫觸，安撫患兒情緒，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜[11-12]。

1.2.9各種引流管的護(hù)理 妥善固定各種引流管，避免扭曲、受壓，防止滑脫，必要時(shí)將患兒雙手約束。注意觀察各種引流液的量、性狀、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

1.2.10營(yíng)養(yǎng)支持與管理 術(shù)后患兒極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。早期以靜脈途徑為主，但腸外營(yíng)養(yǎng)液也不可少。如靜脈給藥則使用微量輸液泵勻速輸入，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，一般需20 h>時(shí)間≥16 h[13-14]。

1.2.11經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的維護(hù) 新生兒術(shù)后由于靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需細(xì)致護(hù)理：①因新生兒使用的PICC導(dǎo)管管腔小，嚴(yán)禁輸血及血液制品。②置管后第1個(gè)24 h更換敷料，卷邊、松脫情況下要及時(shí)更換，其它情況可1周更換1次。肝素帽每周更換1次。③PICC導(dǎo)管每8小時(shí)脈沖式正壓封管1次，且不能回抽回血。④靜脈營(yíng)養(yǎng)液需肝素化，每100毫升液體加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能

1.2.12皮膚護(hù)理 新生兒因皮膚嬌嫩，應(yīng)給予細(xì)致的皮膚護(hù)理，操作中做到“有愛(ài)心、耐心、細(xì)心和精心”，尤要做好臀部護(hù)理，避免紅臀。對(duì)于手術(shù)后患兒，主張不包尿布，將其打開(kāi)墊于臀部下，患兒每次大便后，先予鹽水沖洗，后給予安多福消毒，并給予紅外線照射15 min/次。

1.2.13院感控制 新生兒外科病房醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境消毒隔離，做好院感防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員和操作的器械應(yīng)重點(diǎn)防控，尤要重視洗手和無(wú)菌操作，消毒洗手液和聽(tīng)診器均專人專用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生兒病死率[16]。

1.2.14并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 做好肺炎、術(shù)后腹脹、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥的觀察和對(duì)癥護(hù)理。對(duì)新生兒食道閉鎖患兒因術(shù)后易并發(fā)吻合口瘺及胸腔漏氣等，術(shù)后認(rèn)真觀察并記錄胸腔閉式引流液和呼吸音的情況，若引流出鮮紅色黏稠液體、患兒出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺等癥狀，則警惕出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好對(duì)癥處理。

1.2.15 新生兒黃疸的護(hù)理 應(yīng)密切觀察患兒，監(jiān)測(cè)膽紅素值，早期撫觸對(duì)預(yù)防新生兒黃疸效果明顯。若出現(xiàn)黃疸應(yīng)積極治療，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.16出院宣教和隨訪管理 我院小兒外科將患兒信息納入高危兒管理系統(tǒng)，為患兒建立個(gè)人檔案，并建立電話隨訪制度?；純撼鲈呵?，由護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)日常生活護(hù)理及早期干預(yù)方法；出院后由專人負(fù)責(zé)定期電話跟蹤隨訪及督促回院檢耍一般患兒出院后隨母親42 d回院復(fù)查，以后每月回訪1次，6個(gè)月以后改為每2個(gè)月回訪1次，至患兒滿1周歲或各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)達(dá)正常為止。對(duì)肛腸畸形的患兒術(shù)后回訪尤為重要，因大部門(mén)需第二次成形或人工等手術(shù)。個(gè)別疾病需要長(zhǎng)期的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手術(shù)療效、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈率為90.24%，平均住院時(shí)間為（23.05±0.92）d，平均住院費(fèi)用為（10 690±826）元，家屬滿意度為95.12%，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理模式

經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，此種綜合護(hù)理管理模式在國(guó)外已逐漸成熟，美國(guó)費(fèi)城兒童醫(yī)院的胎兒醫(yī)學(xué)多中心團(tuán)隊(duì)、歐洲的Nicoladis等開(kāi)展了成熟的該學(xué)科研究[17]，但國(guó)內(nèi)此方面的研究較晚，目前尚未規(guī)范、完善，它需要多學(xué)科配合和護(hù)理循證論證。首先孕期B超檢查時(shí)要能對(duì)合并消化系統(tǒng)疾病的胎兒進(jìn)行篩查；其次孕期每次產(chǎn)檢時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)羊水及胎兒發(fā)育情況，能早期正確診斷、治療胎兒發(fā)育遲緩等，必要時(shí)作相關(guān)遺傳學(xué)分析，排除染色體異常；再者分娩時(shí)給予及時(shí)護(hù)理干預(yù)，如吸凈羊水、及早禁食、胃腸減壓等；最后充分的術(shù)前準(zhǔn)備、最佳手術(shù)時(shí)間的選擇和圍術(shù)期綜合護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院是肇慶市唯一一所三級(jí)婦幼保健院，產(chǎn)科年門(mén)診人次10萬(wàn)，年分娩量近5000人次，并與廣東省婦幼保健院合作開(kāi)展此項(xiàng)目，對(duì)患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒實(shí)施綜合護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了胎兒―新生兒無(wú)縫隙銜接，是獨(dú)具婦幼保健?？铺厣膭?chuàng)新性護(hù)理管理模式。

3.2綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有重要意義

隨著全面兩孩政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦居多，妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加，各種先天性出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，對(duì)各種胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期采用綜合護(hù)理管理可以積極做好出生缺陷防控任務(wù)，降低嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病新生兒的出生率，減少不必要的引產(chǎn)，從而提高出生人口素質(zhì)。

3.3綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用可有效提高治愈率、提升家屬滿意度

胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理可提高治愈，確保手術(shù)成功及改善預(yù)后，縮短平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕家屬負(fù)擔(dān)，提升家屬滿意度具有重要的意義。綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期的應(yīng)用可以降低新生兒死亡率、致殘率、從而提高新生兒生存質(zhì)量。綜合護(hù)理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病術(shù)期的應(yīng)用可促進(jìn)產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理發(fā)展及學(xué)術(shù)交流[18]。

綜合護(hù)理管理模式可促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，實(shí)施規(guī)范化綜合護(hù)理管理護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，從整體上提高產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理水平，確保新生兒術(shù)后恢復(fù)，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到患兒家屬滿意、社會(huì)滿意的雙贏局面；并對(duì)全市規(guī)范胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術(shù)期護(hù)理管理有廣闊的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術(shù)期實(shí)施無(wú)縫隙綜合護(hù)理管理，是獨(dú)具婦幼保健特色的創(chuàng)新性護(hù)理管理模式，可促進(jìn)產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護(hù)理發(fā)展及學(xué)術(shù)交流。在目前全面兩孩政策實(shí)施后，積極做好出生缺陷防控任務(wù)，減少不必要的引產(chǎn)，提高消化系統(tǒng)疾病新生旱拇婊盥剩減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高出生人口素質(zhì)和新生兒生存質(zhì)量，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，達(dá)到患兒家屬滿意、社會(huì)滿意的雙贏局面。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 黃疸茵陳顆粒； 毯式光療； 小兒高膽紅素血癥

中圖分類號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0131-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.074

小兒高膽紅素血癥是指早產(chǎn)兒血清膽紅素>10 mg/dl或足月兒血清膽紅素>15 mg/dl的一種現(xiàn)象，小兒高膽紅素血癥作為新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病與多發(fā)病，較常發(fā)生于新生兒早期。若患兒的膽紅素生成過(guò)多，肝臟對(duì)膽紅素的攝取及結(jié)合能力低下，便會(huì)使腸-肝循環(huán)增加，從而影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，采取有效方法治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。目前，臨床上對(duì)小兒高膽紅素血癥多采用光療法，可取得理想的效果，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)在小兒高膽紅素血癥毯式光療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃疸茵陳顆粒治療，臨床療效更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年2月收治的小兒高膽紅素血癥患兒130例，作為對(duì)照組，男78例，女52例，日齡3～28 d，平均（13.00±5.49）d；出生體重2200～4100 g，平均（3100±520）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在108～395 μmol/L，平均（262.00±25.17）μmol/L。同期選擇130例小兒高膽紅素血癥患兒，作為試驗(yàn)組，男70例，女60例，日齡3～31d，平均（15.00±6.39）d；出生體重2000～4200 g，平均（3080±610）g；患兒的總膽紅素（STB）水平在114～392 μmol/L，平均（266.00±29.95）μmol/L。兩組患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且在臨床資料比較方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在37～42周之間，體重≥2000 g；血清總膽紅素值≤308μmol/L；患兒家屬簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難、重度窒息、重度感染、重度畸形、胃腸功能障礙等原發(fā)疾病者；不能配合本次治療研究者[2-3]。

1.3 方法

兩組小兒高膽紅素癥患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括口服肝酶活性誘導(dǎo)劑、抗感染、補(bǔ)液支持、白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組130例患者行毯式光療：應(yīng)用美國(guó)OHMEDA公司生產(chǎn)的毯式黃疸治療儀，以治療儀上的毯子將患兒軀干部包裹（毯與患兒可直接接觸），然后再用棉被包裹患兒全身，開(kāi)啟儀器，每天照射12 h。毯式光療期間，嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀與體征變化情況，包括每小時(shí)對(duì)皮疹、脈搏、體溫、大便性狀等情況的觀察；每隔4小時(shí)經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)量膽紅素一次，評(píng)價(jià)患兒的治療效果。

試驗(yàn)組130例患兒行毯式光療的同時(shí)再應(yīng)用黃疸茵陳顆粒治療：患兒均在采血后開(kāi)始退黃綜合治療時(shí)服用黃疸茵陳顆粒，黃疸茵陳顆粒每次應(yīng)用5 g，于喝奶前沖服，3次/d，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均在連續(xù)治療3 d后，觀察患兒的總膽紅素（STB）水平；采用目測(cè)法，觀察兩組患兒的黃疸消退時(shí)間；治療期間觀察患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組總膽紅素水平與黃疸消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒總膽紅素水平下降平均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1122，P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.38%，明顯低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率16.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.7326，P

3 討論

小兒高膽紅素血癥屬于新生兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，小兒因膽紅素過(guò)高，會(huì)造成蛋白激酶的磷酸化過(guò)程被抑制，并抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。此外，高膽紅素血癥若不及時(shí)干預(yù)治療，還有可能抑制海馬長(zhǎng)時(shí)程增加的形成，從而對(duì)小兒后期的記憶與學(xué)習(xí)能力造成影響。基于上述因素，重視并采取有效措施治療小兒高膽紅素血癥，也是臨床面臨的重點(diǎn)。

目前，光療對(duì)小兒高膽紅素血癥的治療效果已得到肯定，其機(jī)制是：未結(jié)合、脂溶性的膽紅素在藍(lán)光作用下，從IxaZ型轉(zhuǎn)換成為異構(gòu)（水溶性）的IxaE型，這種異構(gòu)體便可經(jīng)患兒膽汁排泄到腸道或是從尿中排出，以此來(lái)起到降低高膽紅素的作用。而臨床上常用的光療照射方法有傳統(tǒng)藍(lán)光箱照射、藍(lán)光床照射、毯式光療等，大量的臨床實(shí)踐資料證實(shí)，藍(lán)光箱、藍(lán)光床照射與毯式光療均可獲得理想的治療效果，說(shuō)明光療法均是比較有效、合理的。但結(jié)合其他方面特點(diǎn)綜合考慮，還是毯式光療較其他光療法更具優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：（1）毯式光療儀的體積較小，只包含一個(gè)主機(jī)與一個(gè)光療毯，占用空間較小，因此也具有移動(dòng)方便、置放靈活等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其也不用像藍(lán)光箱或藍(lán)光床那樣需要監(jiān)測(cè)環(huán)境的濕度、溫度，從而減少的患兒的護(hù)理工作量。（2）患兒采用毯式光療儀進(jìn)行治療時(shí)，不必將身體全部，也不影響母乳喂養(yǎng)，適用于母嬰同室。（3）采用毯式光療儀時(shí)，光源主要位于主機(jī)內(nèi)，光毯幾乎不產(chǎn)熱，不用擔(dān)心毯溫過(guò)高對(duì)患兒肌膚造成傷害，且因?yàn)楣馓翰挥弥苯诱丈溆诨純好娌?，故?duì)患兒眼睛無(wú)刺激、無(wú)傷害。（4）藍(lán)光箱與藍(lán)光床治療小兒高膽紅素血癥雖能起到良好效果，但同時(shí)也有較大的副作用，患兒在治療同時(shí)也容易發(fā)生嘔吐、腹瀉、皮疹、煩躁、發(fā)熱等不良反應(yīng)，而毯式光療的副作用相對(duì)來(lái)說(shuō)較低。如在沐永俊[4]的研究中，應(yīng)用藍(lán)光箱、藍(lán)光床治療的不良反應(yīng)發(fā)生率便明顯高于毯式光療組。由此可見(jiàn)，臨床在小兒高膽紅素血癥的治療中，應(yīng)該優(yōu)先選擇毯式光療法。

為能進(jìn)一步提高小兒高膽紅素血癥的治療效果，臨床在應(yīng)用毯式光療的同時(shí)還會(huì)采取其他的輔助治療對(duì)策，包括常規(guī)應(yīng)用的抗炎、補(bǔ)液與蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，很多醫(yī)院還會(huì)應(yīng)用其他一些對(duì)小兒無(wú)毒副作用的藥物來(lái)輔助治療，例如臨床較常應(yīng)用的中成藥黃疸茵陳顆粒，對(duì)治療小兒高膽紅素血癥便能起到顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為小兒高膽紅素血癥屬“胎黃”范疇，是由于患兒濕熱郁結(jié)肝膽，致使肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)，而黃疸茵陳顆粒中有茵陳、黃芩、甘草、大黃等中藥提取物，多藥結(jié)合，共奏清熱、利濕、保肝之功效，最終達(dá)到降低患兒血中膽紅素的目的[5]。此外，黃疸茵陳顆粒作為一種中成藥，不僅患兒服用方便，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有用藥安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得作為毯式光療的輔助用藥。

總而言之，黃疸茵陳顆粒對(duì)降低血中膽紅素有顯著作用，且不良反應(yīng)低，將其聯(lián)合毯式光療治療小兒高膽紅素血癥可獲得更加理想的療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田鸞英，陳俊，常利利，等.加強(qiáng)光療治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：182-184.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：217-218.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-185.

[4]沐永俊.三種光療方法治療新生兒高膽紅素血癥療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2007，2（3）：189-190.