導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 組織管理及制度

一切工作，首先要建立一套完整的制度做保障。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和我院實(shí)際情況，我院先后制定了《醫(yī)療器械管理制度》、《一次性使用無菌醫(yī)療用品管理暫行辦法》、《新藥、新的醫(yī)用耗材遴選入院評(píng)審辦法》、《高值醫(yī)用耗材管理辦法》四個(gè)有關(guān)醫(yī)用耗材的制度和規(guī)定。另外我院還成立了設(shè)備、器械、衛(wèi)材招標(biāo)采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并適時(shí)調(diào)整遴選專家?guī)斐蓡T，以加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。這些文件中明確了對(duì)醫(yī)用耗材的組織管理、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用、回收等問題，這樣醫(yī)用耗材管理工作就有章可循、有規(guī)可遵。

2 采購(gòu)、銷售、使用

醫(yī)用耗材采購(gòu)應(yīng)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，我院是每年年底組織醫(yī)用耗材招標(biāo)，以確定下一年度的合格供貨商及產(chǎn)品價(jià)格。招標(biāo)時(shí)應(yīng)先對(duì)資質(zhì)、權(quán)、證件的真實(shí)性和有效性進(jìn)行審查，有虛假成份或缺少證件的一票否決，以確保供貨渠道和供貨產(chǎn)品的合法性。其次評(píng)標(biāo)是招標(biāo)最重要的環(huán)節(jié)，評(píng)標(biāo)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持以下幾點(diǎn)原則：

2.1 質(zhì)量第一價(jià)格第二；

2.2 質(zhì)量同等情況下以價(jià)格為決定因素；

2.3 質(zhì)量及價(jià)格差不多的情況下，優(yōu)先考慮大廠商和原來老供應(yīng)商；

2.4 同類產(chǎn)品中若有較多檔次的分高、中、低三個(gè)檔次來選擇，以適應(yīng)不同消費(fèi)階層；

2.5 一些專業(yè)性較強(qiáng)的專科耗材(如骨科耗材)，可邀請(qǐng)使用科室所有骨干醫(yī)師一起共同參與評(píng)標(biāo)；

2.6 重要耗材按以上原則確定一個(gè)主供貨商和一個(gè)備用供貨商。

醫(yī)用耗材的采購(gòu)要有計(jì)劃，隨時(shí)注意庫(kù)存，可設(shè)置庫(kù)存警戒線，庫(kù)存數(shù)量在警戒線以下，應(yīng)及時(shí)采購(gòu)補(bǔ)充，以保證臨床使用。庫(kù)存的設(shè)置要根據(jù)單位實(shí)際情況，既要能夠滿足臨床的使用，又要盡量減少庫(kù)存，提高資金周轉(zhuǎn)率，降低浪費(fèi)。對(duì)于高值醫(yī)用耗材，提倡推行“零”庫(kù)存。醫(yī)用耗材采購(gòu)回來后，要經(jīng)過嚴(yán)格的驗(yàn)貨程序，并填寫相關(guān)記錄，驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)使用。驗(yàn)收時(shí)要特別注意材料的批號(hào)、有效期等標(biāo)識(shí)，對(duì)于過期失效的產(chǎn)品堅(jiān)決不能入庫(kù)。對(duì)于高值醫(yī)用耗材，我們根據(jù)《高值醫(yī)用耗材管理辦法》嚴(yán)格控制使用。由主治醫(yī)師向患者告之并簽字同意后再填寫使用申請(qǐng)，臨床科室主任審批，再報(bào)采購(gòu)部門從招標(biāo)單位采購(gòu)，按規(guī)定驗(yàn)收入庫(kù)、登記，發(fā)放到手術(shù)室或相關(guān)科室使用。如果需要購(gòu)進(jìn)新的醫(yī)用耗材，需要經(jīng)過新的醫(yī)用耗材遴選評(píng)審專家集體研究、評(píng)審決定。

3 醫(yī)用耗材管理工作中存在的問題及對(duì)策

3.1 醫(yī)用耗材的品種、規(guī)格繁多，全國(guó)各地生產(chǎn)廠家更是數(shù)量龐大，他們的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，這就為我們的采購(gòu)工作帶來了不小的難題。有時(shí)照顧到價(jià)格低，可能質(zhì)量上就難以保證；照顧到質(zhì)量好，價(jià)格上就可能較高，這是一對(duì)不太好調(diào)和的矛盾。我們?cè)诓少?gòu)醫(yī)用耗材時(shí)要做到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，在保證質(zhì)量、使用安全的前提下，盡量降低采購(gòu)價(jià)格。這方面我院曾嘗試過兩種方法。一是讓投標(biāo)商帶著樣品到招標(biāo)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格確定中標(biāo)廠家和價(jià)格；二是根據(jù)以往的使用經(jīng)驗(yàn)，確定1-3個(gè)臨床上認(rèn)為產(chǎn)品質(zhì)量好的品牌，有選擇性地招標(biāo)。

3.2 隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，越來越多的新型、高值醫(yī)用耗材逐漸進(jìn)入臨床使用，對(duì)于這類材料的管理，也是我們面臨的新課題。這方面，我院通過這幾年的工作做了一些有益的探索。首先，我們通過招標(biāo)工作，實(shí)行最低價(jià)中標(biāo)，然后根據(jù)中標(biāo)價(jià)的情況，可能要求供應(yīng)商在此基礎(chǔ)上再次降價(jià)，近年來我們就曾經(jīng)兩次讓供應(yīng)商再次降價(jià)5-20%。其次新型醫(yī)用耗材，有的的確有明確的治療效果，能極大地方便、幫助治療工作，但有的卻并不是那么確切，我們就通過新的醫(yī)用耗材遴選評(píng)審專家集體研究，集中集體智慧，按少數(shù)服從多數(shù)的原則評(píng)審決定是否進(jìn)入醫(yī)院使用。

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關(guān)鍵詞　醫(yī)用耗材　高值耗材　采購(gòu)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨之迅速發(fā)展，醫(yī)用消耗材料（簡(jiǎn)稱醫(yī)用耗材）作為醫(yī)療過程在用不可或缺的材料，其使用的范圍逐漸擴(kuò)大，種類和用量都日趨增加［1］。對(duì)醫(yī)用耗材的管理如果不規(guī)范，不嚴(yán)格，會(huì)給患者在經(jīng)濟(jì)上帶來不必要的損失，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來許多負(fù)面的影響。如何科學(xué)且更加規(guī)范的對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，已經(jīng)成為各大醫(yī)院亟待解決的問題。本文就如何對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范性管理提出一些意見和看法。

醫(yī)用耗材的概念及分類

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，其品種型號(hào)繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)療器械的一個(gè)產(chǎn)品類別，對(duì)于他的分類，各個(gè)醫(yī)院眾說紛紜，主要是從使用特點(diǎn)進(jìn)行分類［2］。根據(jù)《醫(yī)療器械分類規(guī)則》，參照國(guó)際通行的分類，藥監(jiān)局制訂了《醫(yī)療器械分類目錄》。該目錄包括?？祁愂中g(shù)器械、骨科植入類手術(shù)器械和耗材、普通診察醫(yī)療器械、儀器設(shè)備類、口腔科耗材、醫(yī)用衛(wèi)生材料及耗材、醫(yī)用縫合類耗材、高分子類耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)性能特性，可以分為植入介入類耗材、醫(yī)用高分子類耗材、普通材料耗材、手術(shù)室常用醫(yī)用耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材價(jià)格水平可以分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。根據(jù)醫(yī)用耗材的使用時(shí)間和使用次數(shù)可以分為一次性使用醫(yī)用耗材和可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

我院對(duì)醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式管理的狀態(tài)中，使用科室自行選擇所需要的醫(yī)用耗材，甚至自己選擇供貨商，通知供應(yīng)商送貨，使用完畢后在每月月底匯總耗材使用情況，到設(shè)備科和財(cái)務(wù)部門辦理出入庫(kù)手續(xù)，這樣就產(chǎn)生了許多問題。醫(yī)生為了自身利益直接與供應(yīng)商聯(lián)系購(gòu)買耗材，供應(yīng)商的合法性無法保證，商品的價(jià)格與品質(zhì)也無從比較和選擇。

另外，耗材使用量過大，尤其是高值耗材的過多使用，過分追求進(jìn)口耗材，對(duì)耗材的使用沒有實(shí)行全程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等，都是我們亟待解決的問題。如何健全醫(yī)用耗材的管理制度，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益，是本文將要討論的主要內(nèi)容。

醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理

加強(qiáng)采購(gòu)管理：建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購(gòu)小組，主要負(fù)責(zé)耗材的采購(gòu)、驗(yàn)收、管理。對(duì)于新進(jìn)耗材的購(gòu)買，尤其是植入類耗材，必須由使用科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng)，填寫“新進(jìn)醫(yī)用耗材申請(qǐng)論證表”，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該科室開展相關(guān)診療項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員的資格和技術(shù)水平進(jìn)行審核，并對(duì)新進(jìn)醫(yī)療耗材的合理性、合法性和必要性進(jìn)行評(píng)定，審核通過后由設(shè)備科進(jìn)行購(gòu)買。在采購(gòu)過程中，堅(jiān)持“貨比三家，公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)選擇”的原則，在把好價(jià)格關(guān)的同時(shí)，也要嚴(yán)把產(chǎn)品的質(zhì)量關(guān)和生產(chǎn)企業(yè)的合法關(guān)。嚴(yán)格審查供貨商的資質(zhì)，經(jīng)招標(biāo)確定的供貨商應(yīng)提供的證件：醫(yī)療器械注冊(cè)證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、制造商出具的授權(quán)書、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)提供商檢證明、質(zhì)量保證書，由廠商法人提供的產(chǎn)品銷售委托書及銷售人員的身份證復(fù)印件。

一次性使用無菌醫(yī)療器械的規(guī)范性管理：根據(jù)國(guó)家頒布的《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，一次性使用無菌醫(yī)療器械是指無菌、無熱源、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。使用科室根據(jù)上月使用情況填報(bào)購(gòu)置申請(qǐng)表，并注明品名、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家，報(bào)送至設(shè)備科。醫(yī)療器械采購(gòu)小組在購(gòu)置前應(yīng)對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)于更換公司名稱和賬戶的供應(yīng)商，應(yīng)要求提供新的證件，證件齊全后方可進(jìn)行購(gòu)置。到貨的一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)由采購(gòu)和保管聯(lián)合驗(yàn)收，并作詳細(xì)登記，登記內(nèi)容主要有供貨商名稱、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、滅菌批號(hào)、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào)、經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)、合格證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，以便按此記錄能追查到每批一次性使用醫(yī)療器械的進(jìn)貨來源。在驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品不能發(fā)放使用，立即封存，并上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。使用后的一次性無菌醫(yī)療器械要及時(shí)毀形，保證零部件不再具有使用功能，并做好毀形后的詳細(xì)登記，嚴(yán)禁再次出售或隨意丟棄。使用無菌器械發(fā)生不良事件時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)省市醫(yī)療器械不良事件檢測(cè)中心。

植入性醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理：植入性醫(yī)療器械是指植入人體，手術(shù)后長(zhǎng)期留在體內(nèi)或部分留在體內(nèi)達(dá)30天以上的醫(yī)療器械，對(duì)人體發(fā)揮支持、維持生命或幫助修復(fù)器官功能的特殊作用，屬高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，在醫(yī)院衛(wèi)生物資的消耗中占很大比重，其安全性和有效性必須嚴(yán)格控制［3］。使用科室根據(jù)臨床使用情況，填寫“植入性耗材購(gòu)置計(jì)劃表”，經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)送至設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)。對(duì)于新進(jìn)的醫(yī)用耗材，使用科室須填寫“新進(jìn)醫(yī)用耗材審批表”，經(jīng)以院領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購(gòu)小組論證討論后，通過后才可進(jìn)入臨床，不得未經(jīng)準(zhǔn)予后擅自進(jìn)入新耗材，以確保植入性耗材管理的規(guī)范化和使用的安全性。按照科里制定的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度，必須嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，嚴(yán)格審查供貨商的資質(zhì)，對(duì)于更換公司信息的供貨商在審查合格后要及時(shí)更換其檔案資料。根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門頒布的《關(guān)于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理的通知》中的有關(guān)規(guī)定，要求植入性醫(yī)療器械必須具有可追溯性。為此我們建立植入性醫(yī)療器械的使用登記制度，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，完善植入性醫(yī)療器械的可追溯管理體系。由醫(yī)生和護(hù)士填寫的主要內(nèi)容有手術(shù)醫(yī)生姓名、患者姓名、性別年齡、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、手術(shù)日期、住院號(hào)、聯(lián)系方式。由設(shè)備科填寫的主要內(nèi)容有：產(chǎn)品序列號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)商、銷售人員、發(fā)票號(hào)碼、入庫(kù)單號(hào)、出庫(kù)單號(hào)、聯(lián)系方式。設(shè)備科應(yīng)每月對(duì)以上信息進(jìn)行匯總，將清單內(nèi)容輸入微機(jī)，建立植入性耗材使用情況卡片，完善了耗材的跟蹤管理程序。做好術(shù)后不良事件的檢測(cè)管理，醫(yī)療器械不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。使用科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療器械管理小組上報(bào)，管理小組根據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門，以便及時(shí)采取措施，避免造成更大的人事傷害。不得再次購(gòu)入存在不良記錄的醫(yī)療器械產(chǎn)品，也不得從存在不良記錄的企業(yè)、公司購(gòu)入醫(yī)療器械。植入性器械在植入體內(nèi)一定時(shí)間后，會(huì)通過手術(shù)取出。按照有關(guān)規(guī)定，一次性植入、介入性醫(yī)療器械，使用后應(yīng)立即毀形，不得再次使用。按醫(yī)院規(guī)定的程序消毒后納入醫(yī)用廢棄物中，由相關(guān)科室進(jìn)行統(tǒng)一處理。

醫(yī)用耗材的零庫(kù)存管理：零庫(kù)存是指借助現(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單元作為存儲(chǔ)單元，以最大限度的減少本單元物資存儲(chǔ)，極大地提高資金效益［4］。零庫(kù)存并不是沒有庫(kù)存存儲(chǔ)和資金積壓，而是在滿足醫(yī)院日常工作的同時(shí)，要盡量把醫(yī)用耗材特別是高值耗材的庫(kù)存量控制到最少，要求庫(kù)房存儲(chǔ)的時(shí)間短，積壓資金少，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化管理。零庫(kù)存管理尤其適用于高值耗材，高值耗材品種繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，很多情況下只有根據(jù)患者手術(shù)的實(shí)際情況才能確定材料的型號(hào)，所以對(duì)高值耗材的管理要實(shí)行先使用后入庫(kù)的反物流方式，既可減輕醫(yī)院的資金壓力，又可節(jié)省存儲(chǔ)場(chǎng)地，還能最大限度的保證高值耗材使用質(zhì)量，防止因產(chǎn)品積壓而發(fā)生醫(yī)療器械過期的現(xiàn)象。

討　論

醫(yī)用耗材種類繁多，規(guī)格復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)用耗材的管理科學(xué)與否，直接關(guān)系到醫(yī)院的利益和患者的健康。醫(yī)用耗材的論證管理、采購(gòu)管理、庫(kù)房管理和使用后管理，每個(gè)環(huán)節(jié)的改革都牽涉到醫(yī)院和供應(yīng)商的多方利益。所以對(duì)醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理要想在工作中真正落實(shí)，還需要醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和各臨床科室的積極配合，這樣既保證了患者的健康，又不給患者增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能保護(hù)醫(yī)院的利益，同時(shí)又從源頭上防止了不正之風(fēng)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1　周丹.器械科（處）領(lǐng)導(dǎo)如何對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施有效管理［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（4）：1-4.

2　吳敏，湯黎明，于京杰，等.關(guān)于醫(yī)用耗材分類的探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（10）：55-56.

篇3

關(guān)鍵詞：VMI；醫(yī)用耗材；庫(kù)存管理

1、引言

隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化與新醫(yī)改的逐步深入，全民健康保障體系正逐漸建立，原本壓抑的、巨大的醫(yī)療需求迅速釋放，醫(yī)療系統(tǒng)正面臨著更大的供需匹配壓力。通過現(xiàn)代醫(yī)院管理手段來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資源使用效率，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置逐漸成為醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)共識(shí)。醫(yī)院物流管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分。作為醫(yī)院物流的一個(gè)關(guān)鍵性的活動(dòng)領(lǐng)域，醫(yī)用物資的庫(kù)存管理對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用[1]。醫(yī)用耗材品類繁多，使用范圍廣泛，是需要重點(diǎn)管理的醫(yī)用物資。

華西醫(yī)院庫(kù)存管理中存在的問題也是眾多大型公立醫(yī)院共同面臨的問題，研究華西醫(yī)院的庫(kù)存管理問題對(duì)大型公立醫(yī)院具有重大的指導(dǎo)意義。因此，本文將重點(diǎn)研究華西醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理問題，近而提出用VMI（供應(yīng)商）管理醫(yī)用耗材的策略。

2、華西醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的問題

華西醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理從大的方面來說存在的問題主要是信息系統(tǒng)不完善、成本黑洞。

2.1信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院信息化是通過對(duì)信息技術(shù)、現(xiàn)代管理技術(shù)和系統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的集成和應(yīng)用，開發(fā)和利用醫(yī)療信息資源，從而提高醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的效率和水平，進(jìn)而提高醫(yī)院綜合效益、提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的過程。醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化的載體，它對(duì)于提高醫(yī)院的診斷及治療水平，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率，提高醫(yī)院資后勤系統(tǒng)運(yùn)作效率，以及通過遠(yuǎn)程醫(yī)療手段實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)院對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的技術(shù)支持進(jìn)而提高區(qū)域醫(yī)療水平都具有非常重要的作用[2]。華西醫(yī)院已建設(shè)并投入使用了HIS系統(tǒng)，信息化二期工作正在逐步實(shí)施，但目前尚未深入到材料二級(jí)庫(kù)房。華西醫(yī)院物資設(shè)備庫(kù)房使用的是HIS系統(tǒng)，各個(gè)科室也有ERP系統(tǒng)，但是目前兩個(gè)系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)接，信息不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，因此一方面物資設(shè)備庫(kù)房不能實(shí)時(shí)了解科室材料的耗用、盤存情況，不能提前進(jìn)行補(bǔ)貨，導(dǎo)致科室來零星領(lǐng)用時(shí)一級(jí)庫(kù)房出現(xiàn)缺貨的情況；另一方面，二級(jí)庫(kù)房不能通過信息系統(tǒng)發(fā)送需求信息，報(bào)送下月需求時(shí)還采用的是手工作業(yè)方式，加大了物資設(shè)備庫(kù)配送工人和科室?guī)旃茏o(hù)士的工作量，大大降低了醫(yī)院工作效率。

2.2成本黑洞

材料庫(kù)房在驗(yàn)收入庫(kù)供應(yīng)商配送的貨物后會(huì)很快配送到各個(gè)科室二級(jí)庫(kù)，因此一級(jí)庫(kù)房平均庫(kù)存小較小，庫(kù)存周轉(zhuǎn)快。但庫(kù)存積壓可能轉(zhuǎn)移到二級(jí)庫(kù)，但并未引起材料庫(kù)房管理人員的重視，而二級(jí)庫(kù)管理護(hù)士只負(fù)責(zé)申請(qǐng)采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、日常管理和庫(kù)存盤點(diǎn)，幾乎不會(huì)從庫(kù)存成本管理的角度來進(jìn)行管理。于是一級(jí)庫(kù)房平均庫(kù)存小這一表象掩蓋了各個(gè)科室二級(jí)庫(kù)房平均庫(kù)存量大的問題，而華西醫(yī)院有70余個(gè)科室二級(jí)庫(kù)，即使每個(gè)二級(jí)庫(kù)房只存在較小的積壓?jiǎn)栴}，從醫(yī)院的角度來看，就是一個(gè)較大的積壓量。這個(gè)未被管理人員發(fā)現(xiàn)的成本黑洞，會(huì)造成巨大的資金占用，降低資金的使用效率，不利于醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)。

3、供應(yīng)商管理醫(yī)用耗材庫(kù)存

針對(duì)上述問題，從供應(yīng)鏈的角度提出采用VMI（VendorManagedIventory，供應(yīng)商管理庫(kù)存）管理醫(yī)用耗材庫(kù)存。

VMI的核心思想在于客戶放棄商品庫(kù)存控制權(quán)，而由供應(yīng)商掌握供應(yīng)鏈上的商品庫(kù)存動(dòng)向，即由供應(yīng)商依據(jù)零售商提供的每日商品銷售資料和庫(kù)存情況來集中管理庫(kù)存，替客戶下訂單或連續(xù)補(bǔ)貨，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)顧客需求變化的快速反應(yīng)[3]。VMI不僅可以加快整個(gè)供應(yīng)鏈的回應(yīng)時(shí)間，而且可以最大化地降低整個(gè)供應(yīng)鏈的物流運(yùn)作成本，即降低供應(yīng)商與客戶因市場(chǎng)變化帶來的不必要庫(kù)存，達(dá)到挖潛增效、開源節(jié)流的目的。

①華西醫(yī)院的采供維保部應(yīng)選擇醫(yī)用耗材質(zhì)量好、價(jià)格水平低、交易費(fèi)用少、交貨及時(shí)、整體服務(wù)水平好的供應(yīng)商實(shí)施VMI計(jì)劃。通過協(xié)商華西醫(yī)院要與供應(yīng)商對(duì)整個(gè)VMI計(jì)劃的機(jī)制達(dá)成一致，總目標(biāo)是增加醫(yī)用耗材的供應(yīng)效率，降低醫(yī)用耗材的庫(kù)存天數(shù)，縮短訂貨前置時(shí)間，以降低雙方物流作業(yè)的成本。

②供應(yīng)商建立物流網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)[4]。供應(yīng)商要很好的管理地管理庫(kù)存，必須建立起完善的物流網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)保證自己產(chǎn)品的需求信息和物流的暢通[5]。要做到這一點(diǎn)，首先要保證醫(yī)用耗材條碼的可讀性和唯一性，其次要解決醫(yī)用耗材分類、編碼的標(biāo)準(zhǔn)化問題；最后還要解決醫(yī)用耗材存儲(chǔ)運(yùn)輸過程之中的識(shí)別問題。

③建立供應(yīng)商與華西醫(yī)院的合作框架協(xié)議。供應(yīng)商和華西醫(yī)院一起通過協(xié)商，確定處理訂單的業(yè)務(wù)流程以及控制庫(kù)存的相關(guān)參數(shù)（例如再訂貨點(diǎn)、最低庫(kù)存水平等）、庫(kù)存信息的傳遞方式等。

④整合華西醫(yī)院采供維保部與供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)。華西醫(yī)院的采供維保部可以通過EDI的連線方式實(shí)施VMI計(jì)劃。在VMI系統(tǒng)的投入上，華西醫(yī)院主要負(fù)責(zé)EDI系統(tǒng)建設(shè)的費(fèi)用，沒有其它額外的投入。從實(shí)施VMI的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)而言，實(shí)施了VMI產(chǎn)品的到貨率一般在95%左右，庫(kù)存的天數(shù)由原來的25天左右下降至15天以下。

4、結(jié)語(yǔ)

供應(yīng)商管理醫(yī)用耗材庫(kù)存不僅可以解決華西醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存的兩大主要問題（信息系統(tǒng)不完善、成本黑洞），而且具有降低成本、改善服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

在降低成本方面，由于實(shí)施了VMI，補(bǔ)貨頻率通常由每月變?yōu)槊恐埽ㄉ踔撩刻欤@會(huì)使供應(yīng)商和華西醫(yī)院都受益。由于對(duì)生產(chǎn)及運(yùn)輸資源更好的運(yùn)用，降低了成本，也降低了對(duì)大量緩沖存貨的需求。供應(yīng)商可以及時(shí)的作出與需要相協(xié)調(diào)的補(bǔ)貨決定。此外，VMI將使運(yùn)輸成本減少。如果處理得當(dāng)，這種方法將會(huì)增加低成本的滿載運(yùn)輸?shù)谋壤＿@可以通過供應(yīng)商去協(xié)調(diào)補(bǔ)給過程來實(shí)現(xiàn)，而不是收到訂單時(shí)再被動(dòng)回應(yīng)。

在服務(wù)改善方面，通過采用了VMI模式，對(duì)于多品種的醫(yī)用耗材補(bǔ)貨以及遞送間的協(xié)調(diào)提高了效率。可以使華西醫(yī)院集中力量為病人提供更好的服務(wù)，并且能降低存貨過期的風(fēng)險(xiǎn)。（作者單位：四川大學(xué)商學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

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[2]施先亮.供應(yīng)鏈管理[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社.2010.

篇4

【摘要】闡述群體決策在醫(yī)用耗材管理方面中應(yīng)用的原因及模型，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮群體決策優(yōu)勢(shì)，提高決策執(zhí)行率，提高醫(yī)用耗材管理水平。

【關(guān)鍵詞】群體決策 醫(yī)用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對(duì)于復(fù)雜的決策問題，往往涉及到客觀環(huán)境的復(fù)雜性、主觀的能動(dòng)性、目標(biāo)的多重性和時(shí)間的動(dòng)態(tài)性等多重因素，這是個(gè)人的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關(guān)于方案集合中方案的偏好按某種規(guī)則集結(jié)為決策群體的一致或妥協(xié)的群體偏好序［1］，可充分發(fā)揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優(yōu)勢(shì)在各行各業(yè)得到運(yùn)用并日益受到重視，筆者重點(diǎn)討論群體決策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用耗材管理方面的應(yīng)用。

1實(shí)施群體決策的原因

首先，醫(yī)用耗材市場(chǎng)存在品規(guī)雜、價(jià)格亂、流通散等現(xiàn)狀；醫(yī)用耗材本身具有專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)范圍廣等特點(diǎn)，其應(yīng)用涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有環(huán)節(jié)：從門診化驗(yàn)到各種影像檢查，從外科手術(shù)到內(nèi)科診斷［2］；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日益復(fù)雜多變；各醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)研發(fā)新型醫(yī)用耗材的力度不斷加大，新產(chǎn)品推廣應(yīng)用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫(yī)改方案”的，中國(guó)醫(yī)療體制改革又做出了進(jìn)一步的調(diào)整［3］。因此，醫(yī)用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應(yīng)的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)方可更好的解決日益復(fù)雜的醫(yī)用耗材管理問題，而這些跨學(xué)科的專業(yè)知識(shí)往往超出了個(gè)人所能掌握的最大限度。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）個(gè)人的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、專業(yè)領(lǐng)域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材管理理念及決策方法產(chǎn)生一定程度的影響。例如，財(cái)務(wù)專業(yè)的管理者（決策者）注重經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)傾向于價(jià)格因素進(jìn)行決策；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的管理者（決策者）則格外關(guān)注臨床應(yīng)用效果，則會(huì)側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個(gè)人不可能擅長(zhǎng)解決所有類型的問題，也不可能擅長(zhǎng)進(jìn)行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責(zé)任。群體決策使得決策參與者共同承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)；因此，決策個(gè)體承擔(dān)的責(zé)任界線模糊，風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，如此有利于保護(hù)醫(yī)用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽(yáng)光采購(gòu)、廉潔采購(gòu)，避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

2群體決策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用

以我院為例，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)是我院在醫(yī)用耗材管理方面實(shí)施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會(huì)調(diào)整之時(shí)。 醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)包括一名主任委員（由主管醫(yī)學(xué)裝備的副院長(zhǎng)擔(dān)任）、一名副主任委員（由醫(yī)學(xué)裝備部的處長(zhǎng)擔(dān)任）、九名成員（從臨床、財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔(dān)任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構(gòu)見圖1。

醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的工作職責(zé)包括：①根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)學(xué)裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行；②制定醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置論證的相關(guān)制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫(yī)學(xué)裝備的引進(jìn)及協(xié)調(diào)相關(guān)工作項(xiàng)目，其中包括對(duì)醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行規(guī)劃、論證、技術(shù)及質(zhì)量評(píng)價(jià)或咨詢；③負(fù)責(zé)年度醫(yī)學(xué)裝備的購(gòu)置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進(jìn)醫(yī)用耗材、試劑的準(zhǔn)入條件、選型標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)督醫(yī)院耗材、試劑的使用過程，并對(duì)新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，制定切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量與安全管理制度和措施，制定明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)；定期對(duì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)進(jìn)行考核和評(píng)估；指導(dǎo)定期通報(bào)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果。督促開展醫(yī)學(xué)裝備的定期計(jì)量監(jiān)測(cè)工作；⑤對(duì)臨床使用中出現(xiàn)的涉及醫(yī)學(xué)裝備的技術(shù)操作、質(zhì)量保養(yǎng)等方面所出現(xiàn)的問題組織討論，提出改進(jìn)意見和改良措施；若屬于醫(yī)療安全不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動(dòng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)裝備使用過程中出現(xiàn)的醫(yī)療安全不良事件的鑒定和上報(bào)；⑥建立相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理工作的獎(jiǎng)懲制度，并組織分析評(píng)估醫(yī)學(xué)裝備使用效能。

3群體決策的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的前身是醫(yī)療設(shè)備管理小組、醫(yī)療耗材管理小組、臨床檢驗(yàn)試劑管理小組、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理小組和醫(yī)療設(shè)備維保管理小組。根據(jù)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)工作委員會(huì)整合的總體要求，六個(gè)管理小組合并為醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，委員從以上六個(gè)管理小組中選取。醫(yī)用耗材管理只是醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的工作職能之一，是本文討論的重點(diǎn)，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)具有以下幾個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個(gè)體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結(jié)果［4］。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)有利于集中來自臨床、審計(jì)、財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、后勤管理等不同專業(yè)部門的專家的集體智慧；面對(duì)日益復(fù)雜化的醫(yī)用耗材管理問題，通過不同專業(yè)專家的廣泛參與決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)可以從不同的專業(yè)角度對(duì)醫(yī)用耗材決策難題提出科學(xué)性、前瞻性的意見，有利于發(fā)現(xiàn)其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實(shí)施。

3.2提高決策質(zhì)量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應(yīng)，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結(jié)果容易獲得普遍的認(rèn)同，有助于決策的實(shí)施。由于醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的成員來自不同專業(yè)、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結(jié)果是在綜合不同專業(yè)/部門成員意見的前提基礎(chǔ)上所形成的對(duì)問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實(shí)施過程中得到與決策相關(guān)的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執(zhí)行率，同時(shí)也提高了決策質(zhì)量。

3.3分散決策風(fēng)險(xiǎn)

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時(shí)決策風(fēng)險(xiǎn)被所有決策者分擔(dān)。因此，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的群體決策有利于使決策者勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢(shì)

醫(yī)學(xué)裝備委員具有群體決策的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也容易出現(xiàn)群體決策所帶來的一些特殊現(xiàn)象；如果不加以妥善處理，便會(huì)影響群體決策質(zhì)量。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的群體決策容易出現(xiàn)的問題主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)成員在進(jìn)行群體決策時(shí)，決策者通常會(huì)傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對(duì)那些與多數(shù)決策者共同觀點(diǎn)有稍許異議的少數(shù)派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數(shù)派成員進(jìn)行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現(xiàn)有： 過于自信和盲目樂觀，認(rèn)識(shí)不到潛在的危險(xiǎn)；認(rèn)為決策合理化，忽視外來的挑戰(zhàn)；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會(huì)避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對(duì)決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行群體決策的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)中的成員在參加群體決策過程中，會(huì)出現(xiàn)向保守或者冒險(xiǎn)兩個(gè)極端偏移的現(xiàn)象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場(chǎng)或者觀點(diǎn)［6］，這種現(xiàn)象被稱為群體偏移。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行群體決策的過程中，每一位決策成員的責(zé)任都得到了分散，任何一個(gè)人在群體決策的過程中都不用承擔(dān)最后的責(zé)任；責(zé)任公擔(dān)及分?jǐn)偛幻魇沟萌后w決策過程中的決策成員更加趨于冒險(xiǎn)。因此，責(zé)任分?jǐn)偸且话央p刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢(shì)，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)針對(duì)不同類型的決策問題，采用科學(xué)的決策程序。對(duì)于要提出解決方案的問題，例如針對(duì)醫(yī)用耗材的管理問題，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采用頭腦風(fēng)暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發(fā)靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風(fēng)暴，突破固有觀念、傳統(tǒng)理念的束縛，毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛(wèi)生材料管理小組（醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的前身）會(huì)議，討論內(nèi)容之一為如何對(duì)2011年廣東省第一批集中采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行遴選。所有委員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，制定中標(biāo)產(chǎn)品遴選原則。群體決策使得產(chǎn)品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行率更高。

而論證新進(jìn)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入資質(zhì)，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采取投票決策法。投票決策的優(yōu)點(diǎn)有：允許決策成員對(duì)問題發(fā)表自己的意見；過半數(shù)通過；形成決策相對(duì)迅速高效。例如，2013年12月召開的醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)會(huì)議，其中一項(xiàng)重要的討論內(nèi)容為新進(jìn)醫(yī)用耗材討論。由于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行新進(jìn)醫(yī)用耗材討論，所以此次會(huì)議需要討論的新進(jìn)申請(qǐng)多達(dá)數(shù)十份。為在有限時(shí)間內(nèi)形成有效的決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采用投票決策法，根據(jù)臨床科室申請(qǐng)的原因，參會(huì)的11位決策成員分別從各個(gè)的專業(yè)角度進(jìn)行判斷、投票（同意/否決）。最終結(jié)果為11位決策成員的投票匯總，過半數(shù)即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)使得群體決策在醫(yī)用耗材管理方面有效的發(fā)揮作用，充分利用集體智慧，為復(fù)雜醫(yī)用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學(xué)性解決提供了可能；運(yùn)用不同的決策模型，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高群體決策效率，提高決策執(zhí)行率。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】品管圈；一次性醫(yī)用耗材；護(hù)理管理；效果

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4823-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟與發(fā)展，一次性耗材使用的種類較為繁多且頻繁，如何對(duì)其進(jìn)行高效的管理，是節(jié)約醫(yī)療成本的重要組成部分?！捌饭苋Α边@一名詞自日本品管權(quán)威石川罄博士提出后，得到了各個(gè)醫(yī)院的高度重視。它是一種團(tuán)隊(duì)自主的參與活動(dòng)，以尊重人性為出發(fā)點(diǎn)，是員工主動(dòng)、自發(fā)參與的一種管理活動(dòng)，改變了以往不規(guī)范的管理方法，員工在工作的同時(shí)也獲得了很大的滿足感。本文對(duì)品管圈活動(dòng)在我院2013年12月頭頸外一科的臨床護(hù)理中管理一次性醫(yī)用耗材的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2013年12月我院頭頸外一科的全體圈員作為調(diào)查對(duì)象，圈組由7名成員組成，年齡25-32歲，平均年齡（26.8±2.0）歲，工作年限5-9年，平均工作年限（6.8±1.0），所有圈員均為本科學(xué)歷，其中護(hù)師3人，護(hù)士4人，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容的監(jiān)控及對(duì)上、下級(jí)部門的聯(lián)絡(luò)。

1.2 改善方法

在改善方法前，首先進(jìn)行組織討論，找出一次性耗材流失的原因如拆開未用等，“品管圈”成員可以采用頭腦風(fēng)暴的方法，針對(duì)臨床護(hù)理中一次性耗材浪費(fèi)可能的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集，通過因果分析得出如下原因：護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足；科室制度不完善，督導(dǎo)力度不夠；人員節(jié)約意識(shí)不強(qiáng)等。

1.3.1規(guī)范一次性耗材使用管理 護(hù)士工作任務(wù)繁重時(shí)未及時(shí)登記、物品 登記本使用不規(guī)范 是造成數(shù)據(jù)流失的關(guān)鍵因素。為減少流失率，首先建立了物品使用登記記錄表，并明確各班次的工作內(nèi)容和責(zé)任，合理安排醫(yī)療處置時(shí)間，增強(qiáng)圈組成員的主人翁意識(shí)，細(xì)化獎(jiǎng)罰制度，以此來規(guī)范一次性醫(yī)用耗材的使用情況，減少流失率。

1.3.2加強(qiáng)物品監(jiān)管制度 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，責(zé)任不明確、管理制度不健全是造成一次性耗材流失的主要原因，很多物品去向不明與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)呈正相關(guān)性。因此，在相關(guān)班次上應(yīng)實(shí)行由專人負(fù)責(zé)制，形成痕跡化的管理模式，并成立質(zhì)控小組，嚴(yán)格監(jiān)控各物品的去向；其次，明確績(jī)效調(diào)理，獎(jiǎng)罰分明，通過功能區(qū)域由專人負(fù)責(zé)的方法，以減少一次性耗材的流向。規(guī)范化的管理制度提高監(jiān)管力度和圈員的責(zé)任心，截止到2014年1月末一次性耗材流失率由75%降至47.1% 。

1.3.3規(guī)范日常管理 日常管理混亂、沒有明確、細(xì)化管理內(nèi)容是造成一次性耗材管理紊亂、存放、使用有誤差的主要原因之一，因此，加強(qiáng)日常管理也是降低一次性耗材流失率的主要方法，如可以嚴(yán)格交接班制度，做好護(hù)患、同事之間的溝通管理工作，并建立責(zé)任護(hù)理工作手冊(cè)，通過各功能班次和職能班次的協(xié)調(diào)工作等，明確各自的責(zé)任，量化工作內(nèi)容。全體圈員均養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，截止到2014年1月末一次性耗材流失率由75%降至47.1% 。

1.3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通 由于人員文化背景不同及溝通方式的不靈活，使患者不積極配合，在物品雙項(xiàng)審核中遇到了很大的阻力，造成了一次性耗材的大量流失。因此，在改善方法中，應(yīng)細(xì)化了解患者的自然背景，不同的人群給予不同的溝通方式，用規(guī)范化的方法處理問題，化解護(hù)患之間的障礙，并通過心理疏導(dǎo)的方式，讓患者理解醫(yī)療消費(fèi)，積極配合一次性耗材的使用登記。通過該對(duì)策進(jìn)護(hù)患交流、提高物品合理利用，截止到2014年1月末一次性耗材流失率由75%降至47.1% 。

2 結(jié)果

改善前，自制調(diào)查記錄表后，對(duì)全體圈員共進(jìn)行150次的一次性醫(yī)用耗材使用后記錄情況，記錄數(shù)37，占24.6%，不記錄數(shù)113次，占75.4%，流失率75%。

實(shí)施改善方法后，對(duì)全體圈員共進(jìn)行150次的一次性醫(yī)用耗材使用后記錄情況，記錄數(shù)127，占84.6%，不記錄數(shù)23次，占15.1%，流失率15%。。較實(shí)施前75%的流失率有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p

3 討論

節(jié)約的文化氛圍應(yīng)從每位圈員做起，每日的晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)給全體圈員樹立節(jié)約的意識(shí)，從點(diǎn)滴做起，從自我做起，本著不浪費(fèi)一次性耗材的原則，積極記錄每一次一次性耗材的使用情況。如圈員也可以在一次性耗材取用處貼上“節(jié)約開支是我們的工作，降低患者費(fèi)用是我們的責(zé)任”等醒目的標(biāo)示，積極投入到降低一次性耗材使用的活動(dòng)中。本文選取我院2013年12月頭頸外一科的全體圈員為調(diào)查對(duì)象，通過觀察記錄全體圈員每天一次性耗材的使用登記情況，并提出相應(yīng)的整改組織措施后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施改善方法后，對(duì)全體圈員共進(jìn)行150次的一次性醫(yī)用耗材使用后記錄情況，記錄數(shù)127，占84.6%，不記錄數(shù)23次，占15.1%，流失率15%。較實(shí)施前75%的流失率有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

篇6

江蘇省沛縣人民醫(yī)院設(shè)備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材管理中精益管理方法和效果進(jìn)行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進(jìn)行對(duì)比很分析。結(jié)果 實(shí)施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類、規(guī)格種類、庫(kù)存資金總額、儲(chǔ)存庫(kù)面積、管理人員工作滿意度均顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材實(shí)施精益管理可有效的降低庫(kù)存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫(kù)存資金總額、降低儲(chǔ)存庫(kù)面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，方法操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、效果較好，適宜進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；手術(shù)；醫(yī)療耗材；管理；精益管理；應(yīng)用；效果

[中圖分類號(hào)] R471　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫(yī)院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時(shí)、周到、細(xì)致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫(kù)存是其重要的條件之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種型號(hào)、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對(duì)醫(yī)療耗材的管理尤為重要。本文中對(duì)我院實(shí)施精益管理前后的耗材管理情況進(jìn)行分析，先詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理后情況進(jìn)行對(duì)比很分析。

1.2方法

1.2.1實(shí)施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理措施精益管理前，主要是依據(jù)醫(yī)院和器械耗材常規(guī)管理進(jìn)行手術(shù)器材的分類管理，同時(shí)注意儲(chǔ)存庫(kù)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實(shí)施手術(shù)醫(yī)療耗材管理精益管理，主要方法為：①對(duì)我院手術(shù)室的醫(yī)療水平和未來的發(fā)展情況進(jìn)行良好的評(píng)估，對(duì)手術(shù)器械和耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，對(duì)長(zhǎng)期擱置和無法再進(jìn)行正常應(yīng)用的器材，進(jìn)行整理和統(tǒng)一歸放；②建立醫(yī)療器械和耗材的統(tǒng)一調(diào)配管理數(shù)字系統(tǒng)，對(duì)全院和手術(shù)室器材進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配和管理，由手術(shù)室依據(jù)科室能力和近期需要應(yīng)用的手術(shù)器械和耗材，提交申請(qǐng)和采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí)對(duì)近效期器材和一次性醫(yī)用器材盡早應(yīng)用，避免過期浪費(fèi)[2]。③對(duì)庫(kù)存總金額進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不適宜我院手術(shù)技術(shù)應(yīng)用和超過使用期限的器械和耗材，進(jìn)行整理可同其他醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，如果可以繼續(xù)應(yīng)用可進(jìn)行調(diào)配，可以改進(jìn)的手術(shù)器械可改進(jìn)后應(yīng)用。④對(duì)醫(yī)用器械和耗材進(jìn)行定期的采購(gòu)和靈活應(yīng)用，避免大量器械和耗材大量囤積導(dǎo)致庫(kù)存總金額過大，占用醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金。同時(shí)定期進(jìn)行庫(kù)存量的調(diào)整和采購(gòu)可降低庫(kù)存量和避免應(yīng)用器械時(shí)缺貨或是采購(gòu)不及時(shí)。⑤建立醫(yī)療器材和管理的體系，明確采購(gòu)渠道、針對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)廠家和制造廠家的各種資質(zhì)嚴(yán)格審查，同時(shí)對(duì)運(yùn)輸和儲(chǔ)存環(huán)境和方法進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，防止器械造成運(yùn)輸中的污染、損壞或是質(zhì)量不合格等情況發(fā)生，導(dǎo)致不能正常使用[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)我院手術(shù)器械庫(kù)存種類、庫(kù)存規(guī)格種類、庫(kù)存總金額、同時(shí)對(duì)我院手術(shù)室、醫(yī)生和后勤庫(kù)房管理人員選取100人，進(jìn)行工作滿意度的問卷評(píng)估調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用spss 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0．05。

2結(jié)果

實(shí)施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種、庫(kù)存資金總額（36.52±1.64）萬、儲(chǔ)存庫(kù)面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優(yōu)于實(shí)施前手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種、庫(kù)存資金總額（49.84±3.49）萬、儲(chǔ)存庫(kù)面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3討論

對(duì)于消耗性器材的倉(cāng)庫(kù)管理內(nèi)涵遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們所提的“零庫(kù)存”管理模型范疇。有待千從事醫(yī)院管理工作者加入到這一領(lǐng)域進(jìn)行更進(jìn)步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個(gè)需要說明的是：①消耗性器材“零庫(kù)存”管理方案實(shí)施之后，我們醫(yī)院的耗材庫(kù)存狀態(tài)已由實(shí)施前手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（1036±102）種、規(guī)格種類（1687±179）種下降至實(shí)施后手術(shù)醫(yī)療耗材庫(kù)存量種類（668±35）種、規(guī)格種類（1026±152）種，庫(kù)存資金總額（49.84±3.49）萬、儲(chǔ)存庫(kù)面積（849.38±52.67）㎡降至庫(kù)存資金總額（36.52±1.64）萬、儲(chǔ)存庫(kù)面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫(yī)院庫(kù)存利用率、減少庫(kù)存資金總額、縮減了儲(chǔ)存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫(kù)房管理人員的日常工作量，過去庫(kù)存量較大，對(duì)于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導(dǎo)致工作人員工作效率不佳、工作負(fù)擔(dān)較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)體系的建立，對(duì)庫(kù)存的儲(chǔ)備量和一次性消毒醫(yī)療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對(duì)手術(shù)科室器械和耗材的應(yīng)用和調(diào)配度顯著增加。提高了及時(shí)配送比例，增加了臨床應(yīng)用。同時(shí)對(duì)院內(nèi)陳舊醫(yī)療器械和耗材的其他醫(yī)院的調(diào)配和改進(jìn)使用，可明顯增加庫(kù)存內(nèi)陳舊手術(shù)器械和耗材的使用，減少浪費(fèi)和損失，還可有效的減少庫(kù)存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過經(jīng)濟(jì)管理體制的建立，網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實(shí)施．成本核算利用．解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴(yán)重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高：從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫(kù)存量的盲目性，增強(qiáng)了資金的利用率[7]。

本文中對(duì)我院實(shí)施精益管理前后的耗材管理情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材實(shí)施精益管理可有效的降低庫(kù)存量種類、減少規(guī)格種類、縮減庫(kù)存資金總額、降低儲(chǔ)存庫(kù)面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環(huán)境，減輕工作人員和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，增加工作人員積極性，方法操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、效果較好，適宜進(jìn)行推廣、應(yīng)用[8]。

[

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篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材 管理 對(duì)策

【Abstract】Medical Supplies is the medical services in hospitals in the process of carrying out a one-time health frequently used materials, The human body implants and sterilized reusable and easy to wear and tear of the medical equipment, Its many varieties of models, application volume, was the hospital to carry out routine medical care, care of the physical infrastructure.

【Key words】Medical Supplies ManagementCountermeasures

引 言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種新產(chǎn)品的開發(fā)和各種新技術(shù)的開展,新的耗材和試劑的應(yīng)用,對(duì)診斷、治療各種疾病,減輕患者痛苦,保障人民健康起著非常重要的作用。因此,醫(yī)用耗材的管理和使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié), 加強(qiáng)耗材的管理不僅是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的完善, 也是醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)的一種自我保護(hù)。醫(yī)院使用的耗材,小到幾角錢的一顆針,大至 幾十萬元的X線球管和人工器官,繁多的品種和數(shù)量、復(fù)雜的規(guī)格和不同的用途給管理上帶來一定的難度。本文就根據(jù)醫(yī)用耗材的特點(diǎn)與國(guó)有大型醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合,對(duì)醫(yī)用耗材管理存在的問題進(jìn)行分析,探討如何進(jìn)行規(guī)范性管理,并提出一些建議。

1.醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

目前,大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中,使用科室自行通知供應(yīng)商送貨,每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。這樣就產(chǎn)生了如下問題:

(1)供應(yīng)商的合法性問題:由于沒有一個(gè)專門的物資管理部門對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用進(jìn)行監(jiān)控,醫(yī)院很難對(duì)供應(yīng)商的合法性進(jìn)行控制。

(2)醫(yī)生行為規(guī)范問題:在醫(yī)用耗材的使用上,有些醫(yī)生為了自身利益,直接與供應(yīng)商聯(lián)系購(gòu)買,或者要求患者從商處購(gòu)買高值耗材,質(zhì)量和價(jià)格問題難以保證,往往出現(xiàn)以次充好、國(guó)產(chǎn)代替進(jìn)口等情況。

(3)收費(fèi)的準(zhǔn)確性問題:目前,大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)依*操作人員的自覺性計(jì)價(jià),隨意性較大,技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性,多收、少收和誤收等情況時(shí)有發(fā)生。

(4)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面

隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。而目前對(duì)醫(yī)用耗材沒有實(shí)行電子化記錄,以手工記錄為主,數(shù)據(jù)分散在病歷中,發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以及時(shí)準(zhǔn)確查找,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

2.加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理 的緊迫性和重要性

近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點(diǎn),那就是的耗材的高科技含量日益增多,且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng),生活水平的提高,需求量與日俱增,以我醫(yī)院為例:1995 年的醫(yī)用耗材價(jià)值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長(zhǎng)速度是36.49%,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)的增速。因此,加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理克不容緩,如果在采購(gòu)和使用過程中無完善的機(jī)制,則很可能因管理不善而滋生腐敗,因使用不當(dāng)而造成浪費(fèi)。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療消費(fèi)觀念的改變,醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加,所以在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療物資的采購(gòu)中所占比例日漸增加,達(dá)到50% - 60%,有些專科醫(yī)院甚至達(dá)到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益;同時(shí),醫(yī)用耗材的管理會(huì)制約醫(yī)院的生存發(fā)展,由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng),管理難度大。因此,規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程,做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進(jìn)意義。

3.加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對(duì)策

(1)完善管理制度

對(duì)于耗材的管理,醫(yī)院制定了完善的管理制度,新的耗材的購(gòu)買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng),由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性,批準(zhǔn)后由器材科對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查,合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

對(duì)于采購(gòu)流程的管理,醫(yī)院強(qiáng)化采購(gòu)申請(qǐng)單的制度,所有要求購(gòu)買的消耗品、器材都要由購(gòu)買科室負(fù)責(zé)人填寫購(gòu)置申請(qǐng)單。對(duì)高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材,應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī),本著公開、公正的競(jìng)爭(zhēng)原則,進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo),最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購(gòu)置環(huán)節(jié)的透明度,通過供應(yīng)商自由競(jìng)爭(zhēng),可減少不規(guī)范采購(gòu)行為,使價(jià)格更為合理,質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查,通過招標(biāo)采購(gòu),醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中,為防止人為的暗箱操作,應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì),負(fù)責(zé)對(duì)大批量使用的醫(yī)用耗材采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行招評(píng)標(biāo),評(píng)標(biāo)人數(shù)為5～11人,臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評(píng)標(biāo)成員從候選庫(kù)中隨機(jī)抽取,并抽取若干名替補(bǔ)專家。

對(duì)于入庫(kù)驗(yàn)收, 醫(yī)院規(guī)定要查對(duì)所購(gòu)消耗品的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證, 抽樣熱源檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng), 防止偽劣產(chǎn)品入庫(kù), 認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對(duì)于植入人體的特殊產(chǎn)品, 醫(yī)院還對(duì)每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號(hào)、ID 號(hào)、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名, 科室主任簽名, 手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān),保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。

(2)加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、管理,設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡(jiǎn)便,易于統(tǒng)計(jì), 不但提高了管理質(zhì)量,還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)管理兩部分,靜態(tài)管理是對(duì)醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報(bào)表進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。動(dòng)態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3 年醫(yī)用耗材的增長(zhǎng)率,醫(yī)院前3 個(gè)月住院(門診)人數(shù)增長(zhǎng)率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析,對(duì)各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實(shí)性,做到了財(cái)物完全相符的保證條件。

(3)加強(qiáng)庫(kù)存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加,涉及的費(fèi)用也會(huì)同步增長(zhǎng),醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購(gòu)庫(kù)存發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫(kù)存資金的擠占。為降低費(fèi)用,應(yīng)實(shí)行“零庫(kù)存”管理?！傲銕?kù)存”就是借助現(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位作為存儲(chǔ)單元,以最大程度減少本單元物資存儲(chǔ),極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)所購(gòu)置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收,不合格耗材退貨,驗(yàn)收合格后進(jìn)入庫(kù)存。對(duì)一些必須存在庫(kù)存的醫(yī)用耗材,提前訂貨。一旦庫(kù)存接近零時(shí),馬上進(jìn)貨。不需要庫(kù)存的醫(yī)用耗材在物流配送時(shí),可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫(kù)房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲(chǔ)。通過實(shí)行零庫(kù)存管理,使庫(kù)房存儲(chǔ)時(shí)間短、積壓資金少,充分發(fā)揮效益,做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房管理最優(yōu)化,減少保管和勞務(wù)費(fèi)用,降低成本。

(1)完善管理制度

對(duì)于耗材的管理,醫(yī)院制定了完善的管理制度,新的耗材的購(gòu)買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng),由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性,批準(zhǔn)后由器材科對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查,合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

對(duì)于采購(gòu)流程的管理,醫(yī)院強(qiáng)化采購(gòu)申請(qǐng)單的制度,所有要求購(gòu)買的消耗品、器材都要由購(gòu)買科室負(fù)責(zé)人填寫購(gòu)置申請(qǐng)單。對(duì)高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材,應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī),本著公開、公正的競(jìng)爭(zhēng)原則,進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo),最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購(gòu)置環(huán)節(jié)的透明度,通過供應(yīng)商自由競(jìng)爭(zhēng),可減少不規(guī)范采購(gòu)行為,使價(jià)格更為合理,質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查,通過招標(biāo)采購(gòu),醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中,為防止人為的暗箱操作,應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì),負(fù)責(zé)對(duì)大批量使用的醫(yī)用耗材采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行招評(píng)標(biāo),評(píng)標(biāo)人數(shù)為5～11人,臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評(píng)標(biāo)成員從候選庫(kù)中隨機(jī)抽取,并抽取若干名替補(bǔ)專家。

對(duì)于入庫(kù)驗(yàn)收, 醫(yī)院規(guī)定要查對(duì)所購(gòu)消耗品的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證, 抽樣熱源檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng), 防止偽劣產(chǎn)品入庫(kù), 認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對(duì)于植入人體的特殊產(chǎn)品, 醫(yī)院還對(duì)每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號(hào)、ID 號(hào)、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名, 科室主任簽名, 手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān),保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。

(2)加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、管理,設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡(jiǎn)便,易于統(tǒng)計(jì), 不但提高了管理質(zhì)量,還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)管理兩部分,靜態(tài)管理是對(duì)醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報(bào)表進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。動(dòng)態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3 年醫(yī)用耗材的增長(zhǎng)率,醫(yī)院前3 個(gè)月住院(門診)人數(shù)增長(zhǎng)率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析,對(duì)各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實(shí)性,做到了財(cái)物完全相符的保證條件。

(3)加強(qiáng)庫(kù)存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加,涉及的費(fèi)用也會(huì)同步增長(zhǎng),醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購(gòu)庫(kù)存發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫(kù)存資金的擠占。為降低費(fèi)用,應(yīng)實(shí)行“零庫(kù)存”管理?！傲銕?kù)存”就是借助現(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位作為存儲(chǔ)單元,以最大程度減少本單元物資存儲(chǔ),極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)所購(gòu)置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收,不合格耗材退貨,驗(yàn)收合格后進(jìn)入庫(kù)存。對(duì)一些必須存在庫(kù)存的醫(yī)用耗材,提前訂貨。一旦庫(kù)存接近零時(shí),馬上進(jìn)貨。不需要庫(kù)存的醫(yī)用耗材在物流配送時(shí),可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫(kù)房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲(chǔ)。通過實(shí)行零庫(kù)存管理,使庫(kù)房存儲(chǔ)時(shí)間短、積壓資金少,充分發(fā)揮效益,做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房管理最優(yōu)化,減少保管和勞務(wù)費(fèi)用,降低成本。

結(jié)語(yǔ)

總之,隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用,而對(duì)醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒,同時(shí)醫(yī)用耗材關(guān)乎到國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人的切身利益?？刂瞥杀?規(guī)范使用,節(jié)約資金,讓利于民成為醫(yī)用耗材應(yīng)用的關(guān)鍵之處,這一課題將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個(gè)研究方向。

參考文獻(xiàn):

篇8

〔關(guān)鍵詞〕高值耗材；精細(xì)化管理建設(shè)；射頻識(shí)別技術(shù)；數(shù)據(jù)分析；成本控制

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)改政策的相繼出臺(tái)，醫(yī)保支付范圍進(jìn)一步收緊，表現(xiàn)為醫(yī)?；鸪杀究刂频娘L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。在此背景下，醫(yī)院在收入為定數(shù)的前提下，為追求利益最大化，降低診療成本，須促進(jìn)醫(yī)用耗材管理向規(guī)范化、合理化發(fā)展，以化解醫(yī)院中治療需求與醫(yī)療資源投入的矛盾[1]。醫(yī)用高值耗材品種繁多，風(fēng)險(xiǎn)管控要求較嚴(yán)，且在手術(shù)治療中，高值耗材的支出在總治療費(fèi)用中占比較高，因此，加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的精細(xì)化管理勢(shì)在必行[2]。

1醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題

1.1系統(tǒng)信息流轉(zhuǎn)不及時(shí)

醫(yī)用高值耗材須于耗材管理部門指定地點(diǎn)驗(yàn)收合格后方可投入臨床科室使用。當(dāng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的資質(zhì)證明（供應(yīng)商提供）如產(chǎn)品及注冊(cè)證信息、廠商授權(quán)等證件到期需更換時(shí)，系統(tǒng)信息不能及時(shí)流轉(zhuǎn)，造成高值耗材的實(shí)物信息與系統(tǒng)信息不一致，驗(yàn)收人員需聯(lián)系采購(gòu)人員核實(shí)情況后才能準(zhǔn)許合格驗(yàn)收，造成耗材管理效率低下，臨床科室滿意度降低。

1.2管理流程不完善

醫(yī)用高值耗材大部分是?？坪牟?，在器材科驗(yàn)收后由臨床科室人員自行管理。因臨床科室耗材管理人員業(yè)務(wù)繁忙、耗材管理經(jīng)驗(yàn)不足等，科室耗材管理中易出現(xiàn)短缺和積壓現(xiàn)象。當(dāng)耗材短缺時(shí)，往往需通知供應(yīng)商臨時(shí)備貨，采用先使用后驗(yàn)收等不遵循高值耗材管理流程的方式；當(dāng)耗材積壓時(shí)，往往會(huì)造成耗材過期未用等情形，這增加了高值耗材的使用風(fēng)險(xiǎn)和科室成本。1.3存在溢庫(kù)的現(xiàn)象醫(yī)用耗材溢庫(kù)是指計(jì)費(fèi)的醫(yī)用耗材（患者使用）數(shù)量超過該醫(yī)用耗材的出庫(kù)數(shù)量[3]。醫(yī)院高值耗材在財(cái)務(wù)上實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”是通過先使用再于每月固定時(shí)間進(jìn)行結(jié)算的方式實(shí)現(xiàn)的，這種跨時(shí)間區(qū)域的“以用帶領(lǐng)”結(jié)算模式，不能及時(shí)彌補(bǔ)由于產(chǎn)品降價(jià)、信息不能實(shí)時(shí)更新等一系列原因造成的科室收支不平，科室溢庫(kù)現(xiàn)象頻繁發(fā)生。

1.4供應(yīng)商對(duì)賬存在“盲區(qū)”

高值耗材管理在財(cái)務(wù)上實(shí)現(xiàn)的“零庫(kù)存”實(shí)質(zhì)是將科室?guī)齑孓D(zhuǎn)移給了供應(yīng)商[4]。由于高值耗材在臨床科室備貨的獨(dú)特性和供應(yīng)商業(yè)務(wù)員輪換頻繁，在進(jìn)行產(chǎn)品盤庫(kù)時(shí)需臨床醫(yī)務(wù)人員的配合，這不僅占用了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，而且導(dǎo)致對(duì)賬效率不高。

2醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理建設(shè)

2.1醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)建設(shè)

我院的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)主要包括醫(yī)商云系統(tǒng)和同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站。醫(yī)商云系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)、私有云部署，為供應(yīng)商搭建一個(gè)外網(wǎng)信息協(xié)作平臺(tái)，圍繞供應(yīng)商資質(zhì)上傳、產(chǎn)品信息更新、采購(gòu)業(yè)務(wù)流程協(xié)作、質(zhì)量管理等業(yè)務(wù)展開，有利于實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商相關(guān)服務(wù)信息線上數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)，打破供應(yīng)商與醫(yī)院耗材管理部門和使用科室之間的信息孤島，提高耗材管理效率。同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站是全面升級(jí)的醫(yī)用耗材管理新系統(tǒng)，利用醫(yī)用耗材原廠包裝上的主次條碼和產(chǎn)品信息生成二維碼標(biāo)簽對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行全生命周期溯源管理，橫向?qū)庸?yīng)商系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等，消除信息差，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用即計(jì)費(fèi)及耗材入院至結(jié)賬的全流程監(jiān)管[5]。

2.2基于射頻識(shí)別技術(shù)的二級(jí)庫(kù)房管理建設(shè)

射頻識(shí)別技術(shù)是一種非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，通過射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[6]?；谏漕l技術(shù)建設(shè)的器材科二級(jí)庫(kù)房硬件設(shè)施主要包括通道門、掃描臺(tái)、手持機(jī)、電腦數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。通道門、掃描臺(tái)、手持機(jī)是射頻識(shí)別技術(shù)的閱讀器，負(fù)責(zé)電子標(biāo)簽與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)之間的雙向通信，電腦數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)將閱讀器讀取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。醫(yī)用耗材管理人員通過指紋/刷卡方式進(jìn)入庫(kù)房后，只需將已粘貼識(shí)別標(biāo)簽的醫(yī)用耗材通過閱讀器（掃描臺(tái)/手持機(jī)），系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)生成醫(yī)用耗材出庫(kù)單，通道門內(nèi)置的“核驗(yàn)終端管理系統(tǒng)”可對(duì)移出醫(yī)用耗材進(jìn)行復(fù)核，降低耗材入出庫(kù)出錯(cuò)率。耗材管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)甄選庫(kù)房?jī)?nèi)的耗材信息，對(duì)3個(gè)月內(nèi)的近效期耗材設(shè)置預(yù)警提醒，這不僅能夠避免人為因素造成的耗材成本增加，而且可保證耗材使用的安全性。根據(jù)耗材的消耗速度和供應(yīng)速度，耗材管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，確保庫(kù)房?jī)?nèi)耗材的庫(kù)存量保持在一定范圍，有利于降低科室成本，提高醫(yī)用耗材的流動(dòng)性。

2.3結(jié)賬系統(tǒng)信息化管理建設(shè)

于每月固定日期根據(jù)科室計(jì)費(fèi)匯總情況進(jìn)行結(jié)算，中心庫(kù)房采購(gòu)人員在醫(yī)院云HIS平臺(tái)上打印入庫(kù)匯總單，并將結(jié)算信息及庫(kù)存清單推送至醫(yī)商云，通知供應(yīng)商開具發(fā)票并核對(duì)庫(kù)存。供應(yīng)商線上填寫發(fā)票信息并提交至系統(tǒng)后，即可將打印出的入庫(kù)匯總單交由科室相關(guān)人員簽字，簽字后和發(fā)票一起交由中心庫(kù)房采購(gòu)人員進(jìn)行核對(duì)。供應(yīng)商可在線實(shí)時(shí)查詢結(jié)算過程，避免出現(xiàn)結(jié)賬失敗、發(fā)票丟失等問題。

3基于醫(yī)用高值耗材分類的管理流程建設(shè)

根據(jù)使用特性不同，醫(yī)用高值耗材大致可分為3類：（1）手術(shù)室醫(yī)用耗材，此類耗材入庫(kù)后存放在器材科二級(jí)庫(kù)房；（2）手術(shù)跟臺(tái)耗材，此類耗材由供應(yīng)商自主備貨，器材科驗(yàn)收后入科室虛擬庫(kù)房；（3）科室備貨耗材，此類耗材是科室專用耗材，器材科驗(yàn)收后入庫(kù)科室二級(jí)庫(kù)。

3.1手術(shù)室耗材管理流程

（1）由器材科醫(yī)用耗材管理員與手術(shù)室醫(yī)用耗材管理人員商議耗材庫(kù)存量的上下限值，當(dāng)手術(shù)室醫(yī)用耗材庫(kù)存量降低至設(shè)置范圍以下時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站會(huì)立即申報(bào)領(lǐng)物計(jì)劃，手術(shù)室耗材管理人員每日固定時(shí)間將手術(shù)室需要補(bǔ)充的領(lǐng)物清單推送至器材科二級(jí)庫(kù)房管理人員。（2）二級(jí)庫(kù)房管理人員將請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃中的醫(yī)用耗材從貨柜中取出通過掃描臺(tái)，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)自動(dòng)生成出庫(kù)單。（3）手術(shù)室收到配送的醫(yī)用耗材后在系統(tǒng)上點(diǎn)擊確認(rèn)，醫(yī)用耗材入庫(kù)手術(shù)室?guī)旆?，巡回護(hù)士手持終端掃描耗材上的二維碼實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)。（4）當(dāng)器材科二級(jí)庫(kù)中醫(yī)用耗材庫(kù)存量降低至下限值時(shí)，系統(tǒng)平臺(tái)會(huì)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，庫(kù)房管理人員審核后推送至供應(yīng)商系統(tǒng)通知供應(yīng)商送貨。（5）供應(yīng)商在PC端或微信端收到采購(gòu)計(jì)劃后按照器材科要求將產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的信息錄入系統(tǒng)后生成耗材入庫(kù)單，并在耗材上粘貼對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，將粘貼標(biāo)簽的耗材和入庫(kù)單送往庫(kù)房指定地點(diǎn)驗(yàn)收；若供應(yīng)商因特殊情況未能及時(shí)送貨，則需在醫(yī)商云平臺(tái)填寫理由，二級(jí)庫(kù)根據(jù)系統(tǒng)反饋信息及時(shí)與手術(shù)室溝通。（6）器材科驗(yàn)收人員仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊(cè)證、產(chǎn)品序列號(hào)等產(chǎn)品信息，全部信息一致方可通過驗(yàn)收。（7）手機(jī)微信端掃描送貨單上二維碼進(jìn)行醫(yī)用耗材批量入庫(kù)，入庫(kù)的耗材分類放置在貨柜上；若驗(yàn)收不合格，則立即拒收退還供應(yīng)商。

3.2手術(shù)跟臺(tái)耗材管理流程

（1）供應(yīng)商自主選擇醫(yī)用耗材日常進(jìn)行手術(shù)備貨，將產(chǎn)品信息錄入醫(yī)商云系統(tǒng)平臺(tái)后打印跟臺(tái)備貨單到二級(jí)庫(kù)房指定地點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)收。（2）器材科驗(yàn)收人員仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊(cè)證、產(chǎn)品序列號(hào)等，全部信息一致方可通過驗(yàn)收；驗(yàn)收合格后管理人員掃描備貨單上二維碼，耗材完成預(yù)入庫(kù)。（3）主刀醫(yī)師在醫(yī)院云HIS平臺(tái)上申報(bào)手術(shù)訂單，經(jīng)二級(jí)庫(kù)房管理員審核后將手術(shù)訂單推送至醫(yī)商云平臺(tái)通知供應(yīng)商，供應(yīng)商根據(jù)手術(shù)訂單打印耗材（已驗(yàn)收）送貨單，對(duì)于需要消毒滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)將其連同送貨單一起送至消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室工作人員通過PC端或手機(jī)微信端掃描二維碼，完成滅菌消毒后可將耗材送到手術(shù)室。（4）耗材使用后，手術(shù)間巡回護(hù)士掃描送貨單上二維碼勾選已使用的醫(yī)用耗材，主刀醫(yī)師和科室記賬護(hù)士在系統(tǒng)平臺(tái)上確認(rèn)后，此次跟臺(tái)流程結(jié)束。

3.3科室備貨耗材管理流程

（1）器材科醫(yī)用耗材管理員與使用科室醫(yī)用耗材管理人員商議醫(yī)用耗材庫(kù)存量的上下限值，當(dāng)使用科室醫(yī)用耗材庫(kù)存量降低到設(shè)置范圍以下時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院云HIS平臺(tái)材料工作站立即生成采購(gòu)計(jì)劃并發(fā)送至器材科二級(jí)庫(kù)房審核，審核完成后系統(tǒng)推送訂單至醫(yī)商云通知各供應(yīng)商送貨。（2）供應(yīng)商在微信端收到采購(gòu)計(jì)劃后按照器材科要求將產(chǎn)品對(duì)應(yīng)的信息錄入系統(tǒng)后生成二維碼驗(yàn)收單并在耗材上粘貼對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，將粘貼標(biāo)簽的耗材和驗(yàn)收單送往庫(kù)房指定地點(diǎn)驗(yàn)收。若供應(yīng)商因特殊情況未能及時(shí)送貨，則需在醫(yī)商云平臺(tái)填寫理由，臨床使用科室根據(jù)系統(tǒng)反饋信息及時(shí)調(diào)整安排。（3）器材科驗(yàn)收人員仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊(cè)證、產(chǎn)品序列號(hào)等產(chǎn)品信息，全部信息一致方可通過驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格立即拒收退還供應(yīng)商。（4）驗(yàn)收合格后即可將耗材送到使用科室，使用科室相關(guān)人員掃描送貨單二維碼后，耗材入庫(kù)科室?guī)旆?。使用科室手持終端掃描產(chǎn)品上的二維碼標(biāo)簽進(jìn)行科室計(jì)費(fèi)。

4基于數(shù)據(jù)分析的高值耗材監(jiān)管

4.1耗材使用預(yù)警

為避免臨床醫(yī)務(wù)人員過度使用醫(yī)用高值耗材，我院根據(jù)2017年1—12月手術(shù)室部分輔助耗材（止血類、防粘連類、敷料類，共計(jì)50種）的使用費(fèi)用進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將所有止血類、防粘連類、敷料類耗材的月度用量限制在一定范圍。從耗材領(lǐng)用源頭對(duì)其成本進(jìn)行事前控制，當(dāng)某種高值耗材用量超出預(yù)設(shè)值時(shí)系統(tǒng)將停止耗材的出庫(kù)，主刀醫(yī)師若急需使用此限量耗材，則可在系統(tǒng)上填寫申領(lǐng)并提交至科室主任或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，獲準(zhǔn)批后二級(jí)庫(kù)房管理員才可發(fā)放高值耗材。每月、每季度、每年均對(duì)所有耗材使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于使用量激增的耗材，采取PDCA管理方式進(jìn)行調(diào)控，對(duì)月均使用收費(fèi)金額排名靠前的耗材進(jìn)行科室使用費(fèi)用監(jiān)控[7]。

4.2供應(yīng)商評(píng)價(jià)系統(tǒng)

供應(yīng)商的評(píng)價(jià)機(jī)制是耗材供應(yīng)體系的重要組成部分[8]。為保障臨床需求、提高臨床滿意度，構(gòu)筑以證據(jù)為基礎(chǔ)、定性定量分析供應(yīng)商的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，打造供應(yīng)商遴選評(píng)價(jià)和供應(yīng)鏈服務(wù)評(píng)價(jià)雙向制約的評(píng)價(jià)體系[9]。從供應(yīng)商信用綜合評(píng)定和供貨能力兩方面建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)機(jī)制，制定4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為自身?xiàng)l件、服務(wù)、產(chǎn)品和其他，每個(gè)維度上又可進(jìn)行細(xì)分，給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法[10]。

4.3不良事件預(yù)警上傳

針對(duì)臨床科室醫(yī)用耗材的不良事件，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)上傳至醫(yī)院云HIS平臺(tái)工作站，由器材科相關(guān)人員組織上報(bào)并公示。根據(jù)發(fā)生不良事件的高值耗材，自主采集數(shù)據(jù)并與在用目錄、院內(nèi)庫(kù)存、歷史使用記錄進(jìn)行比對(duì)，將該批次的醫(yī)用耗材及時(shí)從臨床科室召回，在云HIS材料工作站公告中給出不良事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。系統(tǒng)主動(dòng)通知供應(yīng)商協(xié)助處理，確保醫(yī)院使用耗材的質(zhì)量安全。

4.4高值耗材報(bào)表管理

高值耗材報(bào)表主要分為兩部分：（1）圍繞耗材一物一碼全流程監(jiān)管的使用記錄，可明確檢索貼有唯一二維碼標(biāo)識(shí)的該耗材在具體時(shí)間流轉(zhuǎn)至哪一環(huán)節(jié)；（2）針對(duì)耗材使用記錄的分析報(bào)表，包括科室耗材用量和限量耗材用量月度環(huán)比、同期對(duì)比等，主要目的是管控科室對(duì)高值耗材的使用量。

5小結(jié)

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用耗材招標(biāo)；采購(gòu)；管理

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（b）-121-02

根據(jù)廣東省粵衛(wèi)[2004]63號(hào)文件精神要求，我市全面展開醫(yī)用耗材及試劑材料的集中招標(biāo)工作。而這次醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑的集中招標(biāo)是韶關(guān)市第一次引入中介機(jī)構(gòu)――廣東五洲招標(biāo)有限公司，進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，取得了良好效果。我市先后多次組織召開座談會(huì)、征求意見會(huì)，并派出工作小組專程到珠海市現(xiàn)場(chǎng)觀摩，學(xué)習(xí)取經(jīng)。這次招標(biāo)工作起點(diǎn)高，實(shí)行全封閉、全電腦評(píng)標(biāo)，會(huì)務(wù)費(fèi)用低，市紀(jì)委、糾風(fēng)辦、衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、經(jīng)貿(mào)、社保、工商等多部門直接監(jiān)督參與，市紀(jì)檢、監(jiān)察的領(lǐng)導(dǎo)全程參與監(jiān)督，真正做到公開、公正、公平、規(guī)范化管理，無違紀(jì)、無投訴，各方滿意，招標(biāo)采購(gòu)工作成為“陽(yáng)光工程”，多次受到省、市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)和好評(píng)。

1 工作與方法

1.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立機(jī)構(gòu)

我市按照統(tǒng)一思想、規(guī)范運(yùn)作、強(qiáng)化監(jiān)督的思路，在2005年8月正式成立醫(yī)用耗材及試劑材料集中招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，由市紀(jì)委、市糾風(fēng)辦、衛(wèi)生局、藥監(jiān)、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、工商、社保、經(jīng)貿(mào)等局和醫(yī)院的代表組成，市政府副市長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)的日常工作。通過全市各醫(yī)院推薦人選，建立了臨床、醫(yī)技、藥劑、經(jīng)濟(jì)、管理等方面專家組成的醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)評(píng)標(biāo)專家?guī)?50多人。

1.2 建章立制，嚴(yán)格程序

為了做好醫(yī)用耗材及試劑材料集中招標(biāo)采購(gòu)工作，我們起草和制定了《實(shí)施方案》《采購(gòu)?fù)▌t》《招標(biāo)文件》《采購(gòu)章程》《暫行規(guī)定》《評(píng)標(biāo)細(xì)則》《評(píng)標(biāo)專家廉潔自律規(guī)定》等規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及試劑材料集中招標(biāo)采購(gòu)的目標(biāo)、原則、工作步驟、工作程序、操作規(guī)則、招標(biāo)文件的主要內(nèi)容、資格審查內(nèi)容、投標(biāo)開標(biāo)辦法、評(píng)標(biāo)辦法和標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)標(biāo)委員會(huì)組成及其產(chǎn)生方法等都做了明確的規(guī)定，對(duì)醫(yī)用耗材及試劑材料公開招標(biāo)采購(gòu)的具體運(yùn)作都做了嚴(yán)格的規(guī)范。按照質(zhì)量第一、價(jià)格合理、服務(wù)周到的原則，擬定了醫(yī)用耗材及試劑材料招標(biāo)采購(gòu)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。全市37家縣級(jí)以上醫(yī)院全部參加集中招標(biāo)采購(gòu)。

1.3 編制目錄，公開招標(biāo)

通過對(duì)近2～3年的各醫(yī)院臨床使用醫(yī)用耗材統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析和論證，選擇了質(zhì)量可靠穩(wěn)定、用量較大的常用耗材為招標(biāo)采購(gòu)品種，編制了采購(gòu)目錄。共分醫(yī)用高分子及注射類、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料類、檢驗(yàn)試劑等11大類。

2 結(jié)果

2.1 招標(biāo)結(jié)果

廣東五洲招標(biāo)有限公司自從2006年2月7日對(duì)外公告以來，至2006年4月27日已順利完成評(píng)標(biāo)工作，并于2005年5月15日正式對(duì)外掛網(wǎng)公示本次項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)結(jié)果，接受異議受理36件(次)，全部逐一給予書面答復(fù)。此次全部投標(biāo)單位資質(zhì)均經(jīng)本市藥監(jiān)局專人審查，合乎要求才允許投標(biāo)，保證了投標(biāo)活動(dòng)的順利進(jìn)行。

2.2 招標(biāo)數(shù)據(jù)

這次招標(biāo)標(biāo)的總數(shù)為663個(gè)，實(shí)際有投標(biāo)產(chǎn)品的標(biāo)的數(shù)為493個(gè)；投標(biāo)產(chǎn)品總數(shù)為18 634條，實(shí)際有效統(tǒng)計(jì)15 122條，其中進(jìn)口投標(biāo)產(chǎn)品數(shù)為3 233條，國(guó)產(chǎn)投標(biāo)產(chǎn)品數(shù)為11 889條；涉及的生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)為519個(gè)，其中生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標(biāo)數(shù)69個(gè)。中標(biāo)結(jié)果產(chǎn)品數(shù)為6 200條，產(chǎn)品中標(biāo)率為41%，其中進(jìn)口中標(biāo)產(chǎn)品數(shù)為2 238條，進(jìn)口產(chǎn)品的中標(biāo)率為69.22%；國(guó)產(chǎn)中標(biāo)產(chǎn)品數(shù)為3 962條，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的中標(biāo)率為33.3%；中標(biāo)產(chǎn)品涉及的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)為367個(gè)，生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)率為70.71%，其中中標(biāo)數(shù)為191個(gè)，投標(biāo)企業(yè)中標(biāo)率為83.04%，其中韶關(guān)本地企業(yè)14個(gè)。

3 結(jié)果分析

3.1 評(píng)標(biāo)嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格把關(guān)

評(píng)標(biāo)專家由市紀(jì)委、市糾風(fēng)辦、衛(wèi)生局、醫(yī)院的監(jiān)督代表隨機(jī)抽取產(chǎn)生評(píng)標(biāo)專家共65名。市區(qū)醫(yī)院專家要求2 h(縣醫(yī)院要求4 h)到達(dá)衛(wèi)生局指定地點(diǎn)，驗(yàn)明身份后簽到，交出個(gè)人手機(jī)由會(huì)務(wù)工作人員封簽統(tǒng)一保管，切斷對(duì)外聯(lián)絡(luò)(急事可由工作監(jiān)督人員提供會(huì)務(wù)統(tǒng)一通訊工具，當(dāng)面公開與家屬或單位聯(lián)系)，同時(shí)由市紀(jì)委、市糾風(fēng)辦領(lǐng)導(dǎo)宣布紀(jì)律，統(tǒng)一坐車到租用的評(píng)標(biāo)場(chǎng)地。評(píng)標(biāo)場(chǎng)地中途停止評(píng)的要標(biāo)貼上封條，專家住宿地與評(píng)標(biāo)場(chǎng)地分開，有專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，實(shí)行全封閉管理。整個(gè)評(píng)標(biāo)過程均有市紀(jì)委、市糾風(fēng)辦的領(lǐng)導(dǎo)全程參與監(jiān)督。

3.2 體現(xiàn)公開、公平、公正的原則

我們?cè)诠ぷ髦凶龅诫娔X評(píng)標(biāo)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀公正，綜合考慮醫(yī)用耗材及試劑材料的質(zhì)量、價(jià)格、品牌、供應(yīng)商的信譽(yù)、服務(wù)的優(yōu)劣等因素，作出最佳的選擇，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作性強(qiáng)，避免了人為差錯(cuò)等主觀因素對(duì)評(píng)標(biāo)結(jié)果的影響。評(píng)標(biāo)專家經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，通過電腦細(xì)化各標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)標(biāo)，評(píng)標(biāo)結(jié)果保密(評(píng)標(biāo)結(jié)束立即刻錄光碟一式三份：市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生局、公司各一份)，避免受外界因素的影響。同時(shí)由于準(zhǔn)備充足，評(píng)標(biāo)工作進(jìn)展順利，時(shí)間抓得緊，費(fèi)用低，達(dá)到預(yù)期效果。

4 意義

4.1遏制不正之風(fēng)

最大限度地從源頭上預(yù)防和治理了醫(yī)用耗材及試劑材料購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，堅(jiān)持質(zhì)量第一、價(jià)格取勝的原則，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購(gòu)公開、公正、公平，杜絕了醫(yī)用耗材購(gòu)銷中的“暗箱操作”，遏制了商品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，這將為今后推動(dòng)我市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作的健康、順利發(fā)展，奠定良好的基礎(chǔ)，也對(duì)其他地區(qū)起到借鑒和輻射作用。

4.2 降低成本，為消費(fèi)者減負(fù)

降低了醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格，減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過競(jìng)標(biāo)，醫(yī)用耗材中標(biāo)價(jià)格普遍下降，集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)用耗材低進(jìn)低出，讓利給患者，還利于民。

4.3 統(tǒng)一招標(biāo)，保證質(zhì)量

保證了臨床醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑材料的質(zhì)量。醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑材料實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，有利于把握醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑材料的質(zhì)量，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的安全、有效。前來參加投標(biāo)的供應(yīng)單位，都是事先經(jīng)過資質(zhì)審查的合格者，名廠、經(jīng)營(yíng)規(guī)模大的企業(yè)中標(biāo)品種多，信譽(yù)好的投標(biāo)商中標(biāo)機(jī)會(huì)多。

4.4 節(jié)約成本，促進(jìn)醫(yī)院管理

集中招標(biāo)采購(gòu)使醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑材料價(jià)格下降，醫(yī)療單位降低了購(gòu)銷成本，節(jié)約了外出進(jìn)藥時(shí)的差旅費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、電話費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。也使許多院長(zhǎng)從采購(gòu)中解脫出來，把主要精力放在加強(qiáng)醫(yī)院管理上，有利于醫(yī)院總體管理水平的提高。

5 不足

由于該活動(dòng)在我市是首次嘗試，缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以也存在著一些問題。部分醫(yī)院認(rèn)識(shí)尚有差距,對(duì)集中采購(gòu)醫(yī)用耗材的意義了解得不深不透，態(tài)度不積極；有少數(shù)單位在實(shí)行集中采購(gòu)前，大批量突擊進(jìn)貨，加大庫(kù)存；甚至有些單位有意識(shí)地選擇差價(jià)小（新、特、冷、僻、呆滯）的品種避開集中招標(biāo)。實(shí)際評(píng)標(biāo)過程中，部分專家對(duì)醫(yī)用耗材及試劑材料的生產(chǎn)條件、經(jīng)營(yíng)條件、醫(yī)用耗材及試劑材料的定價(jià)法規(guī)等不了解或了解不深，致使小部分評(píng)標(biāo)結(jié)果未能真正反映客觀事實(shí)。部分投標(biāo)商的標(biāo)書制作質(zhì)量低劣，甚至出現(xiàn)價(jià)格嚴(yán)重差錯(cuò)，嚴(yán)重影響評(píng)標(biāo)工作等。中標(biāo)結(jié)果未能及時(shí)公布，處理異議答復(fù)不及時(shí)。公司中標(biāo)產(chǎn)品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不盡合理。

6 對(duì)策

6.1 認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)

我市首次進(jìn)行醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑的集中招標(biāo)，以后還會(huì)有第二次、第三次，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)用耗材招標(biāo)的重要性和必要性，切切實(shí)實(shí)做好相關(guān)工作，把醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)虛高的價(jià)格水分給擠出來，減少中間環(huán)節(jié)，降低交易成本，提高工作效率，招出質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的產(chǎn)品，讓老百姓真真正正得到實(shí)惠。

6.2 規(guī)范管理，招出成效

招標(biāo)采購(gòu)工作是一項(xiàng)“陽(yáng)光工程”，也是一項(xiàng)“民心工程”，是反腐倡廉的前沿陣地，是從源頭上遏制腐敗的重要舉措。作為該項(xiàng)工作的各方一定要強(qiáng)化管理，各項(xiàng)工作一定要遵循 “公開、公平、公正”和誠(chéng)實(shí)信用的原則，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，確保招標(biāo)工作不出差錯(cuò)，招出成效，招出人民群眾滿意的結(jié)果。嚴(yán)明紀(jì)律，嚴(yán)密規(guī)范評(píng)標(biāo)，確保公平、公正。抓好評(píng)標(biāo)質(zhì)量，確保評(píng)標(biāo)的公正性和權(quán)威性，凡違規(guī)違紀(jì)的要嚴(yán)肅查處。

6.3 抓規(guī)范、抓監(jiān)督、抓管理、抓落實(shí)[1]

這是促進(jìn)工作落實(shí)、保證工作質(zhì)量的重要措施。招標(biāo)是為采購(gòu)服務(wù)的，不僅要招好標(biāo)，更重要的是要做好采購(gòu)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要對(duì)招標(biāo)工作重視，對(duì)招標(biāo)后的采購(gòu)工作更要重視，市衛(wèi)生主管部門要認(rèn)真履行好監(jiān)督管理職責(zé)，切實(shí)監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果的問題，避免“招”而不“采”，使招標(biāo)失去其本身的意義。為保證本項(xiàng)工作的順利開展，市衛(wèi)生局已規(guī)定：各醫(yī)院集中招標(biāo)醫(yī)用耗材及試劑材料的采購(gòu)量不得低于全年單位耗材采購(gòu)量的85%，并列入年終考核項(xiàng)目。購(gòu)銷雙方要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，真正做到依法采購(gòu)，努力在規(guī)范、效率、服務(wù)上挖潛問效，明確采購(gòu)單位、中標(biāo)供應(yīng)商各自的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任，避免出現(xiàn)某些醫(yī)院不履行合同，長(zhǎng)期拖欠企業(yè)貨款現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]。提高采購(gòu)質(zhì)量、效率，完善服務(wù)。只有建立嚴(yán)格有效的醫(yī)用耗材及試劑材料集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督體系，如建立跟蹤制度、實(shí)行效果評(píng)價(jià)等[3]，才能推動(dòng)醫(yī)用耗材及試劑材料集中招標(biāo)采購(gòu)工作健康、有序地發(fā)展，真正讓好事辦實(shí)、實(shí)事辦好，把人民群眾過重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)降下來。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閆淑芬.沈陽(yáng)市開展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002，21（12）：42-44.

[2]豐雷.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)問題研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（11）：21-22.

篇10

以往國(guó)家對(duì)于高值醫(yī)用耗材并沒有明確規(guī)定。2012年衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司86號(hào)文件，即《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》中對(duì)高值醫(yī)用耗材有較為詳細(xì)的表述。該文件中的高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內(nèi)植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補(bǔ)片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫(yī)用耗材管理模式存在的財(cái)務(wù)問題

目前，很多醫(yī)院采用所謂的“零庫(kù)存”對(duì)高值醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，有的醫(yī)院也稱這種管理模式為“代銷庫(kù)”，即使用科室自行通知供應(yīng)商送貨給患者使用通知職能部門高值醫(yī)用耗材用量辦理入出庫(kù)手續(xù)財(cái)務(wù)部門支付貨款。這種先使用后入庫(kù)的管理模式，優(yōu)點(diǎn)是減少醫(yī)院資金占用，并且將材料的一部分管理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到供應(yīng)商身上，故受到很多醫(yī)院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會(huì)引發(fā)其他問題，如材料的驗(yàn)收環(huán)節(jié)沒有嚴(yán)格控制，職能部門沒有看見實(shí)物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關(guān)手續(xù)，缺少對(duì)高值耗材質(zhì)量的監(jiān)管；可追溯性差，一旦出現(xiàn)問題，只能靠人工查找，效率很低。體現(xiàn)在財(cái)務(wù)方面的問題，主要存在以下三個(gè)方面。

（一）核算不規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫(kù)手續(xù)的辦法，且手續(xù)辦理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致確認(rèn)支出的時(shí)點(diǎn)滯后，有時(shí)滯后時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，造成高值醫(yī)用耗材的收支不配比，支出數(shù)據(jù)波動(dòng)大，不符合權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)原則，嚴(yán)重影響成本核算的數(shù)據(jù)采集結(jié)果，使得數(shù)據(jù)可用性差，各種分析報(bào)告缺少真實(shí)性、準(zhǔn)確性，無法給領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持，也會(huì)影響對(duì)科室的績(jī)效考評(píng)，影響資金使用的計(jì)劃性。

（二）計(jì)費(fèi)不科學(xué)，導(dǎo)致收費(fèi)有漏洞

很多醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)信息與計(jì)費(fèi)信息沒有緊密結(jié)合，物流系統(tǒng)與計(jì)費(fèi)系統(tǒng)也沒有通用的字典庫(kù)，價(jià)格的信息不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映，各自形成信息孤島。按照物價(jià)相關(guān)規(guī)定，材料計(jì)費(fèi)應(yīng)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行加成，但是由于信息的不對(duì)稱，材料的規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格等無法在計(jì)費(fèi)系統(tǒng)查詢，計(jì)費(fèi)人員會(huì)憑以往經(jīng)驗(yàn)計(jì)費(fèi)，隨意性較大，更沒有精細(xì)化管理的手段進(jìn)行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關(guān)系及人為疏忽造成的漏費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)。

（三）庫(kù)存管理松散，導(dǎo)致易出現(xiàn)內(nèi)外部糾紛

高值耗材的特點(diǎn)是單價(jià)高、專業(yè)性強(qiáng)，所以管理難度較大。手術(shù)室或介入室等耗材使用科室為材料的采購(gòu)、驗(yàn)收、管理等負(fù)責(zé)，由于不是專門的管理機(jī)構(gòu)，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時(shí)由于庫(kù)存耗材的明細(xì)賬設(shè)置不規(guī)范等原因，如高值醫(yī)用耗材登記簡(jiǎn)單，不能涵蓋所有信息，財(cái)務(wù)管理所需數(shù)據(jù)無法及時(shí)獲取，就會(huì)導(dǎo)致管理的停滯。另外，按照財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的要求，需定期或不定期盤庫(kù)，做到賬實(shí)相符，對(duì)盤盈、盤虧的情況應(yīng)查明原因，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批。

二、改進(jìn)措施

（一）規(guī)范崗位設(shè)置、管理流程與核算辦法

只有崗位設(shè)置合理，工作人員職責(zé)明確，部門間協(xié)調(diào)機(jī)制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系密切、準(zhǔn)確無誤。各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦人員需要根據(jù)自己的崗位職責(zé)承擔(dān)責(zé)任，做到環(huán)環(huán)相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項(xiàng)工作有序開展，提高工作效率。如醫(yī)院在手術(shù)室設(shè)置專職材料管理人員，負(fù)責(zé)驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、使用過程監(jiān)管等，讓專門的人做專門的事，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明。

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院可沿用代銷庫(kù)制度，但流程等需要重新規(guī)范。供應(yīng)商應(yīng)事先將高值醫(yī)用耗材送入專門庫(kù)房，由使用科室、庫(kù)管員共同對(duì)耗材的包裝、批號(hào)、有效期，數(shù)量等進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后簽字確認(rèn)，庫(kù)房進(jìn)行預(yù)入庫(kù)登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進(jìn)的模式，在各個(gè)流通環(huán)節(jié)上進(jìn)行掃碼使用，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行高值耗材入庫(kù)、出庫(kù)、使用、收費(fèi)、結(jié)算等數(shù)據(jù)的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，又能夠節(jié)約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監(jiān)管實(shí)現(xiàn)了可追溯性，從耗材入院、使用到術(shù)后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規(guī)范的高值耗材字典對(duì)高值耗材管理也非常重要，所以要對(duì)高值耗材按照庫(kù)房分類進(jìn)行編碼，統(tǒng)一規(guī)范名稱，應(yīng)當(dāng)對(duì)高值耗材建立詳細(xì)的可以查證的共享信息數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容包括產(chǎn)品名稱、品牌、規(guī)格、單價(jià)、招標(biāo)價(jià)、生產(chǎn)商名稱、供貨商名稱等信息。還應(yīng)做好手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的接口，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性，將物流系統(tǒng)的高值耗材字典與HIS收費(fèi)系統(tǒng)的物價(jià)字典進(jìn)行對(duì)照，根據(jù)物價(jià)部門的耗材加價(jià)原則通過掃碼從HIS系統(tǒng)中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實(shí)現(xiàn)收入和支出的同步配比，避免漏費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)、多收費(fèi)等情況的發(fā)生。

（三）完善庫(kù)存管理

在高值耗材入庫(kù)時(shí)，倉(cāng)庫(kù)管理人員就需要對(duì)材料進(jìn)行詳細(xì)的檢查，核對(duì)其是否符合采購(gòu)要求，避免材料在入庫(kù)時(shí)就存在問題。辦理預(yù)入庫(kù)時(shí)，需要嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度要求，對(duì)數(shù)量、單價(jià)、規(guī)格、批號(hào)、效期等詳細(xì)登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對(duì)已經(jīng)入庫(kù)的材料，倉(cāng)庫(kù)管理人員需要對(duì)材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫(kù)材料的安全。