導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科老年患者風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理效果不良事件

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月—2017年7月我院收治的內(nèi)科老年患者420例，所有患者對(duì)本次研究均知情同意，將伴有聽覺障礙、視覺障礙、溝通障礙患者，腫瘤終末期患者與臟器功能衰竭患者排除。按照信封隨機(jī)分組模式將其分為2組（n=210，）。常規(guī)組男110例，女100例，年齡最小61歲，最大85歲，平均年齡（73.20±2.56）歲；96例神經(jīng)消化內(nèi)科，114例心血管呼吸內(nèi)科。試驗(yàn)組：男112例，女98例，年齡最小60歲，最大87歲，平均（73.58±2.46）歲；92例神經(jīng)消化內(nèi)科，118例心血管呼吸內(nèi)科。對(duì)比2組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異（P0.05）。

1.2方法

常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間段進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，合理安排護(hù)理人力資源，加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)工作等。試驗(yàn)組患者加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，主要內(nèi)容為：

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)日常護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理事件重點(diǎn)進(jìn)行觀察，對(duì)患者的日常護(hù)理工作流程與制度進(jìn)一步規(guī)范，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)工作，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。不定期進(jìn)行小組檢查，將不安全因素盡快消除。

1.2.2進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制

依據(jù)老年患者的病情、用藥情況、既往病史等，綜合分析其風(fēng)險(xiǎn)因素，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，包括如何對(duì)墜床、跌倒、用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管彎曲、導(dǎo)管脫落等情況進(jìn)行有效預(yù)防，若出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)合理的方式快速處理。對(duì)于新入院的患者，應(yīng)主動(dòng)向其講解醫(yī)院的規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，依據(jù)評(píng)估情況給予針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.3加強(qiáng)培訓(xùn)考核

依據(jù)護(hù)理人員職稱、年資、臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，使得護(hù)理人員不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控力度，提高其應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。定期給予安全警示教育培訓(xùn)工作，將培訓(xùn)成績(jī)與績(jī)效考核、職稱考評(píng)等掛鉤，便于提高其培訓(xùn)積極性。

1.2.4強(qiáng)化日常護(hù)理工作

風(fēng)險(xiǎn)事件隨時(shí)隨地可能發(fā)生，所以說，日常護(hù)理工作的落實(shí)與強(qiáng)化十分重要。不同科室之間應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，強(qiáng)化工作制度的落實(shí)，保證能夠有條不紊地進(jìn)行日常護(hù)理工作。重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理人員交接班、臨床用藥、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等，以防出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件，不可太快改變，做到老年人起床三緩慢，若患者便秘，需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，增加膳食纖維的攝入，不可用力排便，患者外出檢查時(shí)，應(yīng)由護(hù)理人員帶好急救物品陪同前往，以防出現(xiàn)意外。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)比2組患者的不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。選擇我院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等，評(píng)分范圍0~30分，即十分滿意表示評(píng)分≥25分，基本滿意表示評(píng)分≥20分且25分，不滿意表示評(píng)分20分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生率

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P0.05）.

2.2護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于常規(guī)組的81.9%（P0.05）。

篇2

關(guān)鍵詞：安全管理；防控；風(fēng)險(xiǎn)因素； 隱患

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0215-02

安全是護(hù)理工作的主題,護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。據(jù)調(diào)查顯示，在醫(yī)療安全問題上，護(hù)理安全問題占40%[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門之一。所以，手術(shù)室的安全管理就顯得格外重要，從患者進(jìn)手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。做好手術(shù)室安全管理、健全和完善科室各項(xiàng)管理制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，也是手術(shù)順利完成的重要保證。手術(shù)室護(hù)理工作必須采取有計(jì)劃,有目的,有步驟的的程序化工作，才能消除手術(shù)室護(hù)理工作中不安全因素，減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保證護(hù)理質(zhì)量[2]。

1 手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 查對(duì)制度落實(shí)不全面

1.1.1 接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間。多見于幼兒、老年人、使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷及精神因素等不能明確回答問題的患者。術(shù)前訪視不到位，病人臨時(shí)調(diào)換床位，都有可能出現(xiàn)接錯(cuò)患者的現(xiàn)象。查對(duì)及溝通不到位，會(huì)發(fā)生把病人錯(cuò)放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.1.2 開錯(cuò)手術(shù)部位。術(shù)前未能認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位，沒有仔細(xì)對(duì)照影像學(xué)資料，手術(shù)方向安置錯(cuò)誤，都容易發(fā)生此類現(xiàn)象。

1.1.3 術(shù)中物品清點(diǎn)有誤。術(shù)前清點(diǎn)及術(shù)中添加物品時(shí)記錄不及時(shí)，術(shù)中縫針丟失、一些器械使用前忽略檢查螺絲有無松動(dòng)或缺失沒有及時(shí)記錄，手術(shù)所用紗布紗球與其他用途紗布混淆，導(dǎo)致紗布、縫針等不能及時(shí)記錄，致使發(fā)生異物遺留體內(nèi)的現(xiàn)象。

1.1.4 術(shù)中用藥及輸血的核查。在醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，不能按照查對(duì)制度認(rèn)真查對(duì)執(zhí)行，用錯(cuò)藥或者用錯(cuò)劑量。輸血前沒有認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，沒有經(jīng)過兩人再次核對(duì)，致使出現(xiàn)輸錯(cuò)血等現(xiàn)象。

1.2 技術(shù)水平不全面

1.2.1 物品準(zhǔn)備不齊全。術(shù)前對(duì)手術(shù)程序不了解，沒有及時(shí)的進(jìn)行術(shù)前訪談，對(duì)患者病情不能充分的了解和掌握，導(dǎo)致物品或藥品準(zhǔn)備不充分，供應(yīng)不及時(shí)，延誤手術(shù)開始時(shí)間，或推遲患者的用藥時(shí)間，給患者的身心增加不必要的痛苦。

1.2.2 手術(shù)擺放不當(dāng)。 安置手術(shù)不合適，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，致使局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。約束帶過緊造成神經(jīng)組織缺血缺氧，或肢體過度外展造成神經(jīng)受損，固定肢體或襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)及呼吸。

1.2.3 對(duì)搶救用藥及搶救設(shè)施不熟悉。對(duì)手術(shù)中的用藥或急救藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、藥理、作用等不熟悉，如術(shù)中病人突然出現(xiàn)大出血或其他意外時(shí)，應(yīng)急、應(yīng)變能力低下，不能很好的配合醫(yī)生搶救，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成無法挽回的損失。

1.2.4 不能很好的使用設(shè)備性手術(shù)器械。對(duì)一些高科技的手術(shù)設(shè)備，缺乏對(duì)其工作原理、使用方法的了解，對(duì)常見故障的排除方法不能正確掌握，在非正常狀態(tài)下延誤或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成傷害。

1.2.5 手術(shù)配合處于被動(dòng)狀態(tài)。對(duì)新開展的業(yè)務(wù)和技術(shù)不熟悉，在手術(shù)中沒有一個(gè)整體思路，手術(shù)臺(tái)上只是盲目聽從醫(yī)生所下的醫(yī)囑，機(jī)械執(zhí)行，沒有前瞻性，不能很好的配合手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng)

1.3.1 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng) 術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)室，護(hù)送患者返回病房途中發(fā)生各種管道堵塞或是引流管脫落。

1.3.2 術(shù)中使用電刀，負(fù)極板粘貼不當(dāng)，患者皮膚處接觸手術(shù)床或器械臺(tái)金屬，導(dǎo)致皮膚灼傷。

1.3.3 語言行為欠規(guī)范。在患者清醒的狀態(tài)下，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，或者手術(shù)負(fù)面話題，對(duì)患者心理造成不良刺激。

1.3.4 術(shù)中取下標(biāo)本保留不當(dāng)、遺失，或者標(biāo)注錯(cuò)誤。

護(hù)理安全貫穿于術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的全過程。因此，需充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中可能發(fā)生的不安全隱患，從管理的角度對(duì)各種隱患進(jìn)行預(yù)測(cè)和防范，并消滅在萌芽狀態(tài)，堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念［3］。

2 安全防控的對(duì)策

2.1 健全制度，嚴(yán)格管理：健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵［4］，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）修訂與完善形成了《2009年患者安全目標(biāo)》，國(guó)家衛(wèi)生部中心質(zhì)量管理委員會(huì)也頒布了《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施細(xì)則，將手術(shù)安全核查作為一項(xiàng)核心制度納入手術(shù)科室［5］。根據(jù)存在的不安全因素，制定和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如物品清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理安全管理制度、手術(shù)室護(hù)士語言行為規(guī)范等多項(xiàng)配套制度。在麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)間時(shí)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士根據(jù)安全核查表逐項(xiàng)核對(duì)填寫，認(rèn)真執(zhí)行核查流程使患者手術(shù)安全得到嚴(yán)格保障。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì):加強(qiáng)教學(xué)管理，制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考試及三基理論知識(shí)的培訓(xùn)和考試，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士講授新開展的業(yè)務(wù)或新開展的技術(shù)的手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)，支持外出學(xué)習(xí)進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流會(huì)。邀請(qǐng)廠家及醫(yī)院器械科對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備性手術(shù)器械的使用、保養(yǎng)、常見故障排除方法等專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)于進(jìn)口設(shè)備請(qǐng)器械科提供中文說明書和操作手冊(cè)，將操作步驟及要點(diǎn)分解，或圖示張貼于設(shè)備醒目處以便使用[6]。建立完善的考核上崗制度，以督促護(hù)理人員提高和完善自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3 強(qiáng)化自身建設(shè)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感 護(hù)理人員要嚴(yán)格要自己，加強(qiáng)責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，有高度的慎獨(dú)精神， 嚴(yán)守職業(yè)操守，形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念。

2.4 定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)容易發(fā)生缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并追蹤檢查。重溫手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，做到牢記于心，學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似事件的再次發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，通過風(fēng)險(xiǎn)防范管理,我科護(hù)士大大增強(qiáng)了法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和學(xué)習(xí)意識(shí),工作能力和應(yīng)對(duì)問題的能力不斷提高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理工作更加前瞻化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化,更好地為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),此項(xiàng)舉措的實(shí)施，減少我科護(hù)理差錯(cuò)事故和不良事件的發(fā)生，不僅保障了手術(shù)患者的生命安全，也適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 吳明慧.手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4):65-66

[3] 冷曉紅，王紅紅.護(hù)理工作中潛在的法律問題探討與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2002,22（8）：34-35

[4] 趙云書，楊圣俊，李玉琢，鄭榮坤，蘇月巧.手術(shù)安全核查制度的實(shí)施和效果[J].中華護(hù)理雜志，2011,46（3）：265-266

篇3

【關(guān)鍵詞】老年；肺水平；呼吸科；整體護(hù)理；預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0235-01

臨床內(nèi)科急危重癥嚴(yán)重類型中，肺水腫占有較高病發(fā)比例，由過多液體自肺管向肺泡和肺間質(zhì)轉(zhuǎn)移所致。包括非心源性和心源性兩種類型，病因多樣且復(fù)雜，通常有急性呼吸衰竭癥狀，病程進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。近年隨人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，老年肺水腫患者顯著增多，患者多有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，在采取有效措施積極應(yīng)對(duì)的同時(shí)，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)方案護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇老年肺水腫患者100例，男69例，女31例，年齡60-93歲，平均（78.3±1.6）歲，均與《內(nèi)科學(xué)》（第七版）急性心源性肺水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中風(fēng)濕性心臟病10例，冠心病27例，補(bǔ)液過量3例，病毒性心肌炎10例，高血壓性心臟病50例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均應(yīng)用BipAp無創(chuàng)通氣方案治療，對(duì)照組全程采用常規(guī)方案護(hù)理，即病情觀察、對(duì)癥支持、健康指導(dǎo)等。觀察組加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 應(yīng)用呼吸機(jī)前干預(yù) （1）環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，光線需適中，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，依據(jù)患者喜好選取輕音樂播放，以使患者注意力轉(zhuǎn)移，緩解不適，提高機(jī)體舒適度。床單位需保持干燥，防范褥瘡形成等不良事件發(fā)生。（2）心理護(hù)理：因多數(shù)患者缺乏對(duì)新型無創(chuàng)呼吸機(jī)的了解，存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心呼吸機(jī)的使用易對(duì)自身呼吸造成影響，出現(xiàn)脫機(jī)困難及使用后依賴。護(hù)理人員需加強(qiáng)陪護(hù)，就呼吸機(jī)使用的必要性、優(yōu)勢(shì)、目的向患者介紹，使其了解主要操作程序及性能，加大配合力度。開機(jī)時(shí)，盡量調(diào)小吸氧壓力，患者有一定時(shí)間的適應(yīng)后，再增至一定水平。介紹成功的案例，分享應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，提高患者遵醫(yī)依從。（3）呼吸機(jī)準(zhǔn)備：嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管路，可初步在科室消毒后送至供應(yīng)室，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒管路。管路在應(yīng)用前需正確連接，參數(shù)依據(jù)患者病情設(shè)定，模肺工作正常后與患者連接[3]。

1.2.2 BiPAP治療中干預(yù) （1）合適鼻面罩及選擇：治療時(shí)可協(xié)助患者取坐位、半臥位，保持肩、頸、頭在同一平面，為維護(hù)氣道通暢，頭略向后仰。枕頭避免過高，以往壓迫呼吸道，對(duì)氣流通過造成影響。鼻面罩應(yīng)密閉性好、柔軟、舒適。松緊適宜，避免太緊患者不適，太松有漏氣情況發(fā)生，影響預(yù)后。面罩6-8h可行3-5min放松，為患者進(jìn)食提供條件。（2）安全防護(hù)，完善病情變化觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)輔助吸痰處理。（3）并發(fā)癥防控，做好面部皮膚壓迫性損傷、腹脹的防控，選擇合適面罩，指導(dǎo)胃查檢查方案，以確保臨床安全[4]。

1.2.3 家屬及社會(huì)支持干預(yù) 取得家屬支持，給予患者更多關(guān)愛，營(yíng)造溫馨家庭環(huán)境，使患者熱愛生活激情提高，重視社會(huì)力量，依據(jù)患者家庭情況，必要時(shí)給予支持，以解除患者顧慮，全身心應(yīng)對(duì)治療，進(jìn)而改善預(yù)后[5]。

1.3 指標(biāo)觀察 （1）舒適度：采用醫(yī)院自制舒適度量表，調(diào)查患者在心理、社會(huì)、生理方面的舒適度，總分100分，>80分為及格。（2）記錄臨床情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，免疫力下降，并發(fā)肺水腫時(shí)，多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，所應(yīng)對(duì)的需處理的風(fēng)險(xiǎn)事件較大，心理、精神上也存在較大壓力，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求。整體護(hù)理概念與“以人為本”護(hù)理理念符合，即在醫(yī)護(hù)全程開展連續(xù)的、個(gè)體化的、全面的護(hù)理干預(yù)，使患者心理、精神、社會(huì)、生理需求得以滿足，達(dá)到最理想的狀態(tài)，以保障預(yù)后，防范不良事件發(fā)生。本次研究中，觀察組通過加強(qiáng)心理干預(yù)、安全防護(hù)、并發(fā)癥防護(hù)、積極配合、家庭和社會(huì)支持等干預(yù)，結(jié)果示舒適度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組。

綜上，加強(qiáng)老年肺水腫呼吸科整體護(hù)理干預(yù)，可是著提高患者舒適度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎瓊.BipAp無創(chuàng)通氣治療老年急性心源性肺水腫合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：85-86.

[2] Gajic O，Manno E M.Neurogenic pulmonary edema：another multiple-hit model of acute lung injury[J].Crit Care Med，2007，35（8）：1979-1980.

[3] 黃文明，黃澤虹，林美璇.急性肺水腫患者院前急救與程序化護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23：43-44.

篇4

[關(guān)鍵詞] 老年病房；護(hù)理；管理模式

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（b）-119-03

Identification, assessment, aontrol and evaluation process for establishment of geriatric ward nursing safety management mode

GU Moli, CAO Jia, SUN Yingna

The First Department of Cadres, the First Affiliated Hospital of the General Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100048, China

[Abstract] Objective: To investigate the methods and effects of geriatric ward nursing safety management. Methods: Using the risk factor identification, assessment, control and evaluation process, and applying the quality control model of preventive improvement, process improvement and continuous improvement, 860 hospitalized patients were analyzed statistically according to the classification of nursing lack, error and accident. Results: The nursing lack rate fell from 4.5% to 1.4%, the nursing error rate fell from 1.7% to 0.2%, and the accident incidence rate also declined, among which, the improvement of nursing lack was the most significant (P＜0.01), the improvement of nursing error was statistically significant (P＜0.05), while the accident incidence rate was not statistically significant (P＞0.05) due to the lack of statistical data. Conclusion: The implementation of nursing safety management can effectively control every aspect of nursing, effectively reduce the occurrence of errors, and significantly improve the hospitalized patients satisfaction from 95.0% to 99.3% (P＜0.005).

[Key words] Geriatric ward; Nursing; Management mode

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切安全隱患[1]。

護(hù)理安全管理運(yùn)用對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、控制、效果評(píng)價(jià)的程序，應(yīng)用預(yù)防性改進(jìn)、過程改進(jìn)和持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量控制模式，使護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，在提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，防止護(hù)患糾紛發(fā)生方面取得較滿意的效果。本模式是集識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)于一體的安全管理模式，2008年10月，我科采用此模式，對(duì)病房高危因素、護(hù)士操作流程、技術(shù)理論水平、護(hù)理服務(wù)方面采取預(yù)防為主，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，細(xì)節(jié)管理、持續(xù)改進(jìn)等方式，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減少。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年9月收入我科60歲以上的住院患者860例，其中，2008年10月～2009年9月收住的423例老年患者為實(shí)施前組，2009年10月～2010年9月收住的437例老年患者為實(shí)施后組。兩組老年患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組老年患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理安全質(zhì)控小組

2008年10月由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及護(hù)師組成的安全質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)收集本科室護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，每月進(jìn)行不安全因素分析，在全科護(hù)士會(huì)議上提出討論，并制訂預(yù)防控制措施。

1.2.2 重視安全教育，防患于未然

通過對(duì)護(hù)理人員（含進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）進(jìn)行護(hù)理安全、醫(yī)療法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，安全教育貫穿護(hù)士工作始終，使科室護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。

1.2.3 運(yùn)用識(shí)別、評(píng)估、控制、效果評(píng)價(jià)的程序圍繞安全抓護(hù)理質(zhì)量

1.2.3.1 護(hù)理危險(xiǎn)因素的識(shí)別 總結(jié)我科2008年10月～2010年9月護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，其主要目的是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的內(nèi)在和外在風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)在因素有護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄、理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作欠缺、護(hù)患溝通能力缺乏；外在因素有管理監(jiān)控不嚴(yán)格、技術(shù)培訓(xùn)不到位、規(guī)章制度不遵守、操作流程常違規(guī)。

1.2.3.2 護(hù)理危險(xiǎn)因素的評(píng)估 建立了意外事件、壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表，對(duì)跌傷、墜床、壓瘡等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3.3 護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制方法 根據(jù)科室的?？铺攸c(diǎn)健全質(zhì)量控制體系，切實(shí)落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理，注重護(hù)患安全。每月召開護(hù)理人員座談會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及安全隱患，識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響力[2]。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全的重要保證，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3-5]。我科室分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科技能培訓(xùn)考核，在考核中注重個(gè)性化，分析存在的問題，督促護(hù)士改進(jìn)、提高。同時(shí)，在臨床管理中注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段、高危操作的管理。科學(xué)合理安排護(hù)理人員的工作，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)、彈性安排護(hù)理班次，調(diào)查工作時(shí)間，從而緩解護(hù)理人員心理壓力[2]。為突出安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科室制訂本專業(yè)護(hù)理常規(guī)及危重患者的護(hù)理搶救流程，確保關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)理的安全性和有效性。做好科室各種設(shè)備管理，定期檢查、清潔、維護(hù)。熟練掌握各種儀器、設(shè)備發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)科室搶救、毒麻藥品的管理，班班交接并制訂專用交接登記本。

1.2.3.4 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效減少護(hù)患糾紛 據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛中65%以上是醫(yī)患溝通不良造成的[6]。我科室推廣“以患者為中心”的人性化服務(wù)。推行“五個(gè)一”，即一聲親切的問候、一個(gè)溫馨的微笑、一張整潔的床鋪、一份詳細(xì)的介紹、一杯溫?zé)岬拈_水；實(shí)施“一個(gè)要求、兩個(gè)掌握、三個(gè)留意、四個(gè)滿足、五個(gè)回聲”的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施安全管理前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

該模式實(shí)施后，護(hù)士安全意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理差缺、差錯(cuò)發(fā)生數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 實(shí)施安全管理前后患者滿意度比較

實(shí)施前患者的滿意度為95.0%，實(shí)施后，患者的滿意度明顯提高（99.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.07，Р＜0.005）。見表3。

3 討論

3.1 護(hù)理安全管理可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率

3.1.1 以“預(yù)防”為主

本模式重點(diǎn)將“防”放在首位，實(shí)施過程控制，細(xì)節(jié)管理，持續(xù)改進(jìn)，將解決護(hù)理危險(xiǎn)因素的關(guān)口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護(hù)理不安全因素后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

3.1.2 重視風(fēng)險(xiǎn)管理

本模式在實(shí)施過程中，集全程引導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，責(zé)任到人為一體的方法，從嚴(yán)格落實(shí)制度、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控、重視風(fēng)險(xiǎn)管理、重視安全教育、定期隱患自查、實(shí)施干預(yù)措施等方面一一細(xì)化，由點(diǎn)及面，進(jìn)行全方位管理和控制。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)[7]。我科根據(jù)科室特點(diǎn)加大新護(hù)士的培訓(xùn)考核力度，經(jīng)過培訓(xùn)――考核――應(yīng)用――檢查，提高了新護(hù)士的專業(yè)技能。表2結(jié)果顯示，通過護(hù)理安全管理的實(shí)施，減低了護(hù)理差缺的發(fā)生，其中護(hù)理差缺降低最為顯著（P＜0.01），兩組間護(hù)理差錯(cuò)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 護(hù)理安全管理可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在本模式的實(shí)施過程中，通過識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，管理方法不斷更新，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護(hù)理管理工作更有針對(duì)性。護(hù)理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強(qiáng)調(diào)了“以防為主，以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)了護(hù)理安全的管理，強(qiáng)化了護(hù)士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和安全意識(shí)，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通。隨著護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度明顯提高，表3結(jié)果顯示，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。良好的護(hù)患關(guān)系，又促進(jìn)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理安全管理體系的建立有效地降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。護(hù)理安全管理應(yīng)始終貫穿在日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高?？扑?，以愛心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，從根本上使安全管理落到實(shí)處，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

一、以養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)，發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)

在全省全面建立貧困家庭失能、半失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度，并推進(jìn)高齡老人津貼制度“提標(biāo)擴(kuò)面”，爭(zhēng)取到2015年底，使高齡津貼惠及全省80周歲以上所有老年人。繼續(xù)推進(jìn)“敬老愛老助老”工程項(xiàng)目，重點(diǎn)推進(jìn)市地級(jí)公辦失能老年人護(hù)理院和縣級(jí)綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)；完善、落實(shí)“民辦公助”扶持政策，推動(dòng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加快發(fā)展；結(jié)合實(shí)行全省示范化、規(guī)范化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)定工作，推廣普及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社會(huì)開放服務(wù)并打造一批示范點(diǎn)。力爭(zhēng)年底前，全省每千名城市老年人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到25張。制定實(shí)施《全省居家養(yǎng)老服務(wù)基本規(guī)范》，全省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面要達(dá)到80%，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)由點(diǎn)向面擴(kuò)展。建設(shè)一批養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)訓(xùn)基地，大力開展養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍培訓(xùn)工作，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率要達(dá)到20%。加快基層兒童福利保障網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全省三分之一以上的社區(qū)建立“兒童之家”，并探索推進(jìn)兒童福利保障向社會(huì)困境兒童延伸。針對(duì)福彩發(fā)行高位運(yùn)行的情況，進(jìn)一步完善發(fā)行管理和風(fēng)險(xiǎn)防控工作，繼續(xù)開展好福彩發(fā)行“十項(xiàng)活動(dòng)”，探索實(shí)行公益金使用績(jī)效評(píng)估，確保福彩發(fā)行科學(xué)穩(wěn)定增長(zhǎng)，2013年全省總銷量要突破40億元，力爭(zhēng)增幅達(dá)到20%以上。進(jìn)一步加強(qiáng)基層慈善平臺(tái)建設(shè)，抓好以“六進(jìn)六樹三弘揚(yáng)”為主要內(nèi)容的慈善環(huán)境建設(shè)，完善慈善信息披露、捐贈(zèng)榮譽(yù)評(píng)價(jià)和慈善項(xiàng)目規(guī)范管理機(jī)制，推動(dòng)慈善事業(yè)在基本民生保障上發(fā)揮更大的作用。

二、以完善服務(wù)為核心，推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)

繼續(xù)實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)“雙百示范”工程，社區(qū)建設(shè)資金適度向農(nóng)村社區(qū)建設(shè)傾斜，確保城市社區(qū)達(dá)標(biāo)率達(dá)到76%，農(nóng)村社區(qū)建設(shè)啟動(dòng)率達(dá)到75%；城市社區(qū)老年日間照料室覆蓋面要達(dá)到50%。深化推進(jìn)城市社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)管理，切實(shí)形成“以社區(qū)網(wǎng)格為服務(wù)單元、以群眾自治為組織方式、以多元參與為核心內(nèi)容”的服務(wù)管理機(jī)制；制定實(shí)施《進(jìn)一步創(chuàng)新全省社區(qū)建設(shè)工作多元參與主體的指導(dǎo)意見》，開展全省社區(qū)管理和服務(wù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)評(píng)選活動(dòng)；在大慶、佳木斯、七臺(tái)河等地先行試點(diǎn)，探索推進(jìn)社區(qū)綜合體制改革。加快我省《〈村民委員會(huì)組織法〉實(shí)施辦法》和《村民委員會(huì)選舉辦法》立法進(jìn)程，進(jìn)一步完善村務(wù)公開民主管理制度建設(shè)；認(rèn)真做好第四屆城市社區(qū)居民委員會(huì)換屆選舉工作，擴(kuò)大直接選舉覆蓋面，確保換屆選舉圓滿完成，提高基層民主決策和民主管理水平。

三、以政策改革為突破，做好優(yōu)撫安置工作

在按照法定原則調(diào)整提高重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推進(jìn)優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療“一站式”服務(wù)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“三級(jí)”全覆蓋，開展優(yōu)撫醫(yī)療“城鄉(xiāng)一體化”試點(diǎn)工作，建立“城鄉(xiāng)一體化”義務(wù)兵家屬優(yōu)待金制度；加快“安烈保護(hù)工程”建設(shè)進(jìn)度，確保年底前100%完成零散烈士紀(jì)念設(shè)施改造任務(wù)。出臺(tái)我省退役士兵安置改革綜合性實(shí)施意見及相關(guān)配套政策；有針對(duì)性地開展自主就業(yè)退役士兵免費(fèi)職業(yè)教育和技能培訓(xùn)，確保有意愿的退役士兵100%參加教育培訓(xùn)、參訓(xùn)退役士兵合格率達(dá)到90%以上，并加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)，促進(jìn)就業(yè)率大幅提升；按計(jì)劃完成復(fù)退軍人、特別是傷病殘退役軍人接收安置任務(wù)，提高軍隊(duì)離退休干部服務(wù)管理水平，推進(jìn)軍供站現(xiàn)代化建設(shè)。適時(shí)成立我省愛國(guó)擁軍促進(jìn)會(huì)，加快雙擁工作社會(huì)化進(jìn)程，增強(qiáng)服務(wù)軍民融合式發(fā)展的實(shí)效。

四、以夯實(shí)基礎(chǔ)為支撐，提高防災(zāi)減災(zāi)能力

繼續(xù)推進(jìn)600個(gè)社區(qū)防災(zāi)減災(zāi)工程，爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政給予每個(gè)防災(zāi)減災(zāi)達(dá)標(biāo)社區(qū)適當(dāng)資助；力爭(zhēng)開工建設(shè)哈爾濱中央級(jí)救災(zāi)物資儲(chǔ)備庫和省級(jí)中心救災(zāi)物資儲(chǔ)備庫，并立項(xiàng)建設(shè)1-2個(gè)省級(jí)救災(zāi)物資儲(chǔ)備分庫；實(shí)施第三輪村級(jí)災(zāi)害信息員培訓(xùn)和職業(yè)資格認(rèn)證工作，實(shí)現(xiàn)全省災(zāi)害信息員培訓(xùn)全覆蓋；積極推廣應(yīng)用符合我省實(shí)際的防災(zāi)減災(zāi)新技術(shù)、新手段，增大減災(zāi)工作的科技含量；加強(qiáng)調(diào)研論證，力爭(zhēng)出臺(tái)我省農(nóng)村住房災(zāi)害保險(xiǎn)實(shí)施辦法。

五、以發(fā)揮功能為根本，培育社會(huì)組織發(fā)展

出臺(tái)我省《推進(jìn)行業(yè)協(xié)會(huì)政會(huì)分開的實(shí)施意見》，以行業(yè)協(xié)會(huì)為先行推進(jìn)政會(huì)分開，促進(jìn)社會(huì)組織自主發(fā)揮功能；探索建立社會(huì)組織建設(shè)創(chuàng)新示范市（區(qū)）和社會(huì)組織孵化基地，著重培育公益慈善類、社會(huì)服務(wù)類、行業(yè)類社會(huì)組織和扶持基層社區(qū)社會(huì)組織加快發(fā)展；在爭(zhēng)取更多的中央財(cái)政支持社會(huì)組織服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，設(shè)立觀察點(diǎn)推進(jìn)政府購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)工作；出臺(tái)我省《異地商會(huì)登記管理的指導(dǎo)意見》，加強(qiáng)對(duì)異地商會(huì)的規(guī)范管理，全面啟動(dòng)全省社會(huì)組織評(píng)估工作，加大年檢和專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察力度，確保社會(huì)組織健康有序發(fā)展。

六、以規(guī)范管理為抓手，優(yōu)化專項(xiàng)社會(huì)服務(wù)

著眼促進(jìn)“新四化”同步建設(shè)，加強(qiáng)行政區(qū)劃調(diào)整前瞻性研究，為黨委、政府決策提供科學(xué)依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，探索區(qū)劃管理新思路、新辦法，推動(dòng)區(qū)劃調(diào)整工作的規(guī)范化、制度化發(fā)展；制定我省《加強(qiáng)地名文化建設(shè)的意見》，并結(jié)合推進(jìn)地名文化建設(shè)，加大地名公共服務(wù)工程推進(jìn)力度，逐步實(shí)現(xiàn)地名管理政府行為化、基礎(chǔ)信息公開化、基本服務(wù)社會(huì)化、命名更名規(guī)范化；深化開展平安邊界創(chuàng)建活動(dòng)，維護(hù)好邊界地區(qū)和諧穩(wěn)定。進(jìn)一步完善全省婚姻信息系統(tǒng)建設(shè)，做好信息錄入和應(yīng)用服務(wù)工作，牽引婚姻服務(wù)的規(guī)范化建設(shè)；進(jìn)一步規(guī)范殯葬行業(yè)服務(wù)管理，建立殯葬服務(wù)收費(fèi)定價(jià)機(jī)制和物價(jià)部門審批備案制度，研究制定公墓分類等級(jí)評(píng)定辦法，保持殯葬服務(wù)清理整頓高壓態(tài)勢(shì)，推動(dòng)殯葬行風(fēng)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。力爭(zhēng)出臺(tái)省級(jí)殯葬惠民政策性文件，將惠及范圍擴(kuò)大到戶籍人口和常住人口，將惠民項(xiàng)目延展到獎(jiǎng)補(bǔ)生態(tài)安葬方式等方面，同時(shí)，加大殯葬服務(wù)設(shè)施改造力度，推進(jìn)殯葬公共服務(wù)均等化；積極倡導(dǎo)綠色節(jié)約殯葬方式，促進(jìn)生態(tài)文明和文化建設(shè)。進(jìn)一步完善流浪乞討救助體系，探索建立更大范圍的社會(huì)保護(hù)機(jī)制。規(guī)范孤兒和流浪未成年人收養(yǎng)工作，開展好“送流浪孩子回校園”專項(xiàng)行動(dòng)，做到“街面發(fā)現(xiàn)一個(gè)就主動(dòng)及時(shí)救助保護(hù)一個(gè)”。

七、以拓展事業(yè)為方向，推動(dòng)社工隊(duì)伍建設(shè)

爭(zhēng)取成立各級(jí)社工隊(duì)伍建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，建立支持開展專業(yè)化社會(huì)工作及社工隊(duì)伍建設(shè)的專項(xiàng)資金，保證社工隊(duì)伍建設(shè)加快發(fā)展；按照“依托社區(qū)、立足民政、面向社會(huì)”的思路，在“強(qiáng)化社工培訓(xùn)、完善社工政策、開發(fā)社工崗位、發(fā)展社工機(jī)構(gòu)”上取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。力爭(zhēng)出臺(tái)全省《社會(huì)工作員職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》、《社區(qū)職業(yè)社會(huì)工作者工資獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，形成統(tǒng)一的職業(yè)社工薪酬待遇制度；制定我省政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)具體實(shí)施辦法，選取適當(dāng)項(xiàng)目搞好試點(diǎn)先行，推進(jìn)政府購(gòu)買社工服務(wù)。

事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵在于人。隨著民政職能的不斷拓展，迫切需要一支能夠擔(dān)當(dāng)重任的民政工作隊(duì)伍。同時(shí)，隨著民政工作社會(huì)化程度不斷提高，越來越多的社區(qū)工作者、社會(huì)工作者、公益崗位人員、村居委干部參與到民政工作中來，也迫切需要提高他們干好民政工作的本領(lǐng)。為此，希望全省各級(jí)民政部門要以對(duì)民政事業(yè)負(fù)責(zé)、對(duì)廣大群眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)把“建好隊(duì)伍”與“抓好業(yè)務(wù)”放在同等重要的位置上，不斷加大隊(duì)伍建設(shè)的力度，以保證民政事業(yè)的科學(xué)發(fā)展、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一要把提高能力素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急。要通過完善工作績(jī)效管理、健全選人用人機(jī)制、加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作，給廣大民政干部壓擔(dān)子、樹標(biāo)桿、搭平臺(tái)，激發(fā)干部隊(duì)伍提高能力素質(zhì)的內(nèi)在動(dòng)力，優(yōu)化干部隊(duì)伍學(xué)習(xí)成才的外部條件，促進(jìn)民政干部隊(duì)伍的快速成長(zhǎng)，適應(yīng)形勢(shì)任務(wù)要求；要結(jié)合推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系、加強(qiáng)社會(huì)救助工作等民政業(yè)務(wù)工作，分層次、成系統(tǒng)、有針對(duì)性地抓好社區(qū)工作者、專業(yè)社工、村委會(huì)干部、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、基層災(zāi)害信息員、社會(huì)救助基層參與者，以及相關(guān)志愿者隊(duì)伍等各個(gè)方面的民政業(yè)務(wù)知識(shí)和實(shí)務(wù)技能培訓(xùn)工作，確保他們懂政策、會(huì)操作、守紀(jì)律，成為建設(shè)現(xiàn)代民政事業(yè)的重要力量。

二要把改進(jìn)隊(duì)伍作風(fēng)作為政治任務(wù)。要按照中央改進(jìn)工作作風(fēng)“八項(xiàng)規(guī)定”的有關(guān)文件精神，依據(jù)國(guó)家和我省、以及民政部的相關(guān)規(guī)定要求，結(jié)合民政實(shí)際，制定實(shí)施我省民政系統(tǒng)改進(jìn)工作作風(fēng)的具體辦法，從改進(jìn)文風(fēng)會(huì)風(fēng)等日常工作抓起、從杜絕奢侈浪費(fèi)等一點(diǎn)一滴嚴(yán)起，推動(dòng)民政干部隊(duì)伍的整體作風(fēng)在“勤奮、嚴(yán)謹(jǐn)、愛民、守紀(jì)”等方面實(shí)現(xiàn)大幅改觀。要深入開展“為民務(wù)實(shí)清廉”為主要內(nèi)容的黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，活化形式、創(chuàng)新辦法，切實(shí)解決“聯(lián)系群眾不深入、為民解困不細(xì)致、接待群眾不耐心”等突出問題，確保活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的成效，進(jìn)一步優(yōu)化民政隊(duì)伍形象，贏得群眾的信賴和支持。

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1一6月在麻醉恢復(fù)室安全管理中應(yīng)用前饋控制的手術(shù)患者3 00例作為觀察組，其中男174例，女126例;年齡18歲58例，18一50歲133例，>50歲109例;骨折內(nèi)固定手術(shù)54例，腔鏡手術(shù)86例，開胸手術(shù)29例，開腹手術(shù)131例。隨機(jī)選擇2015年7-12月在麻醉恢復(fù)室安全管理中應(yīng)用常規(guī)控制的手術(shù)患者3 00例作為對(duì)照組，其中男169例，女131例;年齡18歲54例，18- 50歲141例，> 50歲1 OS例;骨折內(nèi)固定手術(shù)51例，腔鏡手術(shù)90例，開胸手術(shù)33例，開腹手術(shù)126例。兩組患者術(shù)中均采用全麻氣管插管，年齡、性別、手術(shù)類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意州P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在安全管理中應(yīng)用常規(guī)控制法，要求護(hù)理人員上作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，管理者每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，分析存在的問題并提出整改措施。觀察組在安全管理中應(yīng)用前饋控制法，具體方法如下:

1.2.1成立前饋控制管理小組:由研究者任組民，小組成員包括副卞任醫(yī)師1名，副卞任護(hù)師2名，卞管護(hù)師3名。制V]出麻醉恢復(fù)室前饋控制安全管理流程，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病J倩觀察、預(yù)見性的控制措施、應(yīng)急處理預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)科室成員進(jìn)行安全理念、上作態(tài)度、護(hù)理行為和干預(yù)措施等培訓(xùn)，使麻醉恢復(fù)室人員增強(qiáng)責(zé)任心，提高安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)范。前饋控制管理小組每周進(jìn)行1次質(zhì)量檢查，持續(xù)改進(jìn)上作中的不足。

1.2.2麻醉恢復(fù)室患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:通過檢索萬方網(wǎng)、維普期刊網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)等有關(guān)“麻醉恢復(fù)，安全，前饋控制”的文章共45篇，結(jié)合我科具體情況，總結(jié)出麻醉恢復(fù)室的安全問題:（1）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn):病情變化，各種導(dǎo)管脫落，患者墜床等。（2）肌松殘余:可影響患者呼吸和肺功能。（3）全麻蘇醒期跺動(dòng):患者可能自行拔出各種導(dǎo)管，可能誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變和氣道并發(fā)癥甚至危及生命。(4)疼痛:可導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥甚至休克。(5)蘇醒期并發(fā)癥:低氧血癥、血壓低、高血壓、心律失常、蘇醒延遲、發(fā)熱等。(6)感染:因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留、床位周轉(zhuǎn)快等原因易引起醫(yī)院感染。

1.2.3預(yù)見性的控制措施:

(1)改良復(fù)蘇。避免同一種產(chǎn)生累計(jì)性損傷，對(duì)病情允許的患者采取有枕平臥，枕厚度為6cm,并將床頭抬高15 - 30，利于隔肌活動(dòng)，方便引流。

(2)無痛護(hù)理。①超前鎮(zhèn)痛:術(shù)前靜脈推注非y體類鎮(zhèn)痛藥物，提高患者的痛閑。②疼痛處理:疼痛1-3分采取非藥物干預(yù)，環(huán)境安靜整潔，溫度22一25獄濕度40%一6000，鼓勵(lì)、微笑、撫摸安慰患者;疼痛4一6分靜脈推注弱阿片類藥物+非出體類鎮(zhèn)痛藥;疼痛7-10分靜脈推注強(qiáng)阿片類藥物+非u<體類鎮(zhèn)痛藥。

(3)預(yù)防跺動(dòng)。①對(duì)患兒達(dá)到氣管拔管指征及旱拔管，減少氣道刺激。②對(duì)老年患者嚴(yán)格把握氣管拔管指征，充分評(píng)估肌松殘余。③對(duì)延遲蘇醒的患者，進(jìn)行必要的安全約束，拔管后延民麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間。④對(duì)術(shù)中控制性降壓及限制液體的患者，術(shù)后評(píng)估循環(huán)血容量，必要時(shí)輸血輸液，警惕發(fā)生休克。

(4)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。①轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn):生命體征平穩(wěn);知覺恢復(fù)，能配合指令;能自卞有效呼吸，無呼吸遺忘或抑制;脫氧情況下氧飽和度維持在92%以上。②轉(zhuǎn)運(yùn)前備好急救醫(yī)療設(shè)備，清理呼吸道分泌物，固定各種管道。③轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸通暢，夾閉引流管，保持靜脈通道及沖洗管路通暢，注意保暖。

(5)肌松殘留處置。有效評(píng)估患者拔管后1h內(nèi)肌松殘余情況，對(duì)無藥物禁忌者給予肌松藥拮抗劑。(6)預(yù)防醫(yī)院感染。①醫(yī)務(wù)人員著裝必須符合院感要求。②每個(gè)月進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化院感知識(shí)。③嚴(yán)格消毒管理。用0.5%有效氯消毒液每日擦拭地而1斑有污染隨時(shí)擦拭)，每個(gè)月對(duì)環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后均用洗手液洗手。④物品消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)車及物品專車專用，用后及時(shí)清潔更換;呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、治療盤等用0.5%有效氯消毒液一用一處理。⑤使用一次性醫(yī)療用品。

1.2.4制詞各種不良事件應(yīng)急處理流程，科室成員按照流程進(jìn)行演練并掌握。如發(fā)生不良事件，則按照熟悉的流程采取迅速有效的控制措施，盡可能將不良事件的危害程度降到最低。前饋控制管理小組科室人員對(duì)不良事件進(jìn)行討論，找出上作中的缺陷，提出整改措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察在麻醉恢復(fù)室安全管理中應(yīng)用前饋控制與常規(guī)控制，不良事件發(fā)生率以及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的差異。不良事件發(fā)生率一不良事件發(fā)生例數(shù)/選取的患者例數(shù)X10000;根據(jù)醫(yī)院制定的《麻醉恢復(fù)室護(hù)f}質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，采用5分制，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(歹士勸表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X`檢驗(yàn)F>O.O5為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)室不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為0.6'70a(2/300)，對(duì)照組為3.330 0(10 /300，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(才一5.44, P0.025)2.2兩組護(hù)理質(zhì)量比較觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F<0.001).

3 討論

3.1 麻醉恢復(fù)室前饋控制管理可以降低不良事件的發(fā)生率

麻醉恢復(fù)室專業(yè)強(qiáng)、病種雜、病情重、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理上作中任何缺陷均可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生。本文針對(duì)麻醉恢復(fù)室可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，制V]出完善的前饋控制方案，通過各種控制措施有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示在安全管理中實(shí)施前饋控制不良事件的發(fā)生率較常規(guī)控制明顯降子以F< 0.O 5)，表明前饋控制能有效保證患者的安全，降低不良事件的發(fā)生率。

3.2 麻醉恢復(fù)室前饋控制管理能提高護(hù)理質(zhì)量

篇7

一、落實(shí)常態(tài)化疫情防控舉措，提升重大疫情救治能力

（一）夯實(shí)重大疫情醫(yī)療救治能力。落實(shí)“四早”“四集中”要求，全面加強(qiáng)醫(yī)療救治指導(dǎo)支持。強(qiáng)化醫(yī)療救治“五個(gè)結(jié)合”。強(qiáng)化發(fā)熱門診、定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)熱病人閉環(huán)管理，推進(jìn)發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估。健全縣核酸檢測(cè)體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)。提升全員核酸篩查應(yīng)急能力。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息報(bào)告，做好疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控，優(yōu)化感控資源配置，強(qiáng)化感控制度建設(shè)與感控措施落實(shí)。加大民營(yíng)醫(yī)院和私人診所疫情防控措施督導(dǎo)檢查力度。

（二）推進(jìn)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。立足平戰(zhàn)結(jié)合、防治結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)療資源動(dòng)員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，建立健全分級(jí)、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能落實(shí)，提升縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，助力醫(yī)防協(xié)調(diào)機(jī)制健全完善?？偨Y(jié)提煉肺炎疫情防治經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、麻醉、感染防控、傳染、精神、兒科、院前急救等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科能力建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，提升傳染病依法依規(guī)管理能力和水平。

二、優(yōu)化資源布局，提升醫(yī)療服務(wù)核心能力

（三）啟動(dòng)規(guī)劃編制。突出規(guī)劃綱領(lǐng)指導(dǎo)約束作用，推進(jìn)“十四五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃、護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、精神心理衛(wèi)生規(guī)劃等多規(guī)合一。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)多院區(qū)管理相關(guān)政策，引導(dǎo)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)科學(xué)有序發(fā)展。

（四）打造醫(yī)療高地。推進(jìn)縣公共衛(wèi)生中心（傳染病救治基地）建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大疑難疾病，推進(jìn)縣臨床?？颇芰ㄔO(shè)。

（五）補(bǔ)齊發(fā)展短板。深化縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力提升工程，縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)。以“三大中心”建設(shè)為抓手，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體、院前院內(nèi)協(xié)同的急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)體系，推動(dòng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)急診有效銜接。加強(qiáng)癌癥、兒童血液病惡性腫瘤、罕見病、腦卒中等重大疾病診療管理。

三、聚焦創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，深化醫(yī)療領(lǐng)域改革試點(diǎn)

（六）深化醫(yī)療管理要素改革。進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。規(guī)范機(jī)構(gòu)、科室、人員、技術(shù)準(zhǔn)入備案管理。全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子證照。啟動(dòng)2021年醫(yī)師資格考試綜合筆試“一年兩試”和2020-2021年度分層分類醫(yī)師定期考核改革。

四、深化內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療治理能力水平

（七）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理主體責(zé)任，加強(qiáng)“限制類技術(shù)”備案管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制和規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、器械管理，強(qiáng)化重點(diǎn)監(jiān)控藥耗臨床使用監(jiān)測(cè)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥水平。推進(jìn)醫(yī)療廢物信息化管理。

（八）深化醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)處。鞏固深化“平安醫(yī)院”建設(shè)和治理體系，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)安保力量、安檢設(shè)施、安保系統(tǒng)在內(nèi)的“三防”能力建設(shè)。鞏固發(fā)展醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪。鞏固掃黑除惡專項(xiàng)斗爭(zhēng)成果，推動(dòng)掃黑除惡長(zhǎng)效常治。

（九）提質(zhì)推進(jìn)精神心理服務(wù)。落實(shí)兒童青少年心理健康促進(jìn)行動(dòng)。抓好嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目和精神科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)，開展民營(yíng)精神疾病?？茩C(jī)構(gòu)規(guī)范化巡回指導(dǎo)培訓(xùn)，促進(jìn)全縣精神心理衛(wèi)生工作提質(zhì)增效。

五、堅(jiān)持多措并舉，加強(qiáng)系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

（十）加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。開展“弘揚(yáng)偉大抗疫精神傳承優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”專題活動(dòng)，優(yōu)化衛(wèi)生健康行業(yè)形象。建立健全行風(fēng)建設(shè)工作分類分級(jí)管理體系，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善行風(fēng)管理架構(gòu)。探索開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)滿意度調(diào)查。深入實(shí)施“民營(yíng)醫(yī)院管理年”、“人體器官移植專項(xiàng)整治”、“大型醫(yī)院巡查”和“回頭看”工作。

篇8

684文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3543-01

隨著人們生活水平的提高，慢病的患病率也日漸增高，預(yù)示心腦血管患病率及病死率的增加。嚴(yán)重威脅著人類的健康。慢病防控刻不容緩，慢病的防控和健康管理，需從干預(yù)開始。采用社區(qū)保健與健身康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對(duì)新疆庫爾勒市社區(qū)部分慢病患者進(jìn)行干預(yù)，通過觀察尋求更為合理的指導(dǎo)方式，消除或減輕影響患者健康的危險(xiǎn)因素，我們知道膳食結(jié)構(gòu)的不合理，吸煙飲酒，運(yùn)動(dòng)少，是“三高”患者增加的原因。因此提高居民的自我保健能力，建立科學(xué)合理的生活方式（①改變不良生活方式。②定期接受健康體檢，每年1次。③爭(zhēng)取每天都有耗時(shí)25分鐘以上、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。④注意休息，切勿過勞；保持良好的精神狀態(tài)；切忌情緒過度激動(dòng)、疲憊、過勞、熬夜。⑤不吸煙，減少尼古丁、血壓升高等有害刺激。⑥肥胖者在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減肥，減少肥胖病合并心臟病、中風(fēng)、糖尿病、高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑦遏制和減緩?fù)嘶厔?shì)）從而改善社區(qū)患慢病居民的健康狀況。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2010年――2013年長(zhǎng)期在新疆庫爾勒某社區(qū)保健中心保健與健身康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合的患慢性病的患者共62例，男12例，女50例。年齡55-72，平均年齡60.5歲，吸煙者七人，經(jīng)常飲酒者四人，不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者40人，飲食中62人或多或少都有喜歡口味過重（偏油，咸，辣）的飲食習(xí)慣。其中父母有相關(guān)疾病者17人，父母無相關(guān)疾病者為14人，余不詳。行政事業(yè)單位39人，余為其他行業(yè)（工人，農(nóng)民，或無業(yè)），并根據(jù)2010――2013年疾病順位統(tǒng)計(jì)情況選定高血壓，糖尿病，腦出血后遺癥，中風(fēng)后遺癥四種常見多發(fā)的慢性病。

1.2研究方法從62位患者的病例中摘錄原始病程記錄，治療方案，護(hù)理效果評(píng)價(jià)等病史資料為依據(jù)，建立社區(qū)保健中心的病例。社區(qū)保健中心通過定期對(duì)患者體重，血糖，血脂的測(cè)定結(jié)果（一般每季度一次，必要時(shí)隨時(shí)），對(duì)社區(qū)不能檢測(cè)的項(xiàng)目，社區(qū)醫(yī)生督促患者到綜合醫(yī)院進(jìn)行檢查，并要求將檢查結(jié)果反饋，做好記錄。通過隨時(shí)測(cè)量血壓血糖等主要方面進(jìn)行分析及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)方式和保健建議。①適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，身體活動(dòng)是能量消耗的主要決定因素，對(duì)能量平衡和體重控制至關(guān)重要。身體活動(dòng)可減少心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)并對(duì)多種疾病有極大的好處。最有效的身體活動(dòng)是經(jīng)常性、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。走路對(duì)中老年患者來講就是很好的運(yùn)動(dòng)方式，建議每周至少走路四次以上，每次要達(dá)到連續(xù)走四十分鐘以上。②合理膳食，少鹽控油，每日鹽的食用量在五克。蔬菜水果所含能量相對(duì)較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對(duì)較高。低能量有助于控制體重；纖維素有助于預(yù)防胃腸道腫瘤；維生素和礦物質(zhì)有助于維持機(jī)體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；另外，蔬菜水果中的鉀鈣等離子對(duì)控制血壓也有重要的作用。但糖尿病患者少食或禁食含糖量較高的水果。戒煙酒。③相應(yīng)的家庭護(hù)理：家庭成員要關(guān)心患病者，使患者保持良好的心情，冬天注意保暖，夏天注意防暑。督促患者按時(shí)服藥，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，并保證充分的休息和睡眠。多與其溝通。減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

對(duì)62例慢病患者采用社區(qū)保健與健身康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：對(duì)高血壓患者有效率為80%（20/25），對(duì)糖尿病患者有效率為85%（17/20），腦出血后遺癥患者有效率83%（10/12），中風(fēng)后遺癥患者有效率100%（3/3）。說明通過定期預(yù)防性檢查，治療并長(zhǎng)期堅(jiān)持與康復(fù)保健指導(dǎo)相結(jié)合，能有效的改善社區(qū)居民患者的健康狀況。

篇9

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；傳染病管理；

隨著老齡化社會(huì)趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老機(jī)制的重要組成部分，是老年人頤養(yǎng)天年的場(chǎng)所，同時(shí)也是各類呼吸道、c道傳染病的高發(fā)場(chǎng)所，一旦發(fā)生聚集性疫情，給機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)造成較大的影響。為了解長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防控制工作，有效保障老年人健康，對(duì)轄區(qū)內(nèi)3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展傳染病管理的專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象對(duì)在上海市長(zhǎng)寧區(qū)注冊(cè)的38家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，確定應(yīng)調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以抽中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及傳染病管理的人員作為研究對(duì)象，包括管理人員、醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工，共計(jì)120人進(jìn)行全覆蓋問卷調(diào)查；長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)情況，數(shù)據(jù)來源于2011-2015年上報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心的《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)報(bào)表》資料。

1.2方法采用中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目組、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院編制的調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查修訂后，由經(jīng)過培訓(xùn)的長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員，分別對(duì)傳染病管理人員、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工開展面對(duì)面的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)部分，主要調(diào)查傳染病管理制度與措施、傳染病管理情況及人員配置情況；人員部分，主要調(diào)查基本情況、崗位、工作年限、傳染病相關(guān)知識(shí)及技能掌握情況及培訓(xùn)需求調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總床位數(shù)708張，調(diào)查當(dāng)月共收住678人。員工總數(shù)為128人，包括管理人員11人、醫(yī)生8人、護(hù)士12人、護(hù)工97人。3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有單獨(dú)的診療室、配藥室，備有血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)、血糖儀、注射劑等醫(yī)療設(shè)備，無隔離室。

2.2傳染病管理制度與措施建立情況

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均已建立院內(nèi)的傳染病管理和消毒隔離制度，并按照長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)和區(qū)民政局聯(lián)合制定下發(fā)的《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染?。ǜ腥拘约膊。┕芾硪?guī)范（試行）》、《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒管理辦法（試行）》要求，配備全區(qū)統(tǒng)一《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)異常信息登記一覽表》，落實(shí)專人對(duì)接所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病管理人員。院內(nèi)建立消毒隔離制度， 由傳染病管理人員自行組織開展每年一次的內(nèi)部培訓(xùn)，配備紫外線燈、空氣消毒器等消毒機(jī)器，使用消毒片、消毒靈、84消毒液、酒精消毒劑等開展日常消毒，頻次2次/天，提供工作人員手套、含酒精洗手液等個(gè)人防護(hù)用品。

2.3 傳染病管理情況

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均由負(fù)責(zé)人兼職傳染病報(bào)告、管理的職能。院內(nèi)建有異常情況登記本，對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀開展登記，知曉一旦發(fā)生聚集性的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉情況，需要立即報(bào)告所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已登記13例，其余2家有登記本，但無病例登記。3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均未發(fā)生聚集性發(fā)熱、嘔吐/腹瀉等情況。

2.4傳染病防控相關(guān)人員情況

本次應(yīng)調(diào)查120人，包括管理人員3人、醫(yī)護(hù)人員20人、護(hù)工97人，實(shí)際調(diào)查120人，收集有效問卷120份，問卷有效率100%。

2.4.1傳染病管理人員

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均設(shè)有感染控制部門，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人兼職，每周從事傳染病管理相關(guān)的工作時(shí)間平均7.5小時(shí)，無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，每年參加1次疾病控制系統(tǒng)組織的傳染病管理相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及傳染病報(bào)告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面，無法回答“法定傳染病分幾類”、“列舉3種常見的呼吸道傳染病”、“列舉3種常見的腸道傳染病”3個(gè)傳染病相關(guān)問題。

2.4.2醫(yī)護(hù)人員

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)有3個(gè)醫(yī)務(wù)室，共20名醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生8人、護(hù)士12人，醫(yī)生配置比平均值為85：1，護(hù)士配置比平均值為57：1。以女性為主，占總數(shù)的80%（16/20），男女性別比為1：4。年齡結(jié)構(gòu)以中老年為主，平均年齡65.5歲，55-70歲人群為主，占65%（13/20），均為退休返聘的醫(yī)護(hù)人員，另有20-39歲人群7人，均為護(hù)士。學(xué)歷以中專為主，占70%（14/20），其次為大專、本科，分別占25%（5/20）、5%（1/20）。職稱以醫(yī)（護(hù)）師為主，占40%（8/20），其余依次為醫(yī)（護(hù)）士、主管醫(yī)（護(hù)）師和副主任醫(yī)師，分別占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在該機(jī)構(gòu)工作不足5年的人員比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人員有6人。35%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為得到足夠的傳染病管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，30.0%（6/20）希望參加傳染病相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

2.4.3護(hù)工

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有97名護(hù)工，護(hù)工配置比平均值為7：1。以女性為主，占總數(shù)的73.2%（71/97），男女性別比為1：2.7。年齡結(jié)構(gòu)以中老年人群為主，平均年齡65.5歲，以50-59歲年齡組最多，占60.8 %（59/97），其余依次為40-49歲、60-69歲、20-29歲年齡組，分別占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。學(xué)歷以小學(xué)為主，占50.5%（49/97），其次為初中、高中、大專，分別占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%為文盲。其中在該機(jī)構(gòu)工作不足3年的人員比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人員占19.6%（19/97），5-8年的人員占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的護(hù)工對(duì)消毒器械，如紫外燈，空氣消毒機(jī)不了解，僅3.1%（3/97）的護(hù)工能規(guī)范配置消毒液，54.6%（53/97）的護(hù)工接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)，78.4%（76/97）希望接受傳染病常識(shí)、個(gè)人防護(hù)及操作技能的培訓(xùn)。

2.5 長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況

根據(jù)2011-2015年上報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心的《長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)報(bào)表》資料，長(zhǎng)寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，共采集不同樣本1033件，合格樣本952件，總平均合格率為92.2%，各項(xiàng)目中合格率由高到低是餐具表面、室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、工作人員手、使用中的消毒液，依次為95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。

3 討論

上海已經(jīng)是高度老齡化的社會(huì)，為老年人安度晚年創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，不僅養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模與實(shí)際需要尚有很大的缺口，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源配置也明顯不足[1]，存在較大的傳染病管理風(fēng)險(xiǎn)和隱患。老年人身體條件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，對(duì)病原微生物的易感性高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是易感人群集中的地方，其生活接觸、暴露因素較為密切，若一旦有疾病傳入，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)造成極大影響。

本次調(diào)查提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病防控相關(guān)人員，從管理到實(shí)際操作人員，每個(gè)層面都存在各種問題，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控留下隱患，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體合格率不高，管理缺陷不容忽視[2-4]。傳染病管理人員多為行政人員兼職，缺乏醫(yī)學(xué)背景常識(shí)，即使建有相關(guān)制度，也不能確保落實(shí)效果和質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員多為臨床退休返聘人員，對(duì)老年人高血壓、糖尿病等常見慢性病認(rèn)識(shí)深刻且有較好的管理，但對(duì)于傳染病缺乏了解，退休后不再參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，知識(shí)更新不足，年齡結(jié)構(gòu)老化問題嚴(yán)重。護(hù)工多為中老年的外來務(wù)工人員，文化程度偏低，流動(dòng)性較大，缺乏傳染病及消毒隔離常識(shí)，消毒技能掌握不夠，手衛(wèi)生執(zhí)行效果差，衛(wèi)生意識(shí)薄弱。

中華人民共和國(guó)民政部令第49號(hào)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民政部門在傳染病管理方面也有相關(guān)的規(guī)定。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在傳染病管理方面遵循以下規(guī)定，包括：“應(yīng)當(dāng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”，“發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依照傳染病防治的規(guī)定處理”，“從事醫(yī)療等的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級(jí)證書上崗，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗”，“定期對(duì)老年人活動(dòng)場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒和清洗”。民政部門應(yīng)當(dāng)“建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)施、服務(wù)、管理、信譽(yù)等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估工作可以委托第三方實(shí)施，評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布”。

綜上所述，疾控系統(tǒng)可加強(qiáng)與民政部門合作，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理和消毒隔離效果的綜合評(píng)價(jià)，建立信息互通機(jī)制，以簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)民政部門，以針對(duì)性的提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。建立區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，把養(yǎng)老院納入重點(diǎn)管理范圍，進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)傳染病相關(guān)的制度、措施，建立預(yù)案，定期開展培訓(xùn)和督導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度和措施。疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病防控相關(guān)人員培訓(xùn)，通過系統(tǒng)規(guī)范地講解相關(guān)傳染病、消毒隔離知識(shí)和操作技能實(shí)踐，確保從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)不斷更新，規(guī)范和提高操作技能[5]，O立標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可通過專業(yè)的考核，方可持證上崗，定期復(fù)訓(xùn)，從而使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理、消毒隔離工作更加規(guī)范高效，切實(shí)維護(hù)好老人的健康。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：老年科；多重耐藥菌；感染

Abstract：Objective To explore the multiple drug-resistant bacteria infection in patients with nursing measures. Methods The elderly branch of MDRO infection for retrospective analysis. Results The multi-resistant bacteria infection rate dropped from 2.6% in 2014 to 1.9% in 2015. Conclusion Establish an effective management institution， implement MDRO patients isolation measures and nursing management measures are powerful guarantees for infection control.

Key words：Elderly family； Multiple drug-resistant bacteria； Infection

多重耐藥菌（MDRO）主要指對(duì)臨床使用的（三類）三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)不斷更新，抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌己逐漸成為醫(yī)院感染的重要病源菌，嚴(yán)重威脅病患及周圍人群的健康[1]。隨著社會(huì)老齡化的到來，老年患者住院人數(shù)也日益劇增，老年科患者病情重、抵抗力差、住院時(shí)間長(zhǎng)，使用大量抗菌藥物且使用抗菌藥物級(jí)別較高，因此多重耐藥菌就應(yīng)運(yùn)而生。加強(qiáng)多重耐藥菌病例的護(hù)理，能夠有效的預(yù)防和抑制MDRO在醫(yī)院的傳播。WHO已將將細(xì)菌耐藥列為危害公共安全的人為因素之一，如何有效地預(yù)防多重耐藥菌感染已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的共同難點(diǎn)問題。本文將我科室老年患者多重耐藥菌感染的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自我科2014年1月～2015年12月共收治787例住院患者，26例感染MDRD，男性17例，女性9例，年齡67～93歲，平均的年齡為80.5歲，住院時(shí)間18～124 d，平均50.5 d。感染MDRD26例患者中，10例診斷為慢性心力衰竭，6例診斷為慢性塞性肺病急性肺部感染，5例診斷為腦梗死，3例診斷為帕金森，2例診斷為膀胱惡性腫瘤。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查的分析方法，查閱電子病歷，統(tǒng)計(jì)了本科室兩年住院老年患者多重耐藥菌感染的情況，病源菌的種類、分布及送檢的標(biāo)本的來源。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MDRO感染種類及比例 2014年及2015年共確診老年患者多重耐藥菌26例，感染菌株構(gòu)成比主要以糞腸球菌、人腸埃希氏菌、銅綠假單胞、U曼氏不動(dòng)桿菌各占15.3%，肺炎克雷伯氏菌為11.5%，其次白色念珠菌7.7%，惡臭假單胞、產(chǎn)氣腸桿菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌各占3.8%，見表1。

2.2 MDRO感染部位分布 我科MDRO感染部位多為泌尿道，泌尿道感染17例，下呼吸道5例，血液3例，深部切口1例，2015年主要感染部位與2014年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù)理

3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 實(shí)施診療護(hù)理操作中，可能會(huì)接觸到多重耐藥菌感染患者，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作規(guī)程。如果需要進(jìn)行兩項(xiàng)或多項(xiàng)的操作，那么應(yīng)先進(jìn)行無菌操作，后進(jìn)行可疑污染的操作，最后行污染操作[2]。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量專人集中進(jìn)行，避免分散操作加大感染流行的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約護(hù)理操作時(shí)間。

3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及手衛(wèi)生管理 洗手是阻斷接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施治療、護(hù)理操作過程中，或在有可能接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時(shí)，可以用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)給患者翻身，保持呼吸道通暢，避免著涼，防止墜積性肺炎的發(fā)生。四肢進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、褥瘡及肌肉萎縮的發(fā)生，增強(qiáng)患者的舒適感。循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活體肌肉按摩，增加患肢的血液循環(huán)和減少血栓的形成。積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥，提高機(jī)體的抵抗力。

3.4多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)及報(bào)告 對(duì)多重耐藥菌感染患者，特別是殊群體要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確的采取有關(guān)病源學(xué)標(biāo)本，及時(shí)送檢，并采取有效的措施，控制流行爆發(fā)[3]。

3.5合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)醫(yī)院感控科要求，送檢標(biāo)本的正確采集，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及對(duì)其抗菌藥物敏感性及耐藥菌的檢測(cè)，針對(duì)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物[4]。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗菌藥物，護(hù)士應(yīng)熟悉常用抗菌藥物的劑量、作用及副作用，配比禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，合理安排用藥時(shí)間，保持血液中抗生素的有效濃度并注意觀察藥物毒副反應(yīng)。

3.6縮短住院天數(shù) 我科發(fā)生MODS感染患者多住院時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病多及高齡，住院期間應(yīng)注重合理搭配營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員護(hù)理過程中進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以增強(qiáng)患者的抵抗能力，做到預(yù)防為主。

4 結(jié)論

本文通過對(duì)老年多重耐藥菌感染患者的護(hù)理，了解到此類患者年歲較高，且本身有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，頻繁入院，長(zhǎng)時(shí)間住院，大部分時(shí)間臥床，身體抵抗力差，易感染或重復(fù)感染多種致病菌，在治療過程中多種廣譜抗生素的使用，造成人體正常菌群失調(diào)，易發(fā)生多重耐藥菌感染。護(hù)理人員在配合醫(yī)生積極治療的同時(shí)，無菌操作要嚴(yán)格，無菌意識(shí)要提高，落實(shí)消毒隔離制度，并且經(jīng)常開展健康宣教，使患者及家屬配合醫(yī)務(wù)人員做好各方面的工作，避免人為原因造成的交叉感染。其次，有計(jì)劃有重點(diǎn)地做好無菌技術(shù)操作，全面監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，防患于未然，避免患者感染后出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通工作，消除其不滿情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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