導語：如何才能寫好一篇個人基本情況自述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院中級技術人員競聘專業(yè)技術職務實施方案

根據(jù)××縣人事局、衛(wèi)生局《關于在事業(yè)單位全面推行競爭聘任專業(yè)技術人員職務的意見》文件精神，為切實做好我院專業(yè)技術人員競爭聘任專業(yè)技術職務工作，充分發(fā)揚民主，把整個竟聘工作置于群眾的參與和監(jiān)督之下，凡是規(guī)定要求公開的內(nèi)容，一律向全體職工公開。切實以公開、公平、公正的原則做好這次竟聘工作。

目的意義

以“三個代表”重要思想為指導，以促進職稱聘任制改革、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院專業(yè)技術隊伍結構、加強高層次人才隊伍建設為目的，堅持公開、公平、競爭擇優(yōu)的原則，提高職工的工作積極性，增強壓力感、緊迫感和主人翁意識，形成愛崗敬業(yè)，努力奉獻的良好氛圍，為促進醫(yī)院工作大發(fā)展奠定堅實的基礎。

竟聘范圍

醫(yī)院聘期屆滿和新獲得任職資格的專業(yè)技術人員。

竟聘條件

竟聘人員須符合以下基本條件：

愛崗敬業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為；

經(jīng)年度考核均達到合格以上，能全面履行崗位職責；

任期內(nèi)能完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分要求，即20xx年達到10學分，20xx年達到20學分（縣直單位必須含i類學分5分）；

身體健康，能堅持正常工作；

符合本單位制定的崗位任職條件。

競爭聘任程序

1、建立健全聘任組織。建立以單位主要領導為組長，專業(yè)

技術人員為成員的竟聘領導小組（當事人回避），負責制定和實施對竟聘人員的考試考核，對竟聘人員述職答辯和綜合考評等工作，并做好監(jiān)督和管理工作。

2、召開全體職工大會，傳達衛(wèi)生局文件（20xx）23號《××縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年度專業(yè)技術人員職務競爭聘任工作實施意見》。

3、公布競爭聘任的崗位數(shù)和竟聘職數(shù)，宣布竟聘人員的基本條件和竟聘范圍等。

4、獲得相應專業(yè)技術職務任職資格的人員提出書面申請。

5、竟聘小組審查竟聘人個人申請是否已具備竟聘條件，決

定其是否參加竟聘。

6、全體職工按德、能、勤、績四項內(nèi)容對被竟聘人現(xiàn)場進行民主評議并公示（標分為100分）。

7、聘任領導小組對被竟聘人員按德、能、勤、績四項內(nèi)容現(xiàn)場打分（標分100分），去掉一個最高分。去掉一個最低分，取其平均分并公示。

(第6、7兩條得分相加除以2為民主測評最后得分)

8、聘任領導小組對符合競爭聘任條件人員進行業(yè)務考試，注重基礎理論和本專業(yè)業(yè)務理論考試。

9、個人述職答辯：竟聘領導小組為評委會，組長任評委主任，其他成員任評委委員。

自述部分（50分）；自述部分包括：

本人基本情況（姓名、年齡、學歷、黨派、職務、職稱及簡歷等）

本人競爭崗位及優(yōu)勢；

竟聘后的工作計劃和工作思路；

參加竟聘的體會和對最后結果的態(tài)度。

隨機抽題答辯（50分）

聘任委員會根據(jù)本單位的業(yè)務工作實際確定，業(yè)務考試已涉

及的內(nèi)容不再列入答辯范圍。個人述職答辯結束后，由評委當場打分，按“去掉一個最高分，去掉一個最低分，平均得出答辯人

最后得分”的方式進行。答辯現(xiàn)場要安排答辯席、記時席、記分（監(jiān)督）席，答辯時可組織不參加竟聘的人員旁聽。

10、確定排名順序：聘任委員會將業(yè)務考試、述職答辯、民主評議的分數(shù)，按30、30、40的比例折合成100分，再按競爭的職位排出得分順序并公示。

篇2

（安順職業(yè)技術學院，貴州安順561000）

摘要：本案例中的求助者具有自卑心理，并且被診斷為患有嚴重心理問題。求助者的自卑心理是因其認知上存在的不合理信念，如“失戀者就是失敗者”、“同學看不起失戀的男同學”等所致。該咨詢采用合理情緒療法，通過三個階段的心理咨詢過程，用合理的信念成功替代了求助者的不合理信念，有效地解決了求助者焦慮、自卑、胃口不好、睡眠不佳、同學交往不良等問題，達到了咨詢目標。

關鍵詞 ：失戀；自卑；合理情緒療法；咨詢

DOI：10.16083/j.cnki.22-1296/g4.2015.04.063

中圖分類號：G711文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2015）04—0133—04

收稿日期：2014—11—02

作者簡介：李平明（1976— ），男，江西余干人。安順職業(yè)技術學院旅游系，副教授，國家二級心理咨詢師，研究方向：職業(yè)教育，心理健康教育。

徐敏（1977— ），女，吉林鎮(zhèn)賚人。安順職業(yè)技術學院應用醫(yī)藥系，副教授，研究方向：大學生思想政治教育。

一、一般資料

（一）人口學資料。蔣某，男，21歲，在讀職業(yè)技術學院高職學生，未婚，漢族，無宗教信仰，住學校學生公寓。

（二）個人成長史。求助者不愛交際，言語不多。家里只有一個哥哥，比他大五歲。父母都是農(nóng)民，在農(nóng)村比較能干，在集鎮(zhèn)經(jīng)營一家金銀加工店，經(jīng)濟條件尚可。父母都是初中未畢業(yè)，平日較忙，沒有把兩個兒子放在身邊撫養(yǎng)，對子女的成長關注較少。求助者跟隨爺爺、奶奶在農(nóng)村長大，爺爺、奶奶對其較為嬌慣，哥哥也一味地遷就他，由此導致求助者有一點以自我為中心、經(jīng)受不起挫折、急躁。在兒童時期，求助者曾聽母親說過同村一對戀人到廣州打工，女方移情別戀，男方被女方的新任男朋友痛打后住院的事情，自此對失戀產(chǎn)生了負性情緒。

求助者在縣城讀高二那年，邂逅了初中畢業(yè)、做理發(fā)師的小學女同學曾某。曾某性格外向，外表漂亮，在逐漸交往中，兩人相愛了?；ㄇ霸孪?，卿卿我我，求助者處于狂熱的初戀中，也因此影響了高中學業(yè)，高中畢業(yè)只考入了市里的職業(yè)技術學院。求助者到市里讀書不久，就發(fā)現(xiàn)曾某另有所愛，又交了一個男朋友。求助者曾盡力挽回，但終無果，萬般無奈之下，于2010年國慶節(jié)期間與曾某分手。生理上沒有發(fā)生過重大疾病，父母雙方家庭都沒有患精神病的歷史。

（三）精神狀態(tài)。情緒焦慮、敏感、急躁，易緊張，易激動，知情意尚統(tǒng)一，人格基本穩(wěn)定，思維正常。

（四）身體狀態(tài)。近三個月來食欲不振，入睡困難、早醒。

（五）社會功能。難以堅持到教室上課；學習容易分心；同學關系緊張；與漂亮女孩在一起，會感覺不自在。

（六）心理測驗結果。

1.SAS：標準分59。

2.SDS：標準分56。

3.SCL-90：總分156，人際關系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.8。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴。2010年國慶節(jié)期間與女朋友分手后，求助者一直把痛苦深埋心中，甚至為了面子，對外刻意隱瞞失戀之事。兩個多月前，他失戀一事被同寢室同學無意間獲知。求助者得知同學知道自己失戀的事情后，心理忐忑不安，總覺得同學在背后議論自己，嘲弄自己，看不起自己，甚至連他們看自己的眼神都是異樣的、鄙視的。在持續(xù)的心理壓力下，求助者在學習上開始分心，脾氣變得急躁，同學也開始對其有了看法。

（二）個人陳述?！皯賽蹆赡炅恕?；“分手半年多了”；“自從同學們兩個多月前知道我失戀了，我就抬不起頭”；“同學問起我與女朋友分手的事時，更讓我感到他們是在故意羞辱我”；“從小就認為一個男人被女友甩了，這是奇恥大辱”；“同學們對失戀的我，是有偏見的”；“我現(xiàn)在怕待在學校，我能感覺到同學對我的鄙視”；“我認為，同學們將我學習和同學關系上的一些差錯與我失戀作了必然的聯(lián)系，待在公寓和教室都極度不自在，極端壓抑，苦不堪言，特意來尋求心理幫助”。

三、觀察和他人反映

（一）他人反映。同學反映求助者兩個多月來心情壓抑，心事重重，神情有時呆滯，對同學充滿敵意，經(jīng)常逃課，單獨待在寢室。同學們一起談天說地時，他面無表情，也不參與。在宿舍里，愛發(fā)脾氣，室友們不太搭理他；有時看見他嘆氣、壓抑、悶悶不樂的樣子，同學們會主動勸解，而他卻極力回避?，F(xiàn)在，他基本斷絕與外界的溝通，完全沉浸在自己的痛苦中，無法自拔。

（二）咨詢師了解及觀察到的情況。求助者從小對失戀有負性想法。同學們過去對求助者很友善，關系較好，即使有一些磕磕碰碰，也都能彼此諒解。自從求助者失戀的事情被同學知道后，求助者認為他們鄙視自己，因此，非常自卑，在失戀的痛苦中走不出來。求助者目前只想離開就讀的學校，對人的敏感不只限于同學，還擴大到了漂亮女孩，有泛化傾向。求助者意識清楚，知情意統(tǒng)一，情緒焦慮。

四、評估與診斷

（一）評估。該求助者智力屬于正常范圍；個性偏內(nèi)向、不好言語、敏感、易受暗示，情緒不太穩(wěn)定。問題主要表現(xiàn)為：認知上存在不合理信念，心情壓抑，同學關系不良，缺少應對負性生活事件的策略；由心理問題引發(fā)的生理癥狀表現(xiàn)為食欲很差、無饑餓感，入睡困難、驚醒、早醒。病程超過兩個月。

（二）診斷。對該求助者診斷為嚴重心理問題。

1.診斷依據(jù)

（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者認知、情緒、意志、行為協(xié)調(diào)一致，人格基本保持穩(wěn)定，自我覺知能力基本完整，主動尋求幫助，并未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。

（2）引發(fā)該求助者心理問題的原因是失戀這個較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激，涉及生活中嚴重的事情，心理沖突屬于常形沖突，可以排除神經(jīng)癥。

（3）戀愛的失敗引發(fā)該求助者巨大的挫敗感，由于刻意隱瞞卻仍然被同學知道失戀，導致求助者正常學習、日常生活遇到較大困難，加之極端壓抑的負面情緒無處宣泄導致的情緒困惑開始出現(xiàn)回避和泛化，對飲食、睡眠等生理功能和學習的社會功能都產(chǎn)生了一定的負面影響，已經(jīng)超越一般心理問題了。

（4）該求助者的焦慮、胃口不好、睡眠較差等癥狀持續(xù)時間超過兩個月，精神痛苦程度比較強烈；與漂亮女孩在一起會感覺不自在，表明內(nèi)容出現(xiàn)泛化，可以診斷為嚴重心理問題。

2.鑒別診斷

經(jīng)鑒別診斷，該求助者有自知力，可以排除精神?。辉u分不足六分，可以排除神經(jīng)癥；開始出現(xiàn)回避、泛化現(xiàn)象，不屬于一般心理問題。

（三）病因分析。

1.軀體因素。沒有找到明顯的生物學因素。

2.后天社會性因素。存在女朋友另有所愛，與女朋友分手這一負性生活事件，即社會性因素。

3.心理因素。

（1）對失戀有負性情緒記憶。

（2）存在明顯的認知錯誤：“失戀者就是失敗者”、“同學看不起失戀的男同學”。

（3）個性特征：以自我為中心，交際能力不強，敏感，抗挫折能力較差。

五、咨詢目標的制定

（一）近期目標。用合理信念代替該求助者認為“失戀者就是失敗者”、“同學看不起失戀的男同學”的看法，使其能夠坦然面對失戀，提高其心理承受能力；改善求助者的焦慮情緒，使其吃飯和睡眠恢復正常；改善求助者的人際交往狀況。

（二）長期目標。使求助者能夠運用所學的比如“失戀者不等于失敗者”、“同學們關注最多的是自己的學業(yè)、就業(yè)，并不像求助者想象的那樣在關注他的失戀”等合理信念去調(diào)控自己的心理狀態(tài)，從而能夠更好地處理學業(yè)、事業(yè)、婚戀、生活等。提高求助者的心理健康水平，增強其自信心和心理力量，增強其應對挫折和處理人際關系的能力，完善其人格。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法——合理情緒療法。求助者的心理問題主要表現(xiàn)為失戀后的自卑。其原因是在他童年成長經(jīng)歷和人格特征的基礎上，在“失戀者就是失敗者”、“同學看不起失戀的男同學”的錯誤認知模式主導下，不能有效地應對失戀，特別是失戀后由于自卑引起的人際關系的變化等社會事件。合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創(chuàng)立的，該理論認為：人們一般都認為引發(fā)他們情緒困惑的是外界發(fā)生的事情，但是事實并非如此，其實，引起人們情緒困惑的是他們對事情的解釋、評價和認知等，因此，人們致力于通過改變外界發(fā)生的事情來改變其情緒困擾的方法是注定會失敗的，正確的方法是先改變他們對事情的解釋、評價和認知等，再改變情緒。埃利斯認為外界事情為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此，核心理論又稱ABC理論。

（二）雙方的責任、權利與義務。按照心理咨詢流程，咨詢師與求助者按照規(guī)定約定了雙方的責任、權利與義務。

（三）咨詢時間與收費。

1.咨詢時間。從2011年6月7日至7月5日，每個星期的周二下午四點半至五點半，共進行五次。

2.咨詢收費。免費，屬于高校心理咨詢?nèi)藛T對學生的免費咨詢。

七、咨詢過程

咨詢分為三個階段：

（一）第一階段：咨詢關系建立與評估診斷階段 （包括前兩次咨詢）。

第一次咨詢：

1.時間：2011年6月7日下午4點30分至5點30分。

2.目的：收集資料，了解求助者的基本情況，建立良好的咨詢關系。

3.方法：會談法。

咨詢師與求助者是平等的，咨詢師應充分尊重求助者，用不帶傾向性的、開放性的問題獲取信息；咨詢師通過耐心的傾聽、身臨其境的共情、無條件的接納、積極的關注，給求助者創(chuàng)造一個無壓力感、暢所欲言、安全的情景，讓求助者盡情傾訴。

4.過程：

（1）填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢的一般知識，說明咨詢中的規(guī)則，詢問基本情況。

（2）與求助者交談，采用開放式提問和觀察求助者肢體語言的方式收集臨床資料，探尋其成長背景，掌握求助者的心理現(xiàn)狀和改變動機的強烈程度。

第二次咨詢：

1.時間：2011年6月14日下午4點30分至5點30分。

2.目的：鞏固咨詢關系，對求助者的心理問題進行初步分析，雙方共同商定近期和長期咨詢目標，共同制定咨詢方案；咨詢師介紹擬采用的主要咨詢方法（合理情緒療法）的原理；布置家庭作業(yè)。

3.方法：會談法和放松療法。

4.過程：

（1）與求助者商討制定咨詢目標，選取主要的咨詢方法。

（2）介紹合理情緒療法。

（3）針對求助者情緒焦慮、人際關系敏感引發(fā)的食欲不佳、睡眠不良等問題，傳授放松技巧。

放松技巧：讓求助者坐在沙發(fā)上，閉上雙目，全身都處于放松、自然、舒適的狀態(tài)。讓求助者想象家鄉(xiāng)的一個美景，比如成片的油菜花，使求助者身心處于沉迷、專一、安靜的狀態(tài)。然后，咨詢師用低沉、輕柔、緩慢的語調(diào)引導求助者從上到下放松身體的各個器官。

（4）布置家庭作業(yè)：練習放松技巧，進一步理解合理情緒療法，特別是情緒ABC理論的內(nèi)涵，在某種程度上反思自己在日常生活當中、在自己的認知結構中是否存在不合理信念。

（二）第二階段：心理幫助階段 （包括第三次和第四次咨詢）。

第三次咨詢：

1.時間：2011年6月21日下午4點30分至5點30分。

2.目的：引導求助者領悟到自己存在的不合理信念，建立合理的新信念；布置家庭作業(yè)。

3.方法：會談法。

4.過程：

（1）檢查作業(yè)完成情況：是否進行了放松訓練，是否認真領悟了合理情緒療法，是否意識到自身存在的不合理信念，是否試圖在咨詢師的幫助下努力改變自身存在的不合理信念。

（2）咨詢師通過提問、質(zhì)詢、引導，促使求助者領悟到其認知結構中存在的不合理信念，并試圖用合理信念替換之。會談過程摘錄如下：

咨詢師：“現(xiàn)在，請你再次談談對所遇到問題的看法，好嗎？”

求助者：“我認真思考了您講的合理情緒療法，挺有道理的?！?/p>

咨詢師：“能否請你詳細講一下？”

求助者：（稍作思考）“小時候，我媽媽就給我講過一個男孩被他前任女朋友的現(xiàn)任男朋友痛打一事，給我留下了陰影?！?/p>

咨詢師：“你認為留下的陰影給你帶來的不合理信念是什么呢？”

求助者：（抬頭注視咨詢師）“失戀的人就等同于失敗的人，對嗎？”

咨詢師：（點頭）“恩，你認為這對你目前的影響呢？”

求助者：“我把自己定義為失敗者，我自卑，總認為同學看不起我，影響到我對同學的態(tài)度，導致同學關系緊張。”

咨詢師：“這里的不合理信念又是什么呢？”

求助者：“帶著有色眼鏡看大家！也許他們根本沒有蔑視我，只是我太敏感了?！?/p>

（3）布置家庭作業(yè)：仍然進行放松訓練，復習第三次會談內(nèi)容，嘗試歸納出合理信念。

第四次咨詢：

1.時間：2011年6月28日下午4點30分至5點30分。

2.目的：檢驗求助者是否歸納出合理信念，并用它代替了原有的不合理信念；詢問求助者食欲不佳和睡眠不良等癥狀是否有所緩解；布置家庭作業(yè)。

3.方法：會談法。

4.過程：

（1）咨詢師適當提問，引導求助者回顧上次咨詢結果。

情緒的ABC理論：

A代表誘發(fā)事件：失戀；

B代表信念系統(tǒng)：“失戀者就是失敗者”、“同學看不起失戀的男同學”；

C代表情緒反應和行為結果：焦慮，自卑，胃口不好，睡眠不佳；同學關系不良；與漂亮女孩在一起時，感到不自在。

（2）提煉新的合理化信念，強化求助者的思維方式。

合理化信念：失戀并不等于失敗，生活是豐富多彩的，失戀是生活中正常的事，同學并不會看不起失戀的人。

（3）咨詢師詢問求助者最近的心理和生理情況，食欲不佳和睡眠不良癥狀是否緩解。

求助者反映經(jīng)過前幾次的咨詢，心理、精神基本恢復正常了，飲食和睡眠也基本恢復正常了。

（4）布置家庭作業(yè)：繼續(xù)進行放松訓練，不斷強化、鞏固合理信念。

（三）第三階段：結束與鞏固階段（第五次咨詢）。

第五次咨詢：

1.時間：2011年7月5日下午4點30分至5點30分。

2.目的：詢問求助者的同學關系改善情況，詢問求助者與漂亮女孩在一起時是否感到自在，鞏固咨詢效果，預防復發(fā)，結束咨詢。

3.方法：會談法。

4.過程：

（1）詢問求助者最近人際關系情況，比如：在人際關系中是否還像以前一樣敏感，同學關系是否得到改善，與漂亮女孩在一起是否自在。

求助者表示：經(jīng)過咨詢后同學關系得到改善，與漂亮女孩在一起時很自然了。

（2）讓求助者自述合理化信念，鞏固咨詢效果。

求助者自述不合理信念已經(jīng)被合理信念替代了，表示將來會堅持放松訓練，并且會把學到的情緒ABC理論用于今后的生活。

（3）結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）心理測驗評估。從咨詢后再次做的SAS、SDS、SCL-90測驗結果看，所有得分已在正常范圍內(nèi)，達到了咨詢效果。

（二）求助者自述。“焦慮情緒幾乎不存在，食欲和睡眠恢復正常，準備專心復習，迎接專升本中期選撥考試”；“失戀其實是一件很正常的事”；“我對失戀的態(tài)度改變了，信心樹立了，同學關系也改善了”；“錯誤信念改變了，與漂亮女孩在一起也自然了”。

（三）咨詢師評估。通過咨詢師的觀察和電話回訪，該咨詢制定的目標基本實現(xiàn)：求助者在人際關系中不像以前那么敏感，焦慮情緒減輕，飲食恢復正常，睡眠質(zhì)量得到改善，面對將來的生活充滿信心；求助者能夠更加理性地分清自我的主觀想象與真實客觀環(huán)境，促進了心理的健康發(fā)展。

（四）周圍人士反映。同學反映求助者雖然仍然內(nèi)向，但又回到了以前的寬容、積極、樂觀的狀態(tài)，同學之間的關系恢復正常了。

［

參考文獻］

［1］郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（基礎知識）［M］.北京：民族出版社，2011.

［2］郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（三級）［M］.北京：民族出版社，2011.

［3］郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（二級）［M］.北京：民族出版社，2011.

篇3

關鍵詞：　嚴重心理問題 漸進式放松法 來訪者中心療法

1.一般臨床資料

余某，男，15歲，體態(tài)正常，自述無重大疾病史和精神病史。現(xiàn)為初中一年級學生，在家排行老大。父母靠打零工謀生，來訪者性格偏內(nèi)向，敏感，自尊心強，有強烈的責任感。

2.主訴

近三個月來感覺很焦慮緊張，嚴重失眠，逃避上學。生氣時常常會發(fā)抖，感覺頭腦混亂。最近由于考試失敗，覺得自己在同學面前都抬不起頭，同學會嘲笑自己，不太愿意與同學交往，很苦惱也很擔心這樣會影響自己。來訪者回憶自己多次轉學，每次轉學都有很長時間的適應期。自己患有慢性疾病，常擔心自己的疾病會傳染給別人，因此不愿與人交往，現(xiàn)在也不想去學校而想退學，但對求知的渴望沒有減退，感覺很矛盾，現(xiàn)在的狀態(tài)嚴重影響睡眠和食欲，因此前來咨詢。

3.評估與診斷

根據(jù)余某的癥狀結合，來訪者經(jīng)歷過較為強烈的現(xiàn)實刺激——考試失敗，通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強刺激，并且由此引起內(nèi)心沖突，他有求治的愿望，不良情緒持續(xù)時間約三個月左右，出現(xiàn)了睡眠障礙，學習受到影響，自己難以擺脫，痛苦的情緒泛化到生活的其他方面，且沒有器質(zhì)性的病變做基礎，因此診斷為嚴重心理問題。

4.咨詢目標

近期目標是幫助來訪者改善情緒和失眠狀況，使來訪者恢復學習能力和社會交往功能，能夠順利應對日常生活和學習壓力。長期目標是幫助來訪者消除焦慮、自卑，增強自信，樂觀地生活，培養(yǎng)健全的人格。

5.咨詢方案的制訂

5.1主要咨詢方法

（1）漸進式放松法

這種放松法通常是先從身體的上半部分的肌肉開始的，當某一個部位的肌肉放松后，再進行下一個部位的肌肉放松。一個個依序進行，漸漸地使全身的肌肉都放松下來。由于練習時將注意力集中在肌肉緊張和放松的感覺上，因而精神也會隨著放松下來。

（2）敘事療法

敘事療法是受到廣泛關注的后現(xiàn)代心理治療方式，它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動力。

6.咨詢過程

6.1第一階段：診斷評估與咨詢關系的建立階段（第一次咨詢）

目的：①收集一般臨床資料；②建立良好的咨詢關系；③明確主要咨詢問題，并做出初步診斷。

方法：攝入性會談相關技術、來訪者中心療法。

過程：①咨詢中介紹了心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關事項和規(guī)則。②建立咨詢關系，使用共情，傾聽來訪者的煩惱，了解求助者的基本情況，成長經(jīng)歷，特別是重大生活事件。

6.2第二階段：咨詢階段；（第二次到第三次咨詢）

目的：①進一步加深咨詢關系；②運用漸進式放松法進行放松；③把時空擴大，讓來訪者全面長遠地看現(xiàn)在遇到的問題。

方法：會談法、漸進式放松法、敘事療法。

過程：①在初步了解了來訪者的問題之后，與來訪者深入探討她的問題，咨詢師主要幫助來訪者了解如何釋放壓力，如何放松。②指導來訪者尋找和確認自己的問題根源，學會把問題與自身分開。③運用敘事療法的問題外化、尋找例外性事件和時空夸大等技術幫助來訪者進一步分析問題。

6.3第三階段：鞏固階段（第四次咨詢）

目的：①強化積極行為，鞏固咨詢效果；②結束咨詢。

方法：來訪者中心療法

過程：①反饋咨詢作業(yè)；②采用來訪者中心療法鼓勵來訪者鞏固積極的行為。

7.咨詢效果評估

7.1來訪者本人評估

余某說：經(jīng)過四次咨詢，我感覺好多了，也有信心能解決目前遇到的問題，我知道我的慢性疾病不是通過簡單接觸就會傳染的，我現(xiàn)在也能靜下心來學習了，與同學關系良好。

7.2咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標。剛開始來訪者來的時候心情很低落，常發(fā)抖，但經(jīng)過這段時間的咨詢，來訪者的睡眠質(zhì)量好多了，也對自己更有了信心，學會了緩解壓力的方法，學會了與人交往的技巧，和父母關系也融洽了，與同學也能較自在地交往。

參考文獻：

［1］郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程［M］.北京：民族出版社，2005.

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1、生活分析咨詢法形成背景

松原達哉先生從1956年起就開始從事心理咨詢工作，有非常豐富的學校心理咨詢的經(jīng)驗，20世紀70年代，他在其工作實踐中發(fā)現(xiàn)，當時很多日本青年學生中出現(xiàn)了厭學、沒有生活目標等情況，而這部分學生心理功能正常，并未發(fā)生重大的社會事件，針對這部分學生的咨詢，已有的方法效果并不明顯，因而，他開始探索一種新的咨詢方法。[1]

經(jīng)過研究，他發(fā)現(xiàn)，這些學生之所以出現(xiàn)厭學等情況，與當時日本社會發(fā)展背景是分不開的。社會經(jīng)濟的發(fā)展導致出現(xiàn)了少子化趨勢，因此，很多家長采取過度保護和過度教育的教養(yǎng)方式，同時，社會的競爭也比較激烈，這導致孩子出現(xiàn)抗挫折力低的情況。當需要自主安排自己學習生活的時候，就會出現(xiàn)缺少學習熱情、喪失生活目標的情況?；谶@種分析，松原達哉不斷嘗試，結合行為治療、人本主義等咨詢理論，提出了生活分析咨詢法。

2、生活分析咨詢法在中等職業(yè)學校心理咨詢中的適用性

當前，我國社會的發(fā)展與日本20世紀80年代比較相象，一方面，社會的發(fā)展帶來物質(zhì)生活的富裕，父母可以為子女提供更多的物質(zhì)條件，另一方面，獨生子女政策的實行，讓很多家長對于孩子過度照顧和愛護。而社會的競爭也日益加劇，這些，都造成了孩子們適應上的困難。

中等職業(yè)學校學生年齡大都在 十六歲到十八歲之間，他們進入中等職業(yè)學校后，開始自己獨立安排自己的學習和生活，這時，有可能會出現(xiàn)以下問題：

（1）厭學導致逃課；

（2）迷戀網(wǎng)絡游戲；

（3）談戀愛、不知道怎樣保護自己

（4）吸煙、打架

3、生活分析咨詢法的步驟

3.1 和來訪者認真討論其生活目標，協(xié)助他分析自己現(xiàn)在的問題，明了自己現(xiàn)在應該做的事情。這一步，可以與其他心理咨詢方法結合起來，以增強來訪者的自知力以及為自己負責的意識。

3.2 生活分析咨詢的實施步驟

在具體的操作中，生活分析咨詢共有十步。在咨詢之前，應該準備一些小的物品：若干藍色不干膠標簽、紅色不干膠標簽（如果條件不具備，也可使用普通的小紙片與膠棒）、B4大小的白紙一張、1-2張A4大小的紙。[2]

LAC法的實施主要有10個步驟：

第一步：明確自己想要做的事情。請來訪者將現(xiàn)在想做與應該做的事一一列在標簽上。給來訪者20-30張藍線標簽，要求他把自己必須做的事和想做的事一一寫在標簽上，不管什么都行，按自己所想到的那樣，每張標簽寫一件事，越具體越好。

第二步：分組。將所有填上內(nèi)容的標簽進行歸納、分組，如：學習、娛樂等。每組內(nèi)標簽數(shù)2-6張較合適?？梢粤幸粋€“其他”項，將所有不易歸類的標簽納入其中。

第三步：為各組命名，用紅色的標簽書寫，貼在各組藍色標簽的最上方。

第四步：打分。這是最重要的一個步驟。請來訪者思考各標簽上所列事項的必要性與可能性，以100分為滿分，逐一打分。每個事項的可能性與必要性得分相加，再除以2，寫在標簽的右下側。

第五步：排序。按各組的重要程序，從左至右排列組名標簽，各組的標簽則按平均分值，由高到低排列。然后貼在B4紙上，形成生活行動分析圖。

第六步：選擇兩個最重要目標。從己完成的生活行動分析圖中挑出兩項個人打分（平均分數(shù)）最高的，作為最重要的行動目標。

第七步：編制最重要目標生活行動日程表。確定目標之后，接下來要制定各目標的具體實施過程，即將長期目標分成多個短期目標，寫出各個階段的目標值、完成所需要的條件以及具體的實施計劃，盡量詳細描述，此日程表的作用是加強對最重要目標的檢查督促。

第八步：定期評估和檢查。以兩大目標為中心，根據(jù)日程執(zhí)行計劃，并定期檢查。實施結果每周一檢查，每月一評價。

第九步：制定新的生活行為分析計劃圖。每一個月一張新的LAC圖。將上個月內(nèi)沒有完成的項目記入標簽，補加新的項目。

第十步：評價長期行為。半年或一年后要對完成目標的情況進行一長期評價。并根據(jù)評價情況進行獎勵，如果沒有完成，一般不直接懲罰，而是與來訪者分析和探討沒有完成的原因，制定新的方案。

如果條件許可，以上十個步驟也可以運用電腦軟件完成，如EXCEL軟件。

4、一個案例分析

4.1基本情況

張X，男，16歲，某中等職業(yè)學校計算機類專業(yè)學生。從二年級上學期起開始咨詢，咨詢持續(xù)一個學期。

基本情況：獨子，家庭經(jīng)濟條件優(yōu)越。身體健康狀態(tài)良好，社會功能正常。

4.2主訴和個人陳述

主訴：系由親人介紹來咨詢。據(jù)其親人介紹，張X一年級上學期成績尚可，但自一年級下學期開始，用在學習上的時間減少，成績下滑明顯，有四門課不及格，如果再不做出調(diào)整，有退學的危險。其父母多次與其交談或寫信交流，張X每次均答應得非常好，但事后仍然我行我素，改變不大。家人因而要求其到我這里進行咨詢。該生比較配合。

自述：自己也覺得現(xiàn)在這種狀態(tài)不對，但是不知道為什么，就是看不進去書，總覺得還有很多事情可以做。同班同學也不喜歡學習，經(jīng)常在一起玩，自己如果不和他們來往，會被孤立。工作的事，還要再過幾年才考慮，因為還想?yún)⒓尤Ｉ荚?，不用中等職業(yè)學校畢業(yè)就要找工作。

4.3觀察和他人反映

來訪者精神狀態(tài)良好，衣著整潔，訴說自身情況時語速中等，平靜。與咨詢師較配合，很少提出不同意見。

4.4評估與診斷

來訪者精神狀態(tài)良好，飲食與睡眠均正常，社會功能佳，與同學關系良好，生活中未有重大事件發(fā)生。排除精神疾病。

診斷為：因缺少目標而導致的適應性障礙。

4.5咨詢目標的制定

在第一、二次咨詢中，經(jīng)與來訪者討論，共同確定目標為在本學期末成績均達到70分以上，另外，通過計算機等級考試。長遠目標為確立良好的學習習慣，明確自己的生涯目標，并在中等職業(yè)學校期間做好相應的準備。

4.6咨詢方案的制定

針對來訪者的情況，確定使用生活分析法（LAC）來進行咨詢。LAC法針對的是“學習無氣力”癥學生，與來訪者的情況符合。

來訪者需要每周完成咨詢時所布置的作業(yè)，并在咨詢時與咨詢師討論新的一周的計劃，在咨詢期間，如果有什么情況不能按時咨詢，需要提前和咨詢師電話說明。

因為是朋友介紹，故咨詢免費。

4.7咨詢過程

第一、二次咨詢：了解基本情況，確立雙方的咨詢目標，約定咨詢的規(guī)范。在咨詢過程中，來訪者比較配合，能按約定時間準時到達，求助意愿強烈。在此階段，來訪者與咨詢師建立了比較好的咨詢關系，為下一步的咨詢奠定了基礎。

同時，咨詢師向來訪者詳細介紹了生活分析法的原理及操作步驟，來訪者同意按此方法實施，進行咨詢。咨詢師按照生活分析法的布置，首先要求來訪者畫出自己的生命線，并預測自己的壽命，標出從小到現(xiàn)在的重大生活事件。同時，請來訪者假設自己是畢業(yè)班學生，即將找工作，制作一份簡歷。通過這兩個步驟，希望能使來訪者明確自己的目標。從實際咨詢的效果來看，這兩個方法對于來訪者的觸動較大，意識到自己要做的、可做的事情還很多。

實施階段，從3―10次咨詢：在每次咨詢中，都要求來訪者針對自己在生活中扮演的不同角色，如：學生、學生會工作人員、子女、朋友、休閑者等，列出自己在下一周希望做的事情，越具體越好，并按照重要性和緊迫性，對這些事情排出次序，填入相應的生活分析表中，作為指導下一周活動的一個計劃。在緊接著的咨詢中，結合這個生活分析表，對于上一周的生活和學習做出一個評估，對完成的事件給予相應的鼓勵，如果未完成，則與來訪者一起分析原因，并重新列入新的一周計劃之中。在這個過程中，不指責、不批評，采取接納的態(tài)度和來訪者合作。

在這個過程中，來訪者剛開始的配合度較高，但在第7和第8次咨詢中，略有松懈，經(jīng)與咨詢師討論，來訪者意識到這是自己制訂的計劃不夠明確，因而，根據(jù)具體情況做了改動。

結束階段，從第11-12次咨詢：臨近期末考試，來訪者主動提出，自己已經(jīng)掌握了這種方法的要領，可以自我管理，又加上考試復習的任務較重，因而希望中止咨詢。咨詢師與來訪者做了討論，認為來訪者已基本上形成了良好的學習習慣，可以通過自我管理來繼續(xù)學習，因而，同意中止咨詢。

4.8咨詢效果評估

二年級下學期，來訪者又主動與咨詢師聯(lián)系過一次，在二年級下學期的期末考試中，來訪者所有功課均順利通過，且都在70分以上。又過了一段時間，計算機等級考試成績公布，咨詢師接到來訪者的短信，計算機等級考試順利達標。

來訪者的家人在給咨詢師的反饋中，也認為其變化較大，學習自主性增強，動力較強。

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關鍵詞：高校；貧困生；認定機制；問題；對策

中圖分類號：D9文獻標識碼：Adoi：10.19311/ki.16723198.2017.06.064

隨著高等教育從精英教育向大眾教育轉變，越來越多的年輕人有機會接受高等教育，隨著大學生體量的總體增大，大學貧困生的數(shù)量也逐步增加，為進一步促進教育公平，讓學生不因貧困而輟學，國家一直在不斷完善高校貧困生的資助政策，特別是2007年，國務院正式頒布實施《關于建立健全普通本科高校、高等職業(yè)學校和中等職業(yè)學校家庭經(jīng)濟困難學生資助政策體系的意見》，對構建我國高校家庭困難的大學生資助政策體系作了全面的部署和規(guī)定。但是，由于在實際工作中，對貧困大W生的認定、資助方式、資助范圍、資助力度的界定都存在很多困難，使得很多高校的貧困生資助工作都或多或少的存在一定的缺陷。這其中尤以貧困生的認定這個資助工作的重要步驟存在的問題最為突出。

1目前高校貧困生認定工作存在的問題

貧困生資助的第一步就是對學生進行貧困認定，貧困認定工作主要要解決兩個問題，一個是學生是否貧困的問題，另一個是學生的貧困程度的問題，例如一般貧困、貧困、特別貧困等，可以說這一步工作直接關系到接下來的具體資助工作，是重中之重，但是就目前的工作現(xiàn)狀來看，這方面工作存在的問題是比較突出的，具體來看有三個方面。

1.1認定方式缺乏科學性

目前很多高校在對學生進行貧困認定的時候，大體是以一個“三關三級”的模式進行的，“三關”就是證明關、評議關、消費關。“三級”指的是班級、院級（或系級）、校級。不可否認這種模式具有很強的可操作性，但是其實每一個環(huán)節(jié)都有漏洞。例如證明關，這里的證明指的是學生生源地基層民政部門所開具的《高等學校家庭經(jīng)濟情況調(diào)查表》。該表有學生家庭基本收入情況、人口情況、影響家庭經(jīng)濟狀況的有關信息等內(nèi)容，但是現(xiàn)在類似這樣的證明表格是很容易蓋到章的，簽章部門也沒有實際履行調(diào)查核實的程序。評議關指的是申請人所在班級的學生及班主任老師的民主評議，這種評議表面上公平、公正、公開，但是仍然存在很多人情因素，有的甚至出現(xiàn)泛民主化的傾向，還有的學生出于自尊心的考慮，不愿別人知道自己的家庭情況，所以干脆不提出申請。消費關指的是對學生的消費情況的摸底，有的高校是看學生的校園卡消費情況，有的是看學生飯卡的消費情況，但是這些數(shù)據(jù)會受到諸如消費偏好、消費觀念等因素的影響，也不能非常真實、全面的反映學生的經(jīng)濟情況，更何況這種數(shù)據(jù)的收集工作量是巨大的。

1.2認定材料缺乏真實性

在進行貧困認定的過程中，學生一般需要提交的證明材料有，《高等學校家庭經(jīng)濟情況調(diào)查表》、個人自述的家庭情況說明、村居委會開具的貧困證明等，這些材料是老師在認定過程僅有的可以用來判定學生貧困狀況的材料。但是這些材料的真實性究竟如何確實很難判定。首先是《高等學校家庭經(jīng)濟情況調(diào)查表》，如前所述，由于其實際調(diào)查工作的困難性，使得很多地方的民政部門沒有嚴格把關，造成材料的虛假性。其次是學生自述的家庭情況說明，現(xiàn)實中很多學生為了能夠獲得助學金，有意將自己的家庭情況惡化。第三是村居委會開具的貧困證明，有的村居委會負責人沒有正確認識貧困生資助工作的政治性意義，故意夸大事實甚至偽造情況開具證明，破壞了該項工作的公平性。

1.3認定程序缺乏有效的監(jiān)督評估機制

目前高校的貧困生認定程序基本上是依照“班級――院級（或系級）――校級”的三級認定程序，具體的操作方式就是公示，接受舉報。這種認定程序是必須的，也是合理的，但是僅僅依靠公示這一項監(jiān)督機制其實是不夠的。班級是認定的最基層也是最關鍵的環(huán)節(jié)，有的班級本身認定工作就不規(guī)范，例如有輪流坐莊、平均分配等情況，但是只要班級這個小集體的大多數(shù)成員達成共識，就不可能在公示中被上一級監(jiān)督部門發(fā)現(xiàn)，所以表面上看，公示時風平浪靜，但是問題依然存在。

2完善貧困生認定機制的措施

綜上所述，在貧困生認定過程中，無論是認定方式、認定材料還是認定程序上都存在著缺陷，最后的認定結果也必然不能完全真實反映實際情況，這將對下一步的助學金發(fā)放帶來巨大隱患，對良好校風的形成也會有不利影響，甚至可能會使部分學生對國家的資助政策產(chǎn)生質(zhì)疑。因此，進一步完善貧困生認定機制勢在必行。

完善貧困生認定機制需要從貧困生評價體系的構建入手，加強過程的監(jiān)督管理，建立必要的評價調(diào)整機制，以及時糾偏促進公平，當然最后的落腳點還是在學生的思想教育上，這是完善機制的基礎。

2.1完善評價體系

目前，對貧困生的認定體系基本還是以定性評價為主，具體方法是以“自我訴說+學生意見+老師意見+名額限定”的方式。定性的評價是必須的，但是它存在欠缺主觀性和科學性的弊病。因此我們需要引入一些定量的評價的方法。形成定性評價和定量評價相結合的評價體系。

基于定量的方法來評價貧困生，需要確定一個指標體系，這個指標體系要能夠全面反映學生的基本情況，通常使用的指標有：學生月消費金額、家庭人口健康狀況、生源地地域因素、家庭收入、家庭遭受突發(fā)災害等情況，這些指標的具體權重，需要根據(jù)不同學校學生的實際情況通過科學測算得出，通過這種指標、權重的辦法可以為學生打一個具體的分數(shù)，老師可以根據(jù)分數(shù)來輔助分析學生的貧困情況，據(jù)此提高評價的科學性。在打分的過程中，不僅老師可以給申請學生打，其他學生也可以打，這樣就可以提高打分的準確性，當然如此一來數(shù)據(jù)量就會非常巨大，這就需要計算機系統(tǒng)的介入，高?？梢酝ㄟ^建立一個貧困生認定和管理的數(shù)字平臺，通過專門的數(shù)據(jù)庫來管理和利用這些信息。

2.2建立貧困生認定的監(jiān)督、調(diào)整機制

過去的監(jiān)督機制看起來層層把關，更多的是把材料的關，公示的關，其實際效果十分有限。建立有效的監(jiān)督機制，需要形成以師生為主體，以貧困生實際生活情況為內(nèi)容，以日常觀察法、深入生活法、家庭走訪法等為主要方法的工作體系。以師生為監(jiān)督主體，具體就是以與貧困生密切相關的老師和學生為主要監(jiān)督者，通過建立師生聯(lián)系的有效機制，實現(xiàn)信息的及時、有效流通，充分發(fā)揮主體作用。日常觀察法就是通過平時貧困生的吃、穿、用、行的觀察來判斷其實際經(jīng)濟能力。深入生活法就是通過直接到學生宿舍觀察、對比一下他的實際生活情況來分析其經(jīng)濟狀況。而家庭走訪法是其中最為有效但施起來又最困難的方法，因為這種方法是所需成本較高，建議在一些特殊情況的學生上可以使用，以確定其真實情況。

調(diào)整機制就是對整個認定程序的評估和糾錯。再完美的體系，在實際的運行過程中，也會有很多意想不到的漏洞，因此調(diào)整機制就顯得必不可少。對于貧困生的認定來說，就是通過對認定前、認定中、認定后的監(jiān)督來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。例如，有的學生在認定后，甚至拿到助學金后被發(fā)現(xiàn)有與其申報情況不符的行為出現(xiàn)，那么就要及時停止發(fā)放助學金，對于已經(jīng)發(fā)放要嚴格追回。只有有了調(diào)整機制，才能使體系運行得更順暢。

2.3加強對學生的教育引導

學生的教育引導是完善貧困生認定體系的基礎，學生不能正確的認識國家資助政策的意義，沒有感恩意識和誠信精神，再完美的程序都會出現(xiàn)漏洞。對學生的教育需要從兩個方面著手：首先是誠信教育。在“免費教育午餐”的資助模式下，很多學生出現(xiàn)了“有便宜不占是傻瓜”的錯誤思想，因而為了獲得資助出現(xiàn)了偽造假證明、刻意惡化家庭經(jīng)濟情況等很多不誠信的行為。加強對學生的誠信教育需要幫助學生樹立誠信意識，完善學生征信體系，嚴肅處理學生的不誠信行為。其次是感恩教育，現(xiàn)在很多學生對于國家的資助政策不以為然，總認為什么都是應該的，絲毫沒有意識到國家為了促進教育公平所做的巨大投入。加強感恩教育要提高學生的感恩意識，通過正面宣傳樹立典型，激勵學生形成心懷感恩、回饋祖國的高尚情懷。

3結語

完善貧困生認定工作體系，是提高學生資助工作實效性的最基礎、最重要的工作之一，也是困難最大的工作之一，不斷完善這一工作體系，需要高校從制度上不斷完善，當然更加成熟的政策制度、良好的社會環(huán)境、學生家庭教育的有力配合也是必不可少的。

參考文獻

[1]伍亞華，許暉，王永斌.基于模糊綜合評判法的大學生貧困等級認定研究[J].中外企業(yè)家，2011，（11）：143144.

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(陜西中醫(yī)學院研究生院陜西西安712046)【摘要】目的:干眼癥是指多種原因引起的眼睛淚膜發(fā)生病理性改變，使角膜和結膜得不到正常濕潤而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀，關于干眼癥的病因與分類目前都不是很統(tǒng)一，尋找簡單、客觀及準確地診斷標準和治療方法一直是干眼癥臨床所面臨的最重要的課題。方法 應用中醫(yī)中藥方法治療干眼癥有獨特的優(yōu)點和療效，采用病歷對照方法篩選出干眼癥的影響因素并綜合分析治療效果。討論 根據(jù)不同情況下引起的干眼癥，針對性預防及治療。通過合理的生活方式，來預防治療這一疾病的發(fā)病發(fā)展?！娟P鍵詞】干眼癥;淚液;淚液分泌試驗;淚膜破裂時間;鬼針草【中國分類號】R246.82【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0245-01干眼癥（dry dye syndrome）又稱干燥性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS），是指多種原因引起的眼睛淚膜發(fā)生病理性改變，使角膜和結膜得不到正常濕潤而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀，是一種常見的眼科疾病。 中醫(yī)中藥對干眼癥有著特殊的治療方法，目前已使用與臨床，本文旨從微觀角度進一步分析個人基本情況、生活情況對干眼癥的影響及中醫(yī)治療的相關療效，從而客觀準確指導預防治療。(一)資料與方法 1病例選擇:在近五個月的時間于省中醫(yī)院對前來就診的干眼癥患者進行病歷分析及追蹤療效，并有記錄相關病情及抄錄病歷以便進一步分析。2分析方法:①虎紅染色(rb)于受檢眼下穹部滴1%虎紅眼液1滴（約20μl），輕揉上下瞼使其彌散分布，然后用生理鹽水沖洗，呈玫瑰色者為陽性。②淚膜破裂時間（break up time ，BUT）：使用1%的熒光素鈉滴入結膜囊內(nèi)，在裂隙燈下觀察自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間為BUT，一般認為＜10s既是淚膜破裂時間過短。③淚液分泌試驗（Schimer I）：用濾紙測試結果，淚液量＜5mm/min，但使用此法時應注意刺激性產(chǎn)生淚液，往往會影響測試結果。3分析指標:根據(jù)國內(nèi)干眼癥進行計分診斷分級標準圖表分析疾病的程度：（二）結果1.650例患者中男性326例（50.2%），女性324例（49.8%），年齡30～83歲，平均年齡49.9歲。干眼患者共134例，干眼總患病率為20.6%(134/650)，女性85例,占26.2%(82/324)，男性49例,占15.0%（49/326），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.464， P＜0.001）。2.干眼癥狀的分布650例中至少有1項干眼癥狀陽性者共計447例（68.7%），其中干澀感182例（28.0%），最為多見，其次分別為疲勞感158例（24.3%）、眼癢131例（20.2%）、異物感或磨砂感及眼部不適均為77例（11.8%），最少的癥狀為眼痛42例（6.5%）。3.取臨床病例跟蹤療效，初次使用中醫(yī)特色治療后效果明顯改善者476（73.2%），二次使用效果改善者（含初次有效者）501（77.1%），結果符合有效范圍。（三）討論關于干眼癥的病因與分類目前都不是很統(tǒng)一，總體來說干眼癥可以分為淚液生成不足和蒸發(fā)過強兩種類型。輕微的干眼癥或是在疾病的早期，通常不會有很明顯的癥狀，大多數(shù)病人只會覺得眼睛稍有干燥感，往往不去對它進行專門的治療，隨著病情的發(fā)展，病人會出現(xiàn)嚴重的干澀感、異物感、燒灼感、癢感覺，并會有畏光，眼紅和視物模糊，當外界環(huán)境中有煙塵時，他的反應會更加劇烈。晚期常會合并角膜潰瘍、變薄、穿孔、繼發(fā)感染、角膜斑痕形成和新生血管，視力下降等一些并發(fā)癥，對于干眼癥的治療可以分為四類。1補充淚液:人工淚液的種類比較多，但是每一種人工淚液都有其適應證。對于輕度的干眼癥，選擇黏稠度較小的人工淚液，不會引起一過性的視物模糊。對于中、重度干眼患者可以選擇黏稠度大的人工淚液，這樣可以使人工淚液在眼表停留的時間延長，減少用藥次數(shù)。對于眼表疾病嚴重的要應用不含防腐劑的人工淚液。2減少淚液蒸發(fā)：①戴各種眼罩，如濕房鏡、游泳鏡等。②淚小點封閉：可以用暫時性的淚小點封閉法也可以使用激光的永久淚小點封閉法。③親水軟性角膜接觸鏡：可以改善癥狀，但是有感染的風險。3刺激淚液的分泌:目前雖然有一些藥物有增加淚液分泌的作用，但是這些藥物的臨床副作用也很大，不可以長期的應用，且治療效果也不是十分的理想，常用的如0．5%CsA滴眼液，每日3~4次，可以改善早期干眼癥的癥狀。4手術治療:手術的治療只適用于常規(guī)治療效果不佳，且有可能導致嚴重的視力受損的干眼癥患者。常用的方法有頜下腺導管移植治療嚴重的干眼癥，對于一些重度干眼癥尤其角膜潰瘍者，可進行瞼緣的縫合以縮小瞼裂的寬度，從而減少淚液的蒸發(fā)。5中醫(yī)中藥的治療:中醫(yī)認為干眼癥是由于老化或其居飲食壓力環(huán)境諸因素，造成肺、胃、脾、肝、腎、等臟腑虧虛，甚至免疫失調(diào)，導致淚腺功能失?；蛐岸玖魬袤w內(nèi)而發(fā)生的。因此治療之道，唯有透過恢復臟腑的功能或調(diào)解免疫的藥物，才能有效緩解癥狀。

臨床中常用的治療的干眼癥的為鬼針草、枸杞子、三味中藥，雖然只有簡單的三種藥材，但是效果非常好，其中鬼針草時臨床其它疾病應用較少的藥材，性寒，味苦，本方中重用；枸杞子性甘，味平；辛、甘、苦，微寒；諸藥和用，疏風散熱，活血通經(jīng)，滋補肝腎，益精明目。現(xiàn)取一病例簡要說明治療過程：患者性別：男 年齡：35 本次發(fā)病及持續(xù)的時間：1月 病史：1年病情：患干眼癥1年，雙眼干澀，自覺異物存在，分泌物較多，有時會出現(xiàn)視疲勞的現(xiàn)象，閉上眼睛可稍改善，曾就診了2次，第一次診斷為干眼癥，同時取出眼瞼內(nèi)的結石，而后用了唯地息、潤潔、杰奇眼膏、利福平，但效果不明，第2次診斷為結膜炎，建議用唯地息，但是用后總感覺不舒服。

本病例檢查BUT=5s，SIt幾乎沒有，經(jīng)其它有效檢查，確診為干眼癥。上方配伍后首服七日，早晚各一次，一周后復診檢查BUT=9s，SIt=10mm，此外病人自述睡眠情況變好，以往深夜驚醒的癥狀也得到改善，此次原方配伍不變，加服七日，服法依舊，另外每晚嚼食少許核桃仁，囑注意休息，及時復診。三診BUT=10s，SIt=10mm，視疲勞有所減輕，為鞏固療效，原方適當減量繼服七日，七日后停用，再次復診后檢查結果基本恢復正常水平。

俗話說：有病"三分治，七分養(yǎng)"，已經(jīng)患了干眼癥的患者，除了進行必要的針對性治療外，還應重視在日常生活中的護養(yǎng)。所以說，對于干眼癥的預防，就應從平時的生活調(diào)攝中做起，針對各個不同的年齡階段，我們給出不同的建議：少年期讓眼睛多"開小差"，青年期空調(diào)房里多飲水，更年期：淚水少早就醫(yī)。癥狀嚴重或持續(xù)不能緩解時，應及時接受眼科醫(yī)生診斷與治療，如果被診斷為干眼癥，應嚴格按照醫(yī)囑接受藥物等治療。 參考文獻［1］趙家良 主編 眼科疾病臨床診療規(guī)范教程．北京大學醫(yī)學出版社．2007，51-61［2］崔浩 主編 眼科學．北京大學醫(yī)學出版社．2004，70-71［3］褚仁遠 主編 眼病學．人民衛(wèi)生出版社．2004，50［4］劉祖國 主編 眼科學基礎．人民衛(wèi)生出版社．2004，248

篇7

【中圖分類號】B841

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1790-021一般資料

王龍（化名），男，21歲，河北人，未婚，大一新生，愛好文學，身體健康，無重大軀體疾病史，無家族精神病及遺傳病史。父母親均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件差。

2主訴和個人陳述

2.1主訴：近三年害怕與異往，并伴焦慮。

2.2個人陳述：王龍有個很苦惱的問題，上初三時因暗戀一名女生后就開始跟異往時說話臉紅，心跳加快。當時看到這位女生就會出現(xiàn)一種莫名地緊張、感覺到臉部發(fā)熱，全身出汗?？偢械揭恍┎蛔栽?。自此以后，漸漸發(fā)展到跟其它異往也會出現(xiàn)緊張狀況，近三年這些現(xiàn)象越來越嚴重，竟發(fā)展到害怕跟異往，特別是上大學顯得更嚴重，現(xiàn)在一看到異性就緊張，隨即回避，明知道理但又無法控制，心里很煩躁，自己看書采用了一些辦法，但收獲甚微。

3個人成長史

王龍出生在農(nóng)村，兩兄弟，家庭經(jīng)濟不好。父母經(jīng)常吵架，關系不好，父親常年在外不顧家，母親常常抱怨。對王龍也不關心，并常說諷刺話，王龍害怕與異往，可能與一些事件有關，王龍回憶11歲那年夏天，跟一群女孩子做游戲時褲子不小心被扯了下來，露出大半個屁股，剛好被媽媽撞見了。只聽她大聲喝道：“當女孩子面脫褲子，真不要臉?！碑敃r覺得很委屈。

另外，上初三時，王龍暗戀上了一位女生，常因看她而上課走神，常常想她，看到她豐滿的身材，浮想聯(lián)翩.．．．．認為這種想法好骯臟，竟然會有這樣不道德的想法，因此責備自己。晚上也開始失眠。好幾次想跟女孩表白愛戀之情，話到嘴邊，又咽下去了。

高考沒有考上本科院校，在母親眼里，他是個不爭氣的孩子。

4觀察和收集到的其他資料

4.1咨詢師的觀察

4.1.1身體狀態(tài)：身高約1.7米左右，五官端正，身材略顯胖，有關體檢報告顯示均正常。

4.1.2精神狀態(tài)：來訪者見咨詢師低頭不敢對視,呈緊張狀態(tài)。

4.1.3社會功能：害怕與異往，同學關系不好，學習成績下降。

4.2心理測驗結果：根據(jù)來訪者的情況，選擇實施了SCL-90自評量表的測驗，結果顯示：軀體化1.85 強迫癥狀2.2 人際關系敏感2.16 抑郁：2.09 焦慮：1.82 敵對：1.04.0 恐怖：3.64 偏執(zhí)：2.0 精神病性：1.71、其它2.27

EPQ:抑郁質(zhì)

SAS:標準分69分，中度焦慮

5評估與診斷

5.1評估：害怕與異往三年，同學關系不好，學習成績下降。根據(jù)心理測驗結果及判斷正常與異常心理活動的“三原則”［1］以及成長的經(jīng)歷的一些事件的影響和在別人面前存在顯著的、持續(xù)的擔憂或恐懼, 妨礙正常生活和社交活動.

5.2診斷：社交恐怖癥

5.3診斷依據(jù)：

5.3.1癥狀沒有相應的器質(zhì)性病變?yōu)榛A；

5.3.2社會功能相對完整，起居正常，生活能自理，言行能保持在社會規(guī)范所允許的范圍內(nèi)。

5..3近三年與人交往恐懼，尤其是異性，恐懼程度與實際情景不相稱并根據(jù)心理測評結果

5.3.4伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。緊張，伴有面色潮紅，心跳加快等。

5.3.5明知道理但又無法控制，有回避行為。由于害怕與人交往、加之性格內(nèi)向，嚴重的影響了人際交往能力培養(yǎng)。

5.3.6對自己的問題具有自知力和較強烈的求助行為。

5.4鑒別診斷：

5.4.1與重性精神病相鑒別：該來訪者的主客觀世界統(tǒng)一，知情意等內(nèi)在心理活動基本協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定。有自知力，無思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

5.4.2與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼癥與焦慮癥都以焦慮為重要癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的環(huán)境和對象，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥沒有明確對象，常持續(xù)存在。

5.4.3無明顯的抑郁癥狀表現(xiàn)，無三低癥狀等，可排除。

6病因分析

6.1生物學原因：無異常發(fā)現(xiàn)。

6.2社會原因： 家庭環(huán)境不好，高考失利更加重了自卑心理，個人成長過程存在創(chuàng)傷事件，這種應激事件是由于負性思維被激活。

6.3認知原因：童年的經(jīng)歷，認為不被愛，進入青春期后及成年后，出現(xiàn)了一些正常的性幻想是正常現(xiàn)象，但是陳龍認為這種想法是恥辱的，不道德的，認知存在錯誤想法，從而出現(xiàn)人際關系的障礙。

6.4防御機制：由于心理防御機制作用，這些挫折反應在潛意識中被轉換為回避反應，導致他產(chǎn)生了對其它異性泛化心理現(xiàn)象，所以，這些負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。

7咨詢目標與咨詢方案

7.1近期目標與具體目標：糾正錯誤的思維模式，正確對待自己的問題，樹立自信心。協(xié)助求助者建立良好的人際溝通，進行社會技能強化訓煉以減少回避行為，減輕其焦慮強度。

7.2長期目標與最終目標：指導來訪者克服恐怖心理，建立良好的人際關系，使人格趨于成熟。

7.3咨詢方案的制定

7.3.1根據(jù)來訪者的情況，進行認知-行動療法進行咨詢，認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）是一組治療方法的總稱。傳統(tǒng)的系統(tǒng)脫敏法和滿灌法治療效果不理想,臨床已少使用［2］，目前比較流行的療法有社交技巧訓練、實地暴露療法,認知治療以及認知行為治療等［3］。經(jīng)同來訪者協(xié)商并同意采用認知行動療法進行咨詢。

7.3.2明確了雙方的責任和義務：明確心理咨詢即通過求助者與心理咨詢師運用認知行為心理學的知識共同商討、尋求消除求助者不良情緒的方法等7.3.3咨詢時間：根據(jù)其癥狀并考慮學習時間的特點，共為他安排每周一次，咨詢時間為一小時，雙方均需遵守時間約定。

8咨詢過程

第一階段：心理診斷階段（第一次及第二次）：

時間：每次1小時，共2次，共2小時

咨詢的目標和任務：了解求助者的基本情況，建立信任感；讓求助者了解他自己的心理困惑。

咨詢方法：會談法 心理測驗實施過程：

8.1第一次咨詢

8.1.1建立信任感；充分尊重求助者，用真誠、理解、同理心的方式對待來訪者，建立良好的咨訪關系。

8.1.2 詢問有關基本情況8.1.3介紹心理咨詢的性質(zhì)、咨詢過程中的有關注意事項與規(guī)則。 與求助者一起確定咨詢方案。

8.2第二次咨詢

8.2.1 建立良好的關系

8.2.2 與求助者交談，收集相關資料，探尋求助者的心理問題及期待，了解求助者的成長經(jīng)歷，針對問題，做出評估和診斷。

8.2.3 EPQ SAS SCL-90心理測驗，解釋測評結果第二階段：心理幫助階段（第三次至第四次）

時間：每次1小時，共2次，共2小時。

本階段咨詢的目標和任務：此階段主要同來訪者了解真實性情緒體驗，從而逐步幫助來訪者識別行為背后的動機，改變錯誤認知。

咨詢方法：會談法、理性情緒療法。

實施過程：

8.3第三次咨詢

8.3.1通過會談與求助者共同分析其異常行為背后的心理原因。

8.3.2讓來訪者渲瀉，獲得輕松感。

8.4第四次咨詢

8.4.1向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

8.4.2分析他對誘發(fā)事件的不合理看法。如：認為“差、不可愛、骯臟、不正經(jīng)”這些負性思維模式，指出她現(xiàn)在的不良情緒就是由不合理信念造成的。

8.4.3建立合理信念。并找出可以代替的合理信念，問題不是問題，怎樣應對才是問題。就是問題并不可怕，關鍵是如何在認知上應對。讓來訪者認識到在激發(fā)事件與消極情感反應之間存在著一些思維活動，這些思維活動是消極的自我陳述。針對這些消極思維,轉換積極的想法。就會有更多的選擇，更加負責任、更加自由地做出應對。

8.4.4家庭作業(yè)：找一些關系較好的同學了解一下她們對王龍的反應評價，這種 “不自然”狀態(tài)是否是自己想象出來的還是真實的。目的是讓她通過實地調(diào)查，克服“不合理”僅憑想象思維的模式。

咨詢會談摘要：

來訪者：我跟異性說話時，特別緊張

咨詢師：你特別緊張，你當時在想什么？

來訪者：我想異性看不起我，想我這個人是個很差的人？

咨詢師：你特別緊張，不敢跟異性說話，證明你是太差的人是嗎？

來訪者：是的，其它男同學跟異往沒有什么問題，我為什么是這樣，我真是沒有出息！

咨詢師：如果你一個男同學與女同學交往有些類似的問題，你怎樣看他，你和你同學們是不是認為他很差？

來訪者：不會吧，只是說明人際關系上有些緊張罷了，不能說明他很差??！

咨詢師：但你是怎樣評價你自己的呢？問題不是問題，怎樣合理思維和應對才是問題是嗎？

來訪者：明白了

第二階段：心理幫助階段二（第五次至第六次）

時間：每次1小時，共2次，共2小時

咨詢的目標和任務：接受過去，緩解焦慮情緒,認知重建。

咨詢方法：理性情緒療法、自我指導訓練法。

實施過程：

8.5第五次咨詢：

8.5.1再次說明認知與情感之間的關系,非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。

8.5.2通過患者的自我監(jiān)察和治療的反饋,識別非理性思維。

8.5.3直接對非理性觀念提出疑問, 指對非理論信念的干預和抵制

認識自動思維：如用發(fā)展的眼光看媽媽和自己過去的事件，用一些成功的案例說明，如1例因偶發(fā)性事件引起的社交恐怖障礙患者,患者終于擺脫了社交恐怖陰影［4］，其次，端正對自己成長經(jīng)歷的事件和對母親的認識。全面、客觀地評價母親，并最終理解、接納自己與對方。

8.6第六次咨詢：

8.6.1訓練患者意識到自己的回避行為，運用自我指導訓練法等方法，協(xié)助其建立正常的異往關系。

8.6.2用言語表達有效的行動策略,強調(diào)個人適應性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對于成功行為的內(nèi)在自我強化。

8.6.3克服目標行為的同時大聲用言語自我指導并強化,替代不合理的思維產(chǎn)生的異常行為焦慮的認知活動,進行自我對話。

8.6.4通過角色扮演意識示范適當?shù)卣_的行為.

8.6.5布置家庭作業(yè)：與媽媽電話溝通，每周三次，并主動與異往，改善人際關系。

第三階段：結束鞏固階段（第六次至第八次）

時間：每次1小時，共2次，共2小時

目的：鞏固咨詢效果，結束咨詢。方法：會談法。行為療法（陽性強化）

第六次咨詢：

㈠反饋上次家庭作業(yè)的完成情況，自述一些癥狀基本消失，上課能主動發(fā)言，社交能力和自信心均增強。

㈡提醒求助者需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待人際的關系和矛盾。學會分析自己非理性認知，提高情緒控制能力。

8.7第七次咨詢：

8.7.1進行自我鼓勵

8.7.2在學習與生活中，強調(diào)求助者主動與異往，積極參加各種團隊活動，鼓勵并運用所學的知識提高自己，在學習與生活中完善自我，學會獨立處理問題。每次進步時給自己獎勵。

8.8第八次咨詢：

8.8.1了解求助者改變不合理信念以及自我訓練法緩解焦慮后的感受與效果。

8.8.2肯定咨詢效果，找出繼續(xù)鞏固和努力的方向，提高自我調(diào)節(jié)能力。

制定今后的行為目標，結束咨詢。

（咨詢對話選登）

來訪者：我原來認為的“骯臟、不正經(jīng)”這些負性思維模式，是我自己的認知所造成的。原來越想控制一些緊張，就越發(fā)現(xiàn)自己根本無法控制，從而使得情況變得更糟?，F(xiàn)在我接受自己的想法，同時學會了放松，感到舒服多了

咨詢師：現(xiàn)在你懂得了如何去應對，一切就變得簡單了？

來訪者：是的，通過咨詢我感到效果不錯

咨詢師：你以后怎樣做才更好地幫助自己

來訪者：我會積極參加各種活動，增強人際交往能力。

咨詢師：我們預訂的目標已經(jīng)實現(xiàn)?，F(xiàn)在該是你適應生活的時候了，你初步懂得了怎樣調(diào)節(jié)自己，再繼續(xù)咨詢將會影響你的自我成長。因此，再進行一到二次咨詢，就可以結束整個咨詢過程了。。。。

9咨詢效果評估

9.1求助者自己的評價：與人交往時焦慮明顯降低，與異往恐懼感基本消失，自信心增強、學習成績得到相應地提高。

9.2周圍人的評價：通過一些同學了解到，王龍積極參加一些社團活動，人際交往能力增強，半年后跟一女孩子在戀愛。

9.3咨詢師的評價：通過系統(tǒng)規(guī)范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，采取了認知-行為咨詢療法，使來訪者逐步解決了與異往困難和恐懼的問題。學習生活質(zhì)量明顯提高，達到了預期咨詢目標。

9.4復查SCL-90自評量表和SAS焦慮自評量表：來訪者生理心理行為癥狀趨于緩解。

復查SCL-90自評量表結果：軀體化1.85； 強迫癥狀2.2；人際關系敏感2.16； 抑郁：1.09； 焦慮：1.82； 敵對：2.04； 恐怖：1.64； 偏執(zhí)：2.0；精神病性：1.71。其它 1.27

復查SAS 標準分49分

10結語

本案例運用認知-行為療法，讓王龍認識到解決問題的關鍵在于不合理的思維上，而不是問題本身。社交恐怖癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來的。重點在于梳理思路，重建認知，舒緩情緒。青年男女對異性產(chǎn)生好感，甚至愛意，是很正常的生理心理現(xiàn)象，不必大驚小怪。案例中的王龍，把自己在情竇初開時的暗戀，看成是骯臟和下流的行為，因而背負著沉重的思想包袱，最后發(fā)展到與異往恐懼的地步。通過認知行為治療，王龍逐漸改變了一直以來與異性相處時的恐懼、緊張狀態(tài)，達到滿意效果。

參考文獻

［1］郭念峰，《國家職業(yè)資格培訓教程.心理咨詢師》（上、下冊），北京：民族出版社出版，2003。

［2]陳滌宇.吳文源 《社交焦慮癥治療方法的研究進展-非藥物治療 》上海精神醫(yī)學2001(03)

篇8

關鍵詞：恐高癥；貝克、雷米認知療法；系統(tǒng)脫敏療法；心理咨詢案例報告

一、一般資料

求助者，女，19歲，大一。

二、主訴及個人自述

記得是初中時開始不敢獨自上天橋，除非有人扶著，假如獨自一人卻又不得不到街道的對面，寧愿繞路到路口或者是跨越道路中間的隔離欄；后來，到了高處，不敢靠近樓層邊緣，若是透明落地窗或是邊緣的保護欄較矮，總之目光或是余光可以看到外面或者是樓下的街道，就會驚恐萬分，腦子變得空空的，四肢發(fā)軟，發(fā)抖，心跳加速，心慌，總會覺得地面變得傾斜，自己會滑落窗外，因而一個勁兒的往屋內(nèi)中心處移動，使自己看不到窗外景象，才會覺得安全；每次到了高處，都會暗示自己沒事，沒必要害怕，但一想就會胡思亂想，注意力分散無法集中于腳下，感覺很恐怖，致使自己越發(fā)害怕，無法控制。因此只要去高處就一定要有人陪同。

高考考到省外，一個人外出的可能性增加。有一次，學院安排任務要求我進城辦事情，來到市區(qū)某路口，卻意外發(fā)現(xiàn)該路口沒有人行橫道線，而且路中的隔離欄很高，只能通過人行天橋才能到達對面，由于時間緊迫，無奈之下只好獨自走上人行天橋，當我走到對面準備下樓梯時，看見樓梯兩側又空又高、橋下的車輛急速行駛，就覺得兩邊的保護欄不結實、會倒，而且擔心鞋底會打滑、站不穩(wěn)，猛然感覺一陣眩暈，腦子空空的，四肢開始發(fā)軟不聽使喚，只好慢慢退回橋中央，讓地面的情景消失在視野中，過了一會鎮(zhèn)靜下來，只好求救于路人。

意識到這個問題的嚴重性后，開始有意識的進行改變，但效果不佳。曾去醫(yī)院做過身體檢查，醫(yī)生也說沒問題。在大一的假期，去了一趟南京中山陵，當我來到中山陵腳下，只是看見它那大大的樓梯時，就覺得有一點緊張、害怕、心跳加速；但一想也許這是一個鍛煉的好機會時，就一鼓作氣，頭也不敢回的沖了上去，到達頂部趨勢迅速沖進建筑物里趕快逃離大樓梯的邊緣，當參觀結束后，需要下樓梯時，一看情形瞬間就傻了，只覺得手腳發(fā)軟、心慌、眩暈、注意力不能集中、胡思亂想，最后實在沒辦法還是由同學攙扶著自己閉著眼睛走下去的。自己覺得這樣下去也不是辦法，主動前來咨詢。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

（一）咨詢師觀察到的情況

求助者自己前來。身材高挑，衣著整潔，年貌相符，為人熱情、開朗，語言清晰，能陳述自己的問題并加以一些自己的分析，自知力完好，有求治的愿望，合作程度好，每次如約前來。未見明顯的精神病性癥狀。

（二）咨詢師了解到的情況

1、求助者的母親陳述

家中獨女，深受長輩寵愛，較為依賴大人，無重大器質(zhì)性疾病史，幼時生長發(fā)育好，“怎么突然就會恐高了呢？不過現(xiàn)在想想，她小時候出門都有大人帶著，到了小學，無論是爬山還是坐自動扶梯還是上人行天橋，她都會自然的勾著我或者她爸爸的手臂，我們也沒覺得怎么就讓她勾著，小學畢業(yè)的那個假期，我們幾個家庭一塊兒出去玩，小孩子們爭先恐后的沖上一個人行天橋，只有她跑了幾步就折了下來，她說害怕有點高，我就說‘怎么那么膽小呢？你看看那些比你年齡小的’，可能當時語氣也有點兒重，后來她上了初中，開始忙于學習，也沒有太注意她的這個方面，以為年齡大了自然就不會害怕了?！?/p>

2、求助者的同學陳述

為人熱情、開朗、直爽、偶爾有些敏感，情緒不太穩(wěn)定，與同學相處融洽和睦，雖然宿舍是11樓，但因為平時上下樓都乘坐普通電梯，而且在走廊和陽臺上都未發(fā)現(xiàn)她的問題。直到有一次，宿舍樓停電，需要爬安全出口的樓梯（旋轉式的），而且一面有窗戶，眼睛和余光可以看見樓下，她爬到7、8樓的時候，停下休息了一會，就有點不敢邁步了，那時臉色蒼白，靠同學扶著才回到宿舍。同學一起去逛商場，她都不敢獨自下乘自動扶梯，尤其是那種兩邊都懸空的。相約一起去省圖書館看書，門口的大樓梯（大概有三層樓高，又大又寬又長的那種）她從來沒有使用過，都是乘坐側邊的普通電梯上下樓。

四、評估與診斷

產(chǎn)生問題的原因是：幼年時缺乏安全感；從小受家庭成員較多寵愛；獨自到省外讀大學；較為敏感，依賴；存在認知偏差；持久的負性情緒記憶。

診斷依據(jù)：無器質(zhì)性病變。該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，能主動地求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，因此，可以排除精神病性問題。該求助者內(nèi)省沖突涉及的是生活中的小事，一般人認為簡直不值得為其操心，而且不帶有明顯的道德色彩，沖突屬于變形沖突。病程持續(xù)時間超過1年，有退縮行為需借助他人幫助或改變處境才能擺脫痛苦；能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙，屬于神經(jīng)癥。

主要癥狀：救助者有明顯的恐懼癥狀，一定的高度或高度情景常引起強烈的恐懼，程度與實際危險不相稱；恐懼時常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、心慌等；對恐懼的客體和情景極力回避，要人陪同，不然就繞道避開高處；知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制，自知不自制。

因此，綜合臨床資料可確診求助者有心理障礙，是“恐懼神經(jīng)癥的場所恐懼癥”中的一種――恐高癥。

五、咨詢目標的制定

近期目標：糾正認知偏差，學習放松技術，緩解處于高處的焦慮情緒，不害怕、不回避“恐高癥”，生活不受影響。

終極目標：促進求助者的心理健康和發(fā)展，完善求助者個性，最終擁有健康、快樂的生活。

六、咨詢方案的制定

針對本案例，計劃采用的咨詢方法、原理及步驟：合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法。向求助者明確雙方的責任、權利和義務。咨詢時間：每周一次，每次1小時。咨詢效果與評價手段。咨詢收費：嚴格按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行。

七、咨詢過程

咨詢階段大致可分為：診斷評估與咨詢關系建立的階段；心理幫助階段；結束鞏固階段。具體咨詢過程如下：

第一次咨詢：建立關系。

目的：建立良好咨詢關系；收集相關信息；初探求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因以及問題的嚴重程度。

方法：攝入性會談，觀察了解。

過程：填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；與求助者交談，收集臨床資料；布置作業(yè)：回憶思考自己對高處的恐懼情況。

第二次咨詢：診斷

目的：鞏固咨詢關系；明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因以及問題的嚴重程度；做出明確的心理診斷。

方法：攝入性會談，觀察了解，放松訓練。

過程：詢問思考情況；做出診斷判斷；學習放松技巧，并要求回家練習。

第三次咨詢：分析問題、確定咨詢目標。

目的：讓求助者明白自己恐高是由于對某些事情的認知造成的，要解決目前的問題，就得首先對其認知過程和觀念進行分析。

方法：合理情緒療法的確定求助者ABC，雙方商定咨詢目標。

過程：放松訓練。全面深入了解求助者，讓求助者理清自己情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）――緊張、害怕、四肢發(fā)軟、心慌、心跳加速，以及這些反應所對應的誘發(fā)性事件（A）――高處，找尋兩者之間的不合理信念（B）――被試覺得保護欄不穩(wěn)、覺得腳底會打滑站不住等；確定B為咨詢的大目標后，將其進一步分解為具體的小目標，使整個咨詢過程比較有層次。

第四次咨詢：確定問題。

目的：提出某些特定、具體的問題，協(xié)助求助者體驗那些通常被自己忽略的問題及事實，使其認清自己在認知過程中的不合理處。

方法：提問和自我審查結合。訪談。

過程：放松訓練。鼓勵求助者詳細說出她對自己以及自己情緒、行為的看法；通過提出特定問題，使求助者注意到被自己忽略了的經(jīng)驗（問：怕看到下面就意味著你沒有乘坐過飛機？為什么有人陪著就可以從高處下來？中等高度為什么靠墻就敢自己下來呢？人、墻會比欄桿牢固嗎？）；對這些經(jīng)驗重新加以體驗和評價。

第六次咨詢：系統(tǒng)脫敏。

目的：建議求助者親身體驗不同的高處情景并直接感受自己的情緒，讓求助者來評判現(xiàn)實發(fā)生的事情是否與自己原來的想法相同，以此檢驗自己的觀念是否合理。

方法：采用建議、模仿和系統(tǒng)脫敏相結合。

過程：明確表層錯誤觀念（覺得自己會掉下去、欄桿不牢固、腳底打滑等），表層錯誤觀念指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。建議求助者模仿并完成其所觀察的參照個體所做的活動（學著別人站到高處），這一過程配合系統(tǒng)脫敏使用：

第一步，學習放松技巧。在第二次咨詢中，已教授放松技巧，要求其回家聯(lián)系，并在之后每次咨詢中練習過，以求使求助者能應用自如。

第二步，建構焦慮等級。對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素進行歸納整理，將引起焦慮的事件或情景排序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮，給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，最小的是0，最大的是100，級差要均勻，循序漸進。每一級刺激因素引起的焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度。等級排序：自動扶梯是20分，人行天橋是40分，圖書館門口的大樓梯是60分，高樓頂部觀光層的邊緣是80分，南京中山陵前的大排樓梯是100分。

第三步，系統(tǒng)脫敏。按焦慮等級，由小到大依次逐漸脫敏。每次放松后要詢問求助者多少焦慮分數(shù)，如果分數(shù)超過25分，就要繼續(xù)放松。

第八次咨詢：糾正核心錯誤觀念。

目的：擯除夸張性認知，讓求助者對恐懼做出更為客觀的歸因。

方法：語義分析――災變祛除，重新歸因，認知重建。

過程：通過嚴密的邏輯分析使求助者認識到她對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難性后果（比如天橋，很多人都一起過天橋別人沒掉下去；天橋質(zhì)量是過關的，扶手比人更可靠）；對求助者非現(xiàn)實的假設（到高處，就會掉下去）作嚴格的邏輯批判，使其看到自己思維的不現(xiàn)實性。

第十次咨詢：行為矯正

目的：使求助者體驗到積極情緒和成功行為，學會獲得愉快的情緒和行為的方法，并在日常生活情境中應用這些方法。

方法：陽性強化，布置家庭作業(yè)。

過程：在與求助者的問題相關的特殊情境中，對其積極地表現(xiàn)和改變給予及時的強化，并督促其反省獲得強化后的情緒體驗（讓其男友、同學在其日常生活中變扶著她為走在她身后鼓勵她，并適時給予獎勵）。

第十二次咨詢：鞏固

目的：鞏固新觀念；應用于今后的日常生活中。

方法：認知復習（穿插于咨詢過程中以及用于咨詢后期）

過程：布置家庭作業(yè)。讓求助者閱讀有關認知療法的材料、書籍。在生活中，繼續(xù)對自己的深層錯誤觀念進行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動和反應，并及時記錄下來，不斷加以評估和反省。

八、咨詢效果的評估

（一）求助者對咨詢效果的自我評估

通過咨詢，當求助者身處高處時，焦慮情緒得到很大改善；自己也敢獨自乘自動扶梯、上下人行天橋、去往高處，但由于地理空間因素，暫無法前往南京中山陵嘗試，總之，對咨詢效果滿意。

（二）求助者社會功能恢復的情況

能獨自上街，不回避高處，基本對生活沒有影響。

（三）求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者的評定

通過咨詢，現(xiàn)不需要我們陪同也可以獨自前往高處。

篇9

[關鍵詞]警校大學生 適應不良 一般心理問題 合理情緒療法

[中圖分類號]G645 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）24-0090-02

一、一般臨床資料

人口學資料：王某，男，18歲，獨生子，某警校大一學生。父親為政府官員，母親為其家族企業(yè)財務總監(jiān)，家庭經(jīng)濟條件較好。

個人成長史：求助者父母在學習上對其要求嚴格，但在生活上過于疼愛求助者。學習成績優(yōu)秀，然而高考發(fā)揮失常，被調(diào)劑到了某警校，二本批次。

精神狀態(tài)：情緒低落，但感知覺和思維意識正常，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容具體，主動前來咨詢。

生理與身體狀態(tài)：無重大疾病史，入校體檢和復檢均一次性通過，無異常。開學近一個月以來食欲和睡眠均較差。

社會功能：不適應警校的警務化管理，能夠堅持上課，但學習動力不足。不積極參加集體活動，不和區(qū)隊同學交往，寢室間人際關系緊張。

心理測驗結果：SCL-90總分：192，因子分：軀體化2.1、焦慮2.6、抑郁2.1、人際關系敏感2.2，其他各因子得分正常。SAS標準分：56，存在輕度焦慮癥狀； SDS標準分：54，存在輕度抑郁癥狀。

二、主訴和個人陳述

主訴：入校1個多月以來，感到失落、孤獨、苦悶，對警校的嚴格管理非常不適應，睡眠時間少。打算退學復讀，但是下不了決心。

個人陳述：我從小到大成績優(yōu)異，高考我發(fā)揮失常，被{劑到了這個二本警校，覺得很掉價，注定今后沒啥出息。學校實行警務化管理，和軍隊一樣，我很討厭這樣刻板的規(guī)章制度。同學的高考分數(shù)不如我，和我不是一個檔次的，不想和他們說話，也不想?yún)⒓蛹w活動。最近心情很郁悶，沒胃口，熄燈之后睡不著，也不想學習。我想復讀，但又不想再吃一年苦。前陣子我在老鄉(xiāng)聚會上得知您是國家二級心理咨詢師，所以特來咨詢。

三、咨詢師的觀察和他人的反映

咨詢師觀察求助者的著裝符合警容風紀，言語表達流暢，邏輯思維明晰，有自知力，咨詢請求明確。據(jù)其室友介紹，求助者情緒低落，不愛講話，喜歡一個人看書。求助者父母反映，求助者自上大學后，經(jīng)常打電話回家抱怨，多次提出復讀。其中隊長的評價是王某內(nèi)向，很少與區(qū)隊同學交流，不積極參加集體活動。

四、評估與診斷

（一）初步診斷

求助者存在焦慮、抑郁、食欲不佳、入睡困難等癥狀，癥狀持續(xù)1個多月。其嚴重程度達不到強烈級別，并未出現(xiàn)泛化，也沒有嚴重影響社會功能。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。主要表現(xiàn)為：①新環(huán)境適應不良；②人際關系緊張；③入睡困難，食欲下降。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：按照區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀世界一致，知情意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，邏輯思維正常，自知力完整，主動求助，未出現(xiàn)感知覺異常、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

2.與焦慮神經(jīng)癥、抑郁癥相鑒別：該求助者雖存在焦慮癥狀，但未出現(xiàn)泛化，邏輯思維正常，社會功能良好，因此可排除焦慮神經(jīng)癥。該求助者存在負面情緒，缺少學習和參加集體活動的興趣，但未對生活產(chǎn)生絕望感，更無自殺動機，且病程較短，因此可排除抑郁癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的泛化，嚴重影響社會功能，病程連續(xù)超過2個月。但該求助者的心理問題未出現(xiàn)泛化，其社會功能未嚴重受損，病程較短，未超過2個月，因此可排除嚴重心理問題。

（三）原因分析

1.生物因素：求助者先后通過了警校招生的嚴格體檢和入校復檢，健康狀況良好，無器質(zhì)性病變，生物因素不顯著。

2.社會因素：①成長背景：求助者是獨生子，易形成以自我為中心的心理狀態(tài)。②應急事件：入學后，學習生活環(huán)境巨變，且尚未擺脫高考失利的陰影，易出現(xiàn)人際交往障礙。③社會支持系統(tǒng)：求助者從小到大都是大家關注的焦點，去警校后未獲他人的關注和認可，心理上有落差。與區(qū)隊同學交流有限，社會支持系統(tǒng)缺失。

3.認知因素：認為自己不該來警校學習，屈才；區(qū)隊同學各方面不如自己，看不起他們；上了二本警校，今后注定沒出息；首次遠離父母開始集體生活，缺乏獨立生活和解決問題的能力，心理負擔大。

五、咨詢目標的制定

咨詢師與求助者王某協(xié)商后，擬達到兩大咨詢目標：1.近期目標：盡可能宣泄求助者的負面情緒，糾正認知偏差，重建合理信念，合理安排大學生活，改善同學之間的關系。2.長遠目標：充分發(fā)揮求助者的潛能，完善其人格，增強其人際適應能力，懂得調(diào)控自我，助其形成積極、樂觀的人生態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和適用原理

1.咨詢方法：①幫助求助者開展自我剖析，正確認識警務化管理的目的和意義，幫助其轉變先前的認知偏差。②和求助者一起剖析所學專業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢，引導其端正學習態(tài)度，明確奮斗目標，科學地進行職業(yè)生涯規(guī)劃。③指導他學會解決自我情緒問題，尋找適合自己的處理方式，妥善處理好人際交往，盡快地融入到集體中去。

2.適用原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯在20世紀50年代創(chuàng)立的一種心理治療方法。該療法的本質(zhì)就是轉變求助者的不合理觀念，主要治療手段是邏輯分析與思辨，其核心為ABC理論。ABC理論認為，一個人情緒和行為的問題主要是源自其心中不合理的觀念。只有接受合理觀念，人們才能更為理性和睿智，才能消除求助者的負面情緒，最終解決行為和情緒方面的問題。

（二）咨詢次數(shù)與時間安排

（1）咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘；（2）時間安排：每周三下午。

（三）咨詢的相關費用

根據(jù)高校內(nèi)心理咨詢工作的公益性原則，求助者無須支付費用。

此外還要明確雙方的責任、權利和義務。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段

本案例咨詢預計進行5次，主要包括三大階段：

1.診斷階段（心理診斷階段）：包括第一次和第二次的咨詢。內(nèi)容主要是構建良好的咨詢關系，收集臨床資料，開展心理測試，確定咨詢目標和咨詢方案。

2.咨詢階段（領悟階段和修通階段）：包括第三次和第四次的咨詢。內(nèi)容主要是轉變求助者不合理的觀念和認知。

3.結束和鞏固階段（再教育階段）：此階段為第五次咨詢，咨詢師在此前咨詢的基礎上幫助求助者總結和升華，并就此結束咨詢。

（二）具體咨詢過程

1.第一次咨詢：任務：詢問求助者的基本情況，構建良好的咨詢關系。方法：攝入性會談相關技術。過程：①填寫咨詢登記表，獲取求助者的基本資料。②攝入性會談，傾聽求助者的陳述，構建良好的咨詢關系。③闡述心理咨詢的含義，告知咨詢活動的注意事項，明確雙方的義務、權利、責任。

2.第二次咨詢：任務：對求助者的問題進行診斷，協(xié)商制定咨詢目標和方案。方法：心理測驗，合理情緒療法。過程：①給求助者做心理測驗（SCL-90、SAS、SDS）；②與求助者協(xié)商，明確咨詢目標，制定咨詢方案；③介紹合理情緒療法，依照ABC理論對求助者的心理問題進行剖析。A.誘發(fā)事件：高考發(fā)揮失常，就讀于某二本警校，實行嚴格的警務化管理。B.不合理信念：認為自己各方面都是優(yōu)秀的，上了這個二本警校很憋屈，沒出息；認為警務化管理毫無意義，純粹是沒事找事；認為周圍同學成績不如自己，不是一個層次，沒有共同語言。C.情緒反應和行為結果：情緒表現(xiàn)――情緒低落、煩躁，易沖動。行為結果――對警校適應不良；不參加集體活動；與同學人際關系緊張。

布置家庭作業(yè)：入學以來自己所存在的困惑，以及這些困惑都和自己的哪些想法有關。

3.第三次咨詢：任務：進一步發(fā)掘造成求助者負面情緒和不良行為的不合理信念，并就此與之展開思辨。方法：與不合理信念辯論。過程：依照求助者的家庭作業(yè)中所反映的問題，發(fā)掘不合理信念，并與之辯論。比如：認為周圍同學高考分數(shù)太低，和自己不是一個檔次，和他們沒有共同語言。學習公安學專業(yè)就一定會去基層公安機關，并且從事公安工作就沒有出息。

布置家庭作業(yè)：例舉一個自我出現(xiàn)負面情緒的事例，以書面報告的形式撰寫合理翔實的自我分析報告，需包含ABC各項。

4.第四次咨詢：任務：協(xié)助求助者重建合理信念，構建良好的人際關系，盡快融入警校大環(huán)境。方法：合理情緒想象技術。過程：通過探討和分析家庭作業(yè)，引導求助者展開回顧，進而發(fā)現(xiàn)自己原先的一些觀念并非是理性的和客觀的。比如：原先認為警校實行警務化管理就是浪費時間。但現(xiàn)在認識到，作為警校大學生，要嚴格遵守警務化管理制度。原先認為區(qū)隊同學成績遠不如自己，沒啥水平。如今意識到他們其實也有閃光點，很多方面遠比自己強。

作業(yè)：做好職業(yè)規(guī)劃；明確各階段自己的任務和目標，合理安排好自己的日常學習和生活。

5.第五次咨詢：任務：鞏固咨詢效果，結束咨詢。方法：會談法、心理測驗法。過程：進行咨詢效果的心理測驗，引導求助者對整個咨詢過程進行回顧和總結，幫助其將合理的觀念貫穿于現(xiàn)實，并就此結束咨詢。

八、咨詢效果評估

求助者自述心情漸好，食欲和睡眠逐步恢復正常。已經(jīng)能夠適應學校的警務化管理，對學校和所學專業(yè)有了歸屬感，進入了學習狀態(tài)，也開始和周圍同學交往了。

據(jù)其室友反映，求助者不再像以前那么孤傲，現(xiàn)在大家能夠一起聊天和開玩笑。據(jù)其父母反映，求助者不再怨天尤人，也沒有再提出復讀。據(jù)其隊長反饋，目前求助者內(nèi)務和紀律方面表現(xiàn)較好，能積極參加集體活動。

第五次咨詢進行的心理測驗結果為，SCL-90：總分138，因子分：軀體化1.3、焦慮1.5、抑郁1.4、人際關系敏感1.5，各項指標正常；SAS標準分42，SDS標準分46。該測驗結果表明，求助者的焦慮和抑郁情緒明顯下降，已不存在臨床意義上的抑郁、焦慮癥狀，其心理問題得到了較好的解決。

咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者的情緒明顯好轉，身體狀態(tài)和精神狀態(tài)很好，能夠主動去參加集體活動，逐漸適應了警校的學習生活，對警校適應不良的情況得到顯著改善。

九、總結和體會

通過本案例的心理咨詢工作，筆者認為合理情緒療法既能啟發(fā)學生自主思考，又能通過布置家庭作業(yè)起到鞏固咨詢效果的作用，科學地引導學生合理調(diào)控情緒，是較容易掌握且效果良好的方法。此外，結合此案例，我發(fā)現(xiàn)當前警校心理咨詢的工作與普通高校相比，相對滯后。警校管理強調(diào)的是服從，缺乏地方大學專職輔導員制度，缺少師生之間的交流。并且，學管干部大多為部隊轉業(yè)，管理方式較為簡單、直接，缺乏心理學專業(yè)背景或心理咨詢師資質(zhì)，同時也沒有開展心理咨詢的意識。這就容易造成警校大學生的心理問題長期積壓，得不到疏導和釋放的現(xiàn)象，隱患較大。因此，我認為要重視警校心理咨詢師人才的引進工作和心理咨詢機構的建設工作，積極開展心理健康宣傳和咨詢服務活動，從而確保警校大學生健康成長和成才。

【參考文獻】

[1]郭念鋒等.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2015.

[2]郭念鋒等.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，

2012.

[3]郭念鋒等.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，

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關鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 心理咨詢案例報告

1.一般資料

求助者，女，漢族，20歲，大一學生，家庭和睦。上大學之前均為走讀，上大學之后住集體宿舍。無重大軀體疾病史。

2.主訴及個人自述

近一個月，情緒焦慮、煩躁，過于關注與舍友的關系，害怕舍友討厭她。

“上大學后，學校離家很遠，我只能住學校宿舍。大一開學后，我始終覺得舍友之間很冷淡，都很少主動和別人說話。每當我回到宿舍，就感到特別壓抑。有時候我和舍友說話，舍友只是笑笑。這樣幾次以后，我總結其他人不說話的原因，總覺得是自己做錯了什么讓她們對我不滿，于是再不敢多講話。這樣的日子讓我很難受，尤其是最近一個月，常常感到煩躁，總擔心自己做得不好，讓舍友討厭自己，很苦惱，于是前來咨詢?！?/p>

3.觀察、了解到的情況

3.1咨詢師觀察到

求助者衣著整潔，說話有禮貌，談到宿舍情況時有點緊張。邏輯清晰，語速正常。自知力完好，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

3.2咨詢師了解到

既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術史、無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史；個人史：獨生女，幼時生長發(fā)育正常，學習成績好，做事追求完美，朋友較少；家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4.心理測驗結果

SCL—90：總分172分，焦慮2.4分，人際關系2.5分。

5.評估與診斷

5.1評估

一般心理問題。

5.2診斷

求助者無器質(zhì)性病變癥狀，排除器質(zhì)性病變的可能。

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題。

求助者的內(nèi)心沖突屬常形，即因害怕舍友討厭她而產(chǎn)生的焦慮情緒，排除神經(jīng)癥性問題。

求助者的心理問題有因而發(fā)，即因不適應集體宿舍的生活且存在錯誤的認知帶來焦慮情緒，反應強度不大，持續(xù)時間一個月，癥狀并未泛化，社會功能正常，排除嚴重心理問題。

據(jù)此診斷為一般心理問題。

5.3主要表現(xiàn)

情緒焦慮、煩躁；擔心舍友討厭她；存在自我懷疑的錯誤觀念。

5.4鑒別診斷

與嚴重心理問題的鑒別：嚴重心理問題反應強烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，充分泛化并對社會功能造成嚴重影響。該求助者的心理問題并未對社會功能造成嚴重影響，尚未泛化，持續(xù)時間不足兩個月，排除嚴重心理問題。

與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者的沖突屬常形，而焦慮性神經(jīng)癥的沖突屬變形，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

5.5原因分析

生理因素：求助者女性，20歲。

社會因素：無居住集體宿舍的經(jīng)歷，缺乏人際交往的經(jīng)驗；朋友較少，缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。

心理因素：存在錯誤的認知：舍友不說話的原因是我做錯了什么事，引起她們的不滿；人格特征：追求完美。

6.咨詢目標的制定

經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標。

近期目標：改變求助者不合理信念，消除或減輕求助者的不良情緒。

遠期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康、人格完善。

7.咨詢方案的制訂

7.1咨詢方法及咨詢原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。核心理論是ABC理論。A代表誘發(fā)事件，B代表個體在遇到誘發(fā)事件之后對該事件的看法、解釋及評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的起因。因此，個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應的情緒困擾。

7.2雙方各自的責任、權利與義務

7.2.1求助者的責任、權利與義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.2咨詢師的責任、權利與義務

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務：向求助者說明自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

7.3咨詢次數(shù)與時間安排

咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘。

時間安排：每周三下午。

7.4咨詢相關費用

咨詢費用：免費。

8.咨詢過程

8.1心理咨詢階段

評估診斷與咨詢關系建立階段；領悟階段；修通階段；再教育階段。

8.2具體咨詢階段

8.2.1第一階段：評估診斷與咨詢關系建立階段（第1次）

目的：了解求助者基本情況；建立良好咨詢關系；通過心理測驗、輔助咨詢確定主要問題。

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；對求助者進行心理測驗，向求助者了解成長過程及生活現(xiàn)狀；反饋測驗結果，確定咨詢目標；向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責任、權利與義務；向求助者解說合理情緒療法理論，并根據(jù)該理論對求助者的問題進行初步分析和診斷；布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后深入了解合理情緒療法及ABC理論，使她結合自己的問題進行初步分析。

8.2.2第二階段：領悟階段（第2次）

目的：進一步加深咨詢關系；尋找和確認求助者的不合理信念。

過程：回饋家庭作業(yè)，了解求助者對合理情緒療法的理解；咨詢師通過對合理情緒療法理論的進一步解說，明確求助者的不合理信念，評估宿舍沉悶氣氛及求助者自身的想法：“只要我和舍友說話，她們也應該和我說話。”“如果舍友不說話了，那么肯定是不高興了。”“舍友不高興，是我做錯了什么事?！薄拔也荒茏鲥e事或說錯話，否則一定會讓舍友對我產(chǎn)生不滿?！睅椭笾哌M一步領悟自己的問題及其與自身不合理信念的關系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對列出的不合理信念進行認真思考。

8.2.3第三階段：修通階段（第3—4次）

目的：運用與不合理信念辯論法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

過程：反饋家庭作業(yè)：與求助者一起討論她的不合理信念；針對求助者列出的不合理信念與求助者進行深入的探討。咨詢師運用與不合理信念辯論法，先讓求助者敘述她的不合理觀點，然后依照該觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使求助者認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。如，針對求助者持有的絕對化要求之類的不合理信念，咨詢師直接提出：“有什么理由讓你的舍友在你和她們說話時一定要所回應？”通過辯論，求助者明白每個人都有自己的想法和選擇，舍友選擇沉默是正常的；在此過程中，結合使用行為治療方法；第三次咨詢時教求助者進行想象放松的練習，使其在宿舍中放松下來，并向求助者介紹人際交往的原則和方法；第四次咨詢時主要是人際交往能力訓練，如贊美訓練，以幫助求助者提高人際交往能力；布置家庭作業(yè)：要求求助者運用掌握的方法繼續(xù)與自己的不合理信念作辯論，并在日常生活中嘗試與舍友進行有益的交流。

8.2.4第四階段：再教育階段（第5次）

目的：鞏固前幾個階段治療的效果，使求助者在咨詢結束之后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題；結束咨詢。

過程：反饋家庭作業(yè)：使求助者認識到，自己的焦慮、煩躁等情緒是自己的不合理信念的困擾；咨詢師仍采用上一階段提到的方法和技術，幫助求助者在認知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立新的反應模式；使用心理測驗重新評估咨詢后求助者的情緒體驗及行為方式；結束咨詢。

9.咨詢效果評估

求助者自我評估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善，現(xiàn)在能和大家友好相處了，情緒也恢復了正常，對咨詢效果滿意。

求助者舍友評估：求助者的焦慮情緒消失，和舍友的交流互動恢復正常。

咨詢師評估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時好。一個月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除。

咨詢測驗結果：SCL—90：總分151分，焦慮1.4分，人際關系1.6分。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）.北京：民族出版社，2012，第2版.