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關(guān)鍵詞：項(xiàng)目學(xué)習(xí)法 ESP 航海英語 過程性評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.23.046

1 引言

20世紀(jì)90年代初，美國勞動(dòng)部和教育部聯(lián)合成立專家委員會(huì)，整理出為了職業(yè)發(fā)展和勝任工作的需要，青年人應(yīng)該掌握的七項(xiàng)技能，包括：批判思維與行動(dòng)能力、創(chuàng)造力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、跨文化理解、溝通能力、信息技術(shù)的掌握、職業(yè)與學(xué)習(xí)自主性。如何幫助學(xué)生掌握在未來社會(huì)中需具備的素質(zhì)能力，是新時(shí)期各級(jí)教學(xué)改革亟待解決的問題。

從20世紀(jì)60年代興起的專門用途英語（ESP）將英語教學(xué)與學(xué)科和專業(yè)相結(jié)合，在培養(yǎng)社會(huì)所需的復(fù)合型人才方面做出了貢獻(xiàn)。在國外ESP已經(jīng)歷了五個(gè)發(fā)展階段：語域分析階段、修辭或語篇分析階段、目標(biāo)情景分析階段、技能與策略分析階段、以學(xué)習(xí)為中心階段[1]。然而國內(nèi)的專門用途英語還處于初級(jí)階段，教學(xué)中過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)詞匯的解釋而忽視了學(xué)生在真實(shí)語境中的應(yīng)用和職業(yè)領(lǐng)域中的需求，最終造成教與學(xué)之間的嚴(yán)重?cái)鄬?。?xiàng)目學(xué)習(xí)法能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)語域的知識(shí)、技巧和語言技能的有機(jī)融合，為ESP教學(xué)注入新的活力。本文將以航海英語為例，探討如何將項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的理念應(yīng)用于ESP課堂教學(xué)，使英語學(xué)習(xí)服務(wù)于學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

2 項(xiàng)目學(xué)習(xí)法

項(xiàng)目學(xué)習(xí)法（Project-based Learning）是指將傳統(tǒng)的學(xué)科體系中的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為教學(xué)項(xiàng)目，從現(xiàn)實(shí)社會(huì)或?qū)嶋H生活中的問題出發(fā)，讓學(xué)生扮演特定的社會(huì)角色，通過調(diào)查、觀察、探究、交流、展示、分享等方式，并借助多種資源，在一定的時(shí)間內(nèi)解決一系列相互關(guān)聯(lián)的問題。在過去的幾十年里，很多研究者對(duì)項(xiàng)目學(xué)習(xí)法提出了自己的定義，從不同側(cè)面探討了項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的特點(diǎn)、項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)等。2000年，John Thomas提出了辨別項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一，項(xiàng)目處于教學(xué)中心，學(xué)生圍繞項(xiàng)目對(duì)學(xué)科的中心概念展開學(xué)習(xí)。第二，項(xiàng)目要與教學(xué)目的相關(guān)，能夠促使學(xué)生通過努力習(xí)得學(xué)科原理；第三，項(xiàng)目要為學(xué)生提供建設(shè)性的調(diào)研環(huán)境，使他們通過探究實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能的轉(zhuǎn)化。第四，項(xiàng)目的結(jié)果要融入學(xué)習(xí)者的自主選擇和責(zé)任。第五，項(xiàng)目的任務(wù)、情境、學(xué)生的角色、對(duì)于產(chǎn)品的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等必須是基于真實(shí)生活或職業(yè)的，而不是虛構(gòu)的[2]。

由此可見，項(xiàng)目學(xué)習(xí)法以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)和對(duì)真實(shí)任務(wù)的探究，體現(xiàn)了建構(gòu)主義、實(shí)用主義和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)等諸多現(xiàn)代的教學(xué)理念，適宜于以培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能和素質(zhì)為目標(biāo)的跨學(xué)科內(nèi)容，尤其是ESP教學(xué)。然而國內(nèi)對(duì)于項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的研究主要集中于工程技術(shù)類專業(yè)教學(xué)，用于英語教學(xué)方面的研究相對(duì)較少。

3 ESP與航海英語教學(xué)

1985年在斯里蘭卡ESP國際研論會(huì)上，語言學(xué)家Strevens指出了ESP教學(xué)的主要特征：課程設(shè)置必須滿足學(xué)習(xí)者的需求；課程必須在內(nèi)容上與某些特定的職業(yè)有關(guān)；重點(diǎn)應(yīng)放在與特定的活動(dòng)相適應(yīng)的語言運(yùn)用上。1991年，Hutchinson 也指出，專門用途英語與普通英語的區(qū)別體現(xiàn)在對(duì)學(xué)習(xí)者需求的認(rèn)識(shí)上。專門用途英語是共體需求，不是個(gè)體的需求，這種英語教學(xué)建立在與學(xué)習(xí)者相關(guān)的信息和周圍的環(huán)境上[3]。因此，語言本身的教學(xué)并不是ESP的終結(jié)，而利用語言實(shí)現(xiàn)某一領(lǐng)域確定的目標(biāo)才是其真正目的。

以航海英語為例，在實(shí)際工作中，國際航線的船員主要是在船上或港口通過通訊設(shè)備或面對(duì)面與世界各地的船員用英語進(jìn)行交流，從而履行高級(jí)船員的職責(zé)。為了適應(yīng)這一需要，2010年新修訂的STCW公約對(duì)船員英語運(yùn)用能力提出了詳細(xì)的要求，即“了解氣象資料和有關(guān)船舶安全和操作的信息，并能在和他船、或岸臺(tái)和VTS中心通信時(shí)清楚地表達(dá)意思，其中包括使用并理解IMO標(biāo)準(zhǔn)海事通信用語（SMCP）”[4]。 航海英語要求語言規(guī)范、簡潔，強(qiáng)調(diào)對(duì)意思的準(zhǔn)確理解，并不強(qiáng)調(diào)語言的高雅、優(yōu)美。同時(shí)， 船員會(huì)廣泛接觸世界各國的語速較快、方言較重甚至發(fā)音不準(zhǔn)的英語，因此航海英語對(duì)聽說能力的要求相對(duì)較高[5]。綜上所述，ESP航海英語的教學(xué)應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的交際環(huán)境，讓學(xué)生通過實(shí)際應(yīng)用掌握航海英語的基本詞匯和特點(diǎn)。

4 項(xiàng)目學(xué)習(xí)法在航海英語教學(xué)中的應(yīng)用

由于ESP教學(xué)以實(shí)用能力訓(xùn)練為目標(biāo)，其教學(xué)法要遵循需求分析、真實(shí)性和以學(xué)生為中心等原則。這些特征正是項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的核心所在。因此，項(xiàng)目學(xué)習(xí)法最適合應(yīng)用于ESP教學(xué)，實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)的目的。根據(jù)現(xiàn)有項(xiàng)目學(xué)習(xí)法的研究成果，結(jié)合航海英語的教學(xué)特點(diǎn)，筆者將項(xiàng)目學(xué)習(xí)法融入到航海英語教學(xué)實(shí)踐，具體過程如下。

4.1 項(xiàng)目設(shè)計(jì)

在課程開始之前，教師主要通過問卷調(diào)查、座談等方式分析學(xué)生學(xué)習(xí)航海英語的目標(biāo)需求和學(xué)習(xí)需求，并據(jù)此將互相聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)整合，設(shè)計(jì)每一章需要學(xué)生完成的項(xiàng)目。美國巴克教育研究所提出了項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要遵循“六個(gè)法則”，即：真實(shí)性、學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)性、學(xué)以致用、積極的探索、與成年人的聯(lián)系和評(píng)價(jià)的應(yīng)用。這些法則為教師進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)提供了指導(dǎo)。

例如在“船舶進(jìn)港”一章，筆者設(shè)計(jì)了下面的項(xiàng)目：

As the staff of a ship from Hong Kong， China， you are arriving at the port of Rotterdam， the Netherlands. What preparations should you make before arrival？ Present the procedures to the class and role-play it out.

這種第二人稱的提問方式，比傳統(tǒng)測試題目更加真實(shí)、人性化，拉近了學(xué)生與現(xiàn)實(shí)世界之間的距離。要完成上述項(xiàng)目，學(xué)生需要融多種技能于一體。首先必須掌握幾個(gè)關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)：在專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)方面包括船舶在引航員上船前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備，引航過程中引航員、船長和普通船員的責(zé)任。語言技能包括運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的航海英語口語進(jìn)行呼叫、使用高頻無線電話（VHF）、駕駛臺(tái)作業(yè)用語、引航員引航用語等。同時(shí)，小組合作的探索學(xué)習(xí)是完成項(xiàng)目的必要條件。學(xué)生必須掌握網(wǎng)絡(luò)搜索和多媒體技術(shù)。由此可見，一個(gè)項(xiàng)目并不是單純考查一種知識(shí)或技能，而是培養(yǎng)學(xué)生用英語解決專業(yè)問題的綜合能力，因此具有一定的挑戰(zhàn)性。

4.2 項(xiàng)目研究與過程監(jiān)控

由于項(xiàng)目學(xué)習(xí)法是學(xué)生建構(gòu)代表其學(xué)習(xí)過程的作品，因此建構(gòu)性的、真實(shí)的反饋非常重要。各種原始數(shù)據(jù)、活動(dòng)記錄表、調(diào)查表、訪談表、學(xué)習(xí)體會(huì)等能體現(xiàn)完整的探究過程。Grant在2002年建議在項(xiàng)目評(píng)價(jià)中應(yīng)用檔案袋和量規(guī)的評(píng)價(jià)方式。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)之初，師生協(xié)商設(shè)計(jì)各階段的評(píng)價(jià)量規(guī)，讓學(xué)生了解項(xiàng)目的要求。檔案袋評(píng)價(jià)可以全面了解小組的計(jì)劃、分工、時(shí)間安排以及學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)。針對(duì)上面的項(xiàng)目，學(xué)生將查找到的資料如進(jìn)港前的準(zhǔn)備、引航員的職責(zé)、船上重要設(shè)備的圖片等都可以放在電子檔案袋中，以便隨時(shí)查閱和開展評(píng)價(jià)。

4.3 項(xiàng)目成果展示與評(píng)價(jià)

項(xiàng)目研究后，小組成員將查到的資料進(jìn)行加工，制作多媒體課件，形成項(xiàng)目成果，在班級(jí)進(jìn)行展示。由一人對(duì)成果內(nèi)容進(jìn)行介紹，其他成員按照既定的角色分工，借助雷達(dá)模擬器進(jìn)行情景表演：引航員在控制臺(tái)指揮， 本船船員聽駕駛員的指揮，港口工作人員在碼頭等待船舶靠港。整個(gè)過程都是通過VHF進(jìn)行溝通，盡量做到場景真實(shí)。其他小組和教師在觀看的同時(shí)利用事先設(shè)計(jì)好的量規(guī)展開評(píng)價(jià)，包括成果內(nèi)容和語言表達(dá)等方面。成果內(nèi)容的評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度；而口語表達(dá)要符合航海英語簡潔、規(guī)范的特點(diǎn)。根據(jù)小組自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)，對(duì)小組和個(gè)人的綜合表現(xiàn)評(píng)定等級(jí)，同時(shí)提出改進(jìn)的建議。

5 結(jié)語

將項(xiàng)目學(xué)習(xí)法融入到ESP教學(xué)實(shí)踐，不僅激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探究的精神，培養(yǎng)其獨(dú)立思考與解決問題的能力，而且由于在語言學(xué)習(xí)與職業(yè)需求兩者之間建立了關(guān)聯(lián)，克服了知識(shí)學(xué)習(xí)與思維實(shí)踐的割裂狀況，使學(xué)習(xí)變得更有意義，從而提高了學(xué)生的積極性。項(xiàng)目學(xué)習(xí)成功的關(guān)鍵在于項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)，而大學(xué)英語教師要想擔(dān)此重任，必須和專業(yè)教師合作，通過課堂旁聽和教學(xué)研討等形式了解基本的專業(yè)知識(shí)和學(xué)生的職業(yè)需求，在教學(xué)中不斷探索項(xiàng)目學(xué)習(xí)的方法，才能順利轉(zhuǎn)換為合格的ESP教師。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hutchinson. & Waters， A. English for Specific Purposes： A Learning

-centered Approach [M]. Cambridge University Press， 1997.

[2]Thomas， John W. A Review of Research on Project-based Learning [DB/OL]. http：///BestPractices/PBL_Research.pdf， 2000-3.

[3]朱梅萍，沈憶文.外語院校專門用途英語教學(xué)模式探討[J].中國ESP研究，2010，（1）.

[4]中華人民共和國海事局.STCW78/95/10公約[Z].大連海事大學(xué)出版社，2010.

篇2

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；輻射防護(hù)；實(shí)習(xí)生；知識(shí)知曉率；影響因素

[中圖分類號(hào)] r195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] c [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學(xué)診療的各個(gè)領(lǐng)域[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)從種類、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時(shí)患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫(yī)學(xué)利益， 同時(shí)也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學(xué)輻射安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學(xué)已將醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)課程作為學(xué)生專業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)工程學(xué)系來研究和開設(shè)相關(guān)課程[3]。我國也越來越重視輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)》（gbz97-2002）等標(biāo)準(zhǔn)的頒布，對(duì)放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對(duì)射線的危害意識(shí)薄弱， 沒有嚴(yán)格按照放射防護(hù)規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個(gè)人防護(hù)用品， 從而受到過量照射等情況時(shí)有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴(yán)重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉率及其影響因素，提高輻射防護(hù)意識(shí)，為促進(jìn)健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實(shí)習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；專科119名，占54.59%。

1.2 研究方法

對(duì)該院全體醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行普查，采用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)信息和輻射防護(hù)知識(shí)來源、輻射對(duì)人體的危害、正確的輻射防護(hù)措施等調(diào)查項(xiàng)目。問卷設(shè)計(jì)后請(qǐng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家修改，在現(xiàn)場調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過專家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)問卷由研究對(duì)象填寫，共發(fā)放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射防護(hù)知識(shí)來源

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學(xué)習(xí)，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學(xué)。本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99），?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識(shí)來源上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表1。

2.2 輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況比較

以回答正確5個(gè)問題及以上為知曉，回答正確不足5個(gè)為不知曉，本次研

中本科和?？戚椛浞雷o(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生，本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生，但在正確的輻射防護(hù)措施方面知曉率低于于?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生（p < 0.05）。見表2。

2.3 輻射防護(hù)知識(shí)知曉率影響因素分析

以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學(xué)歷、民族、知識(shí)來源等因素為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素；本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素。見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對(duì)其專業(yè)人員提出了更高的要求，我國規(guī)定新參加放射性工作的人員要進(jìn)行放射防護(hù)的培訓(xùn)，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護(hù)，而且還要懂得對(duì)患者的防護(hù)[6]。本次研究提示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學(xué)習(xí)（55.05%），本科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)，專科學(xué)歷實(shí)習(xí)生主要來源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學(xué)習(xí)是影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生輻射防護(hù)知識(shí)的主要來源，課堂學(xué)習(xí)是理論知識(shí)的來源，帶教老師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的講解是會(huì)加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。有研究顯示，放射防護(hù)課程與其他醫(yī)學(xué)課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)少的特點(diǎn)，這在無形中使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“非主科”意識(shí)，認(rèn)為放射防護(hù)課程是教學(xué)大綱“要我學(xué)”，而非“我要學(xué)”，在潛意識(shí)中影響了學(xué)習(xí)本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)輻射防護(hù)的健康教育[7]。 生和專科實(shí)習(xí)生的輻射防護(hù)知識(shí)知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)有一定的了解，但不全面，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。本科實(shí)習(xí)生對(duì)診斷、治療時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，在實(shí)施放射診斷檢查前對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于?？粕Ｍ瑫r(shí)，本科實(shí)習(xí)生在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖?shí)習(xí)生，說明本科實(shí)習(xí)生對(duì)輻射防護(hù)專業(yè)的知識(shí)掌握程度比?？粕妫枰訌?qiáng)?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴(yán)禁在工作場所飲水、進(jìn)食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認(rèn)真準(zhǔn)備，熟練操作，合理應(yīng)用時(shí)間、距離、屏蔽三種防護(hù)手段、降低輻射量等輻射防護(hù)措施方面知曉率低于?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生，說明本科實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護(hù)知識(shí)有所忽略，需要帶教老師強(qiáng)調(diào)。二者在輻射來源、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細(xì)胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對(duì)人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護(hù)知識(shí)不知曉的危險(xiǎn)因素，說明男生與女生相比對(duì)自身健康不夠關(guān)注，對(duì)輻射防護(hù)的意識(shí)有待提高。本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識(shí)來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護(hù)知識(shí)知曉的促進(jìn)因素，說明本科生相對(duì)專科生對(duì)本專業(yè)知識(shí)掌握的更為全面，需要加強(qiáng)?？粕慕】到逃?，同時(shí)說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動(dòng)地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行輻射防護(hù)教育，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)健康[8-10]。

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篇3

中圖分類號(hào) R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0145-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域在不斷地?cái)U(kuò)大，診治水平亦在不斷的提高，已成為臨床醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科之一。是醫(yī)院中作用特殊，任務(wù)重大，不可或缺的重要臨床科室。醫(yī)學(xué)影像科與其他臨床學(xué)科相互推進(jìn)，共同進(jìn)步，使醫(yī)療事業(yè)整體水平得以不斷提升。醫(yī)學(xué)影像本科生是醫(yī)學(xué)影像科的重要后備人才。雖然其在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)間比較長，掌握了一定的專業(yè)理論知識(shí)，但缺乏實(shí)踐，并不能立即上崗工作。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生迅速向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過渡期，是影像本科生理論與實(shí)踐相結(jié)合的初始階段，是影像本科生畢業(yè)后進(jìn)入工作崗位能否迅速進(jìn)入角色，成為一名合格影像科醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接反映了一所醫(yī)院綜合技術(shù)水平和管理能力的高低。如何改變教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量影像科后備人才，是教學(xué)醫(yī)院當(dāng)今和未來所面臨的課題。為搞好影像本科生實(shí)習(xí)教學(xué)，我們嘗試采用全程導(dǎo)師制教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新初探，以培養(yǎng)高品質(zhì)影像后備人才。

1 目前影像教學(xué)存在問題

1.1 教師因素

1.1.1 影像教師品質(zhì)參差不齊 據(jù)有關(guān)資料顯示，教學(xué)醫(yī)院普遍存在人力缺乏和工作繁重的矛盾，人員配置比例失調(diào)。影像科人員質(zhì)量參差不齊，高素質(zhì)、高學(xué)歷、高職稱的人員缺乏；師資隊(duì)伍穩(wěn)定性差，教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，教學(xué)技能不熟練。實(shí)習(xí)教學(xué)常是全科人員一起上，誰當(dāng)班誰帶教不規(guī)范，有的連進(jìn)修生也參與帶教，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)教學(xué)水平的提高。

1.1.2 教學(xué)老師知識(shí)滯后 有的帶教老師知識(shí)老化，觀念陳舊，知識(shí)面窄，不能接受或接受的新觀念、新知識(shí)少，所掌握的知識(shí)面已不能適應(yīng)現(xiàn)代影像教學(xué)的需要，影響臨床帶教質(zhì)量。

1.1.3 帶教老師壓力較大 帶教老師兼顧影像工作和老師的雙重角色，在工作中面臨著雙重的心理壓力。影像臨床教學(xué)由于其特殊性――服務(wù)對(duì)象是患者，因而帶教過程中常會(huì)遇到一些特殊困難，導(dǎo)致帶教壓力增加。很多老師擔(dān)心因?yàn)閷W(xué)生的問題出錯(cuò)影響其本人的工作效率及質(zhì)量、效益工資和評(píng)先評(píng)優(yōu)等切身利益，不能全身心投入教學(xué)，從而增加了老師的心理壓力。

1.2 學(xué)生因素

1.2.1 影像本科實(shí)習(xí)生品質(zhì)參差不齊 我國醫(yī)學(xué)影像本科教育起步落后于發(fā)達(dá)國家，各種教學(xué)軟、硬件設(shè)施相對(duì)滯后，情景演示較少，學(xué)生覺得抽象，不好理解和記憶，學(xué)習(xí)興趣不濃，有的學(xué)生干脆得過且過，只為應(yīng)付考試而死記硬背不求理解，考試過關(guān)就行，當(dāng)真是“60分萬歲，多一分犯罪”。雖同為本科生，掌握的理論知識(shí)卻參差不齊。

1.2.2 影像本科生思想不穩(wěn)定 受當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)浪潮影響，部分學(xué)生覺得影像工作辛苦，又有射線等危害，又沒有處方權(quán)，給臨床醫(yī)師當(dāng)下手，收入差別太大，出力不討好，自信心受到挫傷，不愿認(rèn)真學(xué)習(xí)。

1.2.3 部分學(xué)生社交能力和環(huán)境適應(yīng)能力差 走出校園剛進(jìn)入社會(huì)，不知如何與老師和患者交流、溝通，害怕老師和患者看不起自己，不能快速進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。部分學(xué)生對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力較差，對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)和特點(diǎn)知之甚少，有的存在自卑、焦慮情緒。

1.3 患者因素

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。有的患者認(rèn)為實(shí)習(xí)是拿自已當(dāng)“練把式”，不愿讓學(xué)生檢查、診斷和寫診斷報(bào)告。不配合醫(yī)院教學(xué)，給實(shí)習(xí)教學(xué)帶來阻力。

2 全程導(dǎo)師制影像教學(xué)模式構(gòu)思

2.1 選拔、培養(yǎng)優(yōu)秀全程帶教導(dǎo)師

2.1.1 導(dǎo)師制 所謂導(dǎo)師制，就是指由影像科具有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備教學(xué)意識(shí)的高年資技師、醫(yī)師組成的導(dǎo)師組。導(dǎo)師組結(jié)合學(xué)校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能情況的了解，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。在不同崗位指定導(dǎo)師組成員對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行“1對(duì)1”或“1對(duì)2”的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，形成責(zé)任到人的常態(tài)化管理。

2.1.2 成立教學(xué)管理機(jī)構(gòu) 組成教學(xué)管理組，科室主任擔(dān)任組長，各系統(tǒng)負(fù)責(zé)人組成小組成員。制定導(dǎo)師入選條件、職責(zé)及教學(xué)任務(wù)，建立帶教老師獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。各系統(tǒng)負(fù)責(zé)人擔(dān)任所在崗位教學(xué)小組長，負(fù)責(zé)教學(xué)管理、安排導(dǎo)師帶教及制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，并督導(dǎo)導(dǎo)師落實(shí)帶教計(jì)劃等。

2.1.3 加強(qiáng)全程導(dǎo)師制培養(yǎng)力度 開設(shè)教師培訓(xùn)班，挑選獲得主治醫(yī)師、主管技師職稱3年以上或初級(jí)技師、醫(yī)師5年以上的，責(zé)任心強(qiáng)且技術(shù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富，并具有扎實(shí)專業(yè)理論知識(shí)，思想先進(jìn)的科員為學(xué)員，以授課形式講解法律法規(guī)、教學(xué)技巧、規(guī)范技能等內(nèi)容，考試考核合格者簽訂導(dǎo)師責(zé)任狀。帶教過程中教學(xué)管理組隨機(jī)抽檢，導(dǎo)師小組長督查，對(duì)不合格者暫停或取消導(dǎo)師資格；合格或優(yōu)秀者予以獎(jiǎng)勵(lì)。激勵(lì)導(dǎo)師教學(xué)熱情，教學(xué)盡心盡力。

2.2 帶教方法

2.2.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生品德和紀(jì)律教育 首先樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，正確看待影像科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位。加強(qiáng)防護(hù)，消除對(duì)射線等損害的恐懼心理，大醫(yī)精誠，努力做一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)影像人才。自覺抵制社會(huì)不良風(fēng)氣，勤學(xué)上進(jìn)，做一個(gè)高尚的人。同時(shí)要遵守醫(yī)院規(guī)章制度，以保證實(shí)習(xí)計(jì)劃正常進(jìn)行。

2.2.2 規(guī)范和熟練技能操作 導(dǎo)師首先進(jìn)行理論授課，詳細(xì)講述、示范操作，然后讓學(xué)生練習(xí)操作，導(dǎo)師從旁指導(dǎo)，隨時(shí)糾錯(cuò)，直到學(xué)生熟練為止，方可到患者身上操作，以減少醫(yī)患矛盾，增加學(xué)生自信心。

2.2.3 規(guī)范診斷報(bào)告書寫 據(jù)調(diào)查顯示，很多實(shí)習(xí)生初到科室最擔(dān)心的就是寫不好診斷報(bào)告。常不知從何處下手，不知什么該寫什么不該寫，抓不住重點(diǎn)，描寫影像表現(xiàn)不是過于簡單就是冗贅一大篇。因此導(dǎo)師應(yīng)在學(xué)生寫報(bào)告前進(jìn)行授課，舉例子并現(xiàn)場示范，以消除其緊張恐懼心理。然后讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)師角色，自己閱片診斷寫報(bào)告，導(dǎo)師修改，指出不當(dāng)之處。不斷提高實(shí)習(xí)生診斷和書寫能力。

2.2.4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主獲取知識(shí)的能力 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅猛，新技術(shù)、新觀念層出不窮，一本教科書是應(yīng)付不了的。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在遇到自已不熟悉的疾病時(shí)，應(yīng)先獨(dú)立思考，多多查閱資料，實(shí)在弄不明白時(shí)才向?qū)熣?qǐng)教，不斷豐富自己的知識(shí)面，以應(yīng)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐?！笆谌艘贼~，不如授之以漁”，教會(huì)學(xué)生獲取新知識(shí)的方式方法，獨(dú)立處理問題的訣竅。

2.2.5 充分運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)習(xí)載體進(jìn)行教學(xué) 必須盡快補(bǔ)充和完善實(shí)習(xí)資料，特別是多媒休課件、情景演示等，以便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握，增加學(xué)習(xí)熱情，找回自信，奮發(fā)向上。有條件的最好采用PACS教學(xué)。

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【關(guān)鍵詞】

兒童；X線檢查；防護(hù)

作者單位：265700山東省龍口市煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院放射科

常規(guī)的X線檢查為臨床疾病診治提供了依據(jù)，同時(shí)隨著醫(yī)療健康水平的提高，X線對(duì)兒童的有害效應(yīng)也引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。尤其是兒童的骨骼、甲狀腺、眼晶狀體和性腺對(duì)放射線更為敏感，所以X線輻射對(duì)他們有大的潛在危險(xiǎn)性[1]。在滿足臨床診斷需要的前提下，為使兒童在檢查中接受最小的X線照射劑量，得到最佳的診斷信息，近幾年山東省龍口市煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院采取了一些相應(yīng)的防護(hù)方法，主要有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1采用數(shù)字X線成像（digital radiography， DR）攝影技術(shù)取代常規(guī)胸部透視

強(qiáng)永剛教授[2]指出，世界上大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)淘汰了胸透檢查，而我國使用率高達(dá)618%。 由于胸透的輻射劑量大，是胸片的20～30倍，對(duì)人體尤其是兒童會(huì)造成很大傷害。而DR照片是瞬間曝光，輻射劑量小，其產(chǎn)生的X射線劑量比常規(guī)的胸片減少1/2～1/3，而且能提高圖像的分辨、顯示能力，照片清晰度高，只要一次曝光就能捕捉到多層次的影像信息來滿足診斷的要求。同時(shí)可采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)施各種圖像后處理功能，增加顯示信息的層次，滿足診斷需求。

2控制照射野，減少直接輻射危害

兒童攝片一般不應(yīng)使用濾線柵，并且在投照中根據(jù)投照部位、焦片距離，將照射野嚴(yán)格控制在臨床實(shí)際需要的最小范圍內(nèi)，每張膠片邊緣均有1 cm以上的未感光區(qū)，以減少直接輻射的危害。

3對(duì)非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，對(duì)射線敏感的部位重點(diǎn)保護(hù)

在拍攝胸部時(shí)用鉛橡皮遮蓋中下腹部，用鉛橡皮圍脖、鉛玻璃眼鏡遮蓋患兒頸部和眼部以防止生殖腺、甲狀腺、眼晶狀體受直接照射；在拍攝下肢時(shí)，用鉛橡皮遮蓋胸部及腹部；同時(shí)注意防護(hù)，拍上肢各部位時(shí)常取側(cè)坐位，使性腺器官避開直接照射。

4加強(qiáng)拍片前溝通，爭取患兒合作，避免重復(fù)照射

兒童重拍片的原因多為患兒不合作所造成的不正、影像模糊，因此攝片時(shí)保持患兒固定是重要環(huán)節(jié)。拍片前取得患兒和家長的合作，允許嬰幼兒父母陪伴，從而減少了患兒因位置不正或活動(dòng)而引起的重復(fù)攝片。對(duì)于實(shí)在無法配合的患兒，等其睡著后拍片，也是不錯(cuò)的選擇。曝光時(shí)機(jī)房內(nèi)始終只有一個(gè)受檢患兒，按順序逐個(gè)拍片，最大程度地保護(hù)好每位患兒，避免遭受不必要的輻射，同時(shí)請(qǐng)家長穿好防護(hù)衣，合作完成攝片工作。

5提高放射工作人員責(zé)任心，增強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)

放射科技師要有高度的責(zé)任心，在工作前要認(rèn)真檢查設(shè)備性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不能勉強(qiáng)使用，保證放射設(shè)備的正常運(yùn)行，嚴(yán)格規(guī)章制度的執(zhí)行，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，要鉆研業(yè)務(wù)，練就過硬的投照技術(shù)，決不增加患兒不必要的照射劑量。

本科在兒童的X線輻射防護(hù)工作中遵循以上幾點(diǎn)外，還采用相對(duì)高kV、低毫安、短時(shí)間攝片，不僅減少患兒照射劑量，而且提高了影像的清晰度和銳利度，使膠片影像層次分明。

兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)因其器官系統(tǒng)未發(fā)育成熟，接受過多的X線照射，其致癌率也相應(yīng)大幅提高，因此，做好兒童X線檢查的防護(hù)尤為重要，放射工作人員在兒童放射防護(hù)中起著舉足輕重的作用，合理的曝光條件、控制好照射野、非投照部位的防護(hù)，這是放射防護(hù)的基本要求，放射工作者必須提高對(duì)受檢兒童的防護(hù)工作，保護(hù)兒童的健康。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，圍繞國家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進(jìn)行了開拓性的研究。“海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像與計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊(duì)的所做的工作，是對(duì)影像服務(wù)臨床的有益探索，對(duì)今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計(jì)算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報(bào)、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價(jià)值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎(jiǎng)多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了美國科學(xué)家勞特伯爾和英國科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們?cè)诖殴舱癯上窦夹g(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的可視化的信息時(shí)代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

近年來，國內(nèi)許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個(gè)新的外科手術(shù)概念，指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。

在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)形成大致的手術(shù)方案，然后在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，考慮到術(shù)中可能會(huì)發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動(dòng)性結(jié)合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時(shí)開發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要?dú)w功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個(gè)全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可建立個(gè)體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評(píng)估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個(gè)體化、精密的手術(shù)方案，這對(duì)選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對(duì)臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點(diǎn)，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實(shí)施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計(jì)算機(jī)處理的三維模型與實(shí)際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實(shí)時(shí)觀測的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)獲得目標(biāo)在其測量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實(shí)的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競相研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。目前，國際上許多有實(shí)力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時(shí)代意義的FUJI SYNAPSE，可對(duì)來自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學(xué)David開發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過美國FDA認(rèn)證。德國萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動(dòng)脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的視覺圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對(duì)術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。

這種應(yīng)用在我國肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計(jì)算機(jī)專家等組成團(tuán)隊(duì)，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對(duì)患者肝膽胰等器官的斷層CT個(gè)體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動(dòng)分割和三維重建為實(shí)時(shí)圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動(dòng)脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究?？傖t(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，將計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。

手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用

虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)極具真實(shí)感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過程，設(shè)計(jì)、預(yù)演和修正手術(shù)的整個(gè)過程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點(diǎn)：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識(shí)向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動(dòng)”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時(shí)進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。

除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯(cuò)誤，可以對(duì)照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對(duì)一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對(duì)超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動(dòng)CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與

計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

篇6

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)ct與平片在早期矽肺中的診斷價(jià)值。方法 搜集經(jīng)臨床追蹤診斷或穿刺活檢或手術(shù)病理確診矽肺23例，均有x線和ct檢查資料，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本組23例中，ct均能顯示其矽肺結(jié)節(jié)，檢出率為100%;平片11例顯示肺紋理增粗，4例顯示小結(jié)節(jié)影，另8例平片未見異象，檢出率為17.4%。結(jié)論 ct診斷早期矽肺優(yōu)于x線平片。

關(guān)鍵詞 肺 早期矽肺病 x線計(jì)算機(jī) 斷層攝影

矽肺系長期吸入一定濃度的二氧化硅粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化為主的疾病。多見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機(jī)械制造業(yè)的工人 ［1］ 。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展，ct越來越顯示出它的優(yōu)越性。筆者搜集我院1998～2002年間23例患者進(jìn)行平片和ct檢查對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為男性，年齡34～51歲，平均40.5歲。均有粉塵長期接觸史，無癥狀者14例，系體檢發(fā)現(xiàn);另9例因咳嗽、胸悶、胸痛就診，其中4例伴有氣促。

1.2 方法 采用拍攝x線正、側(cè)位胸片及ct檢查。

2 結(jié)果

2.1 平片表現(xiàn) 8例平片無異常發(fā)現(xiàn)，11例顯示雙肺紋理增粗、增強(qiáng)并伸展至肺野外帶，其分支相互交叉。4例顯示雙下肺小結(jié)節(jié)影，其中2例伴有極細(xì)的網(wǎng)狀紋理。

2.2 ct表現(xiàn) 23例均表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑2～4mm，以肺后部較密集，結(jié)節(jié)密度較大（95～154hu），邊緣清晰，其中6例僅局限于上葉。14例肺小間隔增厚，其中9例局部肺透亮度減低呈磨砂玻璃樣改變。7例局部出現(xiàn)小葉中心性或灶性肺氣腫，4例顯示局限性胸膜增厚，1例顯示肺門淋巴結(jié)增大，并見蛋殼狀鈣化。典型x線表現(xiàn)與ct表現(xiàn)見圖1～3。

圖1（略），男，39歲，雙肺紋理增強(qiáng)、增粗。

圖2、3（略）同圖1病例，雙肺散在小結(jié)節(jié)影，直徑2～3mm大小不等，結(jié)節(jié)密度較高，邊緣清晰。

2.3 結(jié)果 3例因診斷為“肺癌”經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，6例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，5例追蹤5年以上，9例追蹤5年以上，經(jīng)隨訪觀察由塵肺診斷組確診。

3 討論

矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。1987年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（iarc）將二氧化硅定為可疑致癌物。流行病學(xué)調(diào)查提示，接觸二氧化硅的工人患肺癌和肺結(jié)核的危險(xiǎn)度較正常人明顯增加，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以對(duì)矽肺患者要高度警惕，以做到早期診斷，早期治療的目的。

3.1 平片檢查 長期以來，矽肺的診斷有賴于傳統(tǒng)x線，但對(duì)于早期矽肺患者，x線平片發(fā)現(xiàn)率較低，本組病例檢出率不足20%。肺紋理增粗、增強(qiáng)缺乏特異性。

3.2 ct檢查 ct具有高敏感性、高分辨力，克服了胸部平片多組織結(jié)構(gòu)重疊的不足。能更早檢出病變，能更詳細(xì)了解小結(jié)節(jié)的范圍、分布及一些繼發(fā)性改變，如顯示小葉間隔增厚、小葉性或局限性肺氣腫以及局限性胸膜肥厚 ［2］ 。

通過本組病例的ct、x線平片表現(xiàn)，結(jié)合穿刺活檢、隨訪和手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)照分析，我們認(rèn)為ct在診斷早期矽肺方面明顯優(yōu)于x線平片，是可靠的早期矽肺的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，5.

篇7

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；CT；診斷價(jià)值

胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的急腹癥，由于胰蛋白酶的自身消化作用而引發(fā)，主要有炎癥、水腫、壞死等病理特征，臨床變現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。重癥胰腺炎可導(dǎo)致患者胰腺功能障礙，危及健康甚至生命 [1] 。早發(fā)現(xiàn)早治療是降低胰腺炎危害患者健康的首要原則，這就要求臨床上提高胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇來我院進(jìn)行治療的胰腺炎患者53名，其中有男性21名，女性32名，平均年齡為47.9±2.1歲。經(jīng)詳細(xì)了解后得知有11名患者有長期飲酒史，5名患者患有糖尿病，29名患者有膽囊炎病史。

1.2方法 對(duì)53名患者均采用CT診斷，其中30名患者進(jìn)行CT平掃，21名患者在平掃后繼續(xù)增強(qiáng)掃描。掃描前半小時(shí)患者服用造影劑，施行增強(qiáng)掃描的患者在掃描前禁食5-6小時(shí)并急性碘過敏試驗(yàn)。造影劑為含碘的歐乃派克，在1分鐘內(nèi)完成60-80ML的靜脈推注。此外觀察53名患者的胰實(shí)質(zhì)密度變化。

1.3臨床表現(xiàn) 胰腺炎患者的臨床癥狀多且復(fù)雜，患者伴有不同程度的上腹痛、發(fā)熱。惡心嘔吐等癥狀 [2] 。具體為47名患者存在持續(xù)性上腹痛，10名患者有發(fā)熱癥狀，31名患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢車得患者的血、尿淀粉酶升高，其中15名患者升高趨勢明顯，40例WBC升高；6例血鈣偏低體檢發(fā)現(xiàn)53例患者均有上腹部壓痛和反跳痛現(xiàn)象，32例有腸鳴音減弱，鞏膜、皮

膚無黃染等表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用卡方 1.61 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性胰腺炎的CT診斷特點(diǎn)45名急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)不同，CT診斷結(jié)果也不同。其中有32名患者的胰腺水腫、實(shí)質(zhì)密度不均勻，29名患者的胰腺周圍脂肪層模糊，有片狀、斑點(diǎn)影狀低密度影，對(duì)其增強(qiáng)掃描后得知胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯，但未顯示擴(kuò)張與壞死的特點(diǎn)。

2.2重癥胰腺炎的CT診斷特點(diǎn)7名重癥胰腺炎患者的CT均顯示胰腺彌散性腫大、胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻、有小片狀或者多片狀低密度區(qū)、體積增大等特點(diǎn)。對(duì)其增強(qiáng)掃描后顯示低密度區(qū)沒有增強(qiáng)。

2.3慢性胰腺炎CT診斷特點(diǎn)1名慢性胰腺炎患者的表現(xiàn)為胰腺密度不均勻、體積縮小、可見管狀、斑點(diǎn)狀鈣化高密度影、并且胰管有擴(kuò)張趨勢。

3討論

胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的急腹癥，由于胰蛋白酶的自身消化作用而引發(fā)，但是目前尚不能確定其具體的發(fā)病機(jī)制，可能有膽道疾病引起，受調(diào)查的53名患者有29例有膽囊炎病史，膽道疾病容易導(dǎo)致胰管引流不暢從而造成胰腺炎 [3,4] 。通常情況下女性的患病率高于男性，本文研究中女性32名，男性21名。

目前臨床上診斷胰腺炎的主要依靠CT，CT診斷能夠較準(zhǔn)確的判斷病變部位、范圍及并發(fā)癥發(fā)生情況，增強(qiáng)掃描后能夠明確診斷胰腺炎的類型 [5] 。CT掃描能夠顯示不同程度胰腺炎患者的類型與特點(diǎn)，在臨床上為對(duì)胰腺炎的診斷和治療提供了重要依據(jù)，具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐青,黃慶娟.螺旋CT雙期掃描對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，19(3):349.

[2] 楊國玉,燕敬菊,岳學(xué)旺.慢性胰腺炎的CT診斷(附15例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011,4(4):320.

[3] 翔,李能平,汪登斌,等.CT螺旋掃描檢出重癥胰腺炎合并感染的初步觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,8(6):451.

篇8

隨著國民經(jīng)濟(jì)狀況的改善，寄生蟲病流行在一定范圍和程度得到控制。據(jù)1988年至1992年間進(jìn)行的全國人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群寄生蟲病患病率在62%一63%，但到2004年完成的第二次全國重大人體寄生蟲病調(diào)查，人群寄生蟲病流行率已降至22.18% 2015年國家衛(wèi)生計(jì)生委組織開展了第三次全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查叫，部分區(qū)域的調(diào)查結(jié)果與2004年的調(diào)查結(jié)果相比，寄生蟲病的流行有明顯下降。特別是我國已于2006年實(shí)現(xiàn)了在中國大陸范圍內(nèi)消除了淋巴絲蟲病，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織論證確認(rèn)，成為全球第一個(gè)宣布消除淋巴絲蟲病的國家叫。瘧疾、血吸蟲病等重大寄生蟲感染疾病的流行和危害實(shí)現(xiàn)了有效的控制。    

雖然我國重要寄生蟲病得到有效控制或傳播阻斷，寄生蟲病的發(fā)病人數(shù)已明顯減少，許多就診患者的臨床癥狀也不典型，寄生蟲病已成為“被忽視疾病”的代名詞，但在某些地區(qū)，包蟲病、食源性寄生蟲病的疫情仍較嚴(yán)重，許多寄生蟲病患者表現(xiàn)為慢性感染、隱性感染及帶蟲狀態(tài)。因此，我國的寄生蟲病的防治任務(wù)仍然艱巨，而且面臨在診斷和治療方面的許多新挑戰(zhàn)。尤其值得注意的是，隨著人們對(duì)寄生蟲病的危害性重視程度降低，我國醫(yī)學(xué)院校的寄生蟲學(xué)課程內(nèi)容設(shè)置也發(fā)生了較大的變化，人體寄生蟲學(xué)的課時(shí)數(shù)普遍減少。我國醫(yī)學(xué)院校人體寄生蟲學(xué)課程建設(shè)面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。    

為此，本文調(diào)查了中國大陸的64所高等醫(yī)藥院校寄生蟲學(xué)課程的設(shè)置情況，對(duì)其寄生蟲學(xué)課程對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)可能帶來的影響進(jìn)行了評(píng)估，以期為我國“5 +3”為主的醫(yī)學(xué)教育模式改革和完善人體寄生蟲學(xué)課程建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

1調(diào)查方法    

數(shù)據(jù)來源:利用中國寄生蟲學(xué)QQ交流群(839429497)和中國寄生蟲學(xué)微信群展開調(diào)查，部分信息通過搜索醫(yī)學(xué)院校的網(wǎng)站公開資源獲得。    

調(diào)查范圍:全國64所高等醫(yī)學(xué)院校。    

調(diào)查內(nèi)容:寄生蟲學(xué)課程的名稱、授課對(duì)象(專業(yè))、授課內(nèi)容、授課學(xué)時(shí)等情況。    

調(diào)查對(duì)象:承擔(dān)寄生蟲學(xué)課程的教學(xué)人員、研究者和實(shí)驗(yàn)人員。    

采用SPSS v18軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2調(diào)查結(jié)果

2. 1全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的寄生蟲學(xué)課程學(xué)時(shí)設(shè)置對(duì)64所高等醫(yī)學(xué)院校的寄生蟲學(xué)課程學(xué)時(shí)設(shè)置情況進(jìn)行調(diào)查。其中有62所院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中均設(shè)置人體寄生蟲學(xué)課程，這62所院校的省區(qū)分布為(次序不分先后):北京市2所(學(xué)時(shí)數(shù)45,30)，上海市2所(學(xué)時(shí)數(shù)40,48)，天津市1所(學(xué)時(shí)數(shù)36)，重慶市1所(學(xué)時(shí)數(shù)40)，1所(學(xué)時(shí)數(shù)48 )，廣西壯族自治區(qū)2所(學(xué)時(shí)數(shù)47,45)，新疆維吾爾自治區(qū)1所(學(xué)時(shí)數(shù)40)，安徽省3所(學(xué)時(shí)數(shù)50,42,52)，甘肅省1所(學(xué)時(shí)數(shù)54)，廣東省4所(學(xué)時(shí)數(shù)47,40,40,72)，貴州省2所(學(xué)時(shí)數(shù)36,48)，海南省1所(學(xué)時(shí)數(shù)51)，河北省2所(學(xué)時(shí)數(shù)40,48)，河南省1所(學(xué)時(shí)數(shù)60)，黑龍江省2所(學(xué)時(shí)數(shù)42,36)，湖北省6所(學(xué)時(shí)數(shù)40,48,54,32,48,42)，湖南省2所(學(xué)時(shí)數(shù)40,38)，江蘇省7所(學(xué)時(shí)數(shù)40,41,50,56,54,54,32)，江西省2所(學(xué)時(shí)數(shù)52,36)，遼寧省3所(學(xué)時(shí)數(shù)28,24,34)，山東省4所(學(xué)時(shí)數(shù)36,48,12,36)，山西省3所(學(xué)時(shí)數(shù)45,40,40),陜西省2所(學(xué)時(shí)數(shù)36,42)，四Jll省3所(學(xué)時(shí)數(shù)36,27,42)，云南省2所(學(xué)時(shí)數(shù)34,36)，浙江省2所(學(xué)時(shí)數(shù)64,26)。平均學(xué)時(shí)數(shù)為41.100 18. 8200 14所“211"/"985”院校的人體寄生蟲學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)(47. 000 1 10. 777)明顯高于48所一般院校的學(xué)時(shí)(40. 875 1 9. 289 )，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.38,P=0.040 5)。參考?xì)夂虻乩韰^(qū)劃的中國南方、北方分界的北緯34度線劃分全國為南、北兩大區(qū)域，比較南方醫(yī)學(xué)院校和北方醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)時(shí)數(shù)(南方醫(yī)學(xué)院校44.103 1 9. 439 , n=23;北方醫(yī)學(xué)院校39.130 1 10. 065 , n=39)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F =3. 82,P =0. 055 2)。

2. 2醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)寄生蟲學(xué)課程的學(xué)時(shí)數(shù)設(shè)置在64所高等醫(yī)學(xué)院校中，超過三所院校的21個(gè)專業(yè)設(shè)置寄生蟲學(xué)課程。超過十所院校在以下九個(gè)專業(yè)設(shè)置寄生蟲學(xué)課程:臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)長學(xué)制、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像。MBBS留學(xué)生、口腔科學(xué)和麻醉學(xué)等。對(duì)這九個(gè)專業(yè)寄生蟲學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)的ANOVA分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12. 799, P < 0. O1)，LSD多重比較結(jié)果顯示，在臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)長學(xué)制、MBBS留學(xué)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)五專業(yè)之間，在醫(yī)學(xué)影像、口腔科學(xué)、麻醉學(xué)三專業(yè)之間，以及在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和MBBS留學(xué)生之間，學(xué)時(shí)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其余各專業(yè)間學(xué)時(shí)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0. 05 )。選擇寄生蟲學(xué)課程的院校少于三所的23個(gè)專業(yè)學(xué)時(shí)設(shè)置。

篇9

PET-CT將PET和CT兩個(gè)已經(jīng)相當(dāng)成熟的影像診斷技術(shù)相融合，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，是當(dāng)今最完美、最高檔次的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”，并于2000年被著名的美國時(shí)代雜志評(píng)為“年度三大風(fēng)云發(fā)明”。目前最常用的PET顯像劑藥物為FDG（氟化脫氧葡萄糖），是一種葡萄糖的類似物，對(duì)人體無任何副作用，注射后也沒有任何不良反應(yīng)。PET-CT在神經(jīng)系統(tǒng)中可應(yīng)用于腦腫瘤的分級(jí)和療效評(píng)價(jià)、癲癇灶的術(shù)前定位、癡呆的早期診斷和鑒別診斷等。

1. 腦腫瘤的分級(jí)和療效評(píng)價(jià)

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，對(duì)人類的健康和生命危害很大。不論是良性還是惡性，都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，甚至危及患者生命。PET作為一種功能顯像技術(shù)，可對(duì)腦腫瘤的惡性程度分級(jí)、評(píng)估患者的預(yù)后，并可鑒別術(shù)后或放療后纖維瘢痕與病灶復(fù)發(fā)。腫瘤惡性程度高時(shí)，細(xì)胞增殖活躍，需要消耗更多的葡萄糖來提供能量，表現(xiàn)為高代謝病灶；而腫瘤惡性程度低時(shí)，細(xì)胞增殖不明顯，消耗的葡萄糖較少，表現(xiàn)為低代謝病灶。二者的鑒別一目了然。PET還可對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)病灶代謝程度高時(shí)，患者存活時(shí)間短，而病灶代謝程度低時(shí)，存活時(shí)間較長。PET還可鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與疤痕組織，前者表現(xiàn)為FDG局灶性濃聚，后者表現(xiàn)為放射性缺損。

2. 癲癇灶的術(shù)前定位

癲癇是神經(jīng)內(nèi)、外科一種常見病，是發(fā)作性大腦神經(jīng)元超同步化放電導(dǎo)致的一過性臨床癥狀。癲癇的治療是世界十大醫(yī)療難題之一，而難就難在癲癇灶的準(zhǔn)確定位上，PET-CT使這一醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。癲癇的發(fā)作間期癲癇灶局部腦血流降低，即局部腦葡萄糖利用率降低，表現(xiàn)為低代謝灶；而發(fā)作期局部腦葡萄糖利用率明顯提高，表現(xiàn)為高代謝灶，二者結(jié)合分析更能提高癲癇灶的定位準(zhǔn)確性。PET-CT對(duì)癲癇的準(zhǔn)確定位，可引導(dǎo)立體定向毀損手術(shù)、立體定位放射外科和電刺激手術(shù)的微創(chuàng)療法，為癲癇的治療帶來光明的前景。

篇10

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；冠狀動(dòng)脈狹窄；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：16721349（2012）02013703

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見的、危害性極大的一種心血管疾病，已經(jīng)成為危害我國人民生命和健康的主要?dú)⑹?。冠狀?dòng)脈造影（CAG）是目前世界公認(rèn)的診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于某些患者從心理上難以接受。另外該項(xiàng)檢查明顯受醫(yī)院條件限制，費(fèi)用高，因此尋找一種無創(chuàng)、安全的冠脈影像技術(shù)非常具有現(xiàn)實(shí)意義。近年來快速發(fā)展起來的多層螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)已經(jīng)在心臟影像領(lǐng)域取得了可喜成績，冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)發(fā)展尤為迅速，MSCT具有較強(qiáng)的時(shí)間分辨力、密度分辨力和空間分辨力，掃描速度快、覆蓋容積范圍大、球管功率高等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年7月―2011年2月我院收治的疑似和確診冠心病患者82例，男80例，女2例，年齡53歲～92歲,平均72.8歲,心率(61±4)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律不齊(包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏頻繁發(fā)作)、碘造影劑過敏、肝腎功能不全、不能長屏氣的肺部疾病、嚴(yán)重左心功能不全。所有患者均完成了64排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像 所有住院患者檢查當(dāng)日禁食禁水，進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，掃描前患者安靜休息至少30 min，使其心率穩(wěn)定在65次/min左右。如果心率快于65次/min者，掃描前30 min舌下含服美托洛爾（倍他樂克）12.5 mg～50 mg直至心率達(dá)到要求。掃描設(shè)備采用64排螺旋CT（GE Light Speed VCT XT）進(jìn)行前瞻性心電門控軸掃技術(shù)行冠狀動(dòng)脈掃描。掃描參數(shù)：依據(jù)受檢者體重指數(shù)設(shè)定最高電流在180 mA～740 mA，電壓120 kV，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm×64層，重建層厚0.625 mm。掃描前連接好心電導(dǎo)聯(lián)，并接到心電監(jiān)護(hù)儀上，心電門控采集圖像，掃描范圍從主支氣管分叉至心臟膈面，應(yīng)用非離子對(duì)比劑歐乃派克經(jīng)肘正中靜脈注入，圖像后處理通過容積再現(xiàn)、曲面重建、多平面重組等對(duì)圖像進(jìn)行分析。成像結(jié)果由兩位不知冠脈造影結(jié)果的影像科醫(yī)師共同評(píng)定。將冠狀動(dòng)脈病變部位歸納為左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)4個(gè)部位，分支有病變者歸為其相應(yīng)主干病變。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 所有患者在CT檢查完3個(gè)月內(nèi)均經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，通過多個(gè)投照評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄大于50％為陽性病變，其結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師共同評(píng)定。

1.4 64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià) 以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析82例患者的64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果，并與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以狹窄>50％為陽性，觀察其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

全部患者中80例一次性檢查成功；1例因患者呼吸訓(xùn)練不夠，情緒緊張而配合不佳，成像過程中屏氣失敗，冠脈圖像質(zhì)量差，重新檢查后成功；另1例在檢查過程中受檢者出現(xiàn)陣發(fā)性室上速，圖像質(zhì)量為差，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療后重做成功。

CT冠脈成像對(duì)于不同冠脈分支血管狹窄的評(píng)價(jià)（見表1），CT冠脈成像對(duì)于左冠主干狹窄的診斷和冠脈造影相同，特異度和靈敏度均為100.0％，對(duì)于左前降支狹窄的診斷的靈敏度和特異度次之，左回旋支和右冠狹窄的診斷靈敏度最低。

3 討 論

心血管病的發(fā)病率和死亡率呈快速上升趨勢，而且越來越年輕化，世界衛(wèi)生組織預(yù)測，心血管疾病在不久的將來將成為世界范圍內(nèi)最主要的死亡原因。并且在心血管疾病中，冠心病威脅最大，占心血管疾病死亡率的50%［1］。2008年德國慕尼黑歐洲心臟病年會(huì)一個(gè)重要的主題就是要正確認(rèn)識(shí)與理解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新概念、新進(jìn)展，其別強(qiáng)調(diào)了影像學(xué)對(duì)于冠心病的重要診斷價(jià)值［2］。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像快速發(fā)展，為判斷冠狀動(dòng)脈狹窄提供了可靠的精確無創(chuàng)的成像方法［3］，通過影像學(xué)早期診斷對(duì)防治和減少冠心病發(fā)生具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，為冠心病的篩選普查及診斷提供了一種新的安全、迅速、費(fèi)用低廉的檢查方法。

64排螺旋CT的優(yōu)勢在于掃描速度更快，較常規(guī)CT提高數(shù)十倍，通過心電門控?cái)?shù)據(jù)采集，消除了移動(dòng)偽影，CT完成普通一次心臟掃描僅僅需要5s～10s，時(shí)間分辨率更是縮短到0.1 s以內(nèi)，因而可清楚地顯示心臟及冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以進(jìn)行心功能及心肌、冠狀動(dòng)脈血流灌注的定量評(píng)價(jià)，在冠心病的診斷中有重要價(jià)值。前門控軸位掃描采用點(diǎn)射技術(shù),通過心電圖信號(hào)觸發(fā)選擇性地控制X線管在舒張期心臟運(yùn)動(dòng)較弱的相位曝光，且避免了螺旋掃描中的重疊掃描，更有效地減少了輻射劑量［46］。

本研究應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)比冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄病變，用以評(píng)價(jià)其在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病的診斷和CAG一致，其診斷冠心病的敏感性、特異性均較高，理論上可應(yīng)用于冠心病的初步篩查。與國內(nèi)外文獻(xiàn)研究結(jié)果相吻合，多層螺旋CT對(duì)于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄病變具有良好的特異性和敏感性［7,8］。但是，仔細(xì)分析各組數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，其對(duì)左冠主干診斷的靈敏度和特異度均高達(dá)100.0％，對(duì)左冠前降支診斷的靈敏度和特異度均為95.2％，左回旋支和右冠狹窄的診斷靈敏度最低。究其原因，由于右冠中段的解剖位置靠近右室，受右室搏動(dòng)影響較大，經(jīng)常表現(xiàn)為連續(xù)橫斷位圖像跳躍感，明顯影響圖像質(zhì)量［9］。

另外,本研究也發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT雖然能夠發(fā)現(xiàn)大部分狹窄病變，但對(duì)于病變的詳細(xì)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)判斷存在一定困難，考慮其主要還是與心臟搏動(dòng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影、血管存在鈣化、患者不配合因素有很大關(guān)系。

在掃描前一定要注意心率的控制和呼吸訓(xùn)練，因?yàn)檫@是影響成像質(zhì)量的關(guān)鍵所在。文獻(xiàn)報(bào)道心率多控制在70次/min左右［10］，但本研究嚴(yán)格控制在65次/min以下，甚至半數(shù)在60次/min左右。在掃描時(shí)有部分患者心率上升至70次/min以上后，其圖像質(zhì)量有所降低。針對(duì)憋氣的呼吸訓(xùn)練也關(guān)系到檢查的成敗與否，盡管所有患者在檢查過程中基本都能屏氣20 s達(dá)到要求，但部分患者屏氣過程中用可能通過鼻腔輕輕呼吸而影響到圖像質(zhì)量。從檢查角度來說呼吸訓(xùn)練較控制心率更為重要，因?yàn)楸餁獠划?dāng)將直接導(dǎo)致掃描失敗，而心率的問題有時(shí)可以通過檢查過程中心電圖編輯來解決［11,12］。此外，心律不齊對(duì)心臟成像會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，也是目前另一個(gè)需要注意的重點(diǎn)問題。由于心律不齊使采集數(shù)據(jù)缺失、錯(cuò)位等會(huì)導(dǎo)致CT圖像發(fā)生變異，雖然可以通過后期進(jìn)行心電編輯圖像處理，但是CT圖像中冠狀動(dòng)脈可能產(chǎn)生中斷或階梯狀改變，從而導(dǎo)致誤診［13］。另外一個(gè)需要警惕的問題是解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜處的病變，在不同的橫斷面圖像上狹窄程度可有明顯的不同，易造成誤判，進(jìn)行重建能幫助更準(zhǔn)確判斷狹窄程度。

以多層螺旋CT為代表的無創(chuàng)性檢查以其獨(dú)特的檢查優(yōu)勢將愈來愈多地用于冠心病診斷和預(yù)測，早期檢出亞臨床血管病變者，從根本上預(yù)防心血管事件的發(fā)生，對(duì)冠心病的防治具有重要意義。不久的將來，螺旋CT甚至可能替代傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影,從而產(chǎn)生更加深遠(yuǎn)的影響。

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