導語：如何才能寫好一篇關于護士的法律知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：民俗文化；保護；旅游開發(fā)；辯證關系

旅游開發(fā)作為提升少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟實力所普遍采用的方式，與民俗文化保護之間本質上體現(xiàn)為一種辯證的矛盾統(tǒng)一關系。

一、民俗文化保護與旅游開發(fā)之間的矛盾關系

我國二十多年的民族民間文化保護實踐與理論探討中，民俗文化保護與旅游開發(fā)之間的矛盾關系一直是爭論的焦點。旅游開發(fā)帶來的濃厚商業(yè)文化侵蝕著民俗文化；旅游開發(fā)帶來的強勢現(xiàn)代流行文化沖擊著民俗文化。受到侵蝕、沖擊的民俗文化，改變著擁有這類民俗文化的地域群體的整個價值取向，改變著群體的行為方式、生活方式與精神追求。這種改變體現(xiàn)在物質、精神及行為規(guī)范等方面，在民俗文化變遷歷史進程中呈現(xiàn)出較為明顯的突變特征。

與主流的漢文化相比，少數(shù)民族民俗文化屬于稀缺的文化資源，彌足珍貴，突顯出巨大的文化價值，在市場經(jīng)濟條件下，通過適當?shù)姆绞綐O易轉換為經(jīng)濟價值。在旅游開發(fā)過程中，各地普遍將旅游業(yè)作為主導產(chǎn)業(yè)以追求經(jīng)濟增長速度以擺脫貧困為單一戰(zhàn)略目標或者為主導性目標，忽視了這樣一個不可回避的現(xiàn)實問題：旅游開發(fā)必然會把強勢主流文化引到當?shù)兀巩數(shù)爻蔀橐粋€開放的系統(tǒng)，完全暴露在外來文化環(huán)境中，當?shù)匾月浜蠼?jīng)濟為基礎的弱勢民俗文化必然會受到經(jīng)濟實力較強的異文化的強烈沖擊、以及旅游開發(fā)所具有的濃厚商業(yè)文化對傳統(tǒng)的樸實的民俗文化的沖擊，在僅以追求經(jīng)濟利益導向的旅游開發(fā)背景下，導致寶貴的民俗文化資源的流失、甚至喪失。

這樣就形成了一個似乎不可調(diào)和的矛盾：少數(shù)民族地區(qū)旅游開發(fā)的優(yōu)勢核心資源在于獨特的、稀缺的、原生態(tài)的民俗文化，通過旅游開發(fā)，將寶貴的民俗文化資源轉化為豐厚的經(jīng)濟收益，改善貧困的生活條件，但旅游開發(fā)過程中原生態(tài)的民俗文化卻隨之削弱，被強勢文化逐漸同化，寶貴的民俗文化旅游開發(fā)資源逐漸消失，旅游吸引力也將隨之消失，旅游產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的設想終將成為泡影，依靠旅游產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)增長也成為不切實際的設想。旅游開發(fā)與民俗文化保護之間構成了似乎難以調(diào)和的矛盾對立關系。

二、民俗文化保護與旅游開發(fā)之間的統(tǒng)一關系

實際上，旅游開發(fā)在科學合理的政策指導下，對于民俗文化的保護與傳承會起到積極的正面作用。旅游可喚醒民俗文化主體的文化自覺性、增加民俗文化價值、提高民俗文化主體的文化自豪感等。開發(fā)民俗旅游“既是挖掘民族文化、展演民族文化的過程，也是一個不斷被價值化的過程”。

因此，旅游開發(fā)與民俗文化保護兩者之間并非單純的矛盾對立關系，應從民俗文化所處的客觀現(xiàn)狀來看待旅游開發(fā)對民俗地區(qū)文化的正面效應。旅游開發(fā)作為民俗文化經(jīng)濟價值的轉換器，在轉化價值的同時，也承擔著宣揚民俗文化、挖掘文化價值的角色。在宣揚文化與挖掘文化價值的過程中出現(xiàn)的偽造現(xiàn)象，并非僅僅存在于民俗文化旅游開發(fā)過程中的個別現(xiàn)象，因此，對于惡意偽造行為，應以政策法規(guī)手段進行有效管治。在宣揚文化、利用文化獲取經(jīng)濟價值的過程中所出現(xiàn)的過度商業(yè)化現(xiàn)象，也并非是僅僅存在于我國民俗文化的旅游開發(fā)過程中的獨特現(xiàn)象。旅游開發(fā)過程中出現(xiàn)的與民俗文化保護相背離的一些現(xiàn)象，其根本原因并非在于旅游開發(fā)本身，而是在于旅游開發(fā)目的導向設置出現(xiàn)偏頗。根據(jù)民俗文化旅游開發(fā)依托的文化資源與可持續(xù)發(fā)展之間的因果與依存關系，一個民俗地區(qū)的旅游開發(fā)首先應是保護民俗文化、其次才是發(fā)展旅游經(jīng)濟。在沒有保護好民俗文化資源的前提下，實現(xiàn)旅游經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，只能是“殺雞取卵”、難以實現(xiàn)長期發(fā)展。因此，旅游開發(fā)的首要任務應是保護、挖掘民俗文化資源，圍繞著首要任務的次要且平行的任務才是轉化民俗文化資源的經(jīng)濟價值、獲得經(jīng)濟利益。

依托某一旅游項目保護、傳承、挖掘某一個或某些民俗文化事項，以旅游的六大要素形式呈現(xiàn)給游客，在保護、傳承、挖掘、呈現(xiàn)獨特文化的同時，可以自組織地實現(xiàn)文化價值向經(jīng)濟收益的順勢轉化?，F(xiàn)實中，在策劃旅游開發(fā)項目時，往往首先考慮這個項目能獲得多高的經(jīng)濟收益、能對當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展起到多大的帶動作用，而不是以能否保護好一個或幾個文化民俗事項為首先考慮的問題。正因為這樣本末倒置的民俗旅游開發(fā)理念，導致了與民俗文化保護不和諧的現(xiàn)象及文化破壞大量出現(xiàn)并難以扼制。

民俗地區(qū)的文化價值與經(jīng)濟價值之間存在內(nèi)在的統(tǒng)一性、關聯(lián)性。一旦某個民俗地區(qū)的特色文化流失或消逝，其經(jīng)濟價值也會隨之消減。因此，民俗文化保護是根本，無論是政府的政策、旅游開發(fā)項目、還是來自各方的力量，都應以民俗文化資源保護為核心，這樣文化價值可持續(xù)轉化為經(jīng)濟價值才有根本保障。

因此，以民俗文化保護為核心導向的地方政策指導方針的確立、旅游開發(fā)的角色定位與開發(fā)理念的重新審視，成為加強旅游開發(fā)與民俗文化保護之間統(tǒng)一關系的重要前提。通過有效的制度設計、政策引導將旅游開發(fā)統(tǒng)一到文化保護的大系統(tǒng)內(nèi)，協(xié)調(diào)文化保護與經(jīng)濟收益的矛盾性，通過制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、經(jīng)營理念的創(chuàng)新提高兩者的內(nèi)在一致性，建立起互相促進的良性循環(huán)機制，可以遏制民俗文化的流失與變遷速度。

參考文獻:

[1]鐘敬文，董曉萍.民俗文化學:梗概與興起[M].北京：中華書局出版，1996.（11）：11-17.

[2]李援朝.中國民俗文化知識讀本[M].北京：機械工業(yè)出版社，2008.（1）：3.

[3]陳立明，曹曉燕.民俗文化[M].北京：中國藏學出版社，2003：1-2.

[4]徐贛麗.廣西龍脊地區(qū)旅游開發(fā)中民俗文化的價值化[J].廣西民族研究，2005,（2）：201.

篇2

為此，首都城市環(huán)境建設委員會辦公室（以下簡稱“首環(huán)辦”）向北京市政府進行了請示，市政府法制辦于2012年5月25日提出了具體意見，指出“對于違規(guī)戶外廣告設施的拆除，城市管理綜合執(zhí)法部門可以依照《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《北京城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》、《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》以及《行政強制法》第四十四條的規(guī)定，依法實施”。這一意見具體怎樣理解和操作執(zhí)行呢？

查處違規(guī)戶外廣告設施一般要經(jīng)過立案、調(diào)查取證、限期拆除、強制執(zhí)行四個環(huán)節(jié)。立案和調(diào)查取證環(huán)節(jié)要按照《中華人民共和國行政處罰法》和《行政強制法》的有關規(guī)定執(zhí)行，本市設置戶外廣告設施的法律依據(jù)是《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第一款，違反規(guī)定，則要依據(jù)《行政強制法》第四十四條和《北京市市容環(huán)境衛(wèi)生條例》第三十八條第二款的規(guī)定，限期當事人自行拆除。限期拆除是行政機關作出的行政決定，應當告知行政相對人救濟權利及途徑。作出限期拆除違規(guī)戶外廣告設施的決定，依據(jù)《行政強制法》第四十四條規(guī)定，應當自公告之日起，當事人無正當理由60日內(nèi)不申請行政復議、三個月內(nèi)不，又不拆除的，行政機關才可以依法。

北京市政府法制辦的意見中指出：“行政機關申請人民法院……先予執(zhí)行制度僅適用在行政訴訟階段，不適用尚未處于行政訴訟階段的拆除違規(guī)戶外廣告設施。”該意見還指出：“依法享有強制執(zhí)行權的行政機關，應當依據(jù)法定條件和程序履行強制執(zhí)行權，不得放棄法定的強制執(zhí)行權，一般不能申請人民法院強制執(zhí)行?！?也就是說，行政機關不能申請法院強制執(zhí)行拆除違規(guī)戶外廣告設施，也不能申請法院先予執(zhí)行非訴的拆除決定。

“依法”中的“法”，應當是特指法律，因為只有法律才能設定行政強制執(zhí)行，只有法律設定了，才能做到依法強制執(zhí)行。此外，這個“法”應當指的是實體法，因為只有實體法才能對具體的違法行為作出強制執(zhí)行的規(guī)定。北京市政府法制辦的意見中，除了《行政強制法》外，只有《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》（以下簡稱《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》）是法律。意見中提出依照城鄉(xiāng)規(guī)劃法實施，實際上是指適用城鄉(xiāng)規(guī)劃法的程序規(guī)定，《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第六十四條規(guī)定了“限期改正”、“限期拆除”等措施，第六十八條則規(guī)定了“…作出…限期拆除的決定后，當事人…逾期不拆除的，…縣級以上地方人民政府可以責成有關部門采取…等措施”?！侗本┦谐青l(xiāng)規(guī)劃條例》也有相同規(guī)定，是對上位法進行了直接引用和重申。按照北京市政府法制辦引用《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的本意，就是對于經(jīng)責令限期拆除違規(guī)戶外廣告設施的，既不復議又不訴訟也不拆除的，經(jīng)過催告仍不拆除的，依據(jù)《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》規(guī)定的程序，報區(qū)政府責成有關部門。

北京市聚力治理非法小廣告

本刊訊 日前，北京市制定并下發(fā)了《關于開展非法小廣告專項治理行動的實施意見》，本著“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，屬地負責、突出重點、疏堵結合、深化管理、全民參與”的原則，嚴厲打擊非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告的行為，建立治理非法小廣告長效機制，通過1—2年專項治理行動，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)非法張貼、噴涂、散發(fā)小廣告現(xiàn)象得到有效控制，社會秩序、市容環(huán)境面貌明顯改善。

篇3

【關鍵詞】護理　法律

隨著國家法制建設的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應用，護士管理條例明確了護士的工作職責，然而相比之下有較多的護士法律意識相對淡薄，掌握法律知識相對淺薄，應用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中有許多潛在的法律問題，值得在工作中注意，現(xiàn)淺談如下：

1　關于護理記錄

《醫(yī)療事故處理條例》第10條涉及到護理記錄“患者有權復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護理記錄確定為患者有權復印、復制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)，結束了以往只有醫(yī)生才有權書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質量的好壞，也是為醫(yī)療護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據(jù)。由于受工作繁忙、護士的素質和能力等主、客觀因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準確、記錄缺乏真實性、記錄不夠及時、護理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應付檢新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護士應注重護理記錄的科學性、真實性和準確性，及時、完整地反映患者的情況，并應提升到一個法律的高度來認識。

2　關于執(zhí)業(yè)資格

護理工作必須由具備護士資格的人來承擔。實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護理質量及公眾的就醫(yī)安全。護士執(zhí)業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權利、義務及資格的取得做了全面的規(guī)定?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應引起醫(yī)療機構及護理人員的足夠重視。讓護士明確自己的職責? 護士要明確自己的職責，對疑難問題及時請教、匯報，不擅自處理，當病人病情發(fā)生變化時，護士要密切觀察，在第一時間告訴醫(yī)生，并準確做好各項護理記錄，配合醫(yī)生做好搶救工作，否則，發(fā)生問題護士要承擔責任。

3　關于知情同意

從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。《醫(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果”。《護士條例》特別強調(diào)護士有充分的告知義務。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術前均有作知情同意簽字，相比之下護理領域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務時應特別注意：(1)知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務。在急診時患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對一”的護理很難實現(xiàn)。護士忙于一個重患者，可能對其他患者的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，容易引發(fā)法律問題。極力搶救患者生命時，往往無意間忽視患者及家屬的知情權，容易引起一系列矛盾。

4　護士法律知識缺乏，自我保護意識差

目前護理教育課程設置中缺乏法律知識，繼續(xù)教育中也很少涉及。許多護士對相關法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負法律責任。在現(xiàn)實中，護士面對護理糾紛缺乏證據(jù)意識，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴，護理教育者應有意識地為護士提供更多的學習機會，樹立法律意識，提高文化層次；繼續(xù)教育也應不斷更新與護士相關的法律內(nèi)容；醫(yī)院應組織全體護士結合典型案例來學習，深層剖析，使護士不斷進步，增強工作的責任心，懂得在工作中如何應用法律條文保護患者和自我保護，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。

5　關于舉證責任倒置

篇4

【關鍵詞】口腔門診護士；職業(yè)風險分析；規(guī)避對策

因為患者及其家屬對口腔門診護士的要求各個方面都比較高，口腔門診護士不僅具有較高的護理操作技能和知識，還具有高超的服務質量、良好的道德修養(yǎng)，較高的技術水平等等。在維權意識不斷增強的今天，為了避免醫(yī)患糾紛，降低口腔門診護士職業(yè)風險發(fā)生率，研究口腔門診護士職業(yè)風險及規(guī)避對策是必不可少的。

1、口腔門診護士職業(yè)風險分析

1.1、職業(yè)風險因素及發(fā)生率

職業(yè)風險因素包括生物、物理、化學因素和職業(yè)社會心理因素。

1.1.1生物因素

生物因素包括患者的唾液等，在牙醫(yī)治療患者的過程中，牙鉆會高速的運轉，使得帶有唾液的氣溶膠進入到空氣中，增加空氣的含菌量。如果患者患有乙肝等經(jīng)血液傳播的疾病，由于患者的血液和唾液四處飛濺[1]，引起空氣污染。

1.1.2物理因素

物理因素有紫外線照射、銳器刺傷、不正確或者是長時間站姿導致下肢靜脈曲張、頸椎病、腰背部疼痛等等，物理因素所引起的患病風險全部比正常人的發(fā)生率高。

1.1.3化學因素

化學因素為各種消毒劑和其他液體。由于口腔門診護士長期接觸消毒劑，酒精、八四消毒液等消毒液會引起部分口腔門診護士患有皮炎和過敏，消毒液等液體揮發(fā)至空氣中，也會對護士造成一定的毒副作用，引起頭暈眼花、惡心嘔吐等，也可直接損傷護士的呼吸道，引起哮喘、支氣管炎等疾病，并且會對妊娠的護士產(chǎn)生更為嚴重的后果，導致胎兒畸形和流產(chǎn)等。

1.1.4職業(yè)社會心理因素

職業(yè)社會心理因素包括來自于工作質量、升職、競選等的壓力，壓力大會導致部分口腔門診護士精神不佳。

1.2、專業(yè)風險

門診護士在協(xié)助醫(yī)生時，可能會用污染后的手進行治療臺的調(diào)整，污染治療臺，不斷反復使用的三用槍等器械，從而造成器械的反復污染。部分口腔護士操作不規(guī)范，將患者口中取出的牙模隨處亂放，或者是將使用過的打磨布輪等器材隨手亂放于桌面上[2]，甚至多次使用。還有部分口腔門診護士，缺乏自我保護意識。門診護士在協(xié)助醫(yī)生時，由于沒有帶口罩、手套、防護鏡等保護物品，治療過程中會有患者的唾沫和血液等噴濺在護士身上。

1.3、外源性心理疾病風險

口腔門診護士在工作長期接觸消毒液，容易依賴消毒環(huán)境，并認為日常生活比較不干凈必須消毒，從而產(chǎn)生強迫性消毒心理。隨著人們對于醫(yī)學知識了解的增多和維權意識的增加，到患者及其家屬對口腔門診護士的護理工作提出了更高的要求。當要求達不到理想時，患者及其家屬就會產(chǎn)生焦慮、煩躁、激動等不良情緒，這種情緒會長期影響到口腔門診護士，從而使其產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)院及醫(yī)生要求口腔門診護士獻身于護理事業(yè)，但是醫(yī)院對口腔門診護士血液感染的重視度不足，沒有及時采取應對措施，使得口腔門診護士不信任醫(yī)院，甚至會對醫(yī)院產(chǎn)生叛逆和失望心理。

2、口腔門診護士職業(yè)風險的規(guī)避對策

2.1加強責任心與法律意識

加強口腔門診護士的責任心。醫(yī)院還可以定期開展關于提高服務質量的講座，還可以進行工作培訓，可以通過學習知識、 模擬實際操作、儀器操作練習等提高服務水平。有經(jīng)驗的口腔門診護士可以對服務質量較差的口腔門診護士進行培訓，告訴他們自己的服務心得和小竅門，并且通過自己的親身歷經(jīng)告訴新的口腔門診護士溝通和交流的重要性，逐步提高口腔門診護士服務的意識。醫(yī)院還應該提高口腔門診護士的道德修養(yǎng)[3]，對口腔門診護士進行道德的教育，注意加強口腔門診護士與病人及其家屬的交流，口腔門診護士應該對自己的工作負責任，對的病情進行隨時的觀察。助產(chǎn)士還應加強法律知識學習，行為都符合法律要求，必要時運用法律知識保護自己。

2.2促進健康心理

醫(yī)院可以通過調(diào)節(jié)工作時間表，以減輕口腔門診護士的工作量，增加其休息時間。同時，醫(yī)院還應該讓管理人員傾聽口腔門診護士的心聲，并根據(jù)心聲做出恰當?shù)母淖?。口腔門診護士在生活中應該保持樂觀的心態(tài)，多多參加同學聚會和戶外活動，醫(yī)院可以定期舉行聯(lián)歡會使口腔門診護士放松。

2.3、增加護理知識

口腔門診護士對口腔護理知識的了解，并且不斷專研護理知識，以滿足患者和醫(yī)院對口腔門診護士的要求，達到知識不斷更新和鞏固以及對業(yè)務的熟練，只有口腔門診護士具備了扎實的知識基礎、豐富的操作經(jīng)驗以及熟練的操作技術，才能獨立的不斷的思考問題、提高認知能力，并且將作學的知識充分的利用于實際病例中，在危機的時刻能冷靜的處理問題，從而才能避免和減少護理糾紛的發(fā)生。

2.4降低職業(yè)風險的發(fā)生率

在接診患者時，口腔護士要嚴格按照操作規(guī)范，執(zhí)行標準預防措施。在牙醫(yī)治療的過程中，口腔門診護士應該雙手帶手套，戴防護口罩，及時更換白大褂。在操作的過程中，應避免銳器刺傷，倘若被刺傷，應該進行嚴格的消毒滅菌程序處理傷口，避免發(fā)生感染[4]。門診口腔科室應該選擇上午時間進行自然通風30分鐘，每天晚上用紫外線或者是消毒液進行全方位消毒，無菌用品應該交給固定的護理人員進行保管，一次性物品使用過后，應及時丟掉，需要進行消毒滅菌的器械用品，使用后應及時放置于固定部位，不可以再次使用，避免出現(xiàn)交叉感染。

【參考文獻】

[1]李嫦珍，臨床護理人員的職業(yè)風險和職業(yè)防護[J].中國預防醫(yī)學雜志，2009，10（8）：700-701.

[2]周立寧，營造安全文化，防范護理差錯[J]，中華護理雜志，200439（3）：192-193.

篇5

關鍵詞：護士；溝通能力；和諧；護患關系護患關系是指護士與患者在醫(yī)療護理中建立并形成的人際關系。護患溝通是指護士與患者或其家屬間的有效溝通。近年來，隨著人們對健康觀念的追求及對法律維權意識的提高，醫(yī)療護理服務的要求也隨之增高[1]。目前，針對患者采取心理、社會、生理、文化等全方位的健康教育，已經(jīng)成為臨床護理工作中的首要內(nèi)容。同時，通過這種"以患者為中心"的有效溝通與互動也滿足了患者被關注、尊重的心理及生理需求，可以明顯改善護患關系，提高護理服務質量。我國護理人員溝通培訓工作開展的時間較晚，多數(shù)培訓工作僅將技術教育作為重點，而忽視了對溝通能力的培訓，這使得護理質量大打折扣。為此，本文對影響護患溝通的相關原因進行分析，探討相應的解決對策，為建立起和諧的護患關系做好保障。

1影響護患溝通的原因

1.1服務態(tài)度過差 隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)療行風建設是人們關注的焦點問題，但部分護士未對新的醫(yī)學模式給予正確的認識，護理服務無法跟上患者的需要及醫(yī)療技術的發(fā)展。主要表現(xiàn)在，工作缺乏主動性、積極性，對患者缺乏責任心，惡劣的行為或態(tài)度引發(fā)患者對護理工作的不滿，繼而導致護理糾紛。

1.2未對護患溝通給予足夠的重視 護理人員未充分認識到護患溝通的重要性，從而致使護士與患者間溝通、交流過少。在護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，部分護士在護理中常出現(xiàn)與患者應用過多的專業(yè)術語、語言不當或態(tài)度冷漠的現(xiàn)象，患者因對護理操作知識掌握過少，易引發(fā)糾紛出現(xiàn)。

1.3護士技術操作能力欠缺 熟練的護理操作技術是加強護患溝通效果的有效保障。雖然部分護士在護理工作中態(tài)度和藹、善于溝通，但在患者對護理操作提出疑問時卻表現(xiàn)的含乎其詞，這是因為操作技術不嫻熟，工作缺乏經(jīng)驗，違歸操作所致的。當出現(xiàn)上述問題后，患者會對護理操作產(chǎn)生不信任感，甚至不愿配合。因此，熟練的護理技術也是一種與患者的非語言溝通交流形式。

1.4缺乏法律意識 為了有效保護護患雙方利益，我國已頒布了多條關于醫(yī)療護理工作的法律法規(guī)[2]，但是許多護士還是存在自我保護意識欠缺，法律意識過差等情況。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對于自身維權意識也在逐漸增強，若忽視了患者的醫(yī)療及自身權利，極易引起其不滿情緒，同時護士無法應用法律知識保護自己，這就可能使這種不滿情緒升級為護理糾紛。

2解決護患溝通問題的對策

2.1改變傳統(tǒng)的服務觀念 隨著我國醫(yī)療行業(yè)改革的不斷推進，醫(yī)療單位的各項活動也應全面適應市場發(fā)展需求，同時醫(yī)院也應在新的市場形式下尋找到適合的定位。醫(yī)療行業(yè)應將"為患者全心全意服務"，"以人為本"，"以患者為中心"的理念作為服務宗旨[3]，臨床工作中，護士要先學會從患者角度及利益出發(fā)，換位思考，真正體會到患者迫切的就醫(yī)心情及疾病所帶來的焦慮、急躁心理。

2.2提高護士的素質與責任心 護士素質培養(yǎng)是開展護理工作的基石，也是建立優(yōu)秀醫(yī)務團隊的必備條件。因此，醫(yī)院應加強對護士專業(yè)素質、相關規(guī)章制定、行業(yè)風尚的教育與培訓工作，學習優(yōu)秀的文明服務理念，堅持三查八對，嚴格執(zhí)行各項規(guī)定，以高素質的護理服務態(tài)度為患者的治療做好保障，同時也從源頭上避免了護患糾紛的出現(xiàn)。此外，提高護士自身素質與責任心也利于構建融洽、和諧的護患關系，取得患者對醫(yī)療操作的信認。

2.3強化護士的技術操作能力 定期組織護士進行專業(yè)技術知識的學習，并鼓勵自學，全面拓寬護士對于專業(yè)知識的掌握程度，使其順應醫(yī)療技術的發(fā)展與轉變。同時，督促護士多參加學術交流會、學術講座及相關進修班等進行學習，不斷更新新的技術與知識，提高自身業(yè)務水平。

2.4做好護士培訓工作，提高其溝通能力 針對護士個體情況，我院對其采取分層次培訓教育，將加強與患者的溝通能力作為培訓重點，通過講座、交流經(jīng)驗、模擬訓練等方法引導她們較好的運用溝通技巧，指導其交流的內(nèi)容不要過于片面，應涵蓋患者的健康、疾病、心理、社會等因素。

2.5增強護士法律意識 護理工作屬于高風險行業(yè)，合理的運用法律手段可以有效保障護患雙方的利益，所以定期組織護士學習醫(yī)療法律法規(guī)，使其了解提高法律意識的重要意義，自覺做到知法、懂法、守法，并按照相關法律法規(guī)處理事情。同時，護士也應履行告之義務，使患者清楚所接受的護理服務有何種風險，以此降低護理糾紛或法律事件的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]馬影,張艷萍,劉朝桂.淺談護士溝通技巧[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(14):325.

篇6

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院從2005年6月開始，病區(qū)護士根據(jù)護理級別書寫護理記錄，將以往的交班報告變?yōu)橛浭卤?。抽查全院中醫(yī)、內(nèi)、外、婦科4個病區(qū)2005年6月至2006年6月1 000份出院病歷中的護理記錄，其中危重患者記錄107份，占10．7%，一般患者護理記錄893份，占89．3%。

1．2 方法 按照衛(wèi)生部2002年9月1日開始實施的《病歷書寫基本規(guī)范》結合我院護理記錄書寫要求，制訂護理記錄質量檢查標準。

2 存在的問題

2．1 無執(zhí)業(yè)資格的護理人員 見習、實習、進修等人員從事護理治療工作(0．11%)。

2．2 病情記錄欠客觀真實性(11．0%)，由于醫(yī)護人員溝通少，醫(yī)生和護士記錄出現(xiàn)差異，護理記錄中對病情描述與醫(yī)生的病程記錄不一致，如“房顫”患者心電圖提示心率過快，而護理記錄是正常的或只有脈搏記錄，無心率記錄等，另外搶救措施、用藥、死亡時間也不一致，這是潛在發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時舉證不力的關鍵法律責任問題。

配合搶救過程記錄簡單，無動態(tài)，甚至無搶救措施，在檢查的死亡病案中有16份搶救過程記錄簡單，2份無搶救記錄，占了12．5％。

2．3 缺少對患者病情的知情同意方面的內(nèi)容，病情變化和處置結果欠及時性(14．9%)，護士在記錄中往往只記錄了問題，而沒有記錄護理或處置措施，或記錄了問題、措施，而沒有記錄實施后的結果，在搶救危重患者時，因繁忙或疏忽而未及時記錄，就有延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時是無法推卸的法律責任。

2．4 病情描述醫(yī)學術語欠準確和客觀數(shù)據(jù)錯記、漏記(11．8%)，

主要是醫(yī)學術語使用不準確，含糊其辭，概念不清；病情描述沒有使用客觀測量結果的數(shù)據(jù)作證，出入量計算不準確或測量的數(shù)據(jù)結果不準確；記錄中也有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤現(xiàn)象。

2．5 病情記錄欠連續(xù)性和完整性(13．7%)。入院后對有關主訴癥狀無連續(xù)觀察記錄，記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出，看不出有價值的內(nèi)容；另外上一班病情變化或實施的護理措施，下一班無觀察及評價記錄；記錄往往主訴多，治療多而護理本身的內(nèi)容少。

手術護理記錄單中的內(nèi)容與麻醉記錄單內(nèi)容不相符，如患者入室時間不一致等。

2．6 眉欄不全、字跡不清、涂改、錯字、格式欠規(guī)范(6．6%)，《醫(yī)療事故處理條例》第九條規(guī)定：“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料”。檢查中發(fā)現(xiàn)涂改、重抄、補記的有8份，占20％。

3 分析

3．1 由于受市場經(jīng)濟和醫(yī)護差距懸殊因素的沖擊，護理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，工作不嚴謹，精力不集中，導致護理質量下降，護理記錄存在較多的法律問題。

護士的綜合素質欠缺，一些護士缺少護理程序及心理學、社會學等其他人文科學方面的知識，知識面相對較窄，以及現(xiàn)有知識的老化，因而影響了護理記錄的書寫質量。而且，部分護理人員的質量意識淡薄，自身專業(yè)技術水平不高，缺乏書寫護理記錄的基本功，使護理記錄中有價值的部分得不到有效提取，影響了采集患者信息的準確性，造成護理記錄形成時的錯誤。

3．2 護理人員法律意識淡薄。當前，法制教育在醫(yī)學界還沒有引起足夠的重視，護理人員還沒有充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證證明的重要作用，護理書寫規(guī)范的學習和有關法律、法規(guī)的學習不夠，特別是年輕護士，業(yè)務知識不扎實，實踐經(jīng)驗少，缺乏應急搶救知識和熟練的搶救技能。經(jīng)常把對護理記錄的重新抄寫、內(nèi)容的增減看作是個人行為，破壞了護理記錄的法律憑證作用，致使由于護理記錄的缺陷使護士在醫(yī)療糾紛中承擔了本不該承擔的法律責任，不僅給醫(yī)院造成了經(jīng)濟損失還破壞了醫(yī)院的公眾形象。

3．3 對病歷質量的監(jiān)控力度不強，特別是基礎環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)。由于護士缺編嚴重，護士長、責任組長只能每天忙于日常的護理工作，因而疏忽對病歷的檢查，使病歷“帶病”歸檔。

3．4 護理記錄內(nèi)容復雜，如在重癥單上入量的記錄重抄了醫(yī)囑的內(nèi)容，使計算困難，又費時間。

3．5 護士的責任心不強，護士對《規(guī)范》的要求掌握不夠準確，對正確書寫護理記錄的重要性認識不足，書寫記錄時粗心大意，缺乏敬業(yè)精神，這也是引起記錄錯誤的重要原因之一。

4 對策

4．1 關于執(zhí)業(yè)資格 護理工作必須由具備護士資格的人來承擔?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事人是否具備合法的執(zhí)業(yè)資格是醫(yī)療、護理方面的專家參與醫(yī)療事故爭議技術鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應引起醫(yī)療機構及護理人員的足夠重視。

4．2 加強護士對舉證責任倒置的新形勢認識和自我保護意識；要提高護士的法律意識，增強證據(jù)意識及自我保護意識和能力，自覺履行法律義務。護理文書實際上是最重要的法律文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事件中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。護理文書的多種法律學意義確立了其嚴肅性、真實性和科學性。護理部應定期組織學習相關法律、法規(guī)，樹立法律意識，使護士意識到護理記錄不僅可作為法律依據(jù)，也反映護士的專業(yè)理論水平，從而提高護理人員對護理記錄重要性的認識。

強法制教育，增強法律意識，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念，重視護理書寫的法律認識，提高護理書寫的自我保護意識，護理文書存在的潛在法律責任問題都是由護士書寫不規(guī)范造成的，要通過病歷質量書寫規(guī)范培訓，提高護士書寫護理記錄基本技能。同時提高護士觀察病情的能力，提高專業(yè)技術水平，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和實事求是的科學態(tài)度，避免護理人員因護理記錄的缺陷造成在醫(yī)療糾紛中承擔本可以避免的法律責任。

加強法律知識的培訓與學習，通過規(guī)范護理行為，完善護理記錄。為預防醫(yī)療事故的發(fā)生，護理人員必須認真學習醫(yī)療衛(wèi)生相關的法律、規(guī)章、診療護理常規(guī)，并在實踐工作中認真貫徹執(zhí)行。結合目前手術護理記錄單中存在的相關法律性問題，邀請法律專家講解和分析，不斷提高護士對護理記錄單重要性的認識，增強法律自我保護意識。

通過學習重點加強護士的法律意識，提高護士對依法執(zhí)業(yè)、依法管理的重要性的認識，以使臨床護士學法、知法、懂法并依法行護，使護士意識到自己的疏忽行為所可能導致的法律后果，把責任感和提高自身建設有機結合起來，從而減少醫(yī)療糾紛中不必要的損失，提高護理水平。

4．3 關于執(zhí)行醫(yī)囑 護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務人員的指導下所完成的護理任務。執(zhí)行醫(yī)囑是護士的依賴之一，為了保護自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護責任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責任范圍及法律責任[1]。醫(yī)囑是護士對患者實施治療及護理的法律依據(jù)，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，須注意以下幾方面問題：①執(zhí)行醫(yī)囑要準確;②護士對醫(yī)囑有疑問時，應進行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯;③護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權拒絕執(zhí)行;④慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑；一般應盡可能的避免口頭醫(yī)囑；在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護士應向醫(yī)生重復一遍，確信無誤后方可執(zhí)行；在執(zhí)行完醫(yī)囑后應盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、當時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑;⑤如果患者對醫(yī)囑提出疑問，護士應核實醫(yī)囑的準確性;⑥隨意篡改醫(yī)囑是違法行為;⑦在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負法律責任。

4．4 規(guī)范護理記錄書寫標準 護理記錄要求客觀真實記錄觀察的患者情況，不要帶有主觀性，及時記錄囑咐患者的內(nèi)容、所采取的護理措施及健康宣教的內(nèi)容，記錄時間到分鐘，遇到搶救患者在搶救結束后6 h內(nèi)如實補記，并加以注明，要準確記錄，避免使用含糊詞語，書寫內(nèi)容要精確，與治療相符，記錄認真，書寫準確，嚴禁涂改，如需要修改時用雙線劃在需涂改的地方，修改后能辨認原字跡，加強規(guī)范培訓，護理部定期組織護士進行技能考核，通過不斷學習和培訓，逐步提高書寫能力[2，3]。

加強病歷質量管理：①每月對抽查病案中發(fā)現(xiàn)的問題，整理后進行書面總結，在護士長會議上進行反饋，提出改進意見，對檢查不合格者進行處罰;②成立病歷質量檢查小組，實行三級質量監(jiān)控，一級為各病區(qū)的責任組長，二級為護士長，三級為護理部人員，并定期組織活動，分批組織二級人員到護理部集中檢查病歷，每月1次，每次半天，使護士長既做老師又做學生，取長補短，提高整體質量。

總之，防止護理記錄問題發(fā)生是一項長期而艱巨的任務，有賴于醫(yī)院全體醫(yī)護人員的共同努力及各級領導的重視，通過努力，護理記錄的書寫質量一定會有所提高。

4．5 提高護士的觀察能力 護士長應結合患者的臨床表現(xiàn)，指導護士如何觀察記錄，督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過對護理觀察內(nèi)容和范圍的學習，結合專科知識的培訓，學會通過觀察收集資料寫出高質量的護理記錄，從根本上提高護士的觀察能力和記錄水平，從而寫出高質量的護理記錄。

4．6 關于知情同意 從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。《醫(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果”?！蹲o士管理辦法》第21～23條規(guī)定別強調(diào)護士有充分的告知義務。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術前均有作知情同意簽字，相比之下護理領域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務時應特別注意[4]：①知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為;②告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監(jiān)護人簽字;③簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務，避免“生死合同”式的無效條款，《合同法》明確規(guī)定造成對方人身損害的免責條款是無效條款。

4．7 加強醫(yī)護交流，避免記錄不符 護士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己的不一致時，應主動找醫(yī)生予以核實，避免記錄不符，使護理記錄與醫(yī)生病程記錄不發(fā)生矛盾。

4．8 重視護士的繼續(xù)教育，提高護士的綜合素質 護士素質的高低決定著護理記錄書寫的質量，護士長應鼓勵護士進行?？萍氨究茖W習，提高理論知識水平，開展各科新理論新技術講座，定期組織學習疾病護理常規(guī)和?？谱o理常規(guī)。

加強專業(yè)思想教育，針對這一問題，一方面在全院護士中組織進行專業(yè)思想教育，請專家講護士修養(yǎng)和禮儀的專題講座，在全院開展敬業(yè)愛崗、優(yōu)質服務、爭做優(yōu)秀護士的活動，另一方面多爭取領導的支持，關心護士，愛護護士，增加人員，提高待遇，穩(wěn)定護理隊伍[5，6]。

4．9 加強各環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，層層把關，責任分明，提高護理文書書寫質量具體實施方法：①個人自查，按照護理文書規(guī)范自己檢查，每完成1次護理文書后應檢查核對一遍，保證每班次每人無誤;②科室質控，護士長每天檢查各班次護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，對存在的共性問題組織學習并指導正確書寫，杜絕不合格的記錄出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室內(nèi)，保證歸檔護理文書質量，并將結果納入科室綜合質量考評;③加強護理部三級質控的指導作用，護理部將非共性問題向所在科室的護士長指出，督促其及時糾正。對共性問題則利用每月1次的護理業(yè)務學習進行講解、糾正，提高護理文書書寫質量。

參考文獻

1 李小妹.護理學導論.湖南科學技術出版社，2001：202.

2 鞏玉秀.規(guī)范護理行為完善護理記錄.中國護理管理，2003，3(1)：25-27.

3 李春厚，吳欣娟.北京協(xié)和醫(yī)院護理記錄書寫初探.中國護理管理，2003，3(1)：35.

4 杜益平.患者的“知情同意權”與護士的義務.實用護理雜志，2002，18(7)：76.

篇7

護理風險是指在護理過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果，致使醫(yī)院和護理人員承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險。護理工作的復雜性、藥物學及人體生命科學領域的未知性，使護理風險存在于護理活動的全過程。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展、高新技術的應用及公眾健康知識水平的提高、法律觀念和自我保護意識的增強，護理工作的難度和風險不斷增高。針對臨床護理工作中存在的問題，就護理風險的管理提出幾點體會。

1 護理風險的相關因素

1.1 護理人員方面的因素：（1）護士法律意識淡薄，法律知識匱乏，導致護理人員不會用法律的手段保護病人及

自身的合法權益。（2）護士工作態(tài)度不嚴謹，責任心不強，缺乏慎獨精神，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，造成有章不循。（3）護理人員專業(yè)技術不熟練，對各種儀器的使用不熟練，經(jīng)驗不足或協(xié)作技術技能不高而對安全構成威脅。（4）服務理念相對滯后，護理人員對服務對象，要求個性化服務的需求和知情權的行為不能很快適應。（5）激烈的醫(yī)療市場競爭和護理專業(yè)的發(fā)展，使護士承受家庭、社會、工作等多重壓力，長期處于疲勞的工作狀態(tài)，在工作中不能集中精力，易產(chǎn)生認知行為變慢，出錯概率增高。

1.2 護理管理方面的因素：（1）護理人員缺編。由于護理模式的轉變，護理工作不斷地擴展，護理工作量明顯增加，但是護士的編制沒有修改，床、護比的配制不能適應臨床護理工作需要。（2）部分護士未取證上崗。護士應取得護士執(zhí)業(yè)證書上崗，是一項關于護士合法權益和病人就醫(yī)安全的重要權利。但目前由于護士的缺編現(xiàn)象而出現(xiàn)一些未經(jīng)注冊而上崗的護理人員。（3）護理人員安排不合理。護理管理部門未按病人的數(shù)量和需要適時調(diào)配護理人員，調(diào)整班次和崗位職責，未按護士的能力經(jīng)驗、責任心合理搭配護理人員。（4）護理管理滯后。醫(yī)院護理管理規(guī)章制度不健全，使護理人員無章可循，盲目操作，管理者監(jiān)控力度不夠，導致護理工作中出現(xiàn)差錯。（5）護理風險隱患未能及時排除。在護理服務過程中，醫(yī)療設備運行及護理服務實踐是一個動態(tài)的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險，例如：手術時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。對所有風險隱患沒有及時排除，導致未知事故發(fā)生。

1.3 病人及社會方面的因素：（1）病人對醫(yī)療條件、護理服務的期望值過高。即便是較好的護理條件也難以滿足病人的某些需求。（2）病人的求醫(yī)動機和行為，對病人能否與護理人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。如果病人明白自身的病情并與護理人員充分合作，護理過程中實際效益將大大增加。若病人有冒險行為，不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度（如自殺、自殘等），就會增加護理不安全因素。還有老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，以及病人病情變化快，病情危重易出現(xiàn)并發(fā)癥或者因個體差異不同，如過敏體質等也會增加護理不安全因素。（3）社會因素。某些媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，造成輿論壓力，病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任危機，甚至于出現(xiàn)激化醫(yī)患矛盾的現(xiàn)象。另外，由于護理工作沒有得到人們足夠的認識，護士社會地位不高。

2 管理對策

2.1 增強護理人員法律意識。在護理工作中樹立安全防范意識，以護理單元為小組，定期組織護士學習相關法律法規(guī)及科室的各項規(guī)章制度，讓護士充分認識到在日常的工作中有許多潛在的法律責任問題。

2.2 尊重病人的權利。病人與醫(yī)護人員之間應雙方目標一致，共同參與治療、護理的全過程。在此基礎上，構建和諧的醫(yī)患、護患關系。在維護病人的尊嚴、尊重病人的人格的同時，嚴格履行告知義務，以保護護患雙方的合法權益。

2.3 建立健全各項規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)范。隨著人們法律意識的不斷提高，在工作中護士稍有不留意或違反護理操作常規(guī)，就會引起病人的不滿和投訴。一旦發(fā)生護理糾紛，會消耗大量的人力、物力、財力。因此，對每一項護理工作均要有明確的規(guī)定，對每一名護士要按其不同的職稱和崗位提出不同的工作職責要求，將這些規(guī)定和職責要求作為具有法律效應的義務要求護理人員嚴格履行。只有這樣才可以在很大程度上確保護理安全。

2.4 嚴格護士準入制度，依法執(zhí)業(yè)。凡未通過執(zhí)業(yè)護士注冊考試的護士，一律不準獨立上班。護理人員的配置應按等級醫(yī)院的要求配備?？剖易o士長在排班上，要根據(jù)護理工作量、高年資護士和低年資護士搭配及每個護士的工作資歷、經(jīng)驗水平的高低，進行互補排班，保證每個班的護士技術力量的均衡。

2.5 注重護理隊伍人文管理。護理管理強調(diào)“以人為本”，充分調(diào)動護士的積極性、主動性、創(chuàng)造性，努力營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境，增強團隊效能。致力培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)，樂于奉獻和具有“慎獨”精神及善于調(diào)控情緒的高素質的護理隊伍。同時要在護理隊伍中樹立不斷自我完善的終身學習態(tài)度，追求“精益求精”、“嚴謹求實”的工作作風。

2.6 規(guī)范護理人員的言行舉止。在護理隊伍中開展文明禮儀、醫(yī)德醫(yī)風教育，要求護士在工作中做到“五點四心”即：微笑多一點，語言禮貌點，解釋耐心點，工作主動點，服務熱情點。熱心接待每一位病人，耐心解釋每一個提問，細心做好每一項工作，愛心獻給每一位病人。

2.7 加強護理風險管理。成立護理風險管理組織，制定護理質量安全管理流程、病人護理安全保證、護理缺陷管理及護理差錯事故隱患分析等制度和程序，制定各種意外事件處理程序及上報制度，對燙傷、摔傷、病人走失、自殺、院內(nèi)攻擊行為、暴力、停水、停電、火災等意外事件的預防、處理、上報等均要有明確、具體的規(guī)定。突出以預防為主的原則，加強防范。

篇8

【關鍵詞】供應室；隱患；對策；交叉感染

隨著社會的進步，科學技術的飛速發(fā)展，全民素質和法律意識的不斷增強，公眾自我保護的觀念逐漸加深。尤其是在《醫(yī)療事故處理條例》及“舉證責任倒置”頒布以后，患者利用法律武器來維護自身權益的意識有了很大的提高，因此，患者對醫(yī)療護理的要求越來越嚴格，醫(yī)療糾紛也越來越多，醫(yī)院的護理工作所要承擔的風險也越來越大[1-2]。在面對新挑戰(zhàn)的關鍵時刻，護理人員任何的失誤、大意都會引起嚴重的后果和醫(yī)療糾紛。供應室是醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械等殺菌消毒的場所，是為患者提供間接服務的地方，若處理不當，易導致殺菌消毒不徹底，造成物品之間的感染，嚴重者可進一步引起醫(yī)院感染?，F(xiàn)將供應室護理工作中存在的隱患、防范對策分析如下。

1 問題與隱患

1.1 護理人員 （1）醫(yī)療法律知識缺乏，自我保護觀念差：多數(shù)護理人員法律知識不足，同時存在不直接接觸患者就無醫(yī)療糾紛的錯誤觀念。雖然供應室人員工作的對象不是直接的患者，而是用于患者身上的無菌物品，若工作人員出現(xiàn)失誤或大意，同樣會引起醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛[3]；（2）無證上崗：部分工作人員上任前未通過專業(yè)培訓和嚴格的考核，屬于無證上崗。因此，在工作過程中操作不規(guī)范，導致殺菌消毒不徹底；（3）護理記錄不規(guī)范：殺菌消毒記錄集其他各種監(jiān)測記錄是供應室護理記錄的重要方面。部分護理人員缺乏對護理記錄重要性的認識，容易疏忽大意，出現(xiàn)記錄不準確、早記、晚記、漏記等情況。

1.2 供應室布局 在部分基層醫(yī)院，供應室的空間狹小，布局不合理。無菌、清潔、污染區(qū)域的分界不嚴格，人員與物品通道也不區(qū)分，各種物品在擺放時混亂，容易造成物品間直接交叉感染[4]。若將這樣的物品應用于患者身上，將會引起嚴重的后果，進一步引起醫(yī)療糾紛。

1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出現(xiàn)已有的管理制度未得到嚴格落實或管理制度不完善；（2）管理機制松懈，應對措施不利，執(zhí)行不嚴格；（3）管理人員對護理工作者的職業(yè)道德及法律知識的教育不足。

1.4 工作的環(huán)節(jié) （1）物品的收送：人車部分是收下物品工作中最大的安全隱患。其中，無菌與污染等物品未分開運輸，容易造成交叉性感染的發(fā)生。而無菌物品的敞蓋收送和裝載過滿也是常見的問題；（2）物品的清洗：徹底地清洗干凈是滅菌和消毒極為重要的步驟。否則會使滅菌存在隱患，甚至造成失敗，并誘發(fā)交叉感染等嚴重的醫(yī)療事故[5]；（3）物品的包裝：器械漏裝是包裝中出現(xiàn)最多的問題，其導致的嚴重隱患為延誤術或者治療的時間，甚至導致?lián)尵妊舆t，給患者的生命安全帶來極大的危害。而這些失誤多為工作人員的麻痹大意所引起[6]；（4）滅菌處理：因為存在滅菌設備的不合理使用、密封圈漏氣、操作失誤及前篩孔關閉等問題，會降低蒸汽的穿透能力，導致滅菌失敗而引起交叉感染等事故的發(fā)生。

2 方法與對策

2.1 強化法律知識的宣傳教育 供應室的護理人員要積極學習相關的法律法規(guī)知識，增強法律觀念和意識，尤其要加強學習《醫(yī)療事故處理條例》及“舉證責任倒置”里提到的法律知識，掌握與自身工作密切相關的條文規(guī)定，把自身提升為知法、懂法、守法、能夠運用法律知識維護自身權益的合格護理人員[7]。

2.2 嚴格把關，大力加強質量控制、監(jiān)督和檢查力度 （1）提高殺菌消毒質量，加大監(jiān)察力度，減少后患；（2）組織定期考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，采取有效的應對措施；（3）增進與相關科室的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免風險；（4）嚴格控制和避免無證上崗人員，防患于未然，減少隱患。

2.3 重視專業(yè)基礎理論的學習和定期培訓 （1）護士長要監(jiān)督護理人員專業(yè)理論的學習，定期組織學習《一次性物品管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》相關知識[8]；（2）護理人員要定期培訓各項操作流程；（3）同時，護理人員應嚴格遵守供應室的規(guī)章制度，提高規(guī)范化意識，合理布局和嚴格區(qū)分殺菌消毒物品。

2.4 強化對護理記錄重要性的認識 （1）嚴格按照護理記錄的書寫規(guī)范，做好詳細記錄；（2）定期核對各項記錄單的填寫，確保記錄的規(guī)范準確。

3 結果

增強醫(yī)護工作者的法律意識，要充分意識到供應室殺菌消毒的重要性以及可能存在的潛在法律問題，同時要積極采取相應的處理法案，嚴格保證合格的殺菌消毒質量，提高服務標準，才能進一步保證醫(yī)療護理工作的安全。這不僅是減少醫(yī)療糾紛的前提保障，也是體現(xiàn)供應室內(nèi)管理水平的重要標準。鑒于對上述問題的充分認識，我們要求全科人員對《醫(yī)療事故處理條例》及《消毒技術規(guī)范》進行強化學習，使工作人員的法律知識和業(yè)務水平得到了進一步的加強和提升，同時也完善了相關的規(guī)章制度?？傊ㄟ^組織各種形式的學習，不僅提高了護理人員的工作質量和患者的滿意度，還減少了臨床上的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]黃波，馮曉敏，熊小美，等.風險管理理論在供應室管理中的應用[J].護理管理，2006，12（1）：74-75.

[2]沈彩霞.手術護理記錄質量分析及質控對策[J].護理雜志，2004，21（4）：86.

[3]王玉萍.關于供應室護理工作滿意度調(diào)查與分析[J].中外健康文摘， 2011，8（42）：365-364.

[4]何學文，周繁華.供應室護理工作的質量監(jiān)控方法分析[J].中外醫(yī)療，2012，（3）：143-145.

[5]楊宜群，霍曉輝，殷翠.我院護理實習帶教問題分析及對策[J].中國水電醫(yī)學，2003，（6）：121-123.

[6]王洪梅，蘇濤.消毒供應室與臨床科室的工作配合[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（4）：425.

篇9

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結合我院開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質護理服務先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系和諧。

二．建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責?？偨Y經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理。

2.建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。

3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。

4.明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3.加強質量監(jiān)控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”免費論文的學習考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。

五．加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當班護士護理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學習。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。

具體措施：

1.認真學習豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。

3.結合創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調(diào)查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強責任心，嚴格履告知制度。

3.加強值班交接班制度。

十一.加強對藥物質量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質量的檢查。

篇10

【關鍵詞】  icu護理

隨著國家新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺, 病人法律意識及維權觀念的增強, 護理安全與醫(yī)療安全顯得同等重要。護士是與病人接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到病人的利益， 也關系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，加強護理安全管理才能提高以護理質量為目標的全面管理。icu護理質量和護理安全直接關系到病人的生命安危、轉歸以及搶救成功率, 加強icu護理安全管理,提高護理質量,有利于減少護理差錯和護理糾紛的發(fā)生。

1  影響護理安全的主要因素

1.1  人員因素

   

icu的病人為危重病人，護士須經(jīng)過專業(yè)培訓并要有多年豐富的臨床經(jīng)驗方能勝任。由于工作強度大、風險高，護理人員往往以各種原因調(diào)離，造成人員不足，一名護士常常須同時護理幾位危重病人,容易發(fā)生護理差錯事故。人力資源缺乏,服務不到位,病人不滿意,導致護理糾紛增加,一旦發(fā)生糾紛,護士很難舉證自己無過錯。icu服務對象的特殊性使得工作環(huán)境封閉,護士每天面對的都是隨時要搶救的危重病人,因此，要求護士熟練掌握各種急救技術和監(jiān)護儀器的使用，工作中精神緊張,壓力大。長期超負荷的工作，使護理人員體力透支，身心疲憊，久之容易引起護理人員心理閉塞、壓力大、情感脆弱，容易造成護理差錯。

1.2  技術因素

   

由于人員調(diào)離原因，新進年輕護理人員經(jīng)驗不足，搶救儀器使用不熟練，在緊急情況下難以應對病人的異常情況，易造成護理差錯事故的發(fā)生。同時新技術、新項目的開展,使得護理工作復雜程度增高，技術要求高,不僅對護理人員形成較大壓力,而且導致護理工作中技術風險加大,影響護理安全。

1.3  各種規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不嚴的問題

   

護士工作繁重而緊張，在進行各種操作中,易違反操作規(guī)程,或查對制度執(zhí)行不嚴格而導致護理差錯事故的發(fā)生。美國醫(yī)學院1999年11月的報告中稱,每年有44 000～98 000例病人由于護士差錯而造成死亡。由此可見,由差錯引發(fā)的安全問題不容忽視。

1.4  病人的病情因素

   

新入院病情變化快、易發(fā)生意外和并發(fā)癥的病人，由于病人診斷不清或診療操作集中,各種監(jiān)護儀使用多, 稍有不慎就可能發(fā)生差錯和醫(yī)療糾紛。由此使護士心情壓抑,工作熱情降低,易造成護理差錯的發(fā)生。

1.5  護士承擔過多非護理性工作

   

護理人員除對病人病情觀察處理外，還要做好病人的日常生活護理、飲食指導以及各種儀器設備使用、消毒保養(yǎng)工作，這些都加重了護士的工作負擔。

2  防范措施

2.1  實行人性化管理，充分調(diào)動護士工作積極性

2.1.1  實行彈性排班，合理搭配人員 

根據(jù)工作量,合理安排護理人員，在夜班加派一名院內(nèi)聽班人員，作為機動人員。在工作相對輕松時，合理安排休假，放松護理人員緊張的工作情緒。

2.1.2  倡導人文關懷,創(chuàng)造溫馨的工作氛圍 

護士長在管理過程中注意運用以人為本的原則,充分調(diào)動大家的積極性和主動性。工作中經(jīng)求護士對護理工作的意見,對好的意見或建議盡快制定改進措施。在評先、評優(yōu)及晉升晉級上申請院內(nèi)能給予優(yōu)先考慮,以此來提高護士的地位,肯定她們的勞動價值,從而使護士自愿從事icu工作?？剖覒P心每一位護士的生活和思想動態(tài)，對每位護士生活工作中的困難及時給予幫助解決，使其能夠安心工作。

2.2  加強教育和培訓,提高護理人員的業(yè)務素質

2.2.1  加強護理安全教育,提高護士的風險意識 

由于護士法制觀念淡薄造成的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生,經(jīng)常進行安全教育,可使護士自覺地學習法律知識,逐漸增強自我保護的意識。應定期召開安全分析會,對護理缺陷、差錯及時進行分析,并制定整改措施。

2.2.2  加強業(yè)務培訓,提高技術水平 

由于年輕護理人員較多,護士的培訓工作是工作的重點,對工作3年內(nèi)的護理人員應實行科內(nèi)強化訓練，定期安排關于各種儀器設備使用和操作的理論講解，要求所有護士均掌握各種搶救儀器使用及各項搶救技術。選派素質較高的護士到上一級醫(yī)院進修培訓，并將學到新業(yè)務帶回科內(nèi)，使全科護理人員業(yè)務水平集體得到提高。

2.3  嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作規(guī)范

   

隨著人們自身利益保護觀念的不斷增強,護理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會引起病人的不滿和投訴,造成護患之間的矛盾和護理糾紛。要求護理人員必須遵守護理部制訂的各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并由各班小組長監(jiān)督執(zhí)行。只有將各項規(guī)章制度落到實處,才能提高工作的效率和質量。同時，制定各種突發(fā)事件應急預案，修訂護士各班工作程序及危重病人搶救護理程序，各班護士應嚴格按照護理程序觀察記錄病人的病情,做好重癥病人的護理。

2.4  規(guī)范護理文書

   

應使護理文書能真正做到客觀、真實、及時、完整，防范因護理文書問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

2.5  建立良好的護患關系

   

應建立良好的護患關系。當發(fā)現(xiàn)病人或家屬對醫(yī)療護理工作不滿意時,要及時向科主任、護士長反映, 及時與家屬溝通，盡量滿足病人的治療需求。

2.6  建立科內(nèi)護理安全管理體系

   

設立護理安全管理小組, 每月對科內(nèi)進行一次護理安全巡視檢查,預防差錯事故的發(fā)生。鼓勵培養(yǎng)護士間相互協(xié)作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，可彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯。完善護理差錯事故上報制度。 護士在工作中發(fā)生差錯后, 不應只是關注誰犯了錯誤， 而是關注錯誤發(fā)生的原因。這樣一方面可以激發(fā)護士的自主參與性，加強護士和管理者的溝通， 營造積極、公正的安全上報氛圍，使上報者不再因為懼怕個人受譴責而隱瞞事實， 從而使上報內(nèi)容更全面、及時，不良事件和危險因素也得以及時處理和改進。另一方面，通過對不良事件進行全面及時反饋，并采取相應措施改善安全管理系統(tǒng)中的不良環(huán)節(jié)， 從而從本質上減少和杜絕安全事故的發(fā)生。